脑出血的分型、分期治疗90273
脑出血的分型、诊断、治疗，这篇文章讲清了！
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其发病率和病死率居脑卒中之首。
根据脑出血的部位，分为颅内动脉出血（ICH）和非颅内动脉出血（NICH），两者均可引起相应部位的神经功能缺失。
脑出血是临床常见病和多发病，在我国每年约有200万人新发病例，并且有逐年增加的趋势。
该病的致死率高达30%~40%，患者往往由于延误治疗而留下终身残疾。
目前我国对脑出血的治疗尚无统一标准，主要以急性期脑出血治疗后1周内神经功能缺损情况及格拉斯哥预后评分为标准。
临床上对患者的症状、体征及影像学表现等进行综合评估是判断预后的主要依据，在此基础上选择恰当的治疗方案是治疗成功的关键。
本文将对脑出血分型、诊断以及临床治疗进行简单介绍，以期提高人们对脑出血的有进一步了解。
一、临床表现1.意识障碍：出血后颅内压升高，引起脑水肿，可出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状。
2.高血压：颅内压增高时，部分患者出现血压波动（收缩压和舒张压）及头痛症状，严重时可出现血压过高引起的脑出血，甚至出现血压剧烈波动导致的脑出血。
3.精神障碍：部分患者可出现精神症状，主要表现为精神萎靡、嗜睡或兴奋、躁动，甚至可出现幻觉和妄想等精神异常症状。
4.偏瘫：部分患者可伴有偏瘫。
5.语言功能障碍：当颅内压增高时，脑水肿会影响语言功能的发挥和语言中枢的正常运转。
二、脑出血的分型1.根据出血部位：①颅内出血；②非颅内出血（如脑干出血、小脑出血等）2.根据出血量：①量少：<20 ml，即微量；②量多：20~100 ml，即大量；③量多：>100 ml，即大量。
3.根据出血的时间、部位及临床表现：①早期（急性期）；②中晚期（亚急性期、慢性期）4.根据出血部位分类：①根据出血部位，可分为小脑出血和额叶、颞叶出血等；②根据有无脑水肿分为脑室出血、脑内血肿及脑叶出血等；③根据 CT表现分为低密度（Ⅰ型）、高密度（Ⅱ型）、混合性（Ⅲ型）三种类型。
5.根据临床表现分为四种类型，即正常型（Ⅰ型）、昏迷型（Ⅱ型）、嗜睡型（Ⅲ型）和意识障碍加重期（Ⅳ型）。
脑出血的分型和分期治疗
依据脑受损征象，可分为
I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫； II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫， 瞳孔等大； III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大 或轻度不等大； IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶 侧瞳孔散大； V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)， 病灶侧或双侧瞳孔散大
原则：
维持基本生命系统（心、呼吸、血压、血流等）的 稳定； 及早处理脑损害的主要病理环节，如血肿、水肿、 缺血等
基本疗法及实施步骤
内科治疗：血压调控，抗脑水肿降颅内压，改善脑 代谢及循环，防治合并症等 手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血 肿清除术
基本疗法及实施步骤
血肿清除 开颅清除术：血肿清除，止血满意，创伤大 穿刺抽吸引流术：加用纤溶剂，血肿清除不充分， 再出血，技术改进 脑室引流：加用UK 1~2万U，5ml，1~2次/日，tPA 2~5mg，4ml，12~48h 1次
脑叶出血
内科疗法: 血肿＜30mL 手术治疗:血肿31～50mL，锥颅穿刺引流；血肿＞ 50mL，尤其脑室受压明显，开颅清除术
小脑出血
大多数须手术，除非症状轻，出血量＜10mL，可暂 行内科治疗，伴破入脑室者，可同时脑室引流。
脑干出血
大多数内科治疗，继发脑室出血者，可行脑室引流。 有条件者，争取手术，血肿＞5mL为宜。
丘脑出血
I：血肿局限于丘脑；Ⅱ: 血肿扩展至内囊；Ⅲ：血肿 扩展至下丘脑或中脑 (未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）
治疗 ── 目标、方向、原则
目标：
减少→清除血肿，恢复正常功能
方向：
改善脑循环：去除占位效应或主要病理环节 → 恢复 血流 → 正常代谢； 减轻病理生理损害：脑保护
脑出血治疗细则
请全科医师讨论，定案后在临床中应用。
2000－10－22
4）本期一般不降血压，以免脑灌注压不足，使昏迷进一步加深。
5）促醒药物的应用，如醒脑静，苏诺等。
6）抗生素的应用，防止肺部感染。
7）抗胃酸剂的应用，防止应急性消化道溃疡。
8）注意水电平衡、血糖、营养状况。
3、外科手术处理：
1、未昏迷期的处理：
1）首先是降血压处理，一般病人需立刻将收缩压下降10～30mmHg，如果一诊断脑出血者，就要争分夺秒的降低血压，使脑内出血立刻停止。降压首选的药品是尼莫地平输液（尼莫同10mg+500ml GS/GNS）静滴，以每分50～150滴的速度快速滴注3～8分钟，待收缩压下降10～30mmHg后，将滴速调为20～40滴，使血压持续维持在这一水平上，时间达6～8小时。如果没有本药品或输液条件时，可用硝苯比啶10～20mg舌下含化以降血压止血。
2脑灌注压(脑血流量)失代偿期(昏迷期):
1)无脑疝期：出血量较大，颅内压极高，病人因颅内压升高，引起的脑灌注压不足，脑供血量下降的全脑功能障碍，主要表现为浅昏迷，呼吸血压较为平稳。基底节出血量>25ml、中线结构移位、环池间隙一侧存在、脑干>3ml 、小脑>9ml,四脑室明显受压，侧脑室扩张。
2)脑疝期：脑出血病人的病程到达晚期，病人中度以上昏迷，瞳孔不等大，呼吸不规则，血压不稳。基底节出血量>50ml、中线结构移位明显、环池间隙两侧消失、中脑结构变形、脑干>5ml 、小脑>18ml，四脑室明显受压或消失，侧脑室扩张。
三、脑出血的急救原则：争分夺秒、降压止血；慎用脱水、严防再出血；积极助脑、恢复功能；加强护理、防止并发症。
4）激素应慎用，一般没有明显作用。
脑出血时间分期
脑出血时间分期文章目录*一、脑出血时间分期1. 脑出血时间分期2. 脑出血如何治疗3. 脑出血如何护理*二、脑出血吃什么好*三、脑出血要注意什么脑出血时间分期1、脑出血时间分期 1.1、超急期(发病6小时内)本期是决定预后转归的关键,必须采取综合措施迅速控制血压及颅内压,防止继续出血。
由于脑出血6小时后紧靠血肿的脑组织即发生不可逆的坏死,因此6小时内是治疗的黄金六小时。
1.2、急性期(发病6小时至2周)本期影响病情发展变化的主要因素是脑水肿,患者表现为病情重、变化多,是脑出血引起死亡的又一个高峰期。
1.3、恢复期(发病后2周至6个月)度过急性期,病后2周开始,大多数患者病情稳定,脑水肿、颅高压征象消退,脑部机能开始恢复,进入恢复期。
1.4、后遗症期(6个月后)此时病情稳定,重症患者可后遗偏瘫、言语障碍甚或关节的挛缩、变形等症,过多的药物治疗已无必要,可酌情予平调阴阳、疏通气血的中成药。
2、脑出血如何治疗第一期:急性高颅压期(1.5~2.5周)。
对出血量大者,采用血肿清除加药物降颅压治疗。
本组323例浅昏迷～深昏迷、出血量大于30ml患者,301例(93.2%)经降颅压治疗1.5～2.5周后,经颅脑CT、腰穿术、减压窗张力等证实高颅压缓解。
第二期:并发症期(发病后3～9天开始,2～2.5周好转)。
高血压性脑出血重危病人,极易合并感染,其发生率高达37.3%,肺部感染最为常见。
发生时间早,多在术后约3天出现,甚至术后1天即可产生较为严重的临床表现,持续时间长,且多为反复感染。
第三期:恢复期。
治疗措施包括针灸、按摩理疗、高压氧、主动或被动功能锻炼、心理治疗、中草药治疗等。
恢复期治疗应尽早开始,有人认为,最初3月神经功能恢复最快,是恢复治疗最佳时间。
超过3月,只要神经功能还有恢复的迹象,应积极进行治疗。
3、脑出血如何护理 3.1、一般护理脑出血患者绝对卧床休息,减少搬动,头部抬高15-20°,放置冰袋,持续低流量吸氧。
脑出血分期方法
脑出血分期方法文章目录*一、脑出血分期方法 1. 脑出血分期方法 2. 脑出血有什么症状3. 脑出血如何确诊*二、脑出血如何治疗*三、脑出血吃什么好脑出血分期方法1、脑出血分期方法 1.1、超急期(发病6小时内)本期是决定预后转归的关键,必须采取综合措施迅速控制血压及颅内压,防止继续出血。
由于脑出血6小时后紧靠血肿的脑组织即发生不可逆的坏死,因此6小时内是治疗的黄金六小时。
1.2、急性期(发病6小时至2周)本期影响病情发展变化的主要因素是脑水肿,患者表现为病情重、变化多,是脑出血引起死亡的又一个高峰期。
1.3、恢复期(发病后2周至6个月)度过急性期,病后2周开始,大多数患者病情稳定,脑水肿、颅高压征象消退,脑部机能开始恢复,进入恢复期。
1.4、后遗症期(6个月后)此时病情稳定,重症患者可后遗偏瘫、言语障碍甚或关节的挛缩、变形等症,过多的药物治疗已无必要,可酌情予平调阴阳、疏通气血的中成药。
2、脑出血有什么症状经常出现反复性的流鼻血。
突然发作较为剧烈的头痛(与通常性质头痛不一样,呈头炸裂样),或病程较长,有逐渐加重的趋势;并多伴有恶心、呕吐的症状表现。
颈部变得僵直,后枕部不适(活动受限,尤其是低头,下颌抵上胸动作困难)。
出现头晕的症状,感到周围环境不停旋转,无法稳定的站立或是晕倒在地。
这些表现可是一过性的,也可反复出现或是愈发严重。
暂性视物模糊,或眼睛有重影出现,以后可自行恢复正常,或出现失明。
突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。
和他人交谈时突然出现语言障碍,或口齿不清,听不懂别人所说的话。
走路不稳定,意识出现障碍,反应差,甚至神志不清醒,大小便失禁。
3、脑出血如何确诊 3.1、实验室检查血常规,尿常规和血糖:重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高,可有尿糖与蛋白尿阳性,脑出血急性期血糖增高由应激反应引起,血糖升高不仅直接反映机体代谢状态,而且反映病情的严重程度,血糖越高,应激性溃疡,脑疝,代谢性酸中毒,氮质血症等并发症发生率越高,预后越差。
脑出血的分型分期治疗20030417
原则：
●维持基本生命系统（心、呼吸、血压、血流等） 的稳定；
●及早处理脑损害的主要病理环节，如血肿、水 肿、缺血等
基本疗法及实施步骤
内科治疗：血压调控，抗脑水肿降颅内 压，改善脑代谢及循环，防治合并症等
手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引 流，开颅血肿清除术
基本疗法及实施步骤
急性期（1~1.5个月）
血肿位置、大小，继发脑损害 → 确定主 要措施 内科基础治疗：小血肿，无明显颅内高压， 活血去瘀中药 脱水疗法：脑水肿、颅内高压 手术治疗：按分型原则，争取早期或超早 期（＜6h）手术，（血肿起启动，关键作 用，缺血水肿可达数倍
恢复期（2~6个月）
改善脑血循环：扩管轻，影响血压及 血容量少，作用缓和，渐增量 促进营养代谢：能量代谢，膜及神经 元的保护等 康复治疗：尽早，有步骤进行（偏瘫、 失语等）
Ⅰb型：血肿 局限于丘脑、 破入脑室
Ⅰb型：血肿局限于右丘脑、破入脑室
Ⅱa型：血肿扩展 至内囊
Ⅱb型：血肿扩展 至内囊、破入脑室
脑叶出血
脑叶出血
小脑出血
中脑出血MRI
中脑出血CT
脑桥出血
治疗 ── 目标、方向、原则
目标：减少→清除血肿，恢复正常功能 方向：
●改善脑循环：去除占位效应或主要病理环节 → 恢复血流 → 正常代谢；
远隔区
↓ 全脑缺血
血块占位致缺血（短暂自限3~6小时），脑水肿者48小时后
继发损害
中线移位
免疫功能↓、感 染、药物
下丘脑损害、脑干衰竭、脑疝
高热、代谢及电解质紊乱、 消化道出血、心肾功能不全
MOF
临床征象
全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症 及脑膜刺激征 局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、 失语症、颅神经损害 内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电 解质等改变
脑出血如何分期
脑出血如何分期文章目录*一、脑出血如何分期*二、脑出血如何诊断*三、脑出血如何治疗脑出血如何分期1、脑出血如何分期脑出血一般根据时间分为超急期(发病6小时内)、急性期(发病6小时至2周)、恢复期(发病后2周至6个月)、后遗症期(6个月后)。
超急期(发病6小时内)本期是决定预后转归的关键,必须采取综合措施迅速控制血压及颅内压,防止继续出血。
由于脑出血6小时后紧靠血肿的脑组织即发生不可逆的坏死,因此6小时内是治疗的黄金六小时。
急性期(发病6小时至2周)本期影响病情发展变化的主要因素是脑水肿,患者表现为病情重、变化多,是脑出血引起死亡的又一个高峰期。
恢复期(发病后2周至6个月)度过急性期,病后2周开始,大多数患者病情稳定,脑水肿、颅高压征象消退,脑部机能开始恢复,进入恢复期。
后遗症期(6个月后)此时病情稳定。
2、脑出血是什么样的疾病脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%～30%,急性期病死率为30%～40%。
发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
3、脑出血的病因是什么常见病因是高血压合并小动脉硬化,微动脉瘤或者微血管瘤,其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。
脑出血如何诊断中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病,迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能,结合头颅CT检查,可以迅速明确诊断。
脑出血诊断主要依据:1.大多数为50岁以上,较长期的高血压动脉硬化病史。
2.体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛,呕吐,意识障碍等症状。