完整版-第八版内科冠心病
冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
内科学课件：冠心病(Coronary Heart Disease)
X综合征：
指活动引起心绞痛或类似心绞痛的症 状， 平板运动ST段下移而冠脉造影正常 或基本正常。女性多见，被认为是冠脉 毛细血管舒张功能不良所致。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
心绞痛的分级（CCS）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限,
仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、
分型：
无症状型
无痛性心肌缺血
心绞痛型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
缺血性心肌病型 缺血性心肌病
猝死型
猝死
X综合症
急性冠状动脉综合征（acute coronary
syndrome, ACS): 其临床表现为不稳定型心绞痛、急性
心肌梗死（有ST段抬高或无ST段抬高） 或
心率90％) 运动中出现心绞痛，ST段压低〉0.1mv持续 2分钟为阳性 • 动态心电图：
可发现心 肌 缺 血和心 律 失 常
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
二、超声心动图检查：评价心室大小，左 室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚 型心肌病。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
三、放射性核素检查： 201 T1-心肌显象：灌注缺损见于心肌缺 血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示 室 壁运动障碍。
四、冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标 准
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
鉴别诊断： 急性心肌梗死 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 心脏神经症 食管疾病 等
3.硝酸酯制剂
《冠心病》PPT课件(完整版)
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
内科学第八版-
第一节成人常见先天性心血管病先天性心血管病（congenital cardiovascular diseases)是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。
先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的0.6%〜1.4%。
在我国，先天性心血管病的发病率为 0.7%〜0.8%。
据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12〜15万。
先天性心血管病种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。
本章仅对常见的可自然存活至成人的先天性心血管病作简要介绍。
成人常见先天性心血管病见表3-7-1。
表3-7-1成人常见先天性心血管病一、房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性心脏病，占成人先天性心脏病的20%〜30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1. 5〜3,且有家族遗传倾向。
【病理解剖】|房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者| 为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺损同时存在。
【病理生理】房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决于分流量的多少。
由于左房压力高于右房，所以丨形成左向右的分流。
分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠心病）可增加左向右分流的幅度。
持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压| 发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原来的左丨濟释一yj wt i J i JJ ii y i l:au, i： uII 第三篇循环系统疾病|_ 向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病版(2024)
性别差异
男性冠心病发病率高于女 性，但女性绝经后发病率 逐渐升高。
5
危险因素及预防
2024/1/30
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯、精神压力等是冠心病的 主要危险因素。
预防策略
控制血压、血糖、血脂水平；戒 烟限酒；保持健康饮食；增加体 育锻炼；减轻精神压力等，以降 低冠心病的发生风险。
接受专业医疗服务，提高医疗资源的利用效率。
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THANKS
感谢观看
2024/1/30
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2024/1/30
误区一
胸痛就是冠心病。胸痛是冠心病的常见症状，但并非所有 胸痛都是冠心病引起，还可能是其他疾病如胸膜炎、肋间 神经痛等引起。
误区三
只有老年人才会得冠心病。虽然冠心病在老年人中更为常 见，但年轻人也可能因不良生活习惯、遗传因素等患上冠 心病。
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03
冠心病治疗原则与策略
2024/1/30
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学员心得体会分享
2024/1/30
知识收获
通过本次课程，学员们普遍表示对冠心病有了更深入的了 解，掌握了相关的基本概念、诊断和治疗原则，对今后的 临床工作有很大的帮助。
学习方法
学员们认为本次课程采用理论与实践相结合的教学方法非 常有效，通过病例分析和讨论，加深了对理论知识的理解 和应用。
学习态度
）及心脏移植等。
心肌梗死
冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死 。治疗措施包括溶栓、介入手术 （PCI）及冠状动脉搭桥手术等
。
2024/1/30
16
风险评估方法及意义
风险评估方法
通过心电图、超声心动图、冠状动脉 造影等检查手段，结合患者年龄、性 别、病史等因素，综合评估患者冠心 病风险。
(完整word版)内科学第八版教学大纲
《内科学》教学大纲（INTERNAL MEDICINE）一、课程说明课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。
内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。
4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年参考书实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013年Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编美国Saunders 公司2007年Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。
建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。
主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。
6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。
指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。
病历.冠心病
病历.冠心病(总7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--住院病历科别：内科住院号:201姓名：XXXXX 籍贯：XXXXXX性别：男出生：1963年12月13日年龄：50岁民族：汉现住址：杭后婚姻：已工作单位：无职业：无入院日期：2013年6月7日上午11时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2013年6月7日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复心悸、胸闷2年，加重一周。
现病史: 患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。
近一周生气后复发心悸、胸闷症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
以“冠心病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食差，二便正常。
既往史：既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。
否认有肝炎、结核等传染病史。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、气短，偶有心前区疼痛、呼吸困难，无咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形、性功能改变、第二性征变化及性格改变。
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正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状
年龄增长
包头市第八医院
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 .
不稳定斑块与稳定斑块
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病因
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型 ，也是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成 人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率高。
❖ 年龄与性别 ❖ 饮食与高脂血症 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 体重与肥胖 ❖ 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素
血 栓
严重狭窄病变 病人有心绞痛症状
包头市第八医院
完全堵塞病变 病人有不稳定心绞痛/心梗症状
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动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
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平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
16
❖ 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半 胱胺酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原
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发病机制
❖ 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜， 平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋 白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生， 共同构成粥样斑块
❖ 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上 是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块
❖ 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→ 炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成
包头市第八医院
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动脉粥样硬化的病变特点
粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在 分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性 分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相 融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈 不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使 管腔完全阻塞
了解： 1. 动脉粥样硬化发病机制。 2. 急性冠脉综合征的预后及预防。 3. 急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制、介入治疗、 预后及预防。
包头市第八医院
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第一节 动脉粥样硬化
包头市第八医院
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动脉粥样硬化（ATHEROSCLEROSIS）
定义：动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是一组称为动脉硬化的血管病中常见且最重 要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉 发生了非炎症性、退行性和增生性的病变， 导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。
第三篇 循环系统疾病
第四章
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）包头市第八Fra bibliotek院心内科 李妍辰
学时数：6学时
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目标要求
掌握： 1. 动脉粥样硬化的病因、分型及防治措施。 2. 冠心病的分型、发病机制。 3. 稳定型心绞痛的临床表现、心电图变化、诊断依据、鉴 别诊断和治疗。 4. 急性冠脉综合征分型、临床表现、心电图变化、诊断依 据、鉴别诊断和治疗。 5. 急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现、并发症、心电图、 心肌坏死标记物变化、诊断、鉴别诊断和治疗措施。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样 硬化导致器官病变的最常见类型
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动脉粥样硬化
主要危险因素：
1.年龄 男性>45岁女性>50岁 2.高血压 3.高血脂 4.高血糖 5.高体重 6.吸烟
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病因
❖ 多因素共同作用：遗传为基础
❖ 危险因素（risk factor ）：年龄（男性 >45岁女性>50岁）、性别、血脂异常、高 血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
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动脉粥样硬化的防治
预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展 1.一般措施 2.调节血脂药：降胆固醇和甘油三脂为主 3.抗血小板药物 4.扩血管药物
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动脉粥样硬化的防治
综合防治措施 1.防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防 或减少发病； 2.防事件：预防AMI和心脑血管事件 3.防后果：绿色通道以挽救心肌与生命 4.防复发：二级预防，ABCDE预防对策 5.防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风
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纤维斑块病变：AS 最具特征性病变
纤维帽（外），脂质池（内）
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复合病变 纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓
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动脉硬化
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正常动脉
粥样硬化
纤维化
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钙化
内膜 中膜 外膜
正常血管横截面
早期脂肪沉积 于血管内膜
50%的狭窄病变 病人一般无临床症状
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第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
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冠心病（CORONARY HEART DISEASE）
定义：
冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或 闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病（coronary heart disease CHD），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
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分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
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临床表现
1. 一般表现 2. 主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
1. 冠状动脉粥样硬化 2. 颅脑动脉粥样硬化 3. 肾动脉粥样硬化 4. 肠系膜动脉粥样硬化 5. 四肢动脉粥样硬化
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动脉粥样硬化的病变特点
动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤 维斑块和复合病变3种类型的变化。 ❖ 脂质条纹病变为早期的病变 ❖ 纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最 具特征性的病变 ❖ 复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死 、溃疡、钙化和附壁血栓所形成
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脂质条纹病变
早期病变、局限于内膜
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
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外膜
中层平滑肌细胞
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(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程