糖尿病急慢性并发症
糖尿病急慢性并发症诊疗、预防与护理考核试题与答案
糖尿病急慢性并发症诊疗、预防与护理一、单项选择1 .糖尿病急性并发症酮症酸中毒在门店识别的典型表现是（）［单项选择题］*A.呼气中有烂苹果味VB.食欲减退C.尿量减少D.乏力E.多尿、多饮、多食不明显答案解析：解析酮症酸中毒临床表现：呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等病症，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；2 .下面不属于糖尿病自主神经病变的表现是（）［单项选择题］*A.便秘或腹泻8 .尿失禁、尿潴留C.双侧手脚麻木VD.出汗减少或不出汗答案解析：解析：双侧手脚麻木属于糖尿病周围神经病变表现9 .主要见于老年T2D急性并发症的是（）［单项选择题］*A.局］渗身血糖综合症V10 糖尿病酮症酸中毒3、实验室的检查有哪些？（）［多项选择题］*A.血糖>300mg/dWB.尿糖（+ + + +WC.尿酮体阳性VD.CO2cp 下降VE.PH下降。
4、DKA的治疗有哪些？（）［多项选择题］*A.降糖，灭酮VB补液VC.纠正电解质紊乱，D.纠正酸碱平衡紊乱，E.去除诱因。
5、DKA的预防有哪些?（）［多项选择题］*A提高对DKA病症的早期识别。
8.1 型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗，C.2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等VD.糖尿病患者应定期监测血糖V6、糖尿病高血糖高渗综合征的临床表现有哪些？（）［多项选择题］*A.多尿、多饮，脱水征明显，B.神经精神病症，多种多样。
C.昏迷V7、糖尿病高血糖高渗综合征的诱因有哪些？（）［多项选择题］*A.严重感染，应激状态如脑血管意外VB.脱水、高热、不能进食、呕吐或腹泻等VC.使用糖皮质激素和睡嗪类利尿剂VD.大量饮用含糖软饮料，8、糖尿病高血糖高渗综合征治疗有哪些？（）［多项选择题］*A.胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低，B.补钾：可按治疗DKA方法，C.渗透压不宜下降过快VD.其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症V9、乳酸酸中毒的诱因有哪些？（）［多项选择题］*A.糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病VB.糖尿病不恰当的服用苯乙双服者,尤其是合并上述疾病时，C.糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时V10、糖尿病低血糖症治疗有哪些（）［多项选择题］*A.及时、有效、足够长时间地急症处理，B.密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因VC.血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒VD.预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人，11.糖尿病并发症主要危害是（）［多项选择题］*A.大血管病变VB.微血管病变。
糖尿病的常见并发症
糖尿病的常见并发症（一）急性并发症1、酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。
发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。
此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢酸中毒及明显的脱水，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
2、糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病，主要原因是体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。
本综合征常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，病情严重，死亡率高。
3、乳酸性酸中毒本病主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。
糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。
大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于同时服用苯乙双胍者。
4、糖尿病低血糖症临床常见的糖尿病低血糖有一下两类。
（1）反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4—5h，尤以单纯进食糖类时为著。
（2）药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。
胰岛素治疗中低血糖症常见。
口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。
临床表现：交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。
中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐字不清、精神失常、意识障碍、直至昏迷。
部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。
持续时间长（一般认为>6h）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损失，甚至不可逆转。
糖尿病并发症分级
糖尿病并发症分级简介糖尿病是一种慢性疾病，如果不进行有效的管理和治疗，可能会导致许多并发症。
对于糖尿病并发症的分级有助于确定病情严重程度和制定相应的治疗方案。
分级系统糖尿病并发症的分级常采用以下系统：1. A系统：常用于分类糖尿病肾病。
分成三个阶段：- A1级：正常肌酐清除率（GFR）或轻度异常且无肾脏损害。
- A2级：中度异常肾功能或轻度肾脏损害。
- A3级：重度异常肾功能或明显肾脏损害。
2. B系统：常用于分类糖尿病视网膜病变。
分成五个阶段：- B1级：无病理改变或非临床意义的改变。
- B2级：非增殖前期改变。
- B3级：增殖前期改变。
- B4级：非增殖后期改变。
- B5级：增殖后期改变。
3. C系统：常用于分类糖尿病神经病变。
分成三个阶段：- C1级：轻度神经病变。
- C2级：中度神经病变。
- C3级：重度神经病变。
评估与治疗根据糖尿病并发症的分级，医生可以针对不同阶段的病情制定相应的评估和治疗方案。
例如，对于A系统的糖尿病肾病，医生可以根据病情严重程度来建议适当的药物治疗和控制血糖水平。
对于B系统的糖尿病视网膜病变，医生可以根据分级结果来决定是否需要进行手术治疗或其他进一步的检查。
注意：以上分级系统仅为常见的糖尿病并发症分级参考，并非详尽的分类系统。
对于具体的评估和治疗建议，应咨询专业医生的意见。
总结糖尿病并发症分级有助于确定病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
不同的并发症可能采用不同的分级系统。
医生会根据分级结果来评估病情和选择合适的治疗方式，以帮助患者更好地管理糖尿病并发症。
糖尿病并发症
糖尿病并发症1糖尿病急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒(DKA)DKA是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现，是最常见的急性并发症，尤其高发于1型和严重阶段的2型糖尿病患者。
临床表现：在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（2）高血糖高渗状态(HHS)HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
HHS起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病，约30%~40%无糖尿病病史。
临床表现：常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至厌食。
病情逐渐加重出现典型症状，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。
通常患者的血浆渗透压>320 mosm/L时，即可以出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压>350 mosm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。
（3）低血糖低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/L(50mg/dl)，是糖尿病患者服用口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。
临床表现：低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。
2糖尿病慢性并发症（1）糖尿病肾病慢性肾脏病(CKD) 包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。
糖尿病的并发症
• 药物开始治疗后4—6周复查，如达到 治疗目标值可减量维持，每3—6个月 复查一次，血脂仍未达到要求，则调 整药物剂量或药物种类。
• 老年糖尿病患者调脂治疗不宜过急， 剂量应适当减少，密切观察副作用。 • 绝经期后女性糖尿病患者除调脂治疗 外，雌激素替代治疗对降低血脂也有 效。 • 调整药物治疗时需注意监测不良反应， 如肝、肾功能、血常规等。
• 不要使用电热毯、热水袋或应用一些 频谱仪等器械，以免烫伤。
• 如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂、还可 使用润滑乳剂或营养霜，以保持皮肤 的柔软。
• 糖尿病大血管并发症的治疗及防治目 标有哪些？
• 停止吸烟：戒烟是糖尿病患者防治心血管疾病的重要环节。 • 最理想的血糖控制：严格控制血糖：空腹血糖<6.1mmol/L, 餐后血糖<7.8 mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%（最好 ≤6.5%）。 • 治疗高血压：在无不良反应的情况下，将血压降到130/85 毫米汞柱以下，必要时服用降压药，监测血压并按医嘱服 药。 • 治疗高脂血症：选择低脂、低胆固醇饮食，必要时加用降 脂药，使血总胆固醇<4.5mmol/L，甘油三脂<1.5mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 <2.5mmol/L。 • 注意饮食：保持理想的体重，避免肥胖，降低脂肪摄取。 • 鼓励运动，有规律的适量运动。 • 必要时行外科手术治疗：血管成形术、分流术、重建术或 截肢手术。
• 高血压：是公认的致动脉粥样硬化的危险 因素。又是左室肥厚的主要原因。在糖尿 病患者中，高血压的出现较早并且较为常 见。UKPDS研究表明，随着收缩压的增高， 心肌梗死和脑卒中的发生率均明显增加。 如果严格控制血压则大大降低了2型糖尿病 心血管并发症的危险性。HOT研究还显示 血压下降得越低，患者发生心血管事件的 危险性就越小。
糖尿病急性并发症系列
☛ 治 疗
目的
•加强Ins依赖性组织的葡萄糖利用
•逆转酮血症和酸中毒 •纠正水和电解质丢失
☛ 治 疗
措施 应用Ins 补液 纠正电解质失衡 诊断和消除诱因
注意：水．Na+．Ins．Ｋ+．Ｇ．监护
胰 岛 素1
一律选用短效Ins 持续小剂量静滴：0.1u/kg/hr 优点 简单易行，经济有效 无迟发低血糖反应
钾
DKA初期K+常，极少有明显高K+
低K+：移出C.，又因渗透性利尿、与酮形成盐而 丢于尿中。估计总体缺K+为3~5mEq/Kg
治疗中---低K+
1. Ins使K+回入肌肉 2.血管内G使水带K+进入C 3.与C内糖原再储存有关 4.酸中毒缩减时K+与胞内H+交换
如无肾衰及高K+，有适量的尿即可补钾。
DM并发症
急性并发症：
低血糖症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高糖性高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒
慢性并发症：
大血管并发症： 冠心病、脑血管疾病、周围血管病变 微血管并发症： 视网膜病变、肾病、神经病变
糖尿病酮症酸中毒
（ Diabetic Ketoacidosis DKA ）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
肾脏-利尿, 脱水剂
透析
烧伤
合并内分泌病
急、慢性肾衰
症 状
1、起病缓慢，常被诱发疾病所掩盖 2、DM症状加重 3、严重脱水，表情迟钝，神志恍惚， 定向障碍，肌肉抽动，烦躁/淡漠， 嗜睡，渐入昏迷 4、少数可呈癫痫样大发作，偏瘫，失语， 眼球震颤，肌张力增高，巴氏征（+）， 体温升高 5、早期多尿，晚期少尿、尿闭
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。
糖尿病的并发症分类
糖尿病并发症历代西医文献中都有记载，如未经治疗，易发生各种急性和慢性并发症。
经临床觉察，许多患者典型症状并不鲜明，奇特是中老年患者，他们最早出现的症状就是并发症症状。
相比看怎么办。
依照临床总结有急、慢性两大类;一、糖尿病急性并发症1、酮症酸中毒:如觉察以下情形者，未治疗或营救及时可危及生命而升天(1)常见I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗停滞或剂量不敷者;(2)非胰岛素依赖型糖尿病人遭遇各种应激时，糖尿病代谢芜乱减轻，脂肪认识加速，酮体生成增加横跨诈欺而积聚时，对比一下糖尿病。
血中酮体堆积者;(3)当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。
此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血pH值下降，血二氧化碳勾结力小于13.5mmol/L者;(4);I型糖尿病没有觉察以前，血糖鲜明降低，尿中出现酮体，看着糖尿病[转]糖尿病的并发症。
血气有酸中毒者;(5)非酮症糖尿病高渗性昏倒，常见II型糖尿病，血糖异常降低，但尿中不出现酮体，事实上糖尿病。
血排泄压降低者;(6)低血糖回响反映，是糖尿病在治疗历程中时常会碰到的并发症。
轻度低血糖时可有心慌、发抖、饥饿、出冷汗等出现者;二、糖尿病慢性并发症1、无痛性心肌雍塞:糖尿病会影响心脏的神经、心肌、血管，惹起冠状动脉软化，招致心肌雍塞。
心肌雍塞时由于痛觉神经变性而不迟钝，有24%-42%的人无疼痛回响反映。
怎么办。
有些无痛性心肌雍塞者，时常出现来由不明的心律变态、心衰。
你看糖尿病。
2、阳痿:夫君性效力受动物神经把持和调度，糖尿病病人因动物神经效力低沉或损失，会招致阳痿。
糖尿病[转]糖尿病的并发症。
奇特是中年、瘦削者居多。
3、起色急忙的肺结核:原料显示，约10%-15%的糖尿病病人并发肺结核。
看看糖尿病。
病人抵拒力低沉，高糖环境又有益于结核菌的生长生息，所以肺结核病灶更简易伸张、好转。
因而肺结核病人(尤其是中老年人)会病情重、起色快、疗效差。
4、突如其来的视力减退:糖尿病病人的晶状理解因水分渗入而收缩、变凸，糖尿病。
糖尿病急慢性并发症.ppt课件
Diabetes 7King’s
Self-Management-2002 Fund. Counting the cost.
UThpedaretea.lEinmdpoaccritnoefPnroanct-i2n0s0u2lin;8(dseuppepnl1d)e:4n最0t-d8新i2a.b编ete辑s. pLopnt don:
British
Diabetic
Association,
1996.
2
8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
大血管并发症
脑血管疾病
冠状动脉疾病（CAD）
80% 约
的糖尿病患者死于心血管疾病！
外周动脉疾病（PAD）
The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guid最elin新es编fo辑r tphpet Management of Diabetes Mellitus: The AACE
最新编辑ppt
12
糖尿病相关并发症的患病率
美国内分泌学会（American Association of Endocrinologist）2007年报告
百分比（%）
NA
/odonnell/2008_summer/engl10最10新_0编1辑0/pdpitabetes.htm
2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102.
3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317.
糖尿病急、慢性并发症
要时补充血浆或全血，重者可采用小剂量胰岛素
疗法。
糖适平
乳酸酸中毒的治疗原则
纠正酸中毒：补碱，不可使用乳酸钠。轻者口服
碳酸氢钠 0.5～1.0克每日3次，鼓励多饮水；严 重者给等渗碳酸氢钠，使血pH值在两小时内升至 7.1以上，但不宜过多、过快。
糖适平
增殖性Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 Ⅵ 并发视网膜脱离
糖适平
DM视网膜病变监测检查
一、眼底镜检查：
二、视力检查
（ 增殖性视网膜病变通常视力正常，直到突然出现
玻璃体出血才使视力下降）
三、血管荧光素造影（定位）
糖适平
DM视网膜病变治疗
一、控制糖尿病：
有人认为餐后2小时血糖控制在8.8mmol/L以下，
防重于治。
教育，提高警惕。
严格控制好糖尿病。
及时防治诱因。
糖适平
糖尿病慢性并发症
糖适平
慢性并发症
大血管 冠心病 脑血管疾病 周围血管病变 微血管 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变
糖适平
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 东部 西部 北部
糖适平
酮症酸中毒治疗
纠正酸中毒：重度者方需补碱，补碱过于积极可
加重颅内酸中毒、组织缺氧、低血钾。常用5％碳 酸氢钠100～200毫升（2～4毫升/公斤体重）。 注意：不宜使用乳酸钠；不应与胰岛素使用同一 通路；不宜过于积极
糖适平
酮症酸中毒治疗
其他：去除诱因，如感染；列表记录血及尿化验
结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量， 每日至少小结两次，以指导治疗；辅助治疗包括 吸氧、下胃管、导尿、抗心衰、降颅内压等。
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正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游
离脂肪酸，分两路行进:
一路进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧化成二氧化 碳和水并提供能量；
另一路进入肝脏，因为肝脏上缺乏乙酰乙酸硫激酶及 琥珀酸辅酶A转硫酶，脂肪酸不能被彻底氧化，只能在
肝细胞线粒体上氧化为乙酰乙酸、ß-羟丁酸和丙酮，
三者合称酮体。乙酰乙酸和ß-羟丁酸是有机酸，丙酮 为中性 。
患者李x，男，51岁，汉族 主诉：查体发现血糖高2年，肌酐升高半年余。 现病史：患者2年前查体发现血糖高，空腹血糖 12.88mmol/l,尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐无明显异常， 后以“2型糖尿病”就诊于我院内分泌科，尿常规示： 尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；24h尿蛋白定量 9.80g/24h；血生化示：白蛋白27.4g/l,尿素氮 4.43mmol/l,肌酐89umol/l。神经传导速度示：双侧正中 神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双 眼可见硬性渗出及出血点。行肾脏穿刺活检术，肾穿病 理“弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病”，给予见降压、 控制血糖、调脂及保肾等药物治疗后好转出院。
辅助检查
尿常规：尿酮体+，尿蛋白3+，尿糖2+； 血生化：血糖12.88mmol/l，总胆固醇8.29mmol/l， 尿素氮10.2mmol/l，肌酐120.7umol/l。（莱阳市中 医医院） 24h尿蛋白定：9.80g/24h；血生化：白蛋白27.4g/l, 尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。糖化血红蛋白： 10.8% 尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-； 神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫 神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及 出血点。 泌尿系超声：1.左肾囊肿；2.前列腺增生 肾穿病理：弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病（山东 大学齐鲁医院）
治疗原则 积极补液，纠正脱水
小剂量胰岛素经脉输注控制血糖 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 处理诱发因素和并发症
糖尿病乳酸性酸中毒
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积， 导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸 性酸中毒 发生率较低，但死亡率很高 大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不 全等缺氧性疾病患者 大多数有服用双胍类药物史，尤其见于服用苯乙双 胍者 二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率大大低于苯乙 双胍，建议需用双胍类药物治疗的患者尽可能选用 二甲双胍
患者，女，28岁 主诉：口渴、多饮、多尿、消瘦20余天。 现病史：半月前，患者无明显诱因出现口渴、多饮、 多尿，消瘦明显，20天内体重下降约10kg，皮肤粗 糙干燥，手泌汗功能减退，伴小便泡沫。 无视物模糊及手脚麻木，偶有乏力不适，无易饥、 多食。 患者4月前查体发现肝功能异常ALT197U/L， AST169U/L，就诊于我院肝病科，查体发现脂肪肝及 高甘油三脂血症，给予肝泰乐、天晴甘美、双环醇、 当飞利肝宁药物治疗，明显好转。 高脂血症3年余，未做特殊处理；多囊卵巢综合征史 10年，口服中药3月余。
糖尿病急慢性并发症
2011级临七 张梦晨
糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征（HH病酮症酸中毒 （Diabetic ketoacidosis, DKA)
是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一；
可作为糖尿病的首发表现；
常见于急诊和门诊，是内科重要急症之一；
糖尿病肾病的治疗
1.生活方式的指导 2.控制血糖 3.控制血压 4.纠正脂质代谢紊乱 5.肾脏替代治疗 6.其他
视网膜病变和失明
正常视网膜眼底表现
轻度非增殖期
中度非增殖期
重度非增殖期
增殖期
糖尿病性神经病变
多发神经病变：肢端感觉异常（麻木、针刺感、烧灼 感、感觉减退），手套和袜套样分布，随后出现肢体 隐痛，刺痛和烧灼样痛 单一神经病变：3、4、6颅神经受累多见，其他如股 神经，腓神经，正中神经，尺神经 自主神经病变：影响胃肠、泌尿、心血管和性器官等
定义
DKD（diabetic kidney disease：是指由糖尿 病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率 （GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白 蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续 超过 3 个月。
病理变化
早期肾脏体积增大 肾小球病变：早期基底膜增厚，系膜基质增多 晚期硬化性改变 弥漫性肾小球硬化：常见但无特异性 结节性肾小球硬化：少见但有特异性，肾 小球系膜基质增宽，并出现K-W结节，周围毛细血管 袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增 厚 肾血管：出、入球小动脉及小叶间动脉壁玻璃样变 肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚 肾间质：晚期纤维化
肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾 功能的主要指标是GFR，GFR可作为糖尿病肾 病的诊断依据之一。
在诊断时要排除非糖尿病性肾病，当存在以 下情况时应考虑非糖尿病肾病
糖尿病病程较短 单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者 在短期内肾功能迅速恶化者 不伴视网膜病变 突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常 显著肾小管功能减退者 合并明显的异常管型
既往史（—） 个人史：吸烟30余年，40支/天；饮酒20余年， 白酒半斤/天，否认其他不良嗜好 婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶及儿子均体 健。 家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：T ：36.5 ℃,P：64次/min，R：17次/ 分，BP：158/73mmHg，体重:72kg，身高 170cm。双下肢轻度水肿。
多见于老年2型糖尿病患者
以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著
升高、脱水和意识障碍为特征
死亡率为DKA的10倍以上
高血糖高渗透压综合征（HHS） 主要表现 严重失水症状体征 神经系统症状体征 实验室检查
严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显 酮症 诊断标准 （1）血糖≥33.3 mmol/L （2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L （3）血清碳酸氢根≥15 mmol/L，或动脉血pH≥7.30 （4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性
要求迅速、合理的治疗，误诊误治会导致较高的死亡
率。
定义
为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的
情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引
起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸 碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主 要表现的临床综合征。
概述
酮症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷
diabetic coma）
多见于中老年2型糖尿病 有神志障碍、意识模糊 血Na>155mmol/L, BS>33.3mmol/L, 血渗>350mmol/L 酮体阴性或弱阳性
低血糖昏迷 (hypoglycemia)
注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动 过度等病史
饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状 BS<2.8mmol/L
出院后患者定期门诊复查，半年余前复查肾功血肌酐 升高，尿中带泡沫，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无 腹痛、腹胀，无头痛、头晕，近半年来血肌酐呈持续 缓慢升高趋势，2015-11-17于莱阳市中医医院门诊查 肌酐207umol/l,未行特殊治疗，现患者为行进一步治 疗来我院。患者近来饮食、睡眠可，大便正常小便次 数及尿量无异常，体重无明显变化。 糖尿病病史2年，空腹血糖最高达18mmol/l,平素皮下 注射甘舒霖30胰岛素治疗，早晚分别为10U、8U，血 糖控制在5.0-7.0之间。 高血压病史2年，血压最高达190/90mmHg，平素口 服硝苯地平缓释片20mg tid，血压控制在140160/70-90mmHg.
乳酸酸中毒（diabetic lactic acidosis)
肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲 双胍类药物病史
厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状 血乳酸显著升高，PH<7.35 血糖正常或增高
治疗
补液
小剂量胰岛素 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 去除诱因防治并发症 监测与护理
诊断
临床表现：对昏迷、酸中毒、失水、休克患者，均应考
虑到DKA，对可疑患者及早行相关检查
实验室检查 D 血糖 K 酮症 A 酸中毒 > 16.7mmol/L(300 mg/dl) 尿酮和/或血酮阳性 pH < 7.35 HCO3- < 20 mmol/L
鉴别诊断
高渗性非酮症糖尿病昏迷（Hyperosmolar nonketotic
糖尿病慢性并发症
慢性并发症的分类
微血管并发症：糖尿病视网膜病变，糖尿病肾 病 大血管并发症：动脉粥样和动脉钙化，累及心 脑动脉和外周动脉 糖尿病神经病变：颅神经、周围神经、自主神 经 糖尿病性皮肤病变
糖尿病各种并发症的危害
糖尿病肾病（DKD）
定义 发病机制 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 预防和治疗
流行病学
多为年轻的1型糖尿病患者
发达国家中总体死亡率为2－10％
年轻人的死亡率为2－4％，大于64岁的患者，死亡率
达20％
过去20年内DKA的死亡率有所下降，但是在发展中国
家依然很高，尤其是非住院的患者。