慢性阻塞性肺炎copd有效治疗及药学监护PPT课件
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医学慢性阻塞性肺疾病(COPD)科室小讲课培训ppt课件
实验室检查及其他监测
指标
肺功能检查:肺功能检查是判断气流受限的客观指标, 气流受限是以F E V 1和F E V 1／ F V C 降低来确定 的。F E V 1／F V C 是COPD的一项敏感指标，可检 出轻度气流受限。F E V 1占预计值的百分比是中、重 度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应
COPD护 理
一般护理 1 生活基础护理 ：保持室内空气新
通，室温18℃～20℃，相对湿度5 70%，病情较轻者可适当活动，病 重者应卧床休息，协助生活料理， 基础护理预防并发症发生，注意保 防2注引法2氧L合症止意起或/m理状受用二面in氧有凉氧氧罩，疗无感安化法时改冒全碳，：间善潴，，氧C每O。留吸避浓天P及烟度免＞D患吸氧者2185者中入劝%h，氧毒长～戒密3浓期，烟0切给度。采%观，过氧用
4．感染 ：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病 原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用
5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与
室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有
6
一定内在的联系。
临床表现
1．症状
（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重， 以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽 不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2) 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并 感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时 出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘 息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者 有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等 容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在 较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外 周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可 咳血痰或咯血。
慢性阻塞性肺疾病医学PPT课件
影像学检查
定期安排患者进行肺功能检查，评估肺部健 康状况和呼吸功能恢复情况，根据检查结果 调整治疗方案和康复计划。
通过X线、CT等影像学检查，观察肺部病变 情况和治疗效果，及时发现并处理可能出现 的问题。
实验室检查
随访频率调整
进行血常规、血气分析等相关实验室检查， 了解患者的生理指标和病情变化情况，为治 疗提供科学依据。
病和康复过程。
社会资源整合
联系社区、志愿者等社会资源，为 患者提供必要的帮助和支持，如定 期探访、陪伴交流等，减轻患者的 孤独感和无助感。
呼吸康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化 的呼吸康复锻炼计划，指导患者进 行正确的呼吸锻炼，提高呼吸功能 和生活质量。
定期随访检查项目安排及频率调整
肺功能检查
康状态和运动耐量。
药物治疗选择
根据症状、急性加重风险、 副作用、合并症、药物可 及性和成本等因素选择药
物。
药物治疗方案
通常采用吸入性药物，如 支气管舒张剂和吸入性糖 皮质激素等，根据病情调
整剂量和用药频率。
非药物治疗方法介绍
氧疗
对于严重低氧血症患者，长期氧疗可提高 生存率。
机械通气
对于呼吸衰竭患者，机械通气可维持必要 的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供必要的心理支持和 辅导，帮助家属缓解焦虑和压力，共同面对患者的 疾病和康复过程。
家属与患者共同关注
建立家属与患者之间的良好沟通和互动机制，共同 关注患者的病情变化和康复进展，及时调整治疗方 案和康复计划，确保患者得到全面有效的治疗和支 持。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
03
精神心理问题
慢性阻塞性肺疾病课件PPT课件
根据世界卫生组织（WHO）的数据，COPD是全球第四大死亡原因，预计到2030年将成为第三大死亡原因。
在中国，COPD的患病率逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。根据最新的流行病学调查数据，中国40岁以上人群COPD患病率高达13.7%，且随着年龄的增长而增加。
病理生理与临床表现
气道炎症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理特征之一，涉及多种炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等）的浸润和活化，释放炎症介质导致气道壁损伤。
01
制定个性化运动处方
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等，以改善骨骼肌功能。
02
营养支持
提供足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养素，促进骨骼肌的合成和修复。
1
2
3
建议COPD患者每3-6个月进行一次随访，评估病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对COPD的认识和自我管理能力。
体征
包括胸部X线或CT检查，可显示肺气肿、肺大泡等病变。血气分析可了解患者是否存在低氧血症或高碳酸血症。
辅助检查
通过测定肺活量、时间肺活量等指标，评估患者的肺通气功能。慢性阻塞性肺疾病患者通常表现为肺通气功能障碍。
肺通气功能检查
通过测定肺泡通气量、肺泡-动脉血氧分压差等指标，评估患者的肺换气功能。慢性阻塞性肺疾病患者可能出现肺换气功能障碍。
治疗与管理
重点讲解了慢性阻塞性肺疾病的治疗原则、药物治疗、非药物治疗以及患者自我管理等方面的内容。
随着医学技术的不断进步，未来有望出现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高慢性阻塞性肺疾病的诊断率。
早期诊断技术的创新
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理业务学习ppt课件
定期随访与复查
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，及时了解患者病情变 化，调整治疗方案。
05 COPD护理实践中的常见 问题与应对策略
患者不遵医嘱的处理
教育与沟通
对患者进行健康教育，解释医嘱的重要性，提高 患者对治疗方案的认知度和依从性。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，共同监督患者遵 医嘱情况，确保治疗方案的执行。
06 COPD护理业务学习与持 续发展
护理业务学习的重要性
提升护理质量
通过护理业务学习，护士能够不断更新知识和技能，提升护理质量，更好地满足COPD患者的需求。
适应医疗发展
随着医疗技术的不断进步和临床实践的更新，护士需要持续学习，与时俱进，适应新的医疗发展模式 。
护理业务学习的途径与方法
学术研讨会
生活质量评估
日常活动能力
评估患者进行日常活动（如散步 、爬楼梯）的能力和受限程度， 了解COPD对患者日常活动的影
响。
睡眠状况
询问患者睡眠质量、夜间觉醒次 数以及是否存在因呼吸困难而觉 醒的情况，判断COPD是否影响
患者睡眠。
情绪和心理状态
关注患者的情绪和心理状态，如 焦虑、抑郁等。这些心理因素会 影响患者对疾病的应对能力和生
简化用药方案
根据患者病情和医嘱，制定简单易行的用药方案 ，减少患者的用药负担和混淆。
呼吸衰竭的紧急处理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息发生。
氧疗
迅速给予患者高浓度氧疗，纠正低氧血症，改善呼吸衰竭症状。
紧急通知医生
立即通知医生进行进一步救治，包括机械通气等高级生命支持措施 。
参加COPD相关的学术研讨会，获取最新的研究进展和临床实践 经验。
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，及时了解患者病情变 化，调整治疗方案。
05 COPD护理实践中的常见 问题与应对策略
患者不遵医嘱的处理
教育与沟通
对患者进行健康教育，解释医嘱的重要性，提高 患者对治疗方案的认知度和依从性。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，共同监督患者遵 医嘱情况，确保治疗方案的执行。
06 COPD护理业务学习与持 续发展
护理业务学习的重要性
提升护理质量
通过护理业务学习，护士能够不断更新知识和技能，提升护理质量，更好地满足COPD患者的需求。
适应医疗发展
随着医疗技术的不断进步和临床实践的更新，护士需要持续学习，与时俱进，适应新的医疗发展模式 。
护理业务学习的途径与方法
学术研讨会
生活质量评估
日常活动能力
评估患者进行日常活动（如散步 、爬楼梯）的能力和受限程度， 了解COPD对患者日常活动的影
响。
睡眠状况
询问患者睡眠质量、夜间觉醒次 数以及是否存在因呼吸困难而觉 醒的情况，判断COPD是否影响
患者睡眠。
情绪和心理状态
关注患者的情绪和心理状态，如 焦虑、抑郁等。这些心理因素会 影响患者对疾病的应对能力和生
简化用药方案
根据患者病情和医嘱，制定简单易行的用药方案 ，减少患者的用药负担和混淆。
呼吸衰竭的紧急处理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息发生。
氧疗
迅速给予患者高浓度氧疗，纠正低氧血症，改善呼吸衰竭症状。
紧急通知医生
立即通知医生进行进一步救治，包括机械通气等高级生命支持措施 。
参加COPD相关的学术研讨会，获取最新的研究进展和临床实践 经验。
慢性阻塞性肺病COPDppt课件
慢性阻塞性肺病（COPD）
病因：COPD系综合症，病因有吸烟；环境有害气体/颗粒 吸入；哮喘气道重构；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…； 病理生理学：气流不可逆受限（FEV1/FVC<70%；支气管 扩张试验阴性；脉冲震荡试验-粘性阻力增高；体容积-比气 道阻力sRaw增高）； 病理解剖学：肺气肿（RV/TLC增高；高分辨CT-肺容积和 肺气肿程度评估）； 功能学：血气；呼吸肌疲劳评估（最大吸气压/最大呼气压 ；膈肌张力时间指数；Tlimit）。
a1-Antitrypsin SLPI TIMPs
Protease inhibitors
_ Proteases
Airway wall destruction (Emphysema)
Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998
COPD病理生理
气道狭窄，FEV1/FVC<70%； 肺气肿阶段：RV及RV/TLC％增加； 肺通气功能障碍：高碳酸血症； 肺弥散功能障碍：通气/血流比例失调，肺泡和毛细血管 大量丧失，弥散面积减少，缺氧。
COPD病理生理
• 管壁炎症细胞浸润，周围纤维增生，肺泡弹性纤维断裂导致气道狭窄，
气流受限。
COPD气道狭窄/气流受限
COPD炎症引起肺实质破坏
肺泡壁破坏
弹性丧失 炎症细胞增多： 巨噬细胞， CD8+淋巴细胞 肺毛细血管床破坏 肺泡结构受到破坏
Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721
慢性阻塞性肺病COPD
慢性阻塞性肺病（COPD）定义
• COPD-持续存在气流受限，进行性发展，伴气道和肺对 有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加； • 急性加重和合并症影响疾病的严重程度； • 根据临床症状和危险因素接触史可考虑临床诊断，肺功能 检查是确诊条件； • 评估：症状、肺功能、急性加重史、合并症。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗 ppt课件
有症状且经肺功能测定证实对糖皮质激素治疗有反应的 COPD患者；
FEV1＜50%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）且有临床症状及反复加
重的慢阻肺者。
ppt课件
（三）磷酸二酯酶-4抑制剂
罗氟司特---已在某些国家批准上市 与长效支气管舒张剂联合，可改善肺功能 在急性加重方面的作用存在争议 与茶碱不应同时应用 不明原因的体重下降—监测体重
目前AECOPD的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐 使用泼尼松30～40mg/d，疗程10～14d。与静脉给药相比 较，口服泼尼松应该作为优先的推荐途径。
ppt课件
临床上也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗。吸 入用布地奈德混悬液一次1～2mg/次，每日2次。
雾化注时意间：和单输独出应药用量布取地决奈于德流雾速化、吸雾入化不器能容快积速和药液容量。
世界银行和WHO的资料表明,预计到2020年，COPD将会成为 全球疾病经济负担的第五位；
ppt课件
2001年美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同发表了 《 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 球 倡 议 》 （ Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）；2015
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD最常见的疾 病。
ppt课件
2、COPD现状
COPD是一全球性的疾病； 患病率和死亡率增加； 病程迁延，反复发作急性加重； 最终演变成呼吸衰竭； 严重危害人们的健康。
ppt课件
全球疾病负担研究项目估计,2020年COPD将位居全球死亡 原因的第3位；
ppt课件
β 2受体激动剂：
优点：起效快，有抗炎作用（长效＞短效）；
FEV1＜50%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）且有临床症状及反复加
重的慢阻肺者。
ppt课件
（三）磷酸二酯酶-4抑制剂
罗氟司特---已在某些国家批准上市 与长效支气管舒张剂联合，可改善肺功能 在急性加重方面的作用存在争议 与茶碱不应同时应用 不明原因的体重下降—监测体重
目前AECOPD的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐 使用泼尼松30～40mg/d，疗程10～14d。与静脉给药相比 较，口服泼尼松应该作为优先的推荐途径。
ppt课件
临床上也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗。吸 入用布地奈德混悬液一次1～2mg/次，每日2次。
雾化注时意间：和单输独出应药用量布取地决奈于德流雾速化、吸雾入化不器能容快积速和药液容量。
世界银行和WHO的资料表明,预计到2020年，COPD将会成为 全球疾病经济负担的第五位；
ppt课件
2001年美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同发表了 《 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 球 倡 议 》 （ Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）；2015
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD最常见的疾 病。
ppt课件
2、COPD现状
COPD是一全球性的疾病； 患病率和死亡率增加； 病程迁延，反复发作急性加重； 最终演变成呼吸衰竭； 严重危害人们的健康。
ppt课件
全球疾病负担研究项目估计,2020年COPD将位居全球死亡 原因的第3位；
ppt课件
β 2受体激动剂：
优点：起效快，有抗炎作用（长效＞短效）；
第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD )PPT课件
2.慢性支气管炎
• 气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性、 非特异性炎症
病例导入
病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年 秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加 重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次 /分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)
（三）临床缓解期
1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养
1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关
2．体温过高：与慢支并发感染有关
1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质
2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食
3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理
4.遵医嘱合理应用抗生素。
高。
（二）诊断
慢支病史 逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变
制定计划
四、治疗要点★
（一）早期 避免致病因素
（二）有慢支症状者（同慢支治疗）
回顾思考：慢支的治疗要点？
（三）发展至COPD
1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等
（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期
（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等
三、检查及诊断
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC>40% ，FEV1/FVC＜
70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
• 气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性、 非特异性炎症
病例导入
病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年 秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加 重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次 /分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)
（三）临床缓解期
1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养
1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关
2．体温过高：与慢支并发感染有关
1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质
2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食
3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理
4.遵医嘱合理应用抗生素。
高。
（二）诊断
慢支病史 逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变
制定计划
四、治疗要点★
（一）早期 避免致病因素
（二）有慢支症状者（同慢支治疗）
回顾思考：慢支的治疗要点？
（三）发展至COPD
1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等
（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期
（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等
三、检查及诊断
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC>40% ，FEV1/FVC＜
70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护 ppt课件
10mg 皮下注射。
14 咳嗽减轻，偶有少 血常规：WBC
予以出院
许黄痰
5.45×109/L，中性粒
体温正常
细胞57% 。
无胸闷气急
胸部CT：右肺炎
查体:右肺呼吸音低 症较前相仿
2019/10/25
三、治疗方案分析
简Tex称t in COPD即慢性阻塞性肺疾病（chronic
here obstructive pulmonary disease）
2 稍咳，有黄脓痰，稍感
气短 胃纳一般。
-------
盐酸氨溴索注射液 （150mg 静滴 qd）， 异丙托溴铵吸入液 （500ug 雾化吸入 q12h）
2019/10/25
天数 3
一般情况
体温较前下降， 今晨腋温37.2℃； 咳嗽减轻，无黄 脓痰，无胸闷气急 。 查体：两肺无 干湿罗音。
变化时好发，活 动耐量进行性下
气喘，平
半月前出现畏寒、发热， 体温最高39.5℃，每日夜 间明显，伴咳嗽、咳黄 脓痰，活动后气急略加 重，在当地医院予抗感 染退热（不详）等治疗，
降
素不用药 症状无好转
2019/10/25
于2019年6月3日来我院 就诊，予“美洛西林” 抗感染治疗4天，体温 无明显下降，今为进一 步治疗收住我院呼吸科 。
用前应做皮肤过敏试验，阳性者禁用。 在用药过程中，应密切观察患者症状变化，
警惕迟发型过敏反应的发生。
2019/10/25
2．电解质监测
甲泼尼龙
加速钾排 出
呋塞米
影响体内 电解质水平
沙美特罗替卡 松干粉吸入剂 （出院带药）
可能发生低 血钾
应密切监测电解质
2019/10/25
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辅助检查
➢血常规：WBC 7.31×109/L ，中性粒细胞72.2%， ➢D二聚体1.59ug/ml ➢真菌D-葡聚糖<10pg/ml ➢血红细胞沉积率62mm/h ➢肝功能：白蛋白33g/L ➢C反应蛋白74mg/L ➢糖类抗原CA199 5.34U/ml ➢癌胚抗原2.24ng/ml ➢烯醇化酶15.47ug/L。
2 ➢ 稍咳，有黄脓痰，稍感
气短 ➢ 胃纳一般。
-------
盐酸氨溴索注射液 （150mg 静滴 qd）， 异丙托溴铵吸入液 （500ug 雾化吸入 q12h）
2020/9/27
6
天数 3
一般情况
➢体温较前下降， 今晨腋温37.2℃； ➢咳嗽减轻，无黄 脓痰，无胸闷气急 。 查体：两肺无 干湿罗音。
胸腺肽改为胸腺五肽
10mg 皮下注射。
14 ➢咳嗽减轻，偶有少 ➢血常规：WBC
予以出院
许黄痰
5.45×109/L，中性粒
➢体温正常
细胞57% 。
➢无胸闷气急
➢胸部CT：右肺炎
➢查体:右肺呼吸音低 症较前相仿
2020/9/27
9
三、治疗方案分析
简Tex称t in COPD即慢性阻塞性肺疾病（chronic
8
二、治疗经过
天数
一般情况
12 ➢咳嗽减轻，痰较前 转白 ➢无发热 ➢无胸闷气急 ➢查体：右肺呼吸音 低，未闻及明显啰音
辅助检查
处理
➢血培养未见异常 给予氟康唑胶囊
➢痰培养见白色念珠 150mg，q12h 口服，
菌。
甲泼尼龙片8mg，qd
口服，法莫替丁注射
液改为法莫替丁胶囊
20mg ，qd口服，将
PCO2：33.80mmHg,
4
一、病史摘要
入院诊断
1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺部感染
2020/9/27
5
二、治疗经过
天数
一般情况
辅助检查
处理
1 ➢夜间发热，体温最高
38.4℃，予物理降温，
口服“双氯芬酸钠” 后热退
-----
➢有黄脓痰，自感气短，
胃纳一般。
给予哌拉西林他唑巴坦 注射剂（4.5g q8h 静滴） ，阿奇霉素注射剂（0.5g qd静滴）。
COPD急性加重由多种原因所致，最常见的有气管、 支气管感染，主要为病毒、细菌感染。部分病例急性加 重的原因难以确定。
2020/9/27
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》 11
1．抗感染治疗
呼吸困难加重、痰量增加 和脓性痰是3个必要症状
推 荐 抗 菌 药 物
治 疗 的 指 征
脓性痰在内的2个必要症状 需要有创或无创机械通气治疗
2020/9/27
12
1．抗感染治疗
COPD加重期 严重程度
相应的病原菌分层
抗菌药物种类
结合当地 耐药菌流行情况
有无铜绿假单 胞菌感染危险因素
➢疗程一般为5-10天。 ➢对初始治疗方案反应欠佳，及时根据细菌培养及药敏实验结果调整。
处理
停用异丙托溴铵吸入 液
4
➢体温最高38℃； ➢复查胸部CT显示右肺炎症 给予亚胺培南西司他
➢仍有咳嗽、咳黄 较前进展。
丁注射剂（1g q8h 静
脓痰，痰不易咳出 ➢痰涂片示查见铜绿假单胞菌 滴），甲泼尼龙琥珀
，胸闷气急症状减 ，未查见真菌。
酸钠注射剂（20mg qd
轻；
静滴），法莫替丁注
➢胃纳睡眠可，大
20（10mg qd） 酪酸梭菌活菌片 （40mg q8h）
➢痰涂片未查见细菌 甲泼尼龙琥珀酸钠注 ，查见孢子，查见 射剂改为甲泼尼龙片 草绿色链球菌、白 （12mg qd口服）， 色念珠菌、非致病 余治疗不变。 性奈瑟菌，未生长 流感嗜血杆菌。
3
一、病史摘要
体 格 检 查
辅 助 检 查
2020/9/27
➢T 38℃，P 82bpm，R 16bpm，BP 123/77mmHg ➢神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，
胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称 ➢右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，
听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音
➢血 常 规：WBC 12.5×109/L，中性粒细胞87.9% ➢胸 部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。 ➢痰 培 养：大肠埃希菌。 ➢血气分析： PO2：65.30mmHg， SPO2:94.7%
here obstructive pulmonary disease）
COPD是一种具有气流受限特征的可 以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全 可逆、呈进行性发展。
定义
病因
不十分清楚，认为与肺部对有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关
气道阻塞和气流受限是COPD最重要 病理
的病理生理改变
生理
2020/9/27
10
三、治疗方案分析
AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute
exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease)
指COPD疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短 和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等炎症明显加重的表现。
变化时好发，活 动耐量进行性下
气喘，平
半月前出现畏寒、发热， 体温最高39.5℃，每日夜 间明显，伴咳嗽、咳黄 脓痰，活动后气急略加 重，在当地医院予抗感 染退热（不详）等治疗，
降
素不用药 症状无好转
2020/9/27
于2012年6月3日来我院 就诊，予“美洛西林” 抗感染治疗4天，体温 无明显下降，今为进一 步治疗收住我院呼吸科 。
射液（20mg qd静滴）
小便正常；
，停用哌拉西林-他唑
➢查体：右上肺呼
巴坦、阿奇霉素注射
吸音低，未闻及明 2020显/9/啰27 音。
剂、盐酸氨溴索。
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二、治疗经过
天数
一般情况
6 ➢咳黄色脓痰，无胸 闷气急 ➢右上肺呼吸音低， 未闻及明显啰音 ➢体温较前下降 ➢胃纳可，有轻度腹 泻，小便正常
10 ➢咳嗽好转，黄脓痰 渐少， ➢体温基本正常 ➢无胸闷气急 ➢胃纳睡眠可 ➢查体：右上肺呼吸 音稍低，无啰音。
慢性阻塞性肺炎（COPD）的 治疗及药学监护
2020/9/27
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主要内容
一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、练习题
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一、病史摘要
基本信息 患者，女，68岁，65kg, 160cm。 主诉 反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月
现病史
10余年前出现咳 近3年出 嗽咳痰反复发作， 以秋冬季及气候 现活动后