肺炎的抗菌治疗——曹彬
PK-PD优化抗菌治疗与蒙特卡罗模拟,抗感染药物PK-PD 理论的临床应用
PK/PD多面观：从理论到实践副标题：——用PK/PD指导临床抗菌药物使用专家圆桌会全纪录作者：伊文来源：中国医学论坛报我国细菌耐药问题严重，为了推动抗菌药物的合理使用，《中国医学论坛报》于2013 年9 月25 日在北京召开了“用PK/PD 指导临床抗菌药物的使用”专家圆桌会。
会议由中国人民解放军总医院刘又宁教授担任主席，来自全国药学、呼吸、血液、重症、感染以及检验领域的专家进行了多学科讨论。
中心发言PK/PD优化抗菌治疗与蒙特卡罗模拟讲者：中国人民解放军总医院临床药理研究室王睿世界卫生组织在2011年4 月7 日世界卫生日提到，今天不采取行动，对于多重耐药菌感染，明天将无药可用。
如何更好地应对多重耐药菌的感染？2004年，查理（Charles）提出了优化抗菌治疗的概念。
抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）分类及其在临床用药方案设计中的应用已得到国内外学者的普遍认同。
根据PK/PD，可将抗菌药物分为3类：浓度依赖性、时间依赖性以及与时间有关，但抗菌活性持续时间较长的药物（图1）。
对于浓度依赖性药物，可日剂量单次给药，使其峰浓度较高；对于时间依赖性药物，最好按日剂量分次给药；对于第三类抗菌药，根据药物种类不同，有不同的给药方案。
PK/PD参数与疗效的相关性见表。
通过药物与临床疗效相关性的研究，可获得PK/PD参数的达标值。
在进行PK/PD计算或考察给药方案是否合理时，可应用蒙特卡罗模拟的方法，这是一种基于“随机数”的计算方法。
为什么需要蒙特卡罗模拟？原因如下：①通过体外、动物与患者的研究，可得到抗感染治疗所需的PK/PD 参数与目标值；②临床无法获得每1例患者的PK/PD 参数；③大样本人群和（或）细菌群体参数可以指导临床用药；④人群和（或）细菌的参数差别极大，但有一定分布规律，利用蒙特卡罗模拟发现这种规律，可得到在某种感染中采用某种用药方案时可取得目标值的概率。
蒙特卡罗模拟中有两个重要参数：达标概率（PTA）和累积反应分数（CFR）。
流感重症和危重症救治医疗救治要点2019( 曹彬 )
抗病毒疗程一般5-7天，重症患者可根据患者临床缓解 有条件的医院动态监测病毒PCR情况延长抗病毒疗程
金刚烷胺类药物
金刚烷胺类药物耐药率高，不推荐临床应用
15
奥司他韦不推荐双倍剂量
• 设计: 国际多中心随机双盲研究 • 主要研究终点: 病毒载量变化 • 次要研究终点: 3.5.7.10需要氧疗的比例，住ICU
流感检测时间窗口
EIA: enzyme-linked immunoassay; RT-PCR: reverse transcriptase polymerase chain reaction; PoCT: point of care test. IF: immunoflorescence;
多重PCR检测可极大提高医院流感诊断水平
2018年4月访问
图改自Moghadas, et al. BMC Med 2009
3
重症流感病毒感染可导致患者死亡
重症流感早期识别
肺炎和慢性肺部基础疾病急性加重是导致流感患者住院的最主要原因
流感样症状
症状
神经系统
发热 头痛 意识错乱
呼吸系统
干咳 咽喉痛
鼻塞
胃肠道系统
恶心 呕吐 腹泻
肌肉骨骼系统
肌痛 疲乏
感染阶段
暴露于 感染
受感染个体变得具有传染（性经常出非现常临突床然症地状出在现病）毒滴度达到峰值时具有高度传染性
恢复
潜伏期 1-4天
~1天
可能出现并发症
症状性感染 5-7天
CDC对流感样疾病的定义为发热（≥37.8℃）和呼吸系统症状，如咽喉痛和/或咳嗽1
1. CDC 2017：https:///flu/weekly/overview.htm
注射用头孢比罗酯钠2024
在批适应症
获批适应症
微生物
头孢比罗 头孢曲松钠 万古霉素
MRSAMRCNS甲型溶血性链球菌 淋病奈瑟球菌脑膜炎奈瑟菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 奇异变形杆菌肠杆菌属摩根菌属弗劳地枸橼酸菌 差异枸橼酸菌 其他枸橼酸菌 铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌小肠结肠炎耶尔森菌多杀巴斯德菌
广泛覆盖革兰阳性和阴性细菌，抗菌谱广[2] ，对MRSA、 MSSA、大肠杆菌在24小时内有快速的杀菌活性。
+代表敏感菌超过60%； ±代表敏感率30%~60%；0代表敏感菌少于30%或不合适选择；空白为无资料
7
Diseases,(2019)19:195[3]Welte T,Scheeren T.Clinical cure and mortality outcomes with ceftobiprole medocaril versusceftazidime plus linezolid in high-risk patients with hospital-acquired pneumonia.InterscienceConference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC)/International Congress ofChemotherapy and Infection(ICC);17-21 September 2015;San Diego,CA.Poster K338.[4]Awad SS,Rodriguez AH,Chuang YC,et al.A phase 3 randomized double-blind comparison of ceftobiprole medocaril versus ceftazidime plus linezolid for the treatment of hospital-acquired pneumonia.Clin Infect Dis.2014;59(1):51-61.[5]Data on file.Basilea Medical Ltd.
说说新冠肺炎那3种“特效药”
家庭医药 2020.0741用药之道之道都应遵循规范的用药剂量和疗程。
一般在规范应用生物靶向药物治疗6～8个月后，医生会全面评估药物的疗效和安全性，根据病情决定是否能够酌情减量。
患者不可自行加减用量或者停用，否则只会适得其反，甚至前功尽弃。
不少患者担心，使用生物靶向药物时病情可以得到控制，但是在停药后再使用传统药物治疗会无效。
在此可以明确地告诉大家，任何生物靶向药物都不会影响其他药物的疗效。
还有一点大家要明确的是，风湿性疾病是一类慢性、终身性疾病，任何药物都不能使其断根，包括生物制剂。
使用生物靶向药物的目的是将疾病长期控制在低活动度，最大程度地阻止或延缓疾病造成的骨质结构破坏，这对患者整体的预后和长期的生活质量有至关重要的影响。
此外，生物靶向药物的不良反应也是广大患者和家属所担心的问题。
首先需要明确“是药三分毒”，没有不良反应的药物是不存在的。
使用生物靶向药物最大的不良反应是可能会增加感染和罹患肿瘤的风险，因此在用药前，医生都会严格地进行筛选，排除患者是否已经存在慢性肝炎、结核等感染，是否患有或曾经患有恶性肿瘤；而且，在使用生物制剂的过程中，医生仍会密切随访，从而尽可能地把风险降到最低。
虽然使用生物靶向药物后可能会增加发生感染的几率，但这些都可以通过及时、正规的治疗痊愈。
生物靶向药物还会产生其他的不良反应，如过敏、血细胞减少、肝功能异常等，但都是可逆的，在停止用药、采取相应措施后短期内即可恢复，一般不会对身体造成永久性伤害。
400-1122-319黔食健广审（文）第2019050001号用药之道用药说说新冠肺炎那3种“特效药”□广州市花都区人民医院 周艾强新冠肺炎疫情爆发以来，在针对新冠病毒肺炎患者的治疗方面，各国结合自身实际情况和以往经验，各出奇招，各具特色。
针对此病毒的疫苗和特效药是人类战胜新冠疫情的希望，其研发进展牵动着全球亿万人民的神经。
截至6月初，我国已有6款新冠病毒疫苗进入临床试验，相信在不久的将来便可上市。
肺部真菌感染诊断和治疗(一)
17
直接证据:病理、镜检或培养 间接证据：真菌抗原（GM，β-D-葡聚糖
检测）。强调检测方法的标准化，推荐 FDA推荐的试剂盒。
2020/3/2
18
拟诊（possible）
拟诊
宿主 因素
2020/3/2
临床 特征
病原学
19
2002年和2008年定义比较
“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加
“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析
年龄 性别（M/F） 基础病
白血病 恶性肿瘤 粒缺 糖皮质激素 APACHE II 非白念珠菌感染 抗真菌药 氟康唑
存活组(n=62) 56.218.1 33/29
2 3 1 19 10.83.5 22 58 49
死亡组(n=16) 63.418.8 9/7
2 1 2 3 16.13.0 4 14 13
Clin Infect Dis, 2002, 34: 7-14
IFD定义的修订。Clin Infect Dis, 2008, 46 on line
2020/3/2
9
目前肺部真菌感染诊断标准的共同点
确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养 如无法确诊，则采取分级诊断
I. 确诊（proven） II. 临床诊断（probable） III. 拟诊（possible）
念珠菌肺炎？
发病率多少？能自愈吗？治疗首选是什么？
AECOPD、RICU内发生的侵袭性曲霉菌肺炎 与白血病和器官移植患者有何区别？
2020/3/2 影像学？诊断？治疗？愈后？
26
美国49家医院院内血液感染前10位病原体
排位
菌属
1 凝固酶阴性葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
运用PDCA实现抗菌药物使用强度的持续改进
运用PDCA实现抗菌药物使用强度的持续改进【摘要】目的：运用PDCA质量管理工具降低住院患者抗菌药物使用强度（AUD)，实现持续改进。
方法：以我院2021年10月的抗菌药物使用数据为基础，运用PDCA质量管理工具，分析导致AUD偏高的药物方面以及管理方面的因素，确定整改目标，制定整改方案，比较整改前后AUD的变化。
结果：PDCA运用前后，我院的AUD由51.7DDD下降至39.9DDD。
干预后与干预前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
结论：PDCA质量管理工具的运用可有效降低AUD，促进抗菌药物的合理使用。
【关键词】PDCA 抗菌药物 AUD DDDs 管控【Abstract】 Objective: To use the PDCA quality management tool to reduce the intensity of antimicrobial use (AUD) in hospitalizedpatients and achieve continuous improvement. Methods: Based on thedata on the use of antibiotics in our hospital in October 2021, the PDCA quality management tool was used to analyze the reasons for the high AUD , determine the rectification goals, formulate rectification plans, and compare the AUD before and after the rectification. Results: Before and after the use of PDCA quality tools, the AUD of ourhospital dropped from 51.7 DDD to 39.9 DDD. After the intervention and before the intervention, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of PDCA quality management tools can effectively reduce AUD and promote the rational use of antibiotics.【Key words】PDCA Antimicrobials AUD DDDs Control医疗机构抗菌药物临床应用管理中所指的抗菌药物是指可治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂[1]。
常见感染性疾病曹彬
2021/1/11
精品医学ppt
3
医疗机构相关肺炎（HCAP)的定义
• 本次感染前90天住院史（>2天） • 住养老院或康复医院 • 本次感染前30天接受静脉抗生素、化疗
或伤口护理的 • 定期到医院接受血液透析治疗的
2021/1/11
精品医学ppt
4
HAP的感染途径和危险因素
• HAP病原菌来源：
2021/1/11精品医学ppt Nhomakorabea2
医院获得性肺炎（HAP)的定义
• 住院后48小时发生的肺炎
– 发热 – 白细胞升高 – 脓性分泌物 – 胸片新出现的浸润影
• 发病率：5-10/1000次住院
– 气管插管病人：比例增加20倍
• 病死率：高达70%
– 1/3－1/2由感染直接造成 – 病死率更高：合并菌血症，绿脓或不动杆菌感染
精品医学ppt
6
HAP的病原学
– 对于免疫功能基本正常患者：
• 多由细菌感染造成 • 致病菌种类由住院时间、基础疾病、是否使用过抗生素等
多种因素决定 • 经常是多种细菌的混合感染 • 病毒感染/真菌感染少见
2021/1/11
精品医学ppt
7
全体标本
呼吸道常见病原菌
菌名
%
绿脓杆菌
21
大肠杆菌
18
肺炎克雷伯菌 14
高3-10倍
• VAP的病死率为24-50%，某些特殊情况下，或 者肺部感染由高危病原菌引起时，病死率可高 达76%
2021/1/11
精品医学ppt
11
早发性VAP和迟发性VAP
• 早发性VAP: 在开始机械通气的前4天发病
• 迟发性VAP: 开始机械通气后5天或5天以上发病
舒普深讲座--北京协和医院曹彬
气道吸出物
1+或没有生长 >1+
>1+，并且同革兰染色结果一致
细菌培养
5/24/2020
Am Rev Respir Dis, 1991: 143, 1121 Guidelines for HAP. Semin Respir Crit Care Med 2002,23:457 6
HAP的诊断步骤
• 第二步：HAP的病原菌？
早期选择适当抗生素治疗的影响因素
• 支气管分泌物直接镜检：
– 快捷：2hr内出结果 – BALF离心、革兰染色
• 观察吞噬细菌的细胞比例(>2%):敏感性94%、特异性92%
– 镜检结果与细菌培养结果比较
• 抗生素特点和药代动力学：
– 氨基糖苷：
• 优点：杀菌剂、浓度依赖、抗生素后效应、与内酰胺协同
– 咯痰：
• 直接涂片，革兰染色、抗酸染色，为经验性抗生素的选择提供线索 • 可以为可能的耐药菌提供药敏结果
– 经气管插管吸痰
• 培养阳性仅代表上、下呼吸道的细菌定植 • 阴性结果具有更大的临床意义
– 结合纤维支气管镜的定量培养：
• PSB>103CFU/ml • BAL>104CFU/ml
5/24/2020
20
15
％ 10
5
0 绿脓
5/24/2020
大肠 克雷伯 不动 肠杆菌 嗜麦芽
陈民钧，王辉. 中华医学杂志. 2003,83: 375
30
全体标本
呼吸道常见病原菌
菌名
%
绿脓杆菌
21
大肠杆菌
18
肺炎克雷伯菌 14
鲍曼不动杆菌 11
阴沟肠杆菌 9
2020人民英雄张定宇先进事迹个人学习心得体会【5篇】
2020人民英雄张定宇先进事迹个人学习心得体会【5篇】当初，人民英雄张定宇为确认新冠病毒赢得了时间，为开展新冠肺炎病理研究创造了条件。
接下来是小编为大家整理的2020人民英雄张定宇先进事迹个人学习心得体会，希望大家喜欢!2020人民英雄张定宇先进事迹个人学习心得体会1任何一个时代，都需要在危难时刻能挺身而出的先锋英雄。
在这个肺炎病毒肆虐的冬春之交，这位先锋英雄出现了。
他带领他的团队和死神抢时间，抢救了许多在死亡线上挣扎的病人。
他就是武汉市金银潭银院的张定宇院长。
读着他的事迹我的心情久久不能平静。
他是一位渐冻症患者，生命已经进入倒计时，他完全可以在得知自己患病之后安心静养，但是他毅然选择了逆行，义无反顾地冲到一线。
用他渐冻的生命，为患者带来温暖、信心和希望;用他有限的生命，给病人带来无限的宽慰;与时间赛跑，从病毒手里抢回更多的病人。
我们在日常的学习生活中也难免会遇到困难和挫折，那个时候，我们常常会情绪低落、不想面对，会想方设法逃避。
但是这些困难与张定宇院长的困难对比起来实在是太渺小了。
我们应该像张院长学习，学习他无私无畏，学习他的积极乐观。
我还知道还有许多医护人员也像张院长一样，他们放弃了假期、放弃了和亲人团聚、冒着被病毒感染的危险，坚守在一线。
他们的事迹令人敬佩，在他们身上我看到了爱国的力量。
我向他们致敬，为他们自豪。
我们是新时代的接班人，我们要向张院长和所有逆行抗疫的医护人员学习，更加热爱祖国;遇到挫折也不气馁;珍惜时间学好本领报效祖国。
我相信，我们一定能打赢这场没有硝烟的战争!2020人民英雄张定宇先进事迹个人学习心得体会2新型冠状病毒的确认，也让张定宇意识到事态的严重性，他明白战“疫”才刚刚开始。
随着新冠肺炎逐渐在全国蔓延，转诊到金银潭医院的危重患者越来越多。
然而，当时医院的ICU病房只有14间，远远不能满足需要。
为了接待更多病患，2019年12月30日一早，张定宇再度决策，紧急布置劝退说服一般病人，腾退病房;抽调力量，新开两个病区，完成清洁消毒，调配设备物资人员，陆续将病房改造成新的ICU病房。
202X年肺炎支原体肺炎诊治专家共识10
• CAPO（社区获得性肺炎组织）
• 2001-2006年，2878例
• 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病 原体的疗效进行了分析
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
第十页，共三十四页。
未覆盖(fùgài)非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率
共识(ɡònɡ shí)制定的背景和目的
• 由于近年来发现我国肺炎(fèiyán)支原体在体外对大环内 酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家
• 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成 人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指 导临床医生合理用药
第二页，共三十四页。
我国“成人(chéng rén)肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发 布
• 大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗(zhìliáo)时间长于敏感 肺炎支原体感染的治疗(zhìliáo)时间
大环内酯类敏感肺炎支原体
P=0.032
大环内酯类耐药肺炎支原体
(6-11) (7-12)
抗菌药物使用时间(天)
Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000–000
20 10
0
Clin Infect Dis 2010;51:189–194
检出率(%)
63/215
CAP患者 (huànzhě)
第二十二页，共三十四页。
Hale Waihona Puke 2.8 4/141急性上呼吸道感 染患者
大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床(lín chuánɡ)疗效的影 响
• 日本的两项临床研究结果(jiē guǒ) • 与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导致的 肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，退热时间显著延迟
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2016/3/25
20
我国CAP主要致病菌：肺炎链球菌和肺炎支原体
• 2006年我国CAP的大型流调研究显示：肺炎支原体是我国CAP的最主要致病菌，其次为肺炎 链球菌1 • 在我国已经完成的另两项全国多中心成人CAP调查中，肺炎支原体感染的比例分别达到了 20.7%和38.9%，均已超过了肺炎链球菌(分离率分别为10.3%和14.8%)，成为成人CAP最常 见的致病原2,3 • 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，以细菌合并非典型病原体混合感染居多1
0.1 0.6 0.9 9.3 27.0
门诊 门诊 住院 住院 住院
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
2016/3/25
15
CURB-65评分
CONFUSION (MSQ < 8/10) UREA > 7mMol/l RESPIRATORY RATE 30/min SBP <90 OR DBP 60mmHg AGE 65 years
2016/3/25
4
CAP诊治思路
第一步：判断是不是CAP。
第二步：评估CAP病情严重程度，选择治疗场所。
第三步：推测CAP可能的病原体及耐药风险。 第四步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗。 第五步：动态评估CAP经验性抗感染效果，及时调整治疗方案。 第六步：治疗后随访，健康宣教。
2016/3/25
2016/3/25
12
CAP危险分层和PSI评分
CAP病人 Age >50? 病史
NO YES YES
肿瘤，充血性心力衰竭，脑血管病， 肾脏或肝脏疾病 NO
Class II-V
体格检查
意识改变 P 125/min, R 30/min, BPs <90mmHg, T<35°C or 40°C NO YES
95% CI
0.910-0.979 0.869-0.962 0.823-0.961 0.750-0.905 0.728-0.889 0.574-0.776 0.549-0.784 0.500-0.714
P值
0.324 参考值 0.572 0.056 0.023 <0.001 <0.001 <0.001
病原体检出率(%)
入选2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测
2016/3/25 1.刘又宁 陈民钧 赵铁梅等. 中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8.
2. Liu Y et al. BMC Infectious Diseases. 2009;9:31.
CAP严重程度评价
•
• •
美国标准：PSI评分
英国标准：CURB-65评分 流感病毒性肺炎严重程度评价-中国研究：PaO2/FiO2+外 周血淋巴细胞计数
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250 Lim WS, et al Thorax. 2003;58:377-382. Shujing Shi, et al. Clin Respir J 2015, online first
2016/3/25
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
14
基于PSI评分危险分层与预后的关系
危险分层 (分数) 病死率 (%)
病例数 (%)
救治地点
I II ( 70) III (71-90) IV (91-130) V (> 130)
772 (33.8) 477 (20.9) 326 (14.3) 486 (21.3) 226 (9.9)
23
大环内酯耐药肺炎支原体对四环素和氟喹诺酮 仍保持敏感
53株肺炎支原体体外药敏检测结果
MIC 范围 (μg/ml) MIC 50 (μg/ml) MIC 90 (μg/ml) 标准株M129 MIC 值(μg/ml)
红霉素
阿奇霉素 左氧氟沙星 莫西沙星 四环素 米诺环素
<0.004-256
<0.004-128 0.008-1 <0.016-0.5 0.032-0.5 0.016-0.5
3
CAP流行病学
• 占所有疾病第六位死亡原因，感染性疾病第一位死亡原因
• 年发病率，随着年龄增加而逐渐升高
• 普通人群CAP的年发病率在1.3～13.4/1000 • 合并有基础疾病或≥65岁的老龄人群，年发病率达46.5～55.8/1000
• 病死率：病死率随患者年龄增加而升高
• 22%～51%需住院治疗，病死率为7.3%～13.3% • 10%需住ICU，30天病死率可达24-47%
研究成果被2016版中国成人社区获得性肺炎诊治指南采纳
2016/3/25 Shujing Shi, et al. Clin Respir J 2015, online first
18
重症CAP诊断标准
• 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊 断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条 件时建议收住ICU治疗（IIA）
男，46岁，酗酒，胆源性胰腺炎，休克，代谢性酸中毒
2016/3/25 10
韦格纳肉芽肿
女性，46岁，发热1月。 咳嗽、咳黄痰，间断伴红色及咖啡色痰，伴活动后憋气和胸痛，吸气时明显 左耳一过性听力下降及耳鸣，伴外耳道溢脓 镜下血尿，尿沉渣为异常形态红细胞
2016/3/25
11
第二步 评估CAP病情严重程度
肺
炎
国 家 卫 计 委 中 日 医 院
国家呼吸疾病临床医学研究中心
曹 彬 Caobin_ben@
2016/3/25 1
概念
• 肺炎(pneumonia)：感染性肺实质病变
–社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP)
• 中国成人CAP诊断和治疗指南（2006年版）--《中华结核和呼吸杂志》 2006年第10期 • “2016年版指南”《中华结核和呼吸杂志》2016年4月
0
1 2 3
68
68 29 5
4
15 11 0
5.9
22.1 40.0 0
0
1.5 9 20
低风险组比例
80%
4
5
-
-
-
25
33
2016/3/25
Shujing Shi, et al. Clin Respir J 2015, online first
17
氧合指数结合外周血淋巴细胞计数可预测流感肺炎死亡
– 主要标准： – 次要标准：
①需要气管插管行机械通气治疗 ②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗 ①呼吸频率≥30次／分 ②Pa02／Fi02≤250mmHg ③多肺叶浸润 ④意识障碍和／或定向障碍 ⑤血尿素氮≥20mg/dL；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体 复苏
2016/3/25
–医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）
• 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)--《中华结核和呼吸杂志》
1999年第4期
–HAP的特殊类型：呼吸机相关性肺炎（VAP）
2016/3/25 2
非典型肺炎的流行病学
第一部分：社区获得性肺炎（CAP）
2016/3/25
5
第一步 判断是不是CAP
CAP临床诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿 瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
21
我国2012年CARTIPs研究 常用抗菌药物对肺炎链球菌的抗菌活性
• 肺炎链球菌对大环内酯类呈现高度耐药，对二代头孢菌素耐药率也很高
• 但，阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、氟喹诺酮类对肺炎链球菌保持较高抗菌活性
敏感率(%)
莫西 沙星
左氧氟 氯霉素 沙星
头孢 阿莫西林/ 头孢 曲松 克拉维酸 呋辛
头孢 克洛
复方 磺胺
克林 霉素
克拉 霉素
四环素 阿奇 霉素
红霉素
•
一项监测2012年1月至2012年12月中国成人CARTI病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药性的 多中心研究，11家医院共分离出599株细菌，其中肺炎链球菌381株，流感嗜血杆菌137株，卡他莫拉菌81株
2016/3/25
阿根廷3 343 10.2 5.5 3.5 5 2 1 4 7 2 6
西班牙4 395 16.5 3 4 3 2 4.3 3.3 9.9 10
以色列5 346 43 29 18 5.5
泰国6 147 22 7 16 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3
16
5 12
10 2 39
6
et al, Arch Int Med, 1997; 2Miyashita et al, Chest, 2001; 3Luna et al Chest, 2000; 4Ruiz, Am J Respir Crit Care, 1999; 5 Thorax, 1996 6Wattanathum A, et al. Chest, 2003.
赵春江等.中华结核和呼吸杂志. 2015;1(38):18-22.
22
肺炎支原体对大环内酯类的耐药情况