肾性骨病的诊疗治疗培训课件

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二、肾性骨病的发病机理
• 5．铝在骨的积聚致骨矿物化障碍 被铝污染的透析用水所配制的透析 液以及服用含铝的磷结合剂是导致 骨软化和再生障碍性骨病的主要原 因。
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二、肾性骨病的发病机理
• 4 甲状旁腺功能亢进 慢肾衰时磷的 潴留、血钙的降低及1，25（OH）2 D3合 成的减少均刺激甲状旁腺组织增生，造 成甲旁亢；产生过多的PTH,使破骨细胞 及成骨细胞增生活跃，骨吸收和形成增 加，纤维性骨炎形成。PTH分泌亢进 （甲旁亢）和1，25（OH）2 D3缺乏影响 骨矿质代谢，是引起肾性骨病的主要因 素。
二、肾性骨病的发病机理
• 1 磷潴留
肾功能减退时肾脏排磷减少，血磷升高。 高血磷促进钙在骨质沉积，肠道钙吸收 减少，血钙降低。低血钙和高血磷均刺 激PTH分泌增多，导致甲状旁腺功能亢 进；同时高血磷抑制了近端小管细胞线 粒体中1α羟化酶的活性，使肾脏1，25 （OH）2 D3产生减少。
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肾性骨病的分类和特点
• （二）低骨转化型
• 是以铝沉积为突出表现的骨生成和骨矿 物化障碍的低运转型骨病。根据骨活检 的改变主要有两种不同的组织学类型。
• 1．骨软化病 以骨矿物化障碍为主要 特征。最主要的原因是铝中毒，而1，25 （ 致O肾H性）骨2 病D3的的主缺要乏原亦因是之骨一矿。物生化化减检少查导 示血钙水平多正常，血磷增高，血铝水 平通常升高，而血碱性磷酸酶、骨钙素 及iPTH水平多降低。骨骼X线检查主要 表现为假性骨折。
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二、肾性骨病的发病机理
3． 1，25（OH）2 D3降低 1，25（OH）2 D3和PTH之间具有相互
调节作用。PTH可促进肾脏生成1，25（OH） 2 D3，而1，25（OH）2 D3产生后又反馈抑制 PTH的合成和分泌。但在慢性肾衰病人，1， 25（OH）2 D3生成减少，反馈抑制作用减弱 或消失，致PTH过度产生，发生继发性甲状 旁腺功能亢进；而PTH分泌过多亦抑制1，25 （OH）2 D3产生,活性D3的产生进行性降低， 钙吸收减少，血钙降低，造成骨矿物化减少。
（一）高骨转化型
• 骨X线捡查可见骨膜下吸收、骨硬化等特 征表现。骨组织活检示纤维性骨炎为主 要改变，成骨和破骨细胞数目和活性增 加，骨重建增加，骨矿物化过程加速， 骨小梁形状和排列不规则，骨组织失去 其规则的板层状结构甚至形成布纹状骨： 胶原纤维在骨小梁区聚集，骨面积大量 增加，整个骨小梁区以至骨髓发生纤维 化。
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肾性骨病是尿毒症病人的常见合并症。 多数慢性肾功能衰竭的病人均合并有骨 病，尿毒症病人几乎100％有骨病的改 变。近20年来，随着血液净化技术的开 展和进步，尿毒症患者的存活率和生活 质量明显改善，但肾性骨病的发生率仍 然较高。是当今影响透析病者生活质量 的重要问题之一。
二、肾性骨病的发病机理
• 2 低钙血症 血清中总钙含量和离子钙 水平的降低对PTH分泌具有显著的刺激 作用，PTH增高，从而促进钙的重吸收， 并使尿磷排泄增多。但终末期慢性肾衰 时即使PTH增加亦不能增加磷从肾小管 排泄而出现高磷血症，且因1，25（OH） 2 D3生成障碍，肠道吸收钙减少。血钙降 低，进而PTH持续分泌亢进而发生甲旁 亢。
肾性骨病的分类和特点
• （三 ） 混合型 以上两种因素均存在，既有高骨转 化型骨损害，又有低骨转化型骨损 害的特点，为两者不同程度改变的 混合性骨病。组织学表现为纤维性 骨炎和骨软化并存。多数透析病人 （占45％-80％）及非透析的终末期 肾衰患者的骨病变多属于此型。
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（二）低骨转化型__ 2．动力缺失型
• 骨组织学改变主要为骨细胞活性明 显降低，成骨细胞面积和骨生成率 减少，骨前质的形成和矿物化均受 抑制，骨小梁面积减少。
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（二）低骨转化型__ 2．动力缺失型
以骨生成显著减少为主要表现。其主要 病因是铝在骨组织的沉积。PTH生成减 少及其它因素如骨生长因子的缺乏也是 本型的原因之一。病人没有继发性甲旁 亢 疗的过表度现，，或多 糖有 尿钙 病和 、铝1，中2毒5（。O血H）钙2水D平3治 多正常或轻度降低，血磷水平通常在正 常范围，碱性磷酸酶，骨钙素和iPTH水 平多正常或偏低。
（二）低骨转化型__1．骨软化病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 骨活检的特征性改变是骨的运转率降 低，成骨细胞和破骨细胞数目和活性 降低，骨的生成和吸收减少，骨矿化 率和生成率降低，钙化骨面积减少， 骨前质相对增多，一般不会出现骨髓 纤维化的改变，但铝染色有明显的铝 在骨前质和矿化骨间沉积，90％的低 骨运转型病人属于此型骨病。
一、肾性骨病的分类和特点
（一）高骨转 增生和功能亢进，甲状旁腺素（PTH） 分泌过多，产生高运转型的骨病如纤维 性骨炎等，同时伴有1，25（OH）2 D3的 缺乏。典型的生化改变包括血钙的降低 及血磷、碱性磷酸酶、骨钙素的升高， 血PTH水平显著升高。
一、肾性骨病的分类和特点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。