高血压发病率
某村村民高血压发病率的调查
通过调查某村村民的高血压发病率，分析其影响因素，为制 定针对性的防控措施提供依据，提高村民的健康水平。
调查范围与方法
范围
本次调查覆盖了某村所有35岁及以上 的常住人口，共涉及500人。
方法
采用问卷调查和血压测量相结合的方 式进行调查。问卷内容包括个人基本 信息、生活习惯、家族病史等方面； 血压测量由专业医护人员按照标准操 作程序进行。
数据分析方法
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描述性统计
对调查数据进行描述性统 计，包括平均值、标准差 、最高值、最低值等。
相关性分析
分析高血压与年龄、性别 、家族史等因素之间的相 关性。
回归分析
通过回归分析探讨高血压 的影响因素及预测模型。
数据分析结果
描述性统计结果
某村村民的高血压平均发病率较高，且存在一定数量的高血压患者。
研究不足与展望
要点一
研究样本量较小
由于本次调查样本量较小，可能存在 一定的抽样误差，需要进一步扩大样 本量以提高研究的准确性和可靠性。
要点二
缺乏病因分析
本次调查仅对高血压发病率进行了统 计，未对高血压的病因进行深入分析 ，如遗传、环境等因素对高血压的影 响等。
要点三
展望未来研究
未来可以进一步开展高血压相关研究 ，如病因分析、干预措施等，为制定 有效的防控措施提供科学依据。同时 ，加强该村村民的医疗保健宣传和教 育，提高他们对高血压的认知和重视 程度，也有助于降低高血压发病率。
定期开展健康检查
建立健康档案
为每位村民建立健康档案，记录 其身高、体重、血压、血糖等健 康指标，定期更新。
定期开展体检
每年至少开展一次体检，包括血 压、血糖、血脂等指标的检测， 及时发现高血压患者并给予治疗 。
迎战国人“第一病”——高血压
痛等。内因只起 ２ ０ ％的作用 ， 主 要决定 因素是环境因素即生 ：
活行为方式。 ：
高衄压 ≠高赫压病
如今 ， 许 多人将高血压与 高血
压病混为一谈 ， 大为谬 矣 ！高血压 仅仅是一个症状 ， 不能算是一 个独 立的疾病 ，而是其他 疾病 如肾炎、 甲亢等在 发病过程 中所 反馈 出来
１周多的调 整才恢复正常。
如果血 压在 原来 基础 上下 降得 比较厉 害 ， 如 中年人 收缩压低于 １ １ ０毫米汞柱 ｉ ７ ０岁左右 的老
年人 收缩压 低于 １ ２ ０毫米汞柱 ： ８ ０岁 以上 的高龄
生 活中经常有这样 的高血压 患者 ，看 到血 压
降下来 了 ， 便 自行停药 ， 过几 天血压 上来 了又开始 用药。这种服药 一停 药 一服药的做法是非常危 险 的 ，轻 者会导致血压 出现升高 一降低 一升高的波 动反弹 ， 加重血 管的伤害 ； 严重 的会导致 中风 和急 性， 梗 等血 管意外 以及心 、 脑、 肾等严重并发症 。 高血压 是需要终 身用药 的疾病 ，但并 不是一 年 四季甚至终 生都 要用 同一品种 、 同样剂量 的药。
血压 肾病 的患者 ， 如果 肾动脉没 有明显狭 窄 ， 而且
血压虽有下 降， 但不是特别低｛ 不低于 １ Ｏ Ｏ ／ ６ ０毫米 汞柱） ， 且没有明显症状 ， 也可 以按原来的剂量服 用
中国高血压病诊治指南
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危险分层
I无其他危险因素
II 1-2个危险因素 III >=3个危险因素
或靶器官损害 IV 并存临床情况或糖尿病
1级 低危 中危 高危
很高危
2级 中危 中危 高危
3 高危 很高危 很高危
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诊断性评估
• 诊断性评估的内容包括以下三方面：(1)确 定血压水平及其它心血管危险因素；(2)判 断高血压的原因，明确有无继发性高血压； (3)寻找靶器官损害以及相关临床情况。从 而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者 的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
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高血压诊断
• 诊室高血压标准≥ 140/90mmHg • 24小时、白天与夜间血压的平均值反映不
低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定
的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更 宜个体化，一般将血压降至130/80mmHg
以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处
于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按 照相关指南进行血压管理。
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• 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在 严密监测血压的情况下，逐渐实现降压达 标。
• 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改 变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重， 有利于预防和控制高血压。
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8
• 8．我国每年新发生高血压1000万，对处于 正常高值血压范围内的高血压易患人群， 应特别注意改善不良生活方式，预防高血 压发生。
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• 9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前 移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
高血压病的病因及发病机理
高血压病的病因及发病机理高血压病是由于多因素导致人体长期慢性缺氧，引起消化道内脂肪、糖、蛋白质分解代谢障碍，产生酮体、乳酸、尿酸和自由基增多，生成ATP减少，形成外源性“2多1少”进入血液循环；早期损伤全身血管内皮细胞膜结构，使内皮细胞肿大、凋亡，使血管内膜水肿、糜烂；脂蛋白大分子、纤维蛋白、尿酸盐等沉积在血管内膜下层；导致全身大中小动脉管壁硬化，管腔狭窄，使外周阻力逐步升高，导致多器官缺血缺氧和供氧中断，进而引起器官细胞分解代谢障碍，产生内源性“2多1少”损伤多器官细胞，使器官细胞凋亡，数量减少，导致多器官功能不断衰退，从而引起以血压升高为主要表现的全身性疾病，即高血压病。
发病概况：WHO曾公布成人高血压的发病率高达15%。
我国成人患病率为7~10%；据我国2013年某地区报导，在8~18岁的中小学生中，高血压的发病率也在升高，有的地区高达8%；肥胖、吸烟、脑力劳动、高龄人群的发病率最高，并还在逐年上升。
诊断标准：成人正常血压为140/90 mmHg（18.3/12 kpa），若血压等于或大于160/90mmHg（21.3/12.6kpa）即可确诊高血压；但必须每天或每周测血压，观察3~6个月，血压不能恢复正常者，才能开始服降压药。
若观察3~6个月血压自然恢复正常者，也不能确诊高血压，应继续观察。
分类：高血压病有六种类型。
一，根据缺氧的轻重和病情发展的速度不同，可分急性高血压和慢性高血压。
（一）急性高血压：由于缺氧较重导致血氧含量明显降低，引起应激反应和小动脉痉挛，损伤血管内皮细胞，使血管内膜水肿、糜烂，导致血管壁增厚、管腔狭窄，外周阻力升高，引起血压持续升高者，为急性高血压。
如1，高山重度缺氧可引起急性高血压和高血压脑病，先昏迷，后抽搐，危及生命。
如2，孕子宫挤压腹主动脉或肾动脉，也可引起急性妊娠高血压和高血压脑病（即子痫）先昏迷，后抽搐，危及生命。
（二）慢性高血压：由于轻~中度长期慢性缺氧，或间断反复缺氧，损伤动脉内皮细胞和血液细胞，引起应激反应和小动脉痉挛使缺氧加重，损伤小动脉内皮细胞膜结构，使内皮细胞肿大、凋亡，导致血管内膜水肿，糜烂，使内膜下层胶原组织显露，血浆脂蛋白、纤维蛋白、尿酸盐等沉积在胶原组织上，使大中小动脉管壁粥样硬化、管腔狭窄，使外周阻力逐步升高，随时间的延长，引起慢性高血压病。
高血压概况
流行病高血压（hypertension）是指动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。
90%以上的患者原因不明，称为原发性高血压，即高血压病。
5%-10%的患者血压升高是某些疾病的一种表现，称继发性高血压。
我国各地区高血压患病率差别较大，北方高于南方，东部高于西部，发达地区高于不发达地区；在同一地区城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。
2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，成都市流行病学调查显示，全市18岁以上人群高血压患病率11.23%，照此计算，我县理论上有高血压患者29426人，目前共管理8430人。
人群分布：1、年龄、性别：国内外研究表明，血压变化与年龄、性别有关，一般情况是血压高低与年龄成正比，青、壮年男性血压高于女性，但老年女性高于男性。
我国高血压患病情况抽样调查结果表明，高血压患病率随年龄增长而增加；30岁以前几乎无变化，30岁以上持续上升；40岁以前上升速度缓慢，40岁以后上升速度显著加快；45岁以前高血压患病率男性高于女性，45岁～59岁年龄组男、女两性水平接近，60岁以上女性高于男性（较多男性高龄高血压患者已经死亡造成的横断面假象）2、种族、民族：1991年我国高血压患病情况抽样调查结果表明，民族标化患病率最低的为彝族、哈尼族和京族，最高的为朝鲜族、哈萨克族和蒙古族。
3、职业：1991年全国高血压患病情况抽样调查各职业高血压粗患病率从低到高排序为：农林业劳动者、商业服务人员、生产运输工人、渔民、专业技术人员、办事人员、牧业劳动者和机关企事业干部。
危险因素：除遗传因素外，国际上公认的高血压发病危险因素是：超重和肥胖、高压膳食以及过量饮酒。
1、超重和肥胖：体重指数（BMI）24.0~27.9kg/m2为超重；≥28 kg/m2为肥胖。
身体脂肪的分布特点也与高血压有关。
脂肪过多集中于腹部，形成向心性肥胖，危险性高于一般人群，男性腰围≥55cm、女性≥80cm者患高血压的危险为抵御此界限者的3.5倍。
中国高血压防治指南
中国高血压防治指南目录一、高血压的现状与流行趋势二、血压与心血管病危险三、临床评价四、高血压的定义与分类五、治疗六、特殊人群七、高血压的社区防治八、指南的实施九、今后的研究一、高血压的现状与流行趋势高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。
据世界卫生组织预测，至2021年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。
为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。
为了迎接这一严峻挑战，更新知识，进一步提高高血压防治的科技含量，卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999 WHO/ISH 高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。
目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病专业医生防治高血压病。
治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。
高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其它危险因素的治疗。
虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。
在高血压的诊断和分层方面，本指南采纳了《1999年 WHO/ISH指南》的标准，使我国的高血压防治既根据自己的条件和经验又与国际接轨。
高血压是多因素疾病，临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作最佳选择。
中国高血压防治指南全文
血压水平对心血管病发病危险的 影响是连续的。
许多与高血压有关的疾病可以发生在 通常被认为是“正常”血压的人群之中。 在中国人群中血压升高对心血管病的发病 的作用强度大于西方人群，如采取全人群 和高危人群相结合的策略，以降低整个人 群的血压水平，同时加强对高血压患者的 管理和治疗，必将对预防心血管病产生更 大的效果。
第4期 认识到动脉粥样硬化和
高血压等心血管疾病是公共卫生 问题，号召全社会防治其危险因 素。动脉粥样硬化的死亡率降至 50%以下，且多发生于65岁以上 人群，目前北欧、西欧和澳、新 等地区和国家正处于此一阶段。
2．发展中国家面临心血管病流行
经济较不发达的地区，人口迅速 增长和老龄化，使出生率与平均寿命 同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食 物过多，体力活动减少，生活节奏紧
血压升高对脑卒中发病的作用强度 约为西方人群的1.5倍。
Syst-China：60岁以上老年收缩 期高血压随访4年，降压治疗组比安 慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%， 表明有效降低血压确能降低致死性脑 卒中的发生。
2．血压升高是冠心病发病的危 险因素
血压水平与冠心病发病呈连续、 逐步升高、强的关联。
第2期 上述疾病发病率下降，
饮食结构改变，盐摄入量增高， 以致高血压、高血压性心脏损害 和出血性脑卒中患病率增加。人 群中10-30%死于上述心血管疾病， 如目前的非洲、北亚和部分南美 地区。
第3期 生活逐渐富裕，食物中
脂肪和热量增加，体力活动减少， 冠心病和缺血性脑卒中提早出现 于55-60岁和人群，动脉粥样硬化 的死亡占35-65%，如东欧。
高血压
药物
• • • • • • • 如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、 血管紧张素受体拮抗剂、 β受体拮抗剂、 钙拮抗剂、 扩血管药、 α受体拮抗剂， 利尿药如氢氯噻嗪(原称双氢克尿噻)
降压过程中的注意事项
• 1、不要盲目降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬 细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起 的高血压。须找出病因 ，对症治疗。 • 2、用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治 疗 ，并注意个体差异 ，药量因人而异。 • 3、除轻型或刚出现的高血压外 ，用药尽量不要单一 ， 应联合用药 ，复方治疗。优点是产生协同作用 ，减少每 种药物剂量及其副作用。 • 4、坚持长期合理服药 ，勤测血压 ，及时调整剂量 ， 巩固疗效。 •
分类
• 高血压： 原发性 继发性
85-90% 10-15%
(1)原发性高血压即高血压病
• 是指以血压升高为主要临床表现的一种疾 病，约占高血压患者的95％。患者多在4050岁发病，早期患者可无症状，可能在体 检时发现。少数有头痛、头晕眼花、心悸 及肢体麻木等症状。晚期高血压可在上述 症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官 的病变及相应症状，以致发生动脉硬化、 脑血管意外、肾脏病，并易伴发冠心病； 临床上只有排除继发型高血压后，才可诊 断为高血压病。
急进型高血压病
• 急进型高血压在未经治疗的原发性高血压病病人中，约1%可 发展或急进型高血压，发病可较急骤，男女比例约3∶1，多 在青中年发病，近年来此型高血压已少见，可能和早期发现 轻中度高血压病人并及时有效的治疗有关。其表现基本上与 缓进型高血压病相似，但症状如头痛等明显，病情严重、发 展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭等特点。 • 血压显著升高，舒张压多持续在17.3～18.7kPa(130～ 140mmHg）或更高。各种症状明显，小动脉的纤维样坏死 性病变进展迅速，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、 肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视力 模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视神经浮头水肿。 血浆肾素活性高。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿， 24小时尿蛋白可达3g，血尿和管型尿，最后多因尿毒症而死 亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。
中国高血压防治现状和未来
不同危险原因与心血管病旳归因危险旳比较
危险原因 高血压 吸烟 肥胖 高胆固醇 糖尿病
相对危险 3.1 1.4 1.4 1.5 1.2
归因危险 36.1 8.5 4.2 3.2 2.1
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压旳预防 3. 我国高血压防治研究旳方向
钙拮抗剂+ARB ↓↓↓？
+他汀 ↓↓↓↓？
美国对血压和血脂等多原因联合干预旳效益
1. 1981至1990年间，美国对多种心血管危险原因干预 2. 降低了43万例冠心病死亡， 3. 其中55％得益于降压，38％得益于降脂 4. 有效旳降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管
病危险。
（英国伦敦大学 Deanfield）
指导委员会主席：刘力生
主要参加者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等
研究背景
• 全国高血压1.6亿人，其并发症脑卒中心脏病成为重 大公共卫生问题。
• 大多数（2/3）高血压需要联合治疗，血压才干达标
• 有研究提醒，尽早控制血压有利于降低心血管事件。
• 高血压单药比较旳试验转为组合方案旳比较，最佳治 疗组合方案是目前国内外研究旳热点
中国人群高血压患病率（％）
年 1959 1980 1991 2023
年龄 样本数 高血压患病率
>15 500,000
5.1
>15 4,000,000
7.7
>15 900,000
12.6
>18 270,000
18.8
△ （%）
↑ 41 ↑ 54 ↑ 31
中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）
高血压脑出血 最新
小骨瓣入路评估:
1、GCS评分 3~15分; 9~12分 2.血肿量 >30ml; < 60ml
3.血肿部位 皮质下; 囊外
1A为术前，1B为术后
术前 术后
(二)立体定向血肿清除术及血肿
• 特点：
• 立体定向血肿清除术是指在CT 定位并引导立体定向仪进行精 确的血肿穿刺，
(6)脑干出血、丘脑出血等应视临床与影像表现综合考虑，且 要根据家属期望值，为相对手术禁忌。
2.外科手术治疗 Surgical treatment
1.手术适应征 ：患者存在意识障碍，幕上出血大于30ml， 中线移位超过5mm，幕下出血大于10ml；单侧瞳孔散大， 脑疝形成，全身情况允许者可以手术。
日下午开始出现右侧
治疗。
肢体活动不灵，家人
送至合肥市滨湖医院，
行头颅CT检查提示
左侧颞枕叶脑内血肿，
急送入我院，拟诊
“左侧颞枕叶脑内血肿”收住 Nhomakorabea院，准备
急诊手术，入院时患
者意识浅昏迷，病程
中呕吐多次，无抽搐，
无二便失禁。
手术前影像学 CT
手术前影像学 CT+CT三维重建
手术前影像学 CTA+颈部血管重建
(1)神志清醒、病情分级Ⅰ级、幕上出血量少病人。
(2)病情分级Ⅴ级病人，重度意识障碍，迅速进展出现脑干严 重损害症状，生命体征不稳定者。
(3)发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血者。
(4)有心、肺、肝、肾等严重全身系统疾病者，或凝血功能障 碍者。
(5)年龄超过70岁的高龄患者，应结合全身情况慎重评价，并 对手术与否及手术方法进行选择，为相对手术禁忌。
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近年流行病学调查分析显示，我国老年原发性高血压患病率达38.2％～57.6％［1］，并且每年成倍递增，在绝大多数患者中，高血压的病因不明。
老年人原发性高血压指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥95 mm Hg而排除继发性高血压者［2］。
高血压对老年人的健康构成极大的威胁，也给国家带来了巨大的经济负担。
因此，采取强有力的公共卫生措施控制高血压意义重大。
本次通过对当地老年人群高血压的社区调查，了解当地的流行特征，提高居民对高血压的认识，并提高老年人口的健康水平。
1 对象与方法
1.1 对象
选择长春市彩宇社区常住居民且年龄≥65岁老人，共调查162位老人，其中男性90人，女性72人。
1.2 调查方法
采用自行设计的调查问卷，对所有调查对象进行问卷调查。
1.3 调查器材
采用汞柱式血压计，测量者坐位血压，安静休息5 min后，共测量3次，取平均值，当收缩压≥160 mm Hg和(或)舒张压≥95 mm Hg者而排除继发性高血压者，诊断为老年人原发性高血压。
2 结果
2.1 不同性别人群高血压患病情况
共调查162例，确诊高血压患者42例，总患病率为25.93％，其中女23例（患病率为14.20％），男19例（患病率为11.73％）。
2.2 不同年龄患病率情况
高血压患病率随年龄增加呈明显上升趋势，不同年龄组患病率有较大差异，其中年龄65岁以上患病率占4.32％，70岁以上占8.64％，75岁以上占8.02％，80岁以上占4.94％。
2.3 饮酒、吸烟与高血压患病情况
在调查的162人当中，饮酒者患病率为45.36％，不饮酒者16.78％；吸烟者患病率为31.25％，不吸烟者16.98％。
是否饮酒、吸烟组间高血压患病率差异有统计学意义。
3 讨论
本次调查女性患病率为14.20％，男性患病率为11.73％。
女性发病率高于男性，符合国内外现状。
妇女原因不明的高血压，与肥胖有密切关联；妇女高血压患者发生心血管损害的少于男人［3］，与男性相比，妇女改善生活方式是一种
有效的防治方法。
本次调查发现原发性高血压患病率与年龄的增长有关，年龄越大，患病率越高，而且以收缩压增高为显著，可能与老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，心脏射血时主动脉不能完全膨胀，导致收缩期血压增高，舒张压相对较低，脉压差增大有关。
本次调查显示饮酒与原发性高血压的患病有关，饮酒量与血压之间存在着剂量-反应关系，其机制可能为长期饮酒者的皮质激素水平升高，影响细胞膜的流动性、通透性，使细胞内钙离子浓度升高，外周血管阻力增加。
中美心血管病流行病学合作研究结果表明，男性持续饮酒比不饮酒者，4年发生高血压的危险性增加40％［4］。
在调查的162人当中，吸烟者原发性高血压患病率为31.25％，不吸烟者患病率为16.98％。
吸一支烟后心率每分钟增加5～20次，收缩压增高10～25 mm Hg，也就是说吸烟会引起血压升高且对心脏有不良影响。
综上所述，患原发性高血压的因素很多，年龄，性别，吸烟，饮酒，不健康的生活方式都有可能患原发性高血压。
因此，养成不吸烟少饮酒，清淡饮食，精神乐观的好习惯，控制体重，加强体育锻炼，是预防高血压发病的有效措施，同时，在群众中普及高血压防治知识，为社区老年人开展相应的干预和管理，以减少高血压的危险因素，增进社区人民的健康水平。
【参考文献】
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［4］胡永华，李立明，曹卫华，等.城乡社区原发性高血压患病情况的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2007，21(3)：177.。