2013年6月诊断学复习提纲

诊断学理论复习提纲和参考答案概念题:稽留热：是指体温恒定地维持在39o－40o以上的高水平，达数天或数周，24h 内波动范围不超过1o C。

常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

弛张热：体温常在39o C以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2o C,但都在正常水平以上，常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏。

这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发体表脊髓感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛或放射痛。

发绀：血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈青紫改变的一种表现。

也可称为紫绀。

黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

按病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。

紫癜:下出血直径3-5mm。

常见于造血系统、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。

夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难。

惊恐不安。

轻者分钟或数十分钟后逐渐减轻，消失;重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗，有哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿罗音，心律加快，可有奔马律。

此种呼吸困难称为“心源性哮喘”。

晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

还有一种以兴奋性增高为主的叫谵妄。

昏迷:严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，按其程度可分为三阶段, 轻、中、深昏迷。

强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

端坐呼吸：患者做于床沿上，以两手置于膝盖或扶于床边。

该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。

生命征：生命征是评价生命活动存在与否及其其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

蜘蛛痣：皮肤小动脉末端扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，多出现于上腔静脉的区域内，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。

常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

肝掌-慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。

可能与雌激素灭活减弱有关。

短绌脉-心房颤动者脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率。

对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验，包括直接对光反射和间接对光反射，瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

Virchow 淋巴结:侧锁骨上窝淋巴结群转移，常为胃癌、食管癌转移的标志。

颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时稍见充盈。

充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，若取30-45的半卧位时静脉充盈超过正常水平，称为颈静脉怒张。

提示静脉压升高，见于右心衰竭、心包积液等。

肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉努张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

捻发音:一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发发出的声音。

由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调，高频率的细小爆裂音。

常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

或老年人，或长期卧床（无临床意义）。

Kussmaul呼吸:严重代谢性酸中毒时，如DKA、尿毒症，出现深长，且用力呼吸。

奇脉:指呼吸时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。

见于心脏压塞或心包缩窄，严重哮喘。

Valsalva动作：深吸气后紧闭声门并用力作呼气动作，胸腔压力增高，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般都减轻。

水冲脉:脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。

是由于周围血管扩张或存在分流、返流所致。

可见于甲亢、严重贫血、脚气病，及主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭等。

检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。

麦氏点：是位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。

麦氏点压痛标志阑尾的病变等。

移动性浊音:腹腔内游离腹水在1000ml以上，可查出这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，见于肝硬化腹水，腹膜炎腹腔积液。

Murphy’s征：医师以左手掌平放于患者胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者深吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy’s征阳性。

见于胆囊炎。

脑膜刺激征：是脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等，包括颈强直，Kerning征，Brudzinski征。

病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，有Barbinski征、Oppenheim征、和Gordon征。

中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为~。

常见于感染，特别急性化脓性感染、急性出血、急性中毒及急性溶血反应等。

白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。

网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。

增高表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血等；减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障等。

正常值百分数0.005-0.015。

棒状小体：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6μm，故称为~。

棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。

另外，在鉴别急性白血病类型时有重要价值。

急性淋巴性白血病无此种小体，而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时，则可见到。

血尿:血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。

前者指尿色正常每高倍视野有红细胞3个以上。

后者指尿呈洗肉水色或血色。

98%由泌尿系统疾病引起，2%由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

蛋白尿:蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿称蛋白尿。

分生理性和病理性（肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性、假性）。

糖尿：正常人尿糖定性试验阴性。

若定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿一般指葡萄糖尿。

葡萄糖尿①糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致；②血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。

酮尿：当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。

可分为糖尿病酮尿如糖尿病酮症酸中毒和非糖尿病酮尿如高热、严重呕吐或腹泻、长期饥饿等。

肾小管重吸收糖阈值（肾糖阈值）：正常人尿内可有微量葡萄糖。

当血糖浓度超过8.88mmol／L（160mg/dl）时，尿中糖量增高，此时的血糖水平为肾糖阈值，是肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。

窦性心律：凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。

心电图特点：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ，Ⅱ，avF，V4-V6导联直立，在avR导联倒置）。

正常人窦性心律的频率呈生理性波动，其正常范围为60－100次/分。

文氏现象：二度I型房室传导阻滞（称Morbiz I型）：表现P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

问答题：试述问诊的临床意义。

问诊是医生通过对患者及有关人员的系统询问而获取病史资料的过程。

病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展、诊治经过、既往健康状况和曾患疾病的情况对现病的诊断具有极其重要的意义。

实际上，在临床上有相当一部分疾病的诊断仅通过问诊即可以基本确定。

相反，忽视问诊，必然使病史资料不全，病情了解不够详细确切，造成临床工作中的漏诊或误诊。

简述采集现病史应询问的内容。

起病情况与患病的时间主要症状特点病因与诱因病情的发展与演变过程伴随症状诊治经过病情中的一般情况简述呼吸困难常见病因。

①呼吸系统疾病：如气道阻塞、肺部疾病、胸壁疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍；②循环系统疾病：如左心和（或）右心衰竭；③中毒；④神经精神性疾病如脑出血、脑外伤；⑤血液病，如重度贫血。

咯血的病因和发病机制。

引起呕血的常见消化道疾病有哪些？呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的记性上消化道出血血液经口腔呕出。

常见的病因为：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、肝、胆道疾病、胰腺疾病等。

胸痛的病因：胸壁疾病心血管疾病肺、胸膜和纵隔疾病消化系统疾病其他：膈下脓肿、痛风、过度换气综合征。

试述急性腹痛的常见病因。

（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎。

（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻等。

（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝破裂等。

（4）腹膜炎症：如胃肠穿孔。

（5）腹腔内血管阻塞：如夹层主动脉瘤。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤等。

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心肌梗死（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、DKA、尿毒症。

恶心和呕吐的病因：恶心和呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类：反射性呕吐中枢性呕吐全身性疾病药物中毒精神因素简述发热的常见原因。

（1）感染性：病毒，细菌，支原体。

（2）非感染性：①无菌性坏死物质的吸收。

②抗原抗体反应。

③内分泌代谢性疾病④皮肤散热减少。

⑤体温调节中枢功能异常。

⑥自主神经功能紊乱。

试述心源性水肿的临床特点。

主要是右心衰竭的表现，从足部开始，向上延及全身，行走及活动时明显，发展较缓慢，比较坚实，移动性较少，水肿为凹陷性，伴右心功能不全体征，如心脏扩大，心脏杂音，肝肿大，静脉升高等。

如何鉴别咯血与呕血？全身水肿可分为几种？各自有何主要特点？（1）心源性水肿：主要是右心衰的表现。

水肿为对称性、凹陷性。

颜面部一般不肿。

此外通常有颈静脉怒张、肝肿大，严重时有胸腹水。

（2）肾源性水肿：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。

常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。

（3）肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

（4）营养不良性水肿极其他：前者水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。

水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

如粘液性水肿为非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显，经前期紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿等。

何谓意识障碍？根据障碍程度不同有何不同表现？意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。