最新内镜洗消质量的持续改进
内镜室医疗质量管理与持续改进方案
内镜室医疗质量安全管理与持续改进方案按照卫生部“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动要求，为不断提高内镜室的医疗质量管理，提高医疗质量，保障医疗安全，以我院《2009年医疗质量管理与持续改进方案》为依据，制订本方案。
质控活动方案一、质控活动形式：分为日常检查和集中检查两种，日常检查指质控小组成员在日常的诊疗活动中随时随地地对本科室的医疗质量进行检查，对诊断治疗技术操作的规范性进行检查指导。
集中检查则指质控人员在固定时间集体对科室的医疗活动、医疗文书的书写质量进行检查。
集中活动有如下要求：1、活动次数及时间：每月活动4次，每周1—周2下午，根据工作空余时间安排检查。
2、参加人员：质控小组成员无特殊原因要求全部参加。
二、活动主要内容：1）集中对每位医生的内镜检查治疗记录、履行患者知情同意签署情况、内镜报告书写质量、内镜病理符合率、内镜检查损伤率、治疗合理性进行抽样检查。
2）月末对疑难病例讨论、病例随访和业务学习执行和记录情况自查。
3）每月末内镜室主任组织召开科内质量安全管理工作会议，对科室的医疗质量、医疗安全管理评价指标进行统计登记。
4）每月初科主任主持召开科内质量安全控制分析会，对科内自查、医务部和感染科及质管办检查发现的问题进行原因分析，制定改进措施，并对执行效果进行追踪评价。
三、质控结果反馈：对以上本科室质控人员检查出来的问题及医院质控部门检查出来的问题，科室质控小组人员均应进行分析，找出原因，提出整改意见及措施，在下一周的周二科务会上进行通报，下一次质控活动时对整改结果进行评价。
四、奖惩办法：对医院质控部门每月反馈的奖惩结果及时与责任人兑现，对本科室质控检查中存在的问题改进不利者与相关责任人当月奖金挂钩。
医疗质量管理组织1、质控小组成员：组长：薄元恺，副主任医师，内镜室主任组员：樊君立，主治医师张金宝，主治医师2、质控小组成员职责：负责制订医疗质量管理与持续改进方案，对本科室的医疗质量进行检查，每月活动4次，作好检查记录，对检查结果进行分析，提出改进意见，并督导医师执行。
提高内镜的清洗消毒质量PDCA.剖析
鱼骨图
器械本身问题 科室因素 工作人 员因素 工作太 忙 危害性 认识 不足 责任心 欠缺 工作不认真
内镜数量不足 器械复杂 器械老化 官腔多
领导重视程 度 人 员 培 训 及 监 科室规 管 力 章制 不 度 足 对 器 械清 洗 认识 存 误区 为了节省时间 病人多 考核制度不健全
重视程度不足
质量。
行动方案表
序号
NO
事项名称
What
目的
Why
相关人
Who
地点
Where
完场时 限 When
怎样做
How
所需资源
How Much
备注
1
成立清洗 质量监督 负责相应制度 内镜中心质 小组 的修订和完善 控小组 关于器械 提高工作责任 全科护理人 清洗制度 意识及规范 员 及流程
办公室
对本科室护理不良事件 及时通报，每月组织安 无资源消 2015.5 全教育学习 耗
清洗 洗剂 剂效 效果 果不 不 清洗剂效果不佳 清 佳 佳 清洗剂配制不合适
内镜转运车消毒不规范 未进行床旁清洗 其他因素
未及时清洗 清洗工具不当 清洗工具不当
清洗剂及 清洗工具
步骤3.找出主要的影响因素 2015年2---5月清洗消毒不合格器械
原因 内镜数量不足 工作人员因素 12 24% 56% 频数 16 百分比 32% 累计百分比 32%
2
办公室
2015.5
组织大家学习相关制度 科室相关 及流程 管理资料
3
追就责任 引起每个人的 医院保洁管 人并予以 重视 理员 惩罚
申请购置 满足内镜检查 内镜 患者需要 院长
办公室
无资源消 1.组织学习相关规范和 耗 2015.6 标准2。加强监管
内镜中心改进工作总结
内镜中心改进工作总结
随着医疗技术的不断发展，内镜检查在临床诊断中扮演着越来越重要的角色。
内镜中心作为医疗机构中的重要部门，其工作质量直接关系到患者的健康和医疗服务的质量。
因此，不断改进内镜中心的工作是至关重要的。
在过去的一段时间里，我们内镜中心团队积极探索改进工作的方法，并取得了一些显著的成果。
首先，我们注重内镜设备的更新和维护。
内镜检查的质量和准确性直接受到内
镜设备的影响，因此我们定期对设备进行维护和保养，并及时更新老化的设备，以确保内镜检查的准确性和安全性。
其次，我们加强了内镜医生和护士的培训。
内镜检查需要高超的操作技能和丰
富的临床经验，因此我们组织了内镜技术培训班和临床案例讨论会，提升内镜医生和护士的专业水平，确保他们能够熟练、准确地完成内镜检查。
此外，我们还加强了内镜检查的质量管理。
通过建立内镜检查的质量评估体系，我们能够及时发现和纠正内镜检查中的问题，确保每一次内镜检查都能够达到高标准的质量要求。
最后，我们还注重患者的体验和满意度。
我们优化了内镜检查的流程，缩短了
等待时间，提高了服务效率，让患者能够感受到更加人性化和贴心的医疗服务。
通过以上的改进措施，我们内镜中心的工作质量得到了明显的提升，内镜检查
的准确性和安全性得到了有效保障，患者的满意度也得到了提高。
但我们也清楚地意识到，内镜中心的改进工作是一个持续不断的过程，我们将继续努力，不断探索和改进，为患者提供更好的医疗服务。
内镜室医院感染管理质量持续改进检查表
检查日期 总分
检 查 内 容
分值
检 查 方 法
扣分原因
得分
制度
资质
1、将内镜清洗消毒工作纳入医疗质量管理，
2
查考核表
2、各项规章制度齐全，严格执行
3
查规章制度
3、内镜清洗消毒的工作人员有岗位培训证，
2
查工作人员培训证
布局合理设施齐全
1、布局合理，诊室与消洗室分开，标识明确。
5
现场查看
基本原则
1、每检查一个病人，内镜必需高水平消毒
10
查看消毒灭菌记录
2、内镜清洗使用流动水
2
3、内镜清洗消毒记录齐全。包括病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人员姓名
5
检 查 内 容
分值
检查方法
扣分原因
得分
内镜清洗消毒
1、内镜用后立即擦去外表污物，反复送气送水
4
现场查看操作流程，
提问多酶洗液的配制
2、水洗
4
3、酶洗
4
4、清洗
4
5、消毒或灭菌
4
6、冲洗
4
7、干燥
3
8、内镜附件一用一灭菌，注水瓶高水平消毒
5
9、每日诊疗结束，用75%酒精对内镜各管道冲洗、干燥，贮存于专用镜柜内。
5
10、贮镜柜每周清洁消毒一次
3
11、诊疗结束后用酸化水浸泡吸引瓶、管、刷洗清洗消毒槽
5
监测
1、每个工作日日监测消毒液浓度并记录
2
现场查看
2、诊疗室有诊疗床、主机、吸引器、治疗车功能良好，
2
现场查看
3、内镜及附件数量与接诊病人数相适应。
提高内镜中心内镜洗消合格率PDCA
浙江衢化医院内镜中心内镜编号
追溯编号
Hale Waihona Puke 内镜型号0006656824
ＧＩＦ－Ｑ２６０
0006618465
ＧＩＦ－ＸＱ２６０
0006643038
ＧＩＦ－ＸＱ２６0
0013094921
GIF-H290
0001855921
GIF-H290Z
0006638467
ＧＩＦ－Ｈ２９０
0013108188
ＧＩＦ－Ｈ２９０
• 主要有这几方面因素：工作人员因素、科室管理因素、设备因素、清洗剂及清洗工 具因素、其他因素
步骤3.找出主要的影响因素
内镜洗消原因
项目
频数
工作人员因素
16
管理因素
12
科室因素
10
仪器设备因素
8
其他因素
3
累计百分比 32.6% 57.1% 77.5% 93.8% 100.0%
步骤4. 现状分析
\
蔡英 2021年1月22日 0:17:10 9:17:21 9:36:35 0:05:30
蔡英 蔡英 蔡英 蔡英 管美仙 蔡英 管美仙 蔡英 蔡英 蔡英 管美仙 蔡英 蔡英 蔡英 施银凤 蔡英 蔡英 蔡英 蔡英 蔡英 蔡英 蔡英 蔡英
2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日 2021年1月22日
内镜洗消质量的持续改进
◆一个病人在作了肺癌的支气管镜检查6个月后患了肺结核
（TB），其确定病因是他使用了一个在2天前做过同一支气 管镜检查的肺结核患者的支气管镜。
Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope.
洗消毒质量和安全性。 ◆操作简便，提高工作质量和效率。
信息技术是未来必然趋势
整理课件
25
内镜追溯原理
内镜编号 洗消人员 洗消方式和洗消设备 单步骤执行时间
内镜编号 检查人员 患者编号 执行时间
清洗消毒过程-> 使用过程 横向追溯
整理课件
26
内镜追溯原理（续1）
整理课件
追 溯 历 历 次 患 者 使 用 过 程
将造成理论上认为已达到彻底清洗消毒的流程趋于失 败。
(仍然有2%的病人在用带菌的内镜）
整理课件
45
总结
预
加强专业培训
防
内好 必 严格执行规范 镜需 引 做 加强追溯管理 起 感 重生物学检测
染
整理课件
洗提 消倡
内 镜 绿 色 环 保
46
寻找中国内镜清洗消毒解决方案
整理课件
47
Thank you!
Dis. 2010 Aug 1;51(3):267-73.
整理课件
10
内镜诊疗引起的感染（2）
◆在内窥镜传染各种各样的沙门菌(伤寒菌，鼠伤寒菌等)。 大部分的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒剂。
◆ 3个白血病患者绿脓杆菌感染。接受活检的2个患者死亡 。这个事例的原因是：内窥镜检查室被绿脓杆菌所污染。
◆操作人员随意性较大，缺乏有利的监管手段进行约束，存
内镜室医疗质量管理与持续改进方案
内镜室医疗质量管理与持续改进方案一、前言随着医疗技术的不断发展，内镜检查已成为诊断和治疗许多疾病的重要手段。
内镜室作为医院的重要部门之一，其医疗质量管理直接关系到患者的诊断和治疗效果，以及医院的声誉和可持续发展。
为了确保内镜室医疗质量的安全、有效和持续改进，特制定本方案。
二、目标和原则（1）目标：建立完善的内镜室医疗质量管理体系，确保内镜检查和治疗的安全性、准确性和有效性，提高患者满意度，持续改进医疗质量。
（2）原则：以患者为中心，坚持预防为主、持续改进、全员参与、科学管理的原则，促进内镜室医疗质量的不断提高。
三、组织架构和职责1. 成立内镜室医疗质量管理小组，由内镜室负责人担任组长，负责制定、实施和监督医疗质量管理方案。
2. 内镜室医疗质量管理小组成员包括内镜医师、护士、技术人员等，负责执行医疗质量管理方案，参与质量改进活动。
3. 内镜室医疗质量管理小组定期向医院医疗质量管理委员会汇报工作，接受指导和监督。
四、医疗质量管理措施1. 制定内镜室工作流程和操作规程，明确各环节的质量标准和操作要求，确保检查和治疗的规范性和一致性。
2. 加强人员培训，提高内镜室医护技人员的专业技能和服务水平，确保检查和治疗的安全性和准确性。
3. 建立内镜设备设施管理制度，定期检查、维护和更新内镜设备，确保设备性能良好，提高检查和治疗的成功率。
4. 建立内镜室质控体系，定期进行质量评估和监测，及时发现问题，采取措施改进，确保医疗质量的持续改进。
5. 加强内镜室感染控制管理，严格执行消毒灭菌规定，降低感染风险，保障患者和医护人员的安全。
6. 建立不良事件报告和处理制度，鼓励医护人员积极发现和报告不良事件，分析原因，采取措施改进，减少不良事件的发生。
7. 加强内镜室与临床科室的沟通与协作，提高诊断和治疗效果，提升患者满意度。
五、持续改进机制1. 建立内镜室医疗质量持续改进机制，定期收集、分析医疗质量数据，发现问题，制定并实施改进措施。
内镜中心改进工作总结
内镜中心改进工作总结
近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗服务水平的提高，内镜中心在诊断和
治疗疾病方面发挥着越来越重要的作用。
为了更好地满足患者的需求，不断提升医疗质量，内镜中心不断进行改进工作。
在过去的一段时间里，我们内镜中心也进行了一系列的改进工作，现在我将对这些改进工作进行总结。
首先，我们对内镜中心的设备进行了升级和更新。
新的内镜设备不仅在分辨率
和成像质量上有了较大的提升，还具有更多的功能和应用，可以更好地满足不同患者的需求。
此外，我们还对内镜中心的手术器械和消毒设备进行了更新和升级，确保手术过程中的安全和卫生。
其次，我们加强了内镜中心的医疗团队建设。
我们招聘了一批经验丰富、技术
过硬的医生和护士，提高了内镜中心的整体医疗水平。
同时，我们还加强了团队之间的沟通和协作，建立了更加紧密的工作关系，为患者提供更加全面和高效的医疗服务。
另外，我们还加强了内镜中心的质量管理工作。
我们建立了更加完善的医疗质
量管理体系，制定了一系列的内部管理制度和操作规程，加强了对医疗过程和结果的监控和评估，确保医疗服务的安全和有效性。
最后，我们还加强了内镜中心的科研和学术交流工作。
我们积极参与国内外的
学术会议和交流活动，与其他医疗机构和专家进行合作和交流，不断学习和吸收新的医疗技术和理念，提高内镜中心的学术水平和科研能力。
通过以上一系列的改进工作，我们内镜中心的医疗服务水平得到了较大的提升，患者的满意度和信任度也在不断提高。
我们将继续努力，不断进行改进和创新，为患者提供更加优质的医疗服务。
提高内镜的清洗消毒质量PDCA课件PPT
提高工作责任 全科护理人
意识及规范
员
办公室
组织大家学习相关制度 科室相关
2015.5
及流程
管理资料
3
追就责任 人并予以
惩罚
引起每个人的 医院保洁管
重视
理员
办公室
无资源消 1.组织学习相关规范和 耗 2015.6 标准2。加强监管
5
申请购置 满足内镜检查
内镜
患者需要
院长
院务会
2015.5
增加胃镜5条，肠镜3 条
内镜数量不足 负责相应制度的修订和完善
器械复杂 护士长主持全体人员讨论
度
人员培 训及监 科管室力规 章不制
忙
危害性认识 不足
强调床旁清洗的器重官械要腔老性多化，从源头做起，环度环足紧扣，落实内镜清洗消毒的每责个任环节心。 欠缺
对器械清洗认识存
关于器械清洗制度及流程
误区
工作不认真 重视程度不足
向医院申请购置内镜，使内为镜了数节量省能时满间足内镜检查患者的需要。
组织学习相关规范和标准考2核。制度不健全
病人多
问题所在 内镜转运车消毒不规范
未及时清洗
分析产生问题的各种原因或影响因素 未进行床旁清洗
清清清洗洗洗剂剂剂效效果效不果果佳不不 佳佳 清洗剂配制不合适
清清洗洗工工具具不不当当
关于器械清洗制度及流程
其他因素
清洗剂及
清洗工具 强调床旁清洗的重要性，从源头做起，环环紧扣，落实内镜清洗消毒的每个环节。
2提负0高责15工 相年作应，责制经任度过意的一识修系及订列规和改范完善善措施之后，内镜的清洗质量较前明显提高
2015年2宣 工---传作5月和不清教到洗不育位合格器械加5强0例度宣，共教清力洗内镜约质880控件小，占组6%，合格按率9期4%进。行
提高内镜的清洗消毒质量PDCA
内镜数量不足
表面现象 问题所在 搜索问题 根本问题
步骤6.实施行动计划
1. 向医院申请购置内镜，使内镜数量能满足内镜检查患者的需要。 2.完善各项规章制度，加强内镜清洗消毒知识的培训及考核，并成立监督小组。 3.强调床旁清洗的重要性，从源头做起，环环紧扣，落实内镜清洗消毒的每个 环节。 4.严格按照内镜清洗消毒流程及清洗消毒时间的原则。 5.制做正规内镜清洗消毒图谱及重点关注点，对清洗人员进行培训。 6.给内镜编号并实行清洗消毒责任包干到人，使工作质量可追踪，从而加强了 工作责任心，确保内镜清洗消毒的质量。 7.更换美国鲁沃夫高效多酶液，提升清洗效果。 8.配置足够的内镜管道清洗刷，并定期及时更换清洗刷，保证清洗工具的 质量。
从2015年6月开始整改后，明显发现69月内镜的清洗消毒质量有很大程度的 提高，并且起到持续改善的作用。将 “提高内镜清洗消毒质量”这一措施 纳入科室的相关责任制度
2
20%
1
10%
13
100%
70% 90% 100%
整改后原因分析柏图
步骤7.评估结果
2015年，经过一系列改善措施之后， 内镜的清洗质量较前明显提高
2015年6---9月清洗不合格器械13例，共清洗 内镜约900件，占1.5%，合格率98.5%
目标监测
步骤8.将有效措施标准化并推广实施
提高工作责任 全科护理人
意识及规范
员
办公室
组织大家学习相关制度 科室相关
2015.5
及流程
管理资料
3
追就责任 人并予以
惩罚
引起每个人的 医院保洁管
重视
理员
办公室
无资源消 1.组织学习相关规范和 耗 2015.6 标准2。加强监管
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计算机信息技术管理的优势
◆信息量大，记录详尽、便于查询，可追溯性强，责任到人。 ◆数据可长期保存，并可与医院其他信息系统实现数据共享和
实时传递。 ◆约束操作人员工作规范，不可跳越逆转，有利于提高内镜清
洗消毒质量和安全性。 ◆操作简便，提高工作质量和效率。
信息技术是未来必然趋势
内镜追溯原理
内镜编号 洗消人员 洗消方式和洗消设备 单步骤执行时间
内镜洗消质量的持续改进
内镜清洗消毒持续质量改进
体现
加强人力资源配置
改进清洗消毒设施
规范清洗消毒流程
清洗消毒信息化管理
目录
中国内镜清洗消毒现状 由内镜引起的感染案例 内镜清洗消毒信息化管理
内镜诊疗引起的感染（1）
◆据报道，ERCP的术后感染发生率为1-2%。 ◆ 2005年，印度曾报道一起严重的绿脓杆菌感染引起的 ECRP术后并发症爆发。 ◆ 2010年8月，美国CDC报道;2007-2008年有8例患者因做 麻醉内镜受HCV感染。
内镜生物膜
生物膜是不同类型的细菌基质和菌表面的多糖（EPS）
，从细菌中分泌并黏附到内镜腔道。尤其是刮伤或损伤的
内镜腔道能使细菌更牢固地粘附在内管道表面，外表形成
一种保护膜，使细菌不受杀菌剂的影响。
一旦生物膜在内镜腔道中形成。即使采用正确的洗消流
程祛除也很困难。
目前普遍认为生物膜形成是内镜清洗消毒失败的许多原
– 全国消化内镜医师培训基地 – 全国内镜清洗消毒培训基地 – 拥有胃肠镜等内镜共计65根 – 全自动清洗机6套12缸 – 一体化清洗水槽2套 – 内镜检查床位9台
浙江大学医学院附属第一医院
内镜操作医师50位 内镜操作护士13位 内镜技术工人5位
浙江大学附属第一医院 内镜中心 洗消室
浙江大学附属第一医院 内镜中心 洗消室
2006年选自日本自 治 医 科 大 学报道
内镜诊疗引起的感染（3）
◆ 1997年，美国霍普金斯医学院Michele TM等人报道因
支气管镜检查而传播结核分支杆菌：
◆一个病人在作了肺癌的支气管镜检查6个月后患了肺结核
（TB），其确定病因是他使用了一个在2天前做过同一支气 管镜检查的肺结核患者的支气管镜。
因之一。
SGNA（美国胃肠病相关技术与护理人员学会）
研究证明
生物膜可以在多种疾病中造成严重的危害（例:肾结 石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、内镜检查中等） 。 美国亚特兰大疾病控制中心（CDC）研究认为：各 种人类细菌感染当中有65％是由生物膜引起的。 每年接受导管和支架治疗的患者当中有5％的患者受 器械上生长的细菌生物膜严重感染。
Ranjan P.Das K, A report of post-ERCP Pseudomonas aeruginosa infection outbreak,
INDIAN JOURVOL 24; NUMB 3, pages 132
Hepatitis C virus infections from unsafe injection practices at an endoscopy clinic in Las Vegas, Nevada, 2007-2008. Clin Infect
Removal of biofilm from endoscopes: evaluation of detergent efficiency. Vickery K . et al. Am J Infect Control 2004; 32: 170-176
清洗消毒问题的严峻性
SGNA规范关于生物膜的定义
清洗消毒人工管理的弊端
◆记录数据化、文档化薄弱，不能提供全面可靠的质量证据。 ◆人工记录工作繁重，操作人员耗费大量的时间与精力。 ◆医院内镜周转较快，书面记录难以快速查询，不具备长期保
存数据和可追溯性的基础。 ◆操作人员随意性较大，缺乏有利的监管手段进行约束，存在
事后补充或篡改记录的可能。 ◆无法收集处理过程和技术参数的动态信息，进行质量分析和
内镜编号 检查人员 患者编号 执行时间
清洗消毒过程-> 使用过程 横向追溯
内镜追溯原理（续1）
追 溯 历 历 次 患 者 使 用 过 程 纵 向 追 溯
追溯标识技术-低频RFID
低频RFID卡
非接触智能识别，效率高 体积小，能放入内镜盖中 低频卡，防串扰，无电池
Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope.
Michele TM, et al. JAMA 1997;278:1093-5.
内镜表面生物膜的证实
2004年，K,Vickery等人发现在13个活检管腔中的5个 以及12个气／水管腔中的9个有明显的细菌生物膜，它们往 往（但不一定）是由可见污染物形成的。
内镜追溯的定义和意义
——基于物联网技术，标识内镜的状态和位置， 记录和控制每条内镜每次清洗、消毒和使用的全 过程，并可以对整个过程进行多个维度的追溯.
规范操作流程 追踪感染患者 法律举证倒置 为内镜洗消质量持续改进提供科学依据
内镜清洗消毒追溯
内镜编号应具有唯一性 记录应具有可追溯性 内镜清洗消毒记录保留三年
内镜清洗消毒的现状
◆内镜检查，患者抢做“第一镜”
◆清洗消毒不合格，内镜成为污染源
胃镜：幽门螺旋杆菌 胃炎、胃癌
肠镜：肝炎病毒
乙肝、丙肝
支气管镜：结核杆菌 肺结核
如何保证内镜清洗消毒质量
目录
中国内镜清洗消毒现状 由内镜引起的感染案例 内镜清洗消毒信息化管理
我院内镜中心简介
• 消化内镜中心成立于2000年
Dis. 2010 Aug 1;51(3):267-73.
内镜诊疗引起的感染（2）
◆在内窥镜传染各种各样的沙门菌(伤寒菌，鼠伤寒菌等)。 大部分的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒剂。
◆ 3个白血病患者绿脓杆菌感染。接受活检的2个患者死亡。 这个事例的原因是：内窥镜检查室被绿脓杆菌所污染。
◆ 用同样的大肠内窥镜接受检查。2个HCV阴性的患者患了 肝炎。3个患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒RNA因子 。这个事例的原因是：因为使用了未经灭菌的活检钳子。