选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究
选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床探讨
ＸＵ Ｍｉｇ Ｓ ＮＧ Ｌ ｉ Ｗ ｌ ａ ， ｔ ｌ ｎ ， Ｏ ｅ， Ｅ ｈ ｅ ａ Ｙ
ｓ ｙ Ｎａ ｔｎ ２ ０ ） ｉ ， ｎｏ ｇ２ ６ ０１ ｔ
（ ａ ｔ ｇＦｒ ｅ ｐｅ ｏｐｔｌｔｅＳ ｃ ｎ ｆｌ ｔｄＨ ｓｉ ｌ ｆ ａ ｔ ｇＵ ｉ ｒ Ｎ ｎｏ ｉ ｔ ｏ ｌ ＳＨ ｓ ｉ ，ｈ ｅ ｏ ｄ Ａ ｆ ｉ ｅ ｏ ｐｔ ｎｏ ｎ ｅ — ｎ ｓＰ ａ ｉａ ａ ｏＮ ｎ ｖ
选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察
类三角形，冠状位扫描时鼻颌缝不能同时显示，或不能同时跨越 ，因
此在 冠状位扫描 时鼻颌缝 出现在 连续层 面上 ，由近 至远 ，骨缝 的近侧
误诊８ 例，误诊率１ ６ ％Ｉ漏诊１ 例 ，漏诊率２ ％；误漏诊共９ 例 ，误漏
诊率１ ８ ％）。双螺旋 Ｃ Ｔ 再行 冠状位 检查 及三维 重建 后 ，诊 断准 确率 １ ０ ０ ％，无 Ｉ 例误诊 和漏诊 。 ３讨 论
（ ２） ： ２ １ ７ — ２ ２ ３ ．
羽毛状及蜂窝状影 ，误为骨折 ｌ ，⑤由于图像重叠 ，对于鼻骨骨折是
单侧还是双侧 ，单发还是 多发难 以定性 ；⑥ 由于不能 空间定位 ，对于 骨折移位程度 ，粉碎性骨折 片数不能定量分 析 ；⑦对于 鼻骨骨折 是否
【 ３ 】 王锡增， 肖 德贵， 宿透峰， 等钼 靶ｘ 线放 大摄影诊断鼻骨骨折［ Ｊ ］ ． 中
２ ｏ ０ ・临床研究 ・
把伴有移位的线型骨折的６ 例，判断为可疑粉碎骨折与粉碎骨折各３ 例 ；把粉碎型骨折的１ ０ 例，误诊为线型移位骨折５ 例，其 中另５ 例为复
合骨折 不能判 断 ；把 无骨折 的１ 例 ，误诊为 线型骨折 ；鼻额 部骨折 漏 诊 ，没有 发现的有 ２ 例。 （ Ｄ Ｒ 误诊 １ ５ 例 ，误诊率 ３ ０ ％；漏诊 ７ 例 ，漏 诊率 １ ４ ％ ；误漏诊共２ ２ 例 ，误漏诊率４ ４ ％）。双螺旋Ｃ Ｔ 横轴位检 查 ，
为 鼻骨 孔 ，内有动 、静 脉与 神经 通过 ，鼻 骨孔 影像 出现 率为 ７ ０ ％， Ｃ Ｔ 横 断扫描表现为纵 行线样骨质 不连续 】 。鼻 区骨结 构复杂且骨 质较
总 之 ，鼻 区结 构细微而 稍复 杂 ，放 射科 医师一 定要对其解 剖结构 熟练掌握 ，以减少误诊 和漏诊 ；鼻骨 孔 、鼻上 颌缝 ，鼻额 缝 、血管 沟
选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例观察与护理
现报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ 一般 资料 ：选择 ２０ 年 １ ～２０ 年 １月６ 例 Ｈ Ｅ 儿 ，均 ． １ ０４ 月 ０ ９ ２ ６ Ｉ患
儿活动 ，减少体温波动 ；由于患儿体温降低，皮肤抵抗力下降，
易 出现 红臀 、冻伤 、硬肿 ，保 持皮 肤 清洁 干燥 ，做好 皮 肤抚触 及
康 复。
１ 评 定方 法 ：用鲍 秀 兰 等制 订 的２ 项 新 生 儿 神经 测查 法 对 所 ． ３ ０
有 患儿 生后７ｄ ４ 、２ 进行 Ｎ Ｎ 、１ ８ｄ ｄ Ｂ Ａ评价 。Ｎ Ｎ 】 Ｂ Ａ内容 包括 行 为 能力 ６ 、被动 肌 张力４ 、主动 肌张 力４ 、原 始反 射３ 项 项 项 项和 一
４ １ ８６
吉林 医学 ２ １年９ 第３ 卷第２ 期 ００ 月 １ ７
选择 性头部 亚低 温治疗 新 生儿 缺 氧缺血性 脑病 ３ ￣ 观 察 与护理 ６１ Ｊ
冯 娟 ，高 洁 （ 陕西省榆林市第一医院 ，陕西 榆林 ７ ９０ １０ ０）
【 要】目的 ：观察 选择 性头 部亚 低 温治疗 新 生儿 缺氧 缺血 性脑 病 （ Ｉ 摘 Ｈ Ｅ）的疗 效 ，总结 护理 经验 。方 法 ：选 择６ 例Ｈ Ｅ Ｏ Ｉ 患儿 ，随 机 分 为观察 组 和对 照组 ，观察 组 于生后 ６ｈ 内行 选择 性头 部亚 低温 ，并 回顾 分 析护 理方 法 。结果 ：出生后 ７ｄ １ 、２ 进行 Ｎ Ｎ 评 、 ４ｄ ８ｄ Ｂ Ａ 分 比较 ，观察 组高 于对 照组 ，两组 比较 差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ５）。结论 ：低 温治 疗ＨＩ对 神经 有保 护作 用 ，可 以减 轻或 预 防后 遗 ． ０ Ｅ
组３ 例 ，两 组 间一 般 资料 比较差 异 无 统计 学 意义 （ ０ Ｐ＞００ ．５），
选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的安全性
１．２ 方 法 ２组 均维 持 良好 的通 气 ，维 持 脑 和 全身 良好 的 血 液 灌 注 ，维 持 血 糖 在 正 常 高 值 （４．１６～
收 稿 日期 ：２００６一ｌｌ一２３
修 回 日期 ：２００７—０６—０５
基 金项 目 ：国 家 教 委 ２ｌｌⅡ期 工 程 重 点 学 科 建 设 项 目（发 改 ［２００３３
１ 对 象 和 方 法
１．１ 病 例 选 择 选 择 ２００２年 ５月 ～ ２００６年 ５月 入 住 福 建 省 新 生 儿 救 护 分 中 心 ＮＩＣＵ 的 足 月 重 度 窒 息 新 生 儿 。 入 选 标 准 ：（１）足 月 儿 体 质 量 ≥２ ５００ ｇ，性 别 不 拘 ；（２）生 后 ＜ ６ ｈ动 脉 血 气 分析 ｐＨｉ ７．０５或碱剩余 （ＢＥ）≤ １６ ｍｍｏｌ／Ｌ；生后≥５ ｍｉｎ
维普资讯
篮Ｊ Ｆｕ萼ｉｉａｎ Ｍ ｅｄ Ｕｎｉｖ ２００７ Ｊｕｌｙ，ｖ’ ０１ ４１ Ｎ。４‘
３１９
选 择 性 头部 亚低 温治 疗 新 生 儿缺 氧 缺 血 性脑 病 的 安 全 性
庄 德 义 ，吴 谨 准 ，邵 肖梅
摘 要 ： 目的 研 究 选 择 性 头 部 亚 低 温 （ＳＨＣ）治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （ＨＩＥ）的安 全 性 。 方 法 收 集 不 同严 重 程 度 的新 生 儿 ＨＩＥ共 ５４例 。至 人 院 ９６ ｈ有 效 病 例 ４ｌ例 ，随 机 分 为 ＳＨＣ组 和 对 照 组 （ＳＨＣ组 ２ｌ例 、对 照 组 ２Ｏ例 ）。ＳＨＣ 组 患 者 生 后 ＜ ６ ｈ开 始 给 予 ＳＨＣ 治 疗 ，鼻 咽 部 温 度 维 持 在 （３４±０．２）℃ ，直 肠 温 度 维 持 ＞ ３４．５℃ ， 持 续 ７２ ｈ，然 后 自然 复 温 ；对 照 组 患 者 直 肠 温 度 维 持 ３６～３７．５℃ 。进 行 心 电 图 、血 压 、经 皮 氧 饱 和 度 、鼻 咽 部 温 度 和 直肠 温 度 监 测 。 观 察 主 要 不 良反 应 ：病 死 率 、严 重 心 律 的 低 血 压 。 结 果 ＳＨＣ 组 和 对 照 组 的 病死 率 分 别 为 ９．５２ （２／２１例 ）和 ｌ５ （３／２０例 ）。死 亡 者 均 为 重 度 ＨＩＥ。２组 均 无 出现 严重 心 律 失 常 、低 血 压 和 肾功 能 衰 竭 。 结 论 ｓＨｃ ７２ ｈ治 疗 新 生 儿 ＨＩＥ 是 可 行 和 安 全 的 。
头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床安全性评价
神经系统损伤及神经系统后遗症的主要原因之一 ，目前 尚缺乏 Ｉ．２ 治疗方法 ：治疗组 给予常规 对症 支持治疗 ，并 于生后 ６ ｈ
有效治疗方法。近年来 ，国内外在临床方 面开展 了亚低温治疗 内行选择性头部亚低 温 ，将 降温 帽置于 患儿头 部 ，采 用压缩 机
ＨＩＥ的研究。为了评价 亚低温 治疗 的安全 性 ，我 院对 ５０例 中、 循环水冷却 ，机温控制在 ４—１０℃ ，降温帽控 制在 ３３—３４℃ ，
１．１ 对象 ：２００４年 １２月 至 ２００６年 １１月本 院 ＮＩＣＵ收治 的重 １．３ 观 察指 标 ：亚低 温治疗 过程 中 ，监测 患儿 心率 、呼 吸、血
度窒息患儿 ，符合新生儿缺氧缺血性脑病诊 断标准… ，即：①孕 压 、ｐＨ值 、血糖及电解质。
周 ＞３６周 ，出生体重 ＞２５０ｏ ｇ；② 有胎儿 宫内窘迫史 或 出生窒 １．４ 统计学处理 ：应用 ＳＰＳＳ１３．０统计软件对数据进行 ｔ检验 ，
为选择性头部 亚低 温治 疗组 和常规治疗对照组各 ２５例。治疗 ２．２ 两组 患 儿 治疗 过 程 中 ｐＨ值 、血 糖 、电解质 的 比较 ，见
组家属 同意行头部亚 低温治疗 并签 知情 同意书 。两组 患儿孕 表 ２。
周 （ｔ＝１．２０４）、出 生 体 重 （ｔ＝０．８４１）及 临 床 分 度 （ｘ ＝
· ３７ ·
能量代谢 ，减少乳 酸堆积 ，保 护血脑屏 障 ，减轻 脑水 肿 ，抑制 内 源性毒性产物对脑组织 的损 害 ，减少钙 离子 的 内流 ，减 轻缺 血 对钙调蛋 白依赖性 蛋 白激酶 Ⅱ（ＣａＭＰＫ Ｉ１）活性 的抑 制 ，抑制 白细胞介导的炎症反应 ，抑制 细胞 凋亡等 ，显 著减 少缺 氧缺血 后脑损害的程度和范围 ，且无深低温及超 深低温所 引起 的心肌 缺血 、心律失 常、左心室 收缩力 下 降 、凝血 功 能异常 、代谢 免疫 功能下降等严重并发症 ，因此可应 用亚低温治疗新 生儿缺氧 缺血性脑病。但 对很 重视 体核 温度的新生儿来 说 ，全 身亚低温 有可能会给新生儿带来如硬肿症 、心律慢 以及对循 环和呼吸 的 影响 ，而且多数窒息儿 生后多 表现体 温 降低 ，因此采 用选 择性 脑部亚低温对窒息新 生儿的脑 保护 是更 为理想 的手段 。基于 上述原 因及原理 ，我们通过观察选择性头部 亚低温治疗 新生儿 缺氧缺血性 脑病 过程中患儿 心率、呼吸 、血压 、ｐＨ值 、血糖 及 电 解质与对照组的 比较来 初步评 估头部 亚低 温 的安 全性 。研 究 显示 ，亚低温治疗 中治疗 组心 率随 时间延 长逐渐 下 降，与对照 组 比较差异有统计学意义 ，但 心率 的下 降未 发 现心律 失常 、体 循环灌 注不 良等情 况 ，７２ ｈ撤 机复 温后 心 率渐 恢 复至 正常 范
选择性头部亚低温疗法在新生儿HIE救治中的应用
分 ，对 照组 分别 为 （３１．４５±２．０１）、（３６．８９±２．０５） 分 ；两组 治疗 前 ＮＢＮＡ评 分 无 统 计 学 差 异 ，而 治疗 后观察 组 明显高 于对 照组 ，Ｐ＜０．０５。 ３ 讨论
围生期窒息 导致 的缺 氧缺血性 脑损 害是 一个渐 进过程 ，根据 病程 可分为 急性期 的瀑布 式 损伤 级联 反应和恢 复期抗 损 伤 修 复 。有研 究 证 实 ，新 生 儿脑 在缺氧 缺血引起 原发性 能量 衰竭 阶段及发 生继 发性 能量衰竭 之前 ，存 在短暂 的能量 恢 复阶段 ，此 为临床 干预提供 了一个 治疗 时间窗 。亚低 温治疗 是指 用人 工诱导方法使体温下降２～５℃，通过降低脑细胞代 谢 、脑细胞 耗能 和无 氧酵 解 ，减少 脑 细胞 ＡＴＰ和乳
两组 治疗 过 程 中各 监 测 指 标 平 稳 。治 疗 前后 ＥＴ一１、ＮＳＥ水 平 见 表 １。观 察 组 治 疗 前 及 治 疗 后 ＮＢＮＡ评分分 别 为 （３２．０９±１．５３）、（３９．６５±１．８２）
保 护脑 功能等综 合措 施 。观察组 在上述 治疗 的基 础 上 ，于 出生 ６ ｈ行选 择性 头部 亚低温 治疗 （家属 均被 告 知病情 并 签 属 知情 同意 书 ）：采 用 ＨＧＴ－２００半 导 体降温仪，机温控制在 ４—１Ｏ℃ ，降温帽控制在 ３３ ～ ３４ ℃ ，维 持 鼻 咽 部 温 度 （３４．０±０．５）℃ ，肛 温 （３５．５±０．５）ｑＣ，持 续 ７２ ｈ。停 用 亚 低 温 后 自然 复 温 ，６ ｈ后 体温 未恢复 ３６℃ 以上者 予 远红 外辐 射 复 温 。治疗 过 程 中监 测 两组 心率 、呼吸 、血压 、血 气 及 电解 质 。 １．３ 观察项 目 ①血浆 内皮素一１（ＥＴ一１）及血清神 经元特异性烯醇化酶 （ＮＳＥ）水平 ：两组分别于治疗 前（出生 ６ ｈ）及治疗后 ２４、７２ ｈ取外周静脉血 ３ ｍｌ，
头部亚低温辅治新生儿缺氧缺血性脑病效果观察
我院新生儿科 住院 的中 、重度新生 儿缺氧 缺血性脑病 患儿
１ ０例 ，所 有 病例 均于 入 院 时做 头 颅 Ｃ 和 Ｂ超 ，符 合 我 国 ６ Ｔ
２ ２ 两 组患儿 ２ ２ ４月龄的 Ｂａ ｌｙ婴儿 发育量表 测 ． 、１ 、２ ｙｅ 定结果 （ ２ 表 ）
表 ２两组不 同月龄 Ｂ ｙｅ 婴儿发育量表测定结果 ａ ｌｙ （ ±ｓ ）
超过 ０． ℃／ ５ ｈ，总 的复 温时 间 ≥ ５ ｈ，否 则容易 出现低血容 量性休克 ，因此必 须注意新生儿尿量及血压的变化 。 资料 有 显示 ，亚低温治疗 可能会出现高血钾及凝血功能障碍 ，但本
次研究 未发 现。
以上 是 对足 月 新 生 儿 的研 究 ，目前 尚 无对 早 产儿 的 研 究 。亚低 温 治疗 作 为 目前最 有 效 的 非药 物性 脑 保 护措
疗 。治疗组在对 照组的基 础上采 用我科 引进 的麦森科 技有 限公司生产的亚低温治疗仪进行选择性头部亚低温治疗 ，降 温帽置于新生 儿头部 ，降温 帽温 度设为 ５ ０ ～１ ℃，在 ３ ～ ０ ６ ｍｉ 内使新 生儿 鼻咽温 度达 ３ ℃、体温（ 温） ４ ５ ０ ｎ ４ 肛 ３．～ ３ ℃ ，并维持 ７ ｈ。亚低 温治疗 ７ ｈ后 ，自然复 温 ，必要 ５ ２ ２ 时给予远 红外辐射复温 。复温速度不超过 ０ ５ ｈ，总的复 ． ℃／ 温时间 ≥ ５ ｈ，复温过程 中监测肛温 ，体温恢复正 常后每隔
４ 测量 体 温 。 ｈ １ ３ 观 察 指标 ． ２ ２ ４月 龄 进 行 Ｂ ｙｅ 、１ 、２ ａｌ ｙ婴 儿 发 育 量
由表 ３可见 ，治疗 组 的脑 瘫 、癫痫 及视盲 发生率 略低
于对照 组 ，但差 异均无统 计学 意义 。
亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果分析
亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果分析引言新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见的一种危重病，严重影响儿童的生长发育和智力发育。
亚低温治疗是目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病的有效方法之一、亚低温治疗仪通过将新生儿的体温控制在较低的水平，减少脑细胞的死亡，降低脑水肿和炎症反应，从而改善患儿的预后。
本文将就亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果进行详细的分析。
1.亚低温治疗仪的原理和特点亚低温治疗是指将患儿的体温控制在32-34℃之间，维持48-72小时，然后逐渐升温至正常体温。
该治疗方法可以有效减少脑细胞的死亡，降低脑水肿和炎症反应，促进脑组织的修复和再生。
亚低温治疗仪是通过控制患儿的体温来实现治疗的，具有操作简单、安全可靠、无创伤等特点。
2.亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中有着显著的应用效果。
研究表明，亚低温治疗可以有效改善患儿的神经系统功能，减少脑损伤的程度，提高存活率和生存质量。
同时，亚低温治疗还可以减少患儿的并发症和症状，降低治疗的费用和时间成本。
3.亚低温治疗仪的临床应用实例以医院为例，该医院引进了亚低温治疗仪并应用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中。
经过一年的实践，该医院发现亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的疗效，患儿的神经系统功能明显改善，并发症的发生率明显降低，患儿的生存率和生存质量明显提高。
4.亚低温治疗仪的不足和改进方向尽管亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的应用效果，但仍存在一些不足之处。
例如，亚低温治疗仪的成本较高，操作过程中需要严格控制患儿的体温，且治疗过程中需要监测患儿的生命体征等。
为了进一步提高治疗效果和降低治疗成本，未来可以引进更先进的亚低温治疗仪，改善治疗的技术和方法。
结论综上所述，亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的应用效果，可以有效改善患儿的预后，提高存活率和生存质量。
选择性头部亚低温治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床观察
表 １ ２组 ＨＩ 治疗 前 后 新 生 儿神 经 学 评 分 比较 （ Ｅ ± ）
１１ 一 般 资 料 ： 科 ２０ ． 本 ０ ７年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 收 治 中
重 度 ＨＩ Ｅ患 儿 ４ ６例 。均 符 合 ＨＩ Ｅ诊 断 及 分 度标 准 。随
情 同意 书 。 ｌ ２ 治 疗 方 法 ： 照 组 给 予 常 规 治 疗 ， 括 三 支 持 、 对 ＿ 对 包 三 症 ， 维持 良好 的通 气 与换 血 范 围 ， 持 血 糖 在 正 常 高值 ， 制 惊 厥 、 低 颅 内压 ， 除 脑 维 控 降 消 干 症 状 等 。选 择 性 头 部 亚 低 温 治 疗 组 在 常 规 治 疗 的 基 础
一
接 清 除 各 种 栓 塞 ， 腔 静 脉 滤 器 置 入 可 预 防 栓 子 脱 落 引 起 而
的致 命性 肺 动 脉栓 塞 的发 生 。介 入 溶 栓 或手 术 取 栓 应 掌 握 手 术 时 机 及 指 征 ， 于 发 病 时 间 较 长 者 血 栓 表 面 已有 内 皮 对 细 胞 覆盖 ， 术 取 栓 术 多难 以奏 效 ， 限 于 发 病 后 ７ ｄ以 内 手 只 患 者 。治疗 期 问 当 出现 心 悸 、 痛 等 症 状 应 急 查 心 电 图 、 胸 血 气 分 析及 Ｉ 二 聚体 试 验 ， ） ＿ 以排 除肺 动 脉 栓 塞 。
表 ２ ２组 ＨＩ Ｅ治 疗 前 后新 生儿 行 为 神 经 测 定 比较 （ ｊ± ）
例 ，～ ７分 １ ４ ７例 。 ２组 胎 龄 、 质 量 、 别 、 龄 、 ｎ 体 性 日 ５ ｍｉ Ａ ｇｒ 分 比较 均 差 异 无 统 计 学 意 义 。 选 择 性 头 部 哑 低 温 ｐａ 评 治疗 组 家 属 均 被 告 知 病 情 。 同 意 接 受 亚 低 温 治 疗 ， 签 知 并
头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察
４ ）ａｄｎｒ ｌｒａｍ ｎ ｒｕ （ ３ ） Ａｌｈ ｈ ｄｅ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｉｅ ｎｒｃ ｎａ ｄ ｃｍｐｅｓ ｎ ｙ ｎｔ ， ｉｔｉｉｇａｉ ９ ｎ ｏ ｅｔ ｅｔ ｏｐ ｎ＝ ３ ． ｌｔｅｃｉ ｒｎｐｔｎｓ ｅｅｇ ｎｉｔ ｒ ｉ ｅｏ ｒｓｏ ，ｈｐ ｏｃ ｍａｎ ｎｎ ｃ ｍａ ｔ ｇ ｌ ｅ ｖ ａａ ｌ ｉ ｉ ａ ｄ—ｂｓ ａ ｎｅａｄ ａｅｂ ａ ｃ ｎ ｌ
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选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究
作者：庄德义， 吴谨准， 邵肖梅， ZHUANG De-yi， WU Jin-zhun， SHAO Xiao-mei
作者单位：庄德义,吴谨准,ZHUANG De-yi,WU Jin-zhun(福建医科大学附属厦门第一医院,361003)， 邵肖梅,SHAO Xiao-mei(复旦大学附属儿科医院,上海,200032)
刊名：
中国小儿急救医学
英文刊名：CHINESE PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
年，卷(期)：2009,16(1)
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本文链接：/Periodical_xejjyx200901009.aspx。