生命体征的测量.doc
生命体征测量方法及注意事项
生命体征测量方法及注意事项
四大生命体征是体温，呼吸，脉搏，血压。
1、测量体温一般用体温计腋下测量。
水银端放在腋下，测量10分钟。
正常是36-37摄氏度之间。
2、测量呼吸时可以观察胸腹起伏，一起一伏可表示一次呼吸。
通常可以计时30秒钟，所测的次数乘以2即为每分钟的呼吸频率。
但如果是呼吸不够规律者，或者是婴儿以及呼吸较为微弱者测量时，可以测量完整的1分钟。
3、脉搏可以让病人休息5-10分钟，通过手触动脉搏动点，也可以用听诊器听诊心率。
正常人的脉搏次数和心跳次数是一致的，测量脉搏次数，实际上就是检测桡动脉或其他动脉的搏动次数。
检查脉搏前，病人的位置应该舒适，平卧或坐位均可以，检查者以右手的二、三、四指端，轻轻地按在桡动脉上计数1分钟。
4、首次测量时要测量双上肢血压，以测量血压偏高的一侧并密切监测。
测量血压时要充分暴露上肢，袖带捆绑于上臂中部，松紧以放入两指为宜，下缘距肘窝2-3cm，测量前需将袖带充分排空。
将血压计平放于心脏水平处，按开始键则自动开始测量，测量时手臂放松、手掌向上，过程保持平静，在测量过程中不要说话和移动身体。
(完整版)生命体征测量
高热病人护理
促进舒适
①休息，减少消耗，高热者卧床休息。 ②口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，
易发生口腔感染，保持口腔清洁。 ③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压 疮。
心理护理
经常巡视病人，耐心解释、安慰。
2．体温过低 体温低于正常称为体温过低。
（1）体温过低分期
轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：小于30℃ 瞳孔散大，对光反射
电子体温计
◇可可弃弃式式体体温温计计
鼓室膜◇体温计
体温计探针有探针套 覆盖，探针插入耳道 并紧贴耳道，2s内可 测得。
奶嘴式体温计
前额式体温计
2．体温计的消毒
方法：
患者使用后的体温计，放入盛消毒 液的容器中浸泡30分钟，使用前取用清 水冲净后擦干。
注意：消毒液的温度要在40 ℃以下以免体 温计爆裂。
F 0.1℃。）华氏表（华氏表的刻度为 94～ 108F，每小格0.2F）。
② 根据测量部位的不同分为可将体温计
分为口表、肛表、腋表。
（四）体温的测量技术
体温计的种类与构造 ①水银体温计：腋表、口表、肛表 ②电子体温计：电子感温探头
③可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
玻璃汞柱体温计 口表 肛表 腋表
体温计消毒
方法一：病人单独用
将体温表浸泡在消毒 中，使用前清水洗净
消
擦干
毒
常用消毒液：70%酒精、1:200
方 法
84消毒液、 0.5%过氧乙酸碘 伏
有 方法二：病室集体消毒
二 种
浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开 水冲洗→擦干→放清洁盒备用。
口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。
3．测量步骤：
生命体征测量
察异 常 呼 吸 的 观
性质异常 ☞ 呼吸困难:由各种原因导致通气量增加而引起的呼吸费力。 ☞ 临床上常见的症状和体征：
患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重 时出现鼻翼扇动、紫绀、辅助肌参与呼吸、端坐体位。
异常呼吸的观察
节律异常 ☞ 潮式呼吸:脑炎、尿毒症。 ☞ 间停呼吸:预后比潮式呼吸严重，常在呼吸完全停止前发生。
异常呼吸的观察与护理
⊙ 异常呼吸的观察
• 频率异常
• 深度异常
• 性质异常
• 节律异常
• 声音异常
• 形式异常
异常呼吸的观察
频率异常 ☞ 呼吸过速:见于高热、疼痛、 超重体力劳动、甲亢的患者。 ☞ 呼吸过慢: 见于麻醉药、镇静剂过量、颅高压等呼吸中枢受抑
制的患者。
深度异常 ☞ 呼吸深大:见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患者。 ☞ 呼吸浅快: 呼吸时深时浅呈波浪式交替呼吸中枢衰竭的表现。
体温生理变动 不超过0.5-1℃
①昼夜:清晨2-6时最低，下午13-18时最高 ②年龄:儿童>成年人>老年人 ③性别:女性>男性 ④饮食:饥饿、禁食时↓，进食后↑ ⑤运动:↑ ⑥药物影响:麻醉药物↓ ⑦情绪:情绪激动、精神紧张↑
正常体温
腋窝 36.0~37.0℃（平均温度：36.5℃） 口腔 36.3~37.2℃（平均温度：37.0℃） 直肠 36.5~37.7℃（平均温度：37.3℃） 直肠温度最接近人体内部温度
➢ 发热的分类与病因
⊙ 感染性发热 ⊙ 非感染性发热
• 无菌性坏死物质吸收 • 抗原抗体反应 • 内分泌与代谢疾病 • 皮肤散热减少 • 体温调节中枢功能失常 • 自主神经功能紊乱
➢ 发热过程及症状
时期 体温上升期
基础护理学-实训07.生命体征的测量
生命体征的测量生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，护士通过监测和观察生命体征，对病情进行准确的判断，掌握其病情变化过程，以便采取有效措施。
所以掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。
实训任务一生命体征的测量【情景病例】患者，李先生，50岁。
因3天前受凉后出现咳嗽、咳痰入院，诊断：“肺部感染”。
入院后需测量体温、脉搏、呼吸、血压。
请问：你作为当班护士，应该如何为其进行操作？【实训目标】知识目标：掌握体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围。
能力目标：掌握生命体征的正确测量方法。
素质目标：养成良好的职业素养，能有效地与患者沟通交流。
【岗位技能目的】1. 判断生命体征有无异常。
2. 动态监测生命体征变化，间接了解疾病的发生、发展及转归。
3. 协助诊断，为预防、治疗及护理提供依据。
【操作程序】1.素质要求一一一一2.核对一一一一3.评估一一一一4.计划一一一一一一一一一一一一一一一一5.实施一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一 ↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一6.评价一一一一 【注意事项】1. 操作前认真、仔细评估患者，确保患者在安静状态下进行测量。
2. 根据患者病情、状态选择合适的体温测量方法。
3. 测量脉搏时不能用拇指诊脉，因拇指有小动脉搏动，易与患者的动脉搏动相混淆。
4. 测量患者呼吸时，气息微弱不易观察者，以少许棉花至于鼻孔前，观察棉花吹动次数。
5. 正确测量血压，避免影响血压测量准确性的因素。
6. 及时、准确记录测量结果。
护理故事附【评分标准】实训任务一生命体征测量评分标准考核时间监考老师。
生命体征的监测
操作过程
测量脉搏： 1.仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置 2腕部伸展、手掌向下3.将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面 4.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以2、脉搏异常、危重患者测一分钟 5.若5岁以内小儿须用听诊器听心尖搏动
操作过程
测量呼吸：测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的
测量方法：由两名护士一人测脉搏，一人测心 率，测心率护士看表叫开始，一分钟结束。脉 搏短绌者以分数式，记录记录方式为心率／脉 率。
3.测血压时，测血压时位置，血压 的”0”点应和肱动脉、心脏处在同一 水平，坐位时肱动脉平第四肋骨， 卧位时齐腋中线
5.监测血压时，应做到“四定：定体 位、定时间、定部位、定血压计。
生命体征的测量 ——操作前准备
操作护士：洗手、戴口罩
用物准备：治疗车、体温计、盛放体温计的容器2个（一个为清 洁容器，另一个为放测量后的体温计）、表（有秒表）、记录本、 笔、血压计、听诊器、必要时备棉球（测呼吸时用）、洗手液
环境：安静
评估与告知
评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、 近期病情变化）；心电图是否正常；近期生命体征是否正常
评估与告知
检查对侧腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损 （如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体）； 检查患者肢体有无偏瘫、功能障碍、被测皮肤有无损伤 评估病房环境：安静、整洁 回到治疗室评估治疗室环境：整洁、安静、光线足
操作过程
体温测量：协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银 端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计 请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在 给您测量脉搏
起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。
生命体征的测量
肛温的测量方法
• 润滑 大约在汞槽以上2.5cm • 插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼 儿1.5cm • 时间:3分钟 • 取出体温计后为患者擦净肛门
整理、记录
• 读数、记录 • 给患者取舒适体位 • 消毒体温计：体温计浸泡于消毒液 （75%酒精）中加盖浸泡30min→冲洗 →擦干→放清洁盒备用
正常体温
部位 口温 平均温度 37.0℃ 正常范围 36.3~37.2
肛温 腋温
37.5℃ 36.7℃
36.5~37.7 36.0~37.0
发热程度的判断
低热 37.3~38.0 ℃
中等热 38.1~39.0 ℃ 高热 39.1~41.0 ℃
超高热 >41 ℃
体温计的种类
玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表 电脑数字式体温计：电子感温探头、鼓膜体温计 可弃式体温计：化学指示点，变蓝处读数
绌脉的测量方法：
1、协助患者取平卧位或半卧位
2、用手掌摩擦听诊器胸件的膜面， 使之温暖。 3、将听诊器放在左锁骨中线第五 肋间处 4、两名护士同时测量，一人听心 率，一人测脉率；由听心率者发出 “始”、“停”口令，计数1min。 5、记录测量结果，绌脉以分数式 记录：心率/脉率，如120/90次/分 钟。
生命体征的测量
准备 护士准备 用物准备 病人准备 环境准备
生命体征的测量
步骤
核对
解释测量生命体征的目的，方法以 及需要患者配合的注意事项 根据患者的实际情况，选择测 量部位
主要内容
1 2 3 4 体温的测量 脉搏的测量 呼吸的测量 血压的测量
体温的定义
基础护理学-生命体征的测量
呼吸的测量
1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上， 2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼 吸不规则及婴儿要数一分钟 4.危重患儿可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘， 观察棉花纤维的摆动次数，计数1min 准确 的测量结果。
脉搏与呼吸
注意事项：
测脉搏时病人如有剧烈活动 ,应先休息15-30分钟再 测; 不可用拇指诊脉 , 因拇指小动脉博动易与病人脉博 相混淆;指压不能过大过小,大小适中； 异常脉搏、危重患者需测1分钟； 脉博短绌者须两人同时测量 : 一人听心率，另一人 测脉率，由听心率者发出“开始”、“停止”的口 令，计数1分钟.
生命体征的测量
checking vital signs
教学要求
1. 掌握测量生命体征的方法。 2. 熟悉测量生命体征的注意事项。
测量生命体征的目的
体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本 征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量 机体状况的指标，合称为生命体征。生命体 征能反映身心的微小变异，通过观察生命体 征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预 防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征 是护理人员最常收集的、也是最基本的最重 要的资料，具有重要的临床意义。
体温过低
轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：30℃ 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃
脉搏及呼吸测量
各年龄段小儿呼吸、脉搏（次数/分）
年龄 新生儿 呼吸 40～45 脉搏 120～140 呼吸：脉搏 1 ：3
<1岁
1 ～3 岁
30～40
25～30
110～130
4）、将体温计汞柱 用手或离心机甩至 35.0 ℃ 以下 。
生命体征的测量
➢ 对于使用耳滴剂或耳道内放置其他药物的病人使用 未接受治疗的耳朵测量；
以下情况等候20分钟后再测 ➢ 侧卧时被压住的一侧耳朵； ➢ 暴露在过热或过冷的温度下或游泳洗浴后； ➢ 耳朵被盖住； ➢ 戴助听器或耳塞的病人。
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取出体温计后，用消毒纱布擦拭； 读数、记录； 给患者取舒适体位； 消毒体温计（2000mg/L含氯消毒剂，每次30min），耳
温计测量后用柔软的酒精棉签轻轻擦拭消毒耳套表 面，干燥5分钟以上。
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耳温
1.将温度计从盒中取 出，并确认装上一 个新的，干净的耳 套。
2.按下方电源键启动 机器，等待3秒后 ，把探头轻柔缓慢 地伸入耳道。
➢ 生理变化：年龄、性别、运动、体型、情绪、活动 、药物、其他（环境温度或海拔）。
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注意事项
➢ 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再 测；
➢ 如患者有紧张、哭闹等情况，待稳定后再测量； ➢ 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博相
混淆； ➢ 脉博短绌者须两人同时测量操作,听心率者指示起停
生命体征测量
生命体征测量目的
安全、准确地测量脉搏、呼 吸、血压，为疾病诊疗和制定护 理措施提供依据。
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体温测量
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用物
消毒过的体温计若干支（置于体温计盒内）或 耳温计，消毒纱布,记录本，笔，秒表，弯盘 。
【如测肛温备卫生纸、润滑剂、 】
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体温表区别
体温计分肛表、腋表、口 表三种。口表和肛表的玻 璃管似三棱镜状；
口温 平均 37.0℃ (范围 36.3---37.2 ℃)
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体温的测量方法
一目的
测量并记录病人体温，以观察机体内在温度及病情变化与转归，为治疗、护理提供依据。
二用物准备。
体温测量盘内备消毒液容器（放置并消毒后的体温计用）和清洁干容器（放置清洁体温计）、容器内垫消毒纱布、带秒表的表、笔、记录本、消毒液纱布。
三操作方法及程序
1.检查体温计完好性及水银柱是否在35℃以下
2.向病人解释以取得合作
3.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深出并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧
体温计，10min取出。
4.用浸有消毒液的纱布擦拭体温计
5.检视体温计读数、记录
6.将体温计水银柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中，30min后取出
7.冷开水冲洗，消毒纱布擦干，放清洁容器内备用
四注意事项
1.对腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的病人，不适用腋下测温。
沐浴
后需待20min再测腋下温度
2.发现体温和病情不相符时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对对照，以便得到
更为准确的体温数值
3.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士需守候在旁或用手托扶体温计，以免发
生意外
4.甩表时用腕部力量，不可碰击它物，以防碰碎。
切忌把体温计放在这水中清洗或沸水中
煮，以防爆裂。
五正常体温：腋温36—37℃
㈠体温过高：
低热：37—37.9℃，常見與活動性肺結核，風濕熱。
中等熱：38—38.9℃，常見於急性感染。
高熱：39—41℃，常見於急性感染。
過高熱：超過41℃，常見於中暑。
㈡体溫過低：体温低于36℃。
六体温的绘制：
1 将所测得的体温绘制于体温单上。
腋温“×”，均以蓝笔记录。
相邻两次体温用蓝线相连。
2 新入院（转入）的病人每日测体温三次，分别为6时、10时、14时。
体温异常的病人每日测体温四次，分别为6、10、14、18时，连续三天正常后改为每日两次。
3 如体温与脉搏在体温单的同一点上，則用蓝笔画体温的符号，在用红笔在其外画一圆圈。
4 物理降温后测得的体温，画在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，并以红虚线与降温前的温度相连。
下次测得的体温与降温前的温度相连。
5 如体温过低，则用篮圈表示，连与向下的蓝（↓），（↓）占两个格。
脉搏的测量
一目的
计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，以了解心脏负荷、心脏功能及周围血管的情况二用物准备
带秒针的表、记录本、笔
三操作方法及程序
以示指、中指、无名指的指端，用合适的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30s，所得数字×2，做记录
四注意事项
1.诊脉前应使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20min后在测量
2.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与病人的脉搏先混淆
3.对心脏病病人应测脉搏1min，对有脉搏短绌的病人，应由两人同时分别测量脉搏与心率
1min，以分数方式记录，即心率/脉搏
4.除桡(rao)动脉以外，可测顳(nie)动脉、肱（gong）动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉
等。
5.为偏瘫病人测量脉搏，应选健侧肢体。
五正常脉搏在60~100次/分范围内。
1 脉搏超过100次/分称为心动过速，常见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等。
2 脉率小于60次/分称为心动过缓。
常见于颅内压增高、房室传导阻滞、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。
六脉搏的绘制
1 将测得的脉搏绘于体温单上，以红点（·）表示，相邻的脉搏用红线相连。
2 如遇脉搏短绌，心率用红圈（）表示，相邻的心率用红线相连。
在脉搏与心率两曲线之间用红笔画线填满。
呼吸的测量办法
一目的
观察病人的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等
二用物准备
带秒针的表、记录本、笔，必要时备棉花
三操作方法及程序
护士诊脉后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30s，所得数×2，做记录，危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉絮吹动次数，计数1min
四注意事项
1.测量呼吸前，应使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20min
2.测量时不能与病人讲话，呼吸不规则的病人及婴儿应测量1min
五一般正常人的呼吸为16~20次/分。
1 呼吸频率超过24次/分，称呼吸过速。
可见于强体力劳动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进，心功能不全等。
2 呼吸频率低于12次/分，表浅但规律，称呼吸过缓。
可见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。
六呼吸的绘制：用红笔以数字的形式记在呼吸栏内。
上下错开，先下后上。
血压的测量方法
一目的
测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据
二用物准备
血压计、听诊器、记录本、笔
三操作方法及程序
1.上肢血压测量法
⑴检查血压计。
病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏在同一高度，露出手臂。
⑵放平血压计，驱尽袖带内空气，平整的缠上手臂，使下缘距肘窝2~3cm，松紧以能放入一指为宜，放开水银槽开关
⑶戴好听诊器，将听诊器陶件放在肱动脉搏处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消失再加压使压力升高20~30mmHg（2.6~4kPa），放气，使柱以4mmHg(0.5kPa)/s的速度缓慢下降
⑷当从听诊器上听到第一次搏动，柱所指刻度为收缩压；继续放气，当搏动声突然变弱或消失，水银柱所指刻度为舒张压
⑸取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关。
整理床单位，记录血压值
四注意事项
1 血压计要定期检查和校正，以保证其准确性。
应放置平稳，切勿倒置或震动。
2 对需要长期密切观察血压的病人应定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测得血压值的准确性与可比性
3 充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。
用后驱尽袖带内空气，卷好。
橡皮球应放于血压计盒内固定位置，以防玻璃管被压断。
关闭水银柱开关。
如水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带着气泡测量。
4 当动脉搏动音听不清，应指导患者在袖带未充气前抬高臂部，并在袖带充气后握拳与松拳反复8~10次，使血压声音更为清晰。
需重复测量时，应将袖带内气体驱尽柱降至零点、稍等片刻后再测量，测量结果应取最低值。
5 偏瘫或乳腺癌根治术后病人应测量健肢。
6 舒张压变音和消失音相差较大时应同时记录两个数值。
五血压水平分类
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
理想血压＜120 ＜80
正常血压＜130 ＜85
正常高值 130~139 85~89
一级高血压（轻度） 140~159 90~99
二级高血压（中度） 160~180） 100~109
三级高血压（重度）≥180 ≥119
六血压的绘制：采用分数形式，即收缩压/舒张压mmHg(kPa),用红笔记录在血压栏内。