重症手足口病机械通气临床特点及救治经验
小儿重症(危重症)手足口病28例诊疗体会
重 病例 则 按 ２ｇｋ ，ｇ一 次给 予及 甲基 强 的松 龙 ２ ０ｍ￣（ ｇ ｄ ， ｋ ・）
连用 ３ｄ ， 后 给予 小 剂 量 ２ ￣（ｇｄ 维 持 治 疗 ３ ５ｄ冲击 ０ｍ ｋ ・） ～ 治疗 ， 时给 予利 巴韦林 １ ￣（ｇｄ ） 同 ０ｍ ｋ ・）抗病 毒 治 疗 ， 给予 开 塞露灌 肠 促肠 道病 毒 排 出 ： 出现神 经 系统 症 状者 给予甘 露 醇 （ 每 次 Ｏ５ｇｋ ， ４ ６小 时 １ ， 情好 转 后逐 渐 减量 ） 按 ． ／ｇ 每 ～ 次 病 降
１３研 究 对 象 ．
２ 例均有发热及皮疹 ， 中， ７ 以发热为首发症状 ， ８ 其 有 例 １ 例 以发 热伴 皮 疹 为首 发症 状 ， 以皮 疹 为首 发 症状 。患 ２ ９例
儿 皮 疹 主要 见 于 口腔 、 掌 、 底 及 臀 部 ， 中 １ 手 足 其 １例 具 有 以
２１ ０ ０年 ５ １ ～ １月共 收 治 重 症 （ 重 症 ） 足 口病 ２ 危 手 ８例 ，
手 足 口病 是 由肠道 病 毒 （ 以柯 萨 奇 Ａ组 １ 型 、 ６ 肠道 病 毒 Ｅ７ Ｖ １型多 见 ） 引起 的 急性 传 染 病 。 发 于学 龄 前 儿 童 ， 以 多 尤 ３岁 以下婴 幼儿 多见 。临床特 征 主要 表现 为 发热 及手 、 、 足 口 腔 等 部 位 的斑 丘 疹 、 疹 ， 分 病 例 可 出现 脑 膜 炎 、 炎 、 疱 部 脑 脑 脊髓炎 、 神经 源 性 肺 水肿 、 环 衰 竭 、 血 压 、 循 高 高血 糖 等 重 症 情况 而 危及 患儿 生命 。 目前 尚无针 对 该病 毒 特 异 、 效 的药 有 物治 疗方 法 ， 临床上 主要 以对症 支 持治 疗 为主 。 院 ２ １ 年 我 ００ ５１ － １月共 收 治重 症 （ 重症 ） 足 Ｅ病 ２ 危 手 ｌ ８例 ， 分 析 总结 如 现
57例重症手足口病临床特点及救治分析
资料 与 方 法
一
、 一
般 资 料
５ ７例重症 患儿 全 部 为住 院 病例 ， 中男 ３ 其 ７例 ， ２ 女 ０例。
男 女之比为 １３ ： 。年龄最小者为 ３月 ， ．５ １ 最大者 ６岁 ， 平均年龄 ２ ．９±１ 月 。其 中 ＜１岁 ９例 （５ ７ ％ ） １— ００ ０个 １ ． ９ ， ２岁 ３ ４例 （ ９６ ％ ）２～３岁 ８例 （４ ３ ） ３— ５ ．５ ， １ ．５％ ， ６岁 ６例 （０ ５ ％ ）＜ １ ．３ ３ 岁 的小儿共 ５ １例 ， ９４ ％ 。患儿平均体重 １． 占８ ．７ １４±２６ｋ 。 ． ｇ 二、 诊断标准 根据卫 生部制定的《 肠道病 毒 （ Ｖ １ 感染诊 疗指南 （０ ８ Ｅ７ ） ２ ０
肺水肿和循环衰竭 ； 本组患儿采用综合治疗措施 的治愈率 为 ８ ． １ ， ７ ７ ％ 死亡 率 为 ７ 。结论 ％
手足口病并神经源性肺水肿机械通气辅助治疗
手足口病并神经源性肺水肿机械通气辅助治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨手足口病并神经源性肺水肿患儿机械通气治疗的效果。
方法30例手足口病并神经源性肺水肿患儿经紧急气管插管，机械通气为主治疗，均经口插管，选择压力控制通气模式（PCV），加用呼吸末正压通气（PEEP）,同时给予药物治疗。
结果30例患儿抢救成功24例，机械通气时间18h至6d，死亡6例。
机械通气时间55min至17h20min。
结论机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿，能够迅速改善患儿症状和低氧血症，降低死亡率，是一种安全有效的辅助治疗方法。
【关键词】手足口病；神经源性肺水肿；机械通气手足口病（hand food mouth disease,HFMD）是儿科一种临床常见感染性疾病，春夏季节高发，主要由肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒16型(CA16)感染引起的，可通过粪—口和飞沫传播。
多发于5岁以下儿童，尤以3岁以内婴幼儿发病率最高。
主要表现为手、足、口、肛周有皮疹，口腔黏膜疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠、乏力等症状。
大部分为轻型病例，预后良好。
但近年来EV71引起的神经源性肺水肿（neurogenic pulmonry edema,NPE）可危及患儿生命。
200903～200905我院共收治手足口病并神经源性肺水肿危重患儿30例，应用机械通气辅助治疗，取得较好临床疗效，报告如下。
1 临床资料1.1 观察对象30例患儿中，男22例，女8例，年龄最小4月，最大3岁3月，平均年龄1.4岁。
所有病例均符合2008年版卫生部制定的手足口病诊疗指南。
患儿在病程1～5d入院后病情加重或急诊收入PICU病房，所有患儿均有发热、精神差、肢体肌阵挛、高血糖，继而出现呼吸急促、节律不齐、口唇及肢端发绀，双肺散在或广泛湿口罗音，部分患儿出现心率增快、高血压、呕吐、抽搐、眼震、眼球运动障碍、意识障碍及昏迷。
重症手足口病救治成功病例报告
ｅ Ｒ（＋） Ｃ １ Ｉ Ｒ Ｃ ， Ａ ６弓 物 Ｔ—Ｐ Ｒ Ｃ （一） 。
扩容 扩容后用 ６４— ，． ｇ一１ ｇ ｋ ． ） 静脉推注 ， １ ５ ２０ ３ｍ ｍ ／（ｇ 次 ， 每 ５ 分钟一次 ， 微循环改善后逐渐减 量至 停用 ， 开始用 ４ｍｇ 增加 后 到 ７ｍ ； ｇ 米力农强心 扩血管 ０ ３— ． ． ０７ （ ｇ ｍｎ 维持 ７天； ｋ． ｉ）
讨
胸 片 １ 疗前 ：双 肺 渗 出 ：治 以右 肺为 主 ．心影 正 常 。
胸 片２ ：机械通 气后右肺 渗 出 加重左 肺 纹理稍 多 ，心影 正 常
论
手 足 口病是 由肠 道病 毒 （ 以柯 萨奇 Ａ群 ｌ ６和 Ｅ ７ Ｖ １型多
见） 起的急性传染病 ， 引 多发 生 于 学 龄 前 儿 童 ， 以 ３岁 以下 年 尤
维普资讯
３６ 期 ９卷
重 症 手 足 口病 救 治 成 功 病 例 报 告
葛神 永 韩 明锋 李 秀勇 冉献贵 孟晓林
张育 才
指 导教授
我 院于 ２０ ０ ８年 ５月 １Ｅ收住 １例重症 手足 口病 （ Ｆ ｔ Ｈ ＭＤ） 病例 ， 例患儿病情 凶险， 该 进展快 ， 并神经 源性肺水 肿等并发 合 症， 抢救成功于 ６月 ２ Ｅ 出院 ， ｔ 为对 该病 危重 型 的诊 疗提 供帮 助， 现将该例患儿临床救治过程 中的经验教训总结报告如下。 患者 ，男 ，２岁 ８ 月 ，因 “ 热伴 手足臀 部皮 疹 ３天 ， 个 发 恶心 呕吐 ２天 ，胸 闷气促 ６小时”人 院。查体 ：Ｔ４ ．１ ，Ｐ ０ ℃
压力 控制（ Ｃ ， Ｐ ） 参数设置 Ｐ Ｅ ０ｃ ２ ＰＰ １ｅ ｉ Ｏ， ５ Ｅ Ｐ１ ｍＨ Ｏ， Ｉ ９ ｍ ２ Ｆ２ ｌ
危重型重症手足口病患儿早期机械通气的临床应用
·916·广西医科大学学报2010D e c；27(6)故在彩超诊断基础上，对部分法洛四联征，法洛五联征患者术前行心导管检查作完整诊断十分必要“]。
导管检查的主要目的是观察右心室流出道特别是肺动脉发育情况。
因为肺动脉干及左右肺动脉发育情况对法洛四联征、法洛五联征者有无手术指征及术后恢复起着决定性作用。
本文资料中法洛四联征，法洛五联征病例于心导管检查前超声基本能明确诊断，但仍有4例合并动脉导管未闭、体一肺侧支血管、左上腔静脉永存彩超漏诊，而心导管均能明确，为制定手术方式提供了可靠的依据，减少了再手术及死亡的风险。
另外本文资料中部分超声诊断不明的复杂先天性心脏病例，经心导管检查后均能明确诊断。
心导管检查及心血管造影术，在先天性心脏病外科术前诊断中一直占据着统治地位。
解敏等f21报道先天性心脏病及心瓣膜病手术1941例，彩超诊断的正确率已达95％以上．在近90％的上述患者中超声已使外科术前诊断不再依赖心导管检查。
但对紫绀型先天性心脏病及其他复杂先天性心脏病，心导管检查尚有着超声不能替代的作用。
在复杂性先天性心脏病的诊断中．心导管造影诊断结果与手术符合率远远高于彩色多普勒超声心动图．分别达到94．9％～97．3％和71．2％～78．5％¨。
j。
心导管检查技术一直是公认的心脏外科术前诊断中的“金标准竹[“，除可全面显示心脏和大血管的结构、大小、形态、瓣环和瓣膜结构及心脏和瓣膜功能外，还可清晰显示大血管的起源、排列关系、体一肺侧支的起源、行走、形态及远端的情况。
并可对各管腔进行测压和血气分析。
另外近10余年来介入导管治疗先天性心脏病的迅速发展和推广，动脉导管未闭封闭术．房间隔缺损封闭术及窜间隔缺损封闭术等在临床中广泛应用，使部分先天性心脏病的治疗发生了革命性的变化，但术前严格掌握适廊证非常重要，若“见洞就堵”，势必会造成严重后果。
因此术前和术后都需做心导管检查，以决定介入性治疗的适应证和禁忌证，并判断介人性治疗的即刻疗效n1。
手足口病的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析
【 关键词 】 手足 口病 ； 临床特点 ； 肠道病毒 中图分类号 Ｒ ５ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ － ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ － ０ １ ４ ２ － ０ ２
手足 口病 是一种传 染性极强 的 胃肠 道病毒感染 传染病 ，夏 秋为 多发 季节 ，多发于抵抗力较低 的学龄 前儿童 ，婴幼儿多见 ， 以发 热 ，手 、足 、 １ ３ 腔等 部 位方 式皮 疹 和溃 疡为 主要 表 现 … 。
１ ． １ 一般资料
所 有 患 者均 符合 卫 生部 制 定 的 《 肠 道病 毒 感染 诊 疗 指南 （ ２ ０ ０ ８年版 ） 》普通 病例标准 ，所有患者均 已排 除先天性心脏病 、 慢性 肝炎 、肾炎及血液系统的疾病 ，无药物过敏史和精神疾患 ［ ２ 】 。
１ ９ ３ 例 患儿 中男 １ ０ ８例 ，女 ８ ５例 ，男女 比为 １ ． ２ ７： １ ，年 龄 ３ 个
和尿量。 １ ． ４ 观测指标
病程 ｌ ２ ｈ 一 ８ ｄ 。按照临床表现分型 ， Ｉ 期８ ７ 例 ，Ⅱ期 ６ ４例 ，Ⅲ
期４ ２ 例， 其中，Ｉ 期 为轻症 ，Ⅱ 期和Ⅲ 期 为重症 。 １ ． ２ 临床特点 １ ． ２ ． １ 发 热 与皮 疹 １ ９ ３例 患 者 中发 热 １ ８ ９例 ｆ ９ ７ ． ９ ３ ％） ，体 温 在３ ７ ８ ． ６ ７ ± ０ ． ７ ９ ） ℃ ，平均持续 发热时间为 （ ３ ． ０ ３ ±１ ． ２ ３ ） ｄ ；手部皮疹 １ ８ ５例 （ ９ ５ ． ８ ５ ％） ，足部皮疹 １ ５ ９例 （ ８ ２ ． ３ ８ ％） ，臀部 及肛 周皮 疹 ９ ９例 （ ５ １ ． ２ ９ ％） ， 口腔 疱疹 或
患儿 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ １ ，但痊愈率 和好转率与重症患儿 Ｅ Ｂ 较差异无统计学 意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：手足 Ｅ ｌ 病患者有风热 、皮疹 、咳嗽 、嗜睡等精神 系统、呼吸系
重症手足口病早期临床特点及救治
重症手足口病早期临床特点及救治发表时间：2012-11-22T13:01:44.123Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：乃远福1 李永新2[导读] 探讨小儿重症手足口病的早期临床特点、救治体会及患儿转归，为重症手足口病的早期诊断和治愈率的提高提供临床依据。
乃远福1 李永新2（1百色市人民医院急诊科广西百色 533000）（2右江民族医学院附属医院急诊科广西百色 533000）【摘要】目的探讨小儿重症手足口病的早期临床特点、救治体会及患儿转归，为重症手足口病的早期诊断和治愈率的提高提供临床依据。
方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月收治的86例重症手足口病患儿的临床资料，对患儿的早期临床表现及救治方法进行统计和分析，同时与普通手足口病的患儿资料进行比较。
结果重症手足口病好发于5～7月之间（占79.1%）。
发病早期主要临床表现为高血压（46.5%），高血糖（51.6%）以及肢体抖动和无力（58.8%）。
持续高热伴精神萎靡（79.1%），呕吐及惊厥（75.6%），精神烦躁及头痛（70.9%）和出现颈项抵抗征（72.1%）是神经系统受损的早期表现。
90.7%的患儿神经系统受损症状出现于病程前4天。
较普通手足口病，重症手足口病患儿的典型症状出现早且频率高，二者相比差异具有统计学意义，（P＜0.01）。
同时，重症手足口病患儿的住院时间较普通患儿明显延长，差异具有统计学意义，（P＜0.01）。
重症手足口病的主要治疗方法为静脉输注人免疫球蛋白、甲基泼尼松龙及甘露醇。
出现肺水肿前兆时积极进行机械通气。
结论持续高热伴精神萎靡及头痛，呕吐或精神烦躁，肢体抖动和无力，颈抵抗征等神经系统症状是重症手足口病的早期临床表现。
早期识别重症患儿的危象表现，及时进行降低颅内压，静脉输注人免疫球蛋白和激素治疗是提高抢救成功率和降低患儿死亡率的有效措施。
【关键词】重症手足口病儿童早期诊断治疗【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0089-02手足口病（hand-foot-mouth, HFMD）是由柯萨奇病毒A16（CV,A16）和肠道病毒71（EV71）引起的儿童急性传染病，主要表现为发热和手足口部位的丘疹、斑丘疹[1]。
86例重症手足口病临床特点和治疗分析
时 间 均 长 于 大 环 内酯 类 药 物 敏 感 者 ， 者 换 药 率 较 高 。ＭＰ耐 前 药 性 问 题 仍 急 需 加 强 研 究 。如 果 合 并 细 菌 感 染 可 加 用 头 孢 类 药 物 ， 症 者 短 期使 用糖 皮 质 激 素 及 免 疫 球 蛋 白 ， 强 对 症 支 重 加 持治疗 。
１２５ 泌 尿 系 统 ： 常 规 显 示 ２ ．． 尿 ６例 白 细 胞 升 高 ， 下 血 尿 １ 镜 ８ 例， 轻度蛋 白尿 ５ ， 例 ８例一过性尿蛋 白（ ＋＋）５例一过 ± ， 性 尿 红 细 胞 （ 一 ＋ ＋） Ｂ Ｎ、ｒ 正 常 范 围 。 ＋ ，Ｕ Ｃ 均 １２ ６ 神 经 系 统 ： 经 系 统 症 状 有 ８ ， 现 为 头 痛 伴 呕 吐 ， ．． 神 例 表
损害 。
击 疗 法 （０ ５ｍ ／ｇ 。免 疫 力 低 的 患 者 酌 情 使 用 静 脉 丙 种 １ —１ ｇｋ ）
球蛋 白。
３ 讨 论
肺 炎 支 原 体 是 引 起 呼 吸 道 感 染 常 见 的 病 原 体 ， 般 多 见 一 于儿 童 和青 少 年 ， 年 四 季 均 可 发 病 ， 散 发 或 小 流 行 ， 密 一 可 如 切 接 触 或 人 群 密 集 处 易 暴 发 流 行 。 临 床 表 现 多 种 多 样 ， 重 轻 不 一 ， 乏 特 异 性 ， 了 咳 嗽 等 肺 部 表 现 外 ， 外 表 现 越 来 越 缺 除 肺
・
６３ ２第 ３ 第 ２ Ｏ月 ３卷 ９期
手 足 口病 （ Ｆ Ｄ 是 由肠 道 病 毒 引 起 的急 性 传 染 病 ， ＨＭ ） 主要 由肠 道 病毒 ７ 型 （ Ｖ １和 柯 萨 奇病 毒 （ ｏｓｃｉ ｉ ｓＡ组 １ ｌ Ｅ ７） Ｃｘａｋｅ ｒ ） ｖｕ ６ 型 （ ｏ ．１ ） 染 引 起 … ， 发 生 于 学 龄 前 儿 童 ， 典 型 临 床 Ｃｘ Ａ ６感 多 其
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重症手足口病机械通气临床特点及救治经验
摘要：目的：探讨重症手足口病机械通气临床特点及救治经验。
方法：选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的52例重症手足口病患儿，回顾性分析所有患者的临床资料，且对所有患者进行接卸通气治疗。
结果：52例患儿中治愈人数为47例，死亡人数为2例，有3例患儿因经济问题放弃治疗。
结论：机械通气治疗小儿重症手足口病，可以有效的提高治愈率，减轻患儿临床症状，作为治疗重症手足口病是安全有效的辅助治疗方法，具有一定的可行性，值得临床广泛的推广和应用。
关键词：重症手足口病机械通气临床特点【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0118-01 手足口病是因计提内肠道病毒导致急性传染病，主要发病人群为3岁以下或者学龄前儿童，临床症状主要表现为手部、足部、口部等均会出现疱疹，还有部分患儿会出现肺水肿、脑脊髓炎、脑炎、脑膜炎等症状，部分重症手足口病患儿进展速度较快，短期内容易出现休克、昏迷、抽搐、发绀、血性泡沫痰、肺部啰音、呼吸困难等表现，若不给与及时的救治，会增加病死率[1]。
本次试验随机选取我院收治的52例重症手足口病患者，对所有患者均进行机械通气治疗，取得了令人满意的效果。
详细情况如下文报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料。
选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的52例重症手足口病患儿，其中男29例，女23例，年龄范围在10
个月-45个月之间，平均年龄为（24.85±2.1）个月，病程范围为1-10天，平均病程为（4.8±1.5）天。
所有患者均伴有血糖高、血压高、出冷汗、呼吸浅快、四肢凉、无力、肢体抖动较剧烈、精神较差等症状，且均有发热及手足位置出现皮疹及口部有黏膜疹等症状。
所有患儿均符合以下诊断标准：①休克等循环功能表现不全面；
②出现肺部啰音、血性泡沫痰、呼吸困难、发绀；③脑疝，且频繁出现昏迷、抽搐[2]。
1.2 方法。
常规检查：所有患儿在进行治疗前均需要进行常规检查，x线片胸部检查后，有7例患儿出现胸腔积液，有20例患儿出现斑片阴影，有10例患儿出现肺不张，有15例患儿出现双肺纹理增多。
血气分析：45例患者表现正常，有3例paco2>50mmhg，有4例患者paco215×109/l。
常规治疗方法：静脉注射2mg/kg丙种球蛋白，分两天进行给与，静脉注射2mg/kg的甲泼尼松龙，连续使用3-5天，静脉推注20%
甘露醇0.65mg/kg，每隔6小时使用一次，同时根据患儿的肺循环、血压等变化选择使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农等药物，若是出现血糖严重升高，可给与患儿胰岛素，若是发生继发性感染，应给与抗生素治疗。
机械通气辅助治疗：所有患儿均给与机械通气进行辅助治疗，首先将呼吸机进行参数设置，呼吸模式辅助/控制通气及压力控制通气a/c，呼吸频率为20次/分钟-40次/分钟，呼吸比1.1-1.5，吸
气峰压：20-35mmh2o，呼吸未正压：6-16cmh2o，吸入氧浓度：60%-100%，经口气管进行插管，并给与患儿进行麻醉管，同时给与2-4μg/（kg·h）芬太尼和0.1-0.5mg/（kg·h）咪达唑仑，最后对呼吸机的参数进行调节，撤机拔管，根据患儿的动脉血气分析的结果调整呼吸机参数，且机械通气时间在24小时-12天，等患儿各项生命指征稳定之后飞鱼托管机0.5-2小时，再拔出气管导管[3]。
2 结果
52例重症手足口病患儿中有压力控制/辅助通气模式下有47例患儿通气时间为1-10天内拔管，治愈率高达90.38%，2例患儿死亡，通气时间范围在6小时-17小时，3例患儿因为经济负担较重，放弃治疗。
详情见表1。
3 讨论
手足口病是限制性疾病，大部分患儿在1周之内便可痊愈，只有少数患儿会发展成重症手足口病，手足口病患儿当发展到重症时应给与呼吸机辅助师治疗重症手足口病关键的环节，做到早发现早治疗。
在为患儿进行机械通气时，不需要进行频繁的气道高压警报，不需要进行频繁的吸痰，防止肺泡萎缩，导致患儿出现肺不张，低氧血症；若是肺水肿得到控制，应将呼吸机的参数下调，做好撤机的准备。
综上所述，经过对重症手足口病患儿进行机械通气救治，可有效维持循环稳定，保护好患儿心肌细胞及脑细胞，控制血糖平衡，降低危重患儿病死率。
参考文献
[1]田辉，刘志军，张保军等.重症手足口病机械通气61例临床特点及救治经验[c].//山东省第七届危重病医学大会论文
集.2010：210-215
[2]李玉萍.小儿重症手足口病528例临床特点与救治[j].中国实用医刊，2010，37（15）：48-50
[3]张申，华颖，何勇等.重症手足口病早期临床特点和救治体会[j].现代医学，2009，37（5）：362-364。