浅析糖尿病治疗中的误区

口服降糖药的个体选择
口服降糖药优缺点 1、优降糖 优降糖：降糖效果好，价格低；90%从肾脏排泄，肾功 优降糖 不全者代谢 产物易在体内产生蓄积，发生低 血糖，60岁以上不宜用（消渴丸） 2、达美康 达美康：防止微血管并发症的发生，达美康缓释片：持续释放，24 ： 达美康 小时控制血糖 3、糖适平 糖适平：95%从肠道排泄， 5%从肾脏排泄，适用于合并肾脏疾患 糖适平 的病人 4、苯乙双胍 降糖灵）： 苯乙双胍（降糖灵）：促进无氧糖孝解，易发生乳酸性酸中毒，临 苯乙双胍 降糖灵）： 床已不用。
口服降糖药物（ ） 口服降糖药物（3）
α-葡萄糖苷酶抑制剂 （AGI） 葡萄糖苷酶抑制剂 ）
作用： 作用：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳 水化合物的 吸收，降低餐后高血糖 降低餐后高血糖。 降低餐后高血糖 适用于2型糖尿病，肥胖型，餐后血糖明显升高者。 阿卡波糖（拜糖苹 卡博平）制剂50mg/片，每日100—300mg， 拜糖苹、 ①阿卡波糖 拜糖苹、卡博平 分三餐中服用。 伏格列波糖（倍欣片）制剂0.2mg/片，每日0.4—0.8mg，分三餐 ②伏格列波糖（倍欣片 中服用。不良反应有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘， 如从小量用起，可逐渐缓解。忌用于胃肠功能障碍者。不宜用于孕 妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童。
糖尿病治疗中的误区
1、饮食： 、饮食： 饮食越少越好？ 粗粮不限制？ 用胰岛素可以不限制饮食？ 2、口服药物 、口服药物：5类降糖药物如何个体选择？ 并发其他疾病时如何选择口服药物？ 各类口服降糖药物的剂量、方法及副作用 3、胰岛素 、胰岛素： 用胰岛素能导致依赖吗？ 各科疾病应用胰岛素的适应症 如何确定胰岛素的种类、剂量和方法
口服降糖药物（ ） 口服降糖药物（5）
非磺脲类促胰岛素分泌剂 作用： 作用 ： 模拟胰岛素生理性分泌，降血糖作用快而短， 主要用于控制餐后高血糖。 瑞格列奈（孚来迪、诺和龙） 1、瑞格列奈（孚来迪、诺和龙）：为苯甲酸衍生 物，餐前或进餐时口服，不进餐不服药。每次 0.5-4mg，据病情调整用药， 2、那格列奈（唐力）：D-苯丙氨甲酸衍生物，其 那格列奈（唐力） 刺激胰岛素分泌的作用有赖于血糖水平，故低 血糖发生率低。
如何应用胰岛素
常用胰岛素治疗方式： 常用胰岛素治疗方式：
1、糖尿病急性并发症、手术、分娩或伴发其他急危重疾病时，需 静脉滴注胰岛素，输液过程中应及时检测血糖，调整胰岛素用 静脉滴注胰岛素 量，防止低血糖发生， 2、血糖水平较高时，应强化胰岛素治疗 强化胰岛素治疗，一日三次应用胰岛 素 强化胰岛素治疗 （早-速效、午-速效、晚-预混）或 一日四次（早-速效、午速效、晚-速效、睡前-中效） 3、胰岛素可与双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂同时用 4、胰岛素泵是目前最适宜于长期应用胰岛素或短期强化胰岛素治疗 强化胰岛素治疗 的病人
速（短）效：RI—起效快，高峰时间2~4h，供皮下和 静脉应用， 主要控制1餐 后高血糖 制剂：中性胰岛素（普通、正规）－动物胰岛素， 胰岛素原 制剂： 含量＜10ppm 诺和灵R、甘舒霖R、优泌林R—人胰岛素 速效胰岛素类似物： 速效胰岛素类似物：诺和锐（门冬胰岛素）—100u/ml 优泌乐（赖脯胰岛素） 速秀霖（赖脯胰岛素）—国产
口服降糖药的个体选择
口服降糖药注意点
1、口服用药时间： 、口服用药时间 磺脲类： 磺脲类：餐前20~30分钟口服（消渴丸餐前服） 双胍类：餐后口服，肠溶片餐前服（在小肠崩解） 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 葡萄糖苷酶抑制剂：餐中服或嚼服，与主食同进 葡萄糖苷酶抑制剂 2、联合用药，减少副作用 、联合用药， 3、糖尿病急性并发症时尽量不用口服药 、
糖尿病饮食 健康 合理 均衡
糖尿病饮食
理想体重（kg）=身高（cm）—105 成年人所需总热量/日/kg： 休息 105~125.5kJ(25~30kcal)/kg.d 轻体力劳动 125.5~146kJ(30~35kcal) /kg.d 中度体力劳动 145~167kJ(35~40kcal) /kg.d 重度体力劳动 167kJ(40kcal) /kg.d以上 以上 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦热量可适当增加 10%~20%。肥胖者可酌减（20%）。 ） 碳水化合物占50~60%、蛋白质占15%、脂肪占30%
胰岛素类型
常用预混型胰岛素： 常用预混型胰岛素： 甘舒霖30R、诺和灵30R、优泌林30/70—30%短效加 70%中效 诺和灵50R、甘舒霖50R—50%短效加50%中效 胰岛素新剂型的研制： 胰岛素新剂型的研制： 口服胰岛素—胶囊 吸入胰岛素—干粉剂和可溶性液态两种。
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胰岛素类型
自混胰岛素： 自混胰岛素： RI与NPH混合 混合—可以用任何比例混合，因NPH中不含 与 混合 有多余的鱼精蛋白，混合后仍各自保持原 有的效能，但必须在用时配制。 RI与PZI混合 混合—由于PZI含有多余的鱼精蛋白，大约1 与 混合 单位PZI中多余的鱼精蛋白可以结合1单位 RI，使其变成PZI。
糖尿病饮食 三餐总热量分配： 三餐总热量分配 1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 四餐总热量分配： 四餐总热量分配 1/7、2/7、2/7、2/7 根据伴发疾病的需要分配一日总热量
糖尿病饮食
原则： 原则：
1、定时、定量、定餐 2、控制总热量的摄入 3、每日摄入食物品种应多样化（血糖过高时应限制高 含糖食品） 4、粗细搭配，干、稀不限 5、不能进食时，每日补充葡萄糖100~150g，以防产生 “饥饿性酮症” 6、餐后血糖过高可“少食多餐”
口服降糖药物（ ） 口服降糖药物（4）
噻唑烷二酮类（ 胰岛素增敏剂 ： 噻唑烷二酮类（TZD）又称格列酮类 ）
作用： 作用：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 适用于其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗 适用 的患者，可单独使用，也可与SU或胰岛素联合应用。 罗格列酮（ 瑞彤） ①罗格列酮（rosiglitazone,Avandia 文迪雅 、瑞彤） 制剂2mg、 4mg、8mg/片，每日2～8mg,分1～2次口服。 吡格列酮（pioglitazone,Actose 顿灵、 艾汀、艾可拓 制剂 艾汀、艾可拓） ②吡格列酮 15mg/片，每次15mg,每日2～3次口服。 注意事项： 注意事项：①不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期和儿童及酮症酸中 毒病人 ②有心衰或肝病者不用或慎用。
口服降糖药的个体选择
口服降糖药优缺点 二甲双胍不会发生低血糖；肾 功不全者禁 5、二甲双胍 用（由于 其以原形从肾脏排泄，肾 功不全者易在体内 积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒）严重心肺疾患， 机体缺氧状态慎用（易致无氧糖孝解，诱发乳酸性酸中 毒） 二甲双胍缓释片（卜可）作用时间长、 二甲双胍缓释片（卜可）作用时间长、服用方 便、治疗依从性好 葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖苹、卡博平、 6、α-葡萄糖苷酶抑制剂 倍欣片）适用于2型糖尿病，尤其肥胖者。手术后、胃 肠功能障碍，孕妇及哺乳期不宜用
苯乙双胍（ 1 、 苯乙双胍 （ 降糖灵） 由于易发生乳酸性酸中毒现很 ） 少 应用。 二甲双胍（降糖片、甲福明、美迪康、迪化糖锭、 2、二甲双胍 格化止、泰白、众氏得、二甲双胍肠溶 片、二甲双胍缓释片） 制剂：250mg/片，一般每日0.5-1.5g，分2～3次 服用。 副作用：常见胃肠道 少见乳酸性酸中毒（苯乙双胍） 苯乙双胍） 苯乙双胍
口服降糖药物（ ） 口服降糖药物（2）
双胍类: 双胍类 ①促进肌肉等外周组织摄取葡萄。 ②抑制糖原异生和糖原分解。 ③抑制肝糖元（HGO）输出。 ④降低脂肪酸氧化率。 ⑤提高葡萄糖的运转能力。 ⑥改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适用于2型糖尿病，尤其肥胖者
口服降糖药物（ ） 口服降糖药物（2）
如何应用胰岛素
胰岛素剂量调整： 胰岛素剂量调整 1、病情较稳定病人可每2~3天调整一次药量，每次调 整药量不超过原剂量的20%，以免引起血糖大波动 2、病情不稳定病人可一日 次(空腹、三餐后)或一日 一日4次 一日7 一日 一日 次(三餐前后、睡前)检测，及时调整药量。 3、手术、分娩和急危重病人应每1~2小时 小时检测一次， 每 小时 及时调整胰岛素液体浓度或滴速。 4、每日用量20~30u时可考虑改为口服药物治疗
胰岛素类型
中 效： NPH—低精蛋白胰岛素、中性精蛋白锌胰岛，起效 1~3h，高峰6~12h。仅供皮下注射，主要控制2 餐 后高血糖。 制剂：万苏林—动物胰岛素 制剂 诺和灵N、甘舒霖N、优泌林N—人胰岛素
胰岛素类型
长（慢）效 ; PZI—精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素。起效 3~8 h，高 峰14~24h。仅供皮下注射，主要提供基础胰岛素 制剂：精蛋白锌胰岛素—动物胰岛素 长效胰岛素类似物： 长效胰岛素类似物： 甘精胰岛素—长秀霖、来得时 主要提供基础胰岛素，无明显作用高峰，无低血糖发 生
胰岛素类型
RI与PZI混合比例和活力百分率 与 混合比例和活力百分率
混合液中的比例 RI PZI 1 3 1 2 1 1 3 2 3 4 2 1 1 1 百分率（%） RI PZI 10 90 15 85 25 75 40 50 65 70 60 50 35 30
如何应用胰岛素
胰岛素初始用量： 胰岛素初始用量 1、参照以往胰岛素的日用量 2、从小量用起：20~30u/日 3、据三餐前尿糖定性估算药量：即“+”4u、 “++”8u、 “+++”12u…… 4、检测24小时尿糖定量估算：即1克糖需0、5u胰岛素 5、全天用量三餐前分配：早>晚>午，早用量占总量的 1/2或2/3
胰岛素的临床应用 适应症
①T1DM ②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 ③合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经 病变脑卒中 ④因存在伴发病需外科治疗的围手术期； ⑤妊娠和分娩 ⑥T2DM经饮食及口服降糖药治疗未能良好控 制者； ⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。