2019年病案管理制度全套
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。
病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。
本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。
1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。
具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。
（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。
（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。
2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。
病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。
（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。
（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。
3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。
具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。
（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。
（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。
4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。
病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。
（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。
（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。
5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。
病案管理制度(经典版)
病案管理制度第一章总则1.1制度目的本制度的制定旨在规范和优化病案管理流程，提高医疗服务质量，保障患者权益，同时为医院提供科学、规范、高效的管理方法，确保医疗服务的合法性、合规性和安全性。
1.2适用范围本制度适用于我单位的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、病案室工作人员等，以及所有与患者病案相关的管理工作。
1.3定义1.3.1病案：患者在医院就诊过程中形成的包括基本信息、疾病诊断、治疗过程等内容的文件记录。
1.3.2病案管理：对患者病案进行收集、整理、存储、查询和使用的全过程管理活动。
1.3.3病案室：专门负责病案管理工作的机构或部门。
1.4制度依据本制度依据国家相关法规、卫生部门规定以及医院内部管理制度等，进行合理制定。
第二章病案管理流程2.1病案收集2.1.1门急诊患者：由挂号处在患者就诊挂号时收集病历资料。
2.1.2住院患者：由责任医生负责在患者住院时及时开立病案首页，并确保在患者出院时完整归档。
2.2病案整理2.2.1由病案室负责对患者病案首页进行逐页核对、整理，并按规定建立电子病案档案。
2.2.2确保病案中的各项资料齐全、清晰，不得存在涂改、删改等情况。
2.3病案存储2.3.1电子病案：由信息科室负责进行数据备份、存储和恢复，确保病案信息的安全性和可用性。
2.3.2纸质病案：病案室负责建立完善的病案档案室，确保病案的有序存放，定期进行病案的归档整理工作。
2.4病案查询和利用2.4.1医务人员：在合法、合规的情况下，有权查阅患者病案信息，但需经过身份验证和记录。
2.4.2病案室工作人员：负责提供病案查询服务，确保查询流程合规，严格保守患者隐私。
2.5病案质量管理2.5.1定期进行病案质量抽查，对发现的问题及时整改，确保病案的真实、完整、准确。
2.5.2设立病案质量管理小组，定期召开会议，总结经验，制定改进措施。
第三章病案编码管理3.1病案编码责任3.1.1由专业的编码人员进行病案编码工作，确保编码的准确性和标准性。
下载病案管理制度全套
下载病案管理制度全套第一部分总则一、病案管理的目的和任务为了规范医疗行为，确保医疗质量，保障患者权益，保护医疗机构及医务人员的合法权益，准确反映医疗、护理活动和医疗质量，提高诊疗水平，提高医院的服务质量和声誉，特制定本病案管理制度。
二、本制度适用范围本制度适用于本医疗机构各科室、各门诊的病案管理工作，不包括病理科（病理科另有制定的工作规范）。
第二部分病案管理的基本原则一、病案管理以患者为中心，以科学化、规范化、连续性和便捷化为原则。
二、病案管理工作要遵循以医生为主体，以护士和病案员为辅助的原则。
三、病案管理要注重全员参与，形成管理协作、不断改进的良好氛围。
四、病案管理要注重保护患者隐私信息，严守医疗机构工作机密。
第三部分病案管理的组织架构一、医务部负责全院病案管理与统计工作的指导、协调与监督，确定病案管理工作目标及计划，督促各科室、护理部、医技科室等部门选配专职病案管理员，并做好岗前培训。
二、病案管理与统计科1.主要负责全院病案管理与统计工作，负责病案的收集、整理、归档和存档工作。
2.负责开展病案管理培训以及督促各科室工作的质量监管。
三、各科室、护理部、医技科室1.各科室主治医师要对病案负全面的责任，保证书写规范准确。
2.护理部、医技科室要配合病案管理与统计科的病案管理工作，做好病案的护理记录和医技操作记录。
四、病案管理员1.由专职病案管理员负责具体的病案管理工作，包括病案的收集、整理、归档和存档等工作。
2.病案管理员要定期对各科室进行检查，发现问题及时提醒并协助解决，要定期参加相关培训以提高业务水平。
第四部分病案管理的工作流程一、病案的收集1.每日对全院住院患者的病案进行收集，及时整理分类。
2.对门诊患者的病历进行归档整理，确保每个病例都有完整的病历。
二、病案的整理1.严格按照规定的标准整理病案，明确标示患者的基本信息和就诊信息。
2.对于住院患者，要及时更新病案资料，完善病历。
三、病案的归档和存档1.对已整理好的病案进行归档，保证病案的可追溯性。
病案管理制度
病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。
第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。
第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。
2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。
第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。
2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。
3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。
4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。
第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。
2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。
第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。
2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。
第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。
2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。
第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。
2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。
第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。
病案管理制度（3篇）
病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
病案服务管理制度范本（3篇）
病案服务管理制度范本一、总则1.为了规范病案服务管理，提高医疗质量，保障患者权益，制定本制度。
2.本制度适用于所有医疗机构的病案服务管理工作。
3.病案服务管理包括病案质量管理、病案信息管理、病案保密管理等内容。
二、病案质量管理1.医疗机构应设立病案质量管理部门，负责病案质量监控和评价工作。
2.病案质量监控应定期开展，对病案的完整性、准确性、规范性进行检查。
3.医疗机构应建立病案质量评价指标体系，并根据实际情况不定期进行评价。
4.病案质量评价的结果应及时反馈给相关部门，以便采取相应措施改进工作。
5.医疗机构应建立病案质量纠错机制，及时纠正病案质量存在的问题。
三、病案信息管理1.医疗机构应合理利用电子病案系统，提高病案信息的管理和应用。
2.病案信息应及时录入、汇总和统计，并能够与其他信息系统实现数据共享。
3.病案信息的备份和存储应按照相关规定进行，确保数据的安全可靠。
4.医疗机构应建立病案信息查询和统计分析机制，为医疗决策提供参考依据。
5.医疗机构应对病案信息进行保密管理，对非授权人员不得泄露患者个人隐私信息。
四、病案保密管理1.医疗机构应建立完善的病案保密制度，保护患者个人隐私和医疗信息安全。
2.医疗机构应对病案保密进行培训，提高员工的保密意识和技能。
3.医疗机构应建立病案保密责任制度，明确各岗位的保密责任和义务。
4.医疗机构应定期开展病案保密检查，发现问题及时整改，确保保密制度的有效执行。
5.医疗机构应建立病案保密投诉处理机制，对于保密违规行为进行调查和处理。
六、违规处理1.对于病案质量管理、病案信息管理、病案保密管理等方面的违规行为，将依据相关规定给予相应处理。
2.对于故意篡改、泄露、丢失病案信息等严重违规行为，将依法追究责任。
3.医疗机构应建立健全的内部监督机制，加强对病案服务管理工作的监督和检查。
4.医疗机构应主动接受上级行政管理部门的监督和指导，配合相关部门的监察工作。
以上为病案服务管理制度范本，医疗机构可根据实际情况进行调整和完善。
病案管理各项制度范文（五篇）
病案管理各项制度范文1、病案管理工作人员应忠于职守，负责全院住院病案和门诊病案的收集、整理和保管工作，不得利用工作之便私自将病案给任何人，违者按缺陷管理条例处罚。
2、病案库是贮存病案的地方，实行全封闭管理。
为保护医疗资源，为保护病人的隐私，未经许可，非本室人员不得进入。
因医疗、科研或教学需要查阅病案的应遵守“病案查阅制度”。
3、一个病人只能有一个门诊病历，挂号员根据医生签字或病理报告单等给病人建立门诊病历。
挂号员应严格把关，新建病历时应问清病人是否有旧病历，严防病案重号、错号，并要求病人将门诊病历上的所有资料填写完整，回收索引卡。
门诊医生发现病案重号时应及时交病案庫取消。
病人一经住院，门诊病历即并入住院病历，使用住院病历号。
住院病人____小时内出院：当发生费用时应保留住院号并按要求书写____小时内入出院记录；当没有发生费用时，应通知信息科取消住院号、恢复门诊号，并把门诊病历送回病案庫。
4、所有门诊看病的病人，包括大门诊、综合门诊、放疗门诊、内镜检查、激光、小手术等均须先挂号，病案庫凭挂号转庫单把病案送到各相应门诊(特诊例外，门诊放疗病人还须凭放疗预约单)。
会诊病历凭各科会诊收费单，病案统一由病案库登记后通过物流送到各病区，当班护士查收，用毕送回病案庫取消登记。
5、门诊各诊室之间的转诊，凭挂号单可由诊室护士转送，也可由病案库转送，不得由病人自带病案。
患者诊病或检查、治疗后(含各科会诊、小手术)，各诊室护士或有关科室护士应于当天将病案如数送还病案库归档。
6、门诊病人一律要在门诊看病，不允许患者凭医生借条到病案库及门诊借病历，因各种原因造成病案丢失时追究当事人责任。
非应诊日医生签名挂号的，病案一律送门诊各相应诊区。
7、门诊复诊病人，因各种原因确实找不到病案的，可先拿病案库准备的门诊记录续张就诊(医生写清楚姓名、病案号，以便张贴、装订回原病历)，再行追踪原病历。
8、凡须办理住院的病历，医生签住院卡后把病历及住院卡交给诊室护士办理，护士登记后病历送入院处置室，住院卡给病人交费，并把病历去向交病案库输入电脑进行病案示踪(包括新、旧病历)。
病案管理制度9篇
病案管理制度9篇病案管理制度11、住院病案是医院重要的'文书档案,同时也是统计信息的重要数据________,必须设立病案室专门负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。
2、病案归档前必须经专职质控医师审核签字,并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。
3、负责出院病案的登记,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。
4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。
5、病案室工作人员每月应清理催收一次,各种借用病案应坚持借阅制度。
病案送回时要进行检查,发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。
6、认真做好病案保管工作。
保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、对封存病案需专人负责保存,封存病案需经信息科长(或病案室主任)和医务科长共同签字方可索取与借出,借出时间不得超过两周。
超过两周时,专管人员负责向借出人追回病案。
病案管理制度21、病案科病案库由病案室管理人员专人管理，非本科室人员不得擅自进入库房。
2、库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。
3、必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及时更换防虫、防霉药物。
4、严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，严禁将易燃、易爆物品带入库房，严禁在库房内吸烟。
研究在病案库房内使用违禁电器，严禁在库房内手机、蓄电池充电灯。
病案库房应备有灭火器材，自动消防系统，每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法，并能维护保养。
电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线须及时维修和更换。
5、定时做好库房内唯独记录，配备专业的除湿器和温度计，控制库房温度在14°C—24°C之间，相对湿度在45%—60%之间。
白痴病案室库房自然通风和自然光线充足，绝对不设置成“死库”。
当照射病案光线太强时，窗帘关闭，而光线不足时，照明系统开始工作。
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医院病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、《医疗机构病历管理规定》2、《病历书写基本规范》3、出院病历内容排序九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表（附：示踪卡）3、病案复印登记表医院病案管理领导小组为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成医院病案管理领导小组。
（一）成员如下：主任：副主任：委员：（二）职责（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。
（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。
（3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。
（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。
（5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案管理的工作。
（三)会议制度时间：每季度召开一次病案管理会议参加人员：全体领导小组成员及有关人员参加主持：组长召集：组长内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。
附：1、各科室（部门）病案管理相关责任2、病历保管制度3、病历查阅及复制制度2各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。
病案管理应实行管理责任制，；由科室、病案室（护士长）兼管具体实施。
（1）挂号、住院、收费处和病案室责任①准确使用病案号。
②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。
③严格住院病人病案的传递。
④按病案整理要求收集和整理资料。
⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。
⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。
⑦开展随访工作。
（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。
②认真书写（记录）病案。
③爱护保管好病案。
2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。
②保管好科室内病案和其它影像等资料。
③负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。
②督促指导下级医师写好病案。
③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。
④实行病案质量目标管理。
⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。
（3）医技科室责任认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。
（4）病案管理小组责任①培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。
②制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。
③解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。
（5）医院领导责任①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。
②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理小组和病案管理人员的作用。
③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、等工作。
病历保管制度1、门、急诊病历由患者自行保管。
住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。
病案原件的销毁应经院长和或病案管理小组批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。
3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。
4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，每月5日将上月病历由主任、护士长审核并送达病案管理（人员）部门，两者须有移交记录。
5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。
6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。
7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，管理人员按规定完成复印等。
8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。
9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
病历查阅及复制制度1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科（医生兼职）受理。
2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三条的规定。
3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。
4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请人在场的情况下完成。
5、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录，除此之外其它项目不予复制。
6、申请人进行相关登记确认后，复制件加盖医院公章交申请人。
7、发生医疗事故争议时，在规定完成病历的时限后双方在场共同封存病历。
8、病案管理部门应设立病历交接记录本、病历复制记录本。
9、复印复制病历按规定收取工本费。
病案管理奖惩制度一、差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。
②无借条或批准手续，擅自出借病案。
③处理病案资料内容张冠李戴。
④病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。
二、缺点：①写错或计算机录错病案号。
②挂号明显挂错科别。
③病案资料项目未按规定填写或录入计算机。
④汉语拼音拼错、写错。
⑥建重号病案。
⑧归档病案排错、插措。
⑨报告单归档（粘贴）错。
⑩报告单处理未按规定。
⑾病案整理不合格。
⑿“借阅病案”未按时催还或注销。
⒀不按制度管理规定盖章、建病案、借病案。
⒁发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。
（15）医疗文书书写未按规定时间完成。
（16）出院病历未按规定时间移交病案管理部门。
（17）借出病历未按时归还。
三、出现上述差错之一者，根据情节轻重，一例罚款100-500元；出现上述缺点之一者，根据情节轻重，予以警告仍未整改，则一例罚款10-50元，责任落实到具体个人。
四、病案质量评估成绩优秀者，参照年底评估奖励方案。
病案质控标准1、住院病历评分标准（附表）2、护理质量评分标准（附表）3、门诊病历评分标准（附表）病案工作流程图医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。
第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
病历归档以后形成病案。
第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。
第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。
电子病历与纸质病历具有同等效力。
第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。
医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。
医疗机构医务部门负责病历的质量管理。
第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
第二章病历的建立第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。
已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。
门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。
第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。
第九条住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
第三章病历的保管第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。
医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。
住院病历由医疗机构负责保管。
第十一条门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。
第十二条门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。
第十三条患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。
因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。
医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。
患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。
第十四条医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
第四章病历的借阅与复制第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。
查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。
查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。
第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。
第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。
受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。
（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。