大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态

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2021年8月肠内营养知识知多少练习(第二轮)单选题

2021年8月肠内营养知识知多少练习（第二轮）单选题1 属于“医学营养治疗”的是? （D) [单选题] *○ONS○EN○PN○以上全是2 营养不良“五阶梯治疗”首先选择的是? （B) [单选题] *○肠内营养○正常饮食+营养教育○ONS○肠外营养3 营养不良“五阶梯治疗”最后选择的是? （D) [单选题] *○饮食+ONS○全肠内营养○部分肠内+肠外营养○全肠外营养4 口服营养补充ONS的主要目的是? （D) [单选题] *○改善营养状况○改善生活质量○改善临床结局○以上全是5 肠内营养治疗时胃肠道并发症中最常见的是? （D) [单选题] *○呕吐○腹胀○便秘○腹泻6 下列选项中关于肠屏障的说法中错误的是? （D) [单选题] *○正常肠道黏膜屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障共同构成○免疫屏障可抑制肠道细菌黏附，阻止细菌在肠黏膜表面定植○严重创伤、感染可能破坏肠道屏障功能○肠屏障损伤对人体影响不大7 能被小肠黏膜细胞吸收的是? （D) [单选题] *○二肽○三肽○游离氨基酸○以上全是8 下列哪项不属于肠内营养实施的禁忌症? （D) [单选题] *○肠梗阻○消化道活动性出血○腹腔和肠道感染○轻度口腔溃疡9 肠内营养治疗的目的? （D) [单选题] *○改善营养状况○促进疾病恢复○维护肠屏障结构及其功能○以上全是10 TEN是指? （B) [单选题] *○全肠外营养○全肠内营养○口服营养补充○部分肠内营养11 ONS是指? （C) [单选题] *○全肠外营养○全肠内营养○口服营养补充○部分肠内营养12 长期进行肠外营养，可能会缺乏? （D) [单选题] *○葡萄糖○氨基酸○脂肪○微量元素13 属于人体成分分析方法的是? （D) [单选题] *○生物电阻抗分析法（BIA）○双能X线吸收测定法（DXA）○磁共振成像（MRI）○以上全是14 主观全面营养评估（SGA）一般包括哪些内容? （D) [单选题] *○饮食摄入的变化○胃肠道症状○以上全是15 外科病人营养不良可能导致? （D) [单选题] *○体重下降○低蛋白血症○水肿○以上全是16 “急性胃肠道损伤”的影响是? （D) [单选题] *○消化和吸收功能不足○肠屏障功能受损○肠道菌群失衡○以上全是17 当患者存在哪些情况时，应优先考虑幽门后喂养? （D) [单选题] *○胃肠道耐受性差○高度误吸风险○胃潴留量多○以上都是18 肠道菌群失调可能导致? （D) [单选题] *○慢性炎症反应○细菌异位○肠源性感染19 评估重症患者的胃肠道功能障碍严重程度（胃肠道损伤）应使用? （A) [单选题] *○AGI评估标准○NUTRIC评分○MUST○NRS200220 “经皮内镜下胃造口术”的缩写是? （C) [单选题] *○NGT○NJT○PEG○PEJ21 危重症患者肠道功能完全丧失时，应尽早选择? （B) [单选题] *○肠内营养○肠外营养○部分肠外，部分肠内○以上均可22 慢性肠功能障碍患者长期禁食状态下可导致? （C) [单选题] *○肠缺血○消化吸收功能障碍○肠道屏障结构受损○肠麻痹23 可用于筛查“营养不良风险”的工具有? （D) [单选题] *○MUST○MST○以上全是24 从口腔即可开始消化的营养物质是? （C) [单选题] *○脂肪○蛋白质○淀粉○膳食纤维25 用于评价人体的肥胖程度的指标是? （B) [单选题] *○体重○体重指数（BMI）○腰围○肱三头肌皮褶厚度（TST）26 患者目标热量估算的金标准是? （B) [单选题] *○直接测热法○间接测热法○预测公式法○简化体重计算法27 2016年ASPEN指南指出，对于接受GRV监测的危重症患者，当其GRV小于多少时，若无其他不耐受表现，应尽量避免不恰当终止肠内营养? （D） [单选题] *○A.300ml○B.350ml○D.500ml28 肠内营养的最佳输注方式是? （B) [单选题] *○定时鼻饲管注入○专用营养泵持续或间歇输注○持续输液器滴注○口服营养29 适合住院患者的营养筛查工具是? （B) [单选题] *○主观全面评定法（SGA）○营养风险筛查工具（NRS2002）○微型营养评定法（NMA）○营养不良通用筛查工具（MUST）30 肠内营养治疗的监测指标有? （D) [单选题] *○营养摄入量○体重/体重指数（BMI）○温度/脉搏/呼吸○以上全是31 下列关于肠内营养治疗监测指标的说法中，不正确的是? （D) [单选题] *○液体出入量可帮助评估患者体内液体代谢状况○血糖水平不仅预示疾病严重程度，还与不良结局相关○血脂是卒中和急危重症患者的重要监测指标○一般无需对患者的药物使用情况进行监测32 危重患者应尽早启动肠内营养，那么早期肠内营养中的“早期”指的是? （C）[单选题] *○A.12h内○B.12-24h○C.24-48h○D.48-72h33 进行肠内营养的原则有? （A改为D) [单选题] *○浓度由低到高○容量从少到多○速度由慢到快○以上都是34 在配置、使用肠内营养制剂时，需遵循的原则是? （C) [单选题] *○无菌操作，存放冰箱再用○清洁操作，现配现用○无菌操作，现配现用○清洁操作，存放冰箱再用35 关于患者的营养需求，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○尽早进行肠内营养有助于降低感染风险○建议采用间接测热法测定能量消耗○对于高营养风险的患者应监测再喂养综合征○不同疾病之间营养需求无任何差异36 下列哪项不属于肠内营养输注方式? （A) [单选题] *○静脉输注○间歇输注○按时分次给予37 选择管饲通路的依据是? （D) [单选题] *○置管时间○误吸风险○手术○以上全是38 需长期肠内营养（>6周）的患者，且胃肠道损伤和/或误吸风险增加的患者应选用哪种途径喂养? （D) [单选题] *○鼻胃管○鼻肠管○PEG○PEJ39 需短期肠内营养（<6周）的患者，若耐受性良好，一般首选哪种管饲途径? （B) [单选题] *○经口喂养○鼻胃管○鼻肠管○空肠造口40 具有高误吸风险患者，应选择哪种管饲途径? （B) [单选题] *○鼻胃管○鼻肠管○PEG41 目前首选哪种材质的肠内喂养管? （B) [单选题] *○硅胶○聚氨酯○橡胶○聚氯乙烯42 判断喂养管置入后头端位置的金标准是? （C) [单选题] *○气体灌注听诊法○检测回抽液pH值○腹部X线摄片定位○简化床旁超声法43 对于接受腹部外科手术需进行EN治疗的患者，应选择哪种管饲途径? （B) [单选题] *○鼻胃管○空肠穿刺造瘘○PEG○PEJ44 重症患者开始肠内营养的时机错误的是? （D) [单选题] *○充分复苏后○血流动力学稳定时○肠道有功能时○病情完全稳定后45 营养支持治疗选择肠内营养的优势有?（ABCD) [多选题] *□补充能量和蛋白□促进肠道功能恢复□维护肠屏障功能、减少菌群移位□代谢支持和代谢调理作用46 空肠穿刺造口术可为哪些腹部术后患者提供早期营养? （ABCD) [多选题] *□食管手术患者□胃癌全胃切除术患者□胃部分切除术患者□直肠前切除术患者47 下列哪一项不是鼻胃管的优势? （C) [单选题] *○简单易行○经济适用○可减少误吸反流○可尽早进行肠内营养48 对于高危患者或不能耐受经胃单次输注EN的患者，建议采用? （A) [单选题] *○持续输注○间歇输注○分次输注○停止输注49 下列关于危重患者肠内营养不耐受的处理方法中，不正确的是? （A) [单选题] *○使用抗生素○调整喂养途径○调整体位○监测腹腔内压50 美国肠外肠内营养学会推荐重症患者的常规目标喂养量为? （C) [单选题] *○15~20kcal/kg/day○20~25kcal/kg/day○25~30kcal/kg/day○30~35kcal/kg/day51 下列关于肠内营养（EN）开展时机的说法中，错误的是? （C) [单选题] *○体外膜肺氧合患者也应尽早开展EN○对于存在腹泻、无肠鸣声的患者仍建议实行早期EN○对于血流动力学不稳定的患者，可尽早启动EN○对于大部分重症患者，不建议PN联合EN52 关于滋养型喂养，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○对于喂养不耐受患者，可考虑滋养型喂养○滋养型喂养多数定义为10~20kcal/h的速度喂养○营养风险低或营养状况良好的患者，可采用滋养型喂养○大面积烧伤患者也是滋养型喂养的适应人群53 下列关于应激性高血糖的选项中，错误的是? （D) [单选题] *○应激及炎症反应导致○在危重患者中较为普遍○是人体进化所保留的一种适应性反应○应激性高血糖是一种糖尿病54 重症肠内营养患者的血糖控制目标为? （C） [单选题] *○A.6.1○B.6.1-7.8○C. 7.8-10○D.10○空白55 危重症患者血糖达到多少mmol/L时，建议开始胰岛素治疗? （C） [单选题] *○A.6○B.8○C.10○D.1256 血糖波动较大的肠内营养患者推荐使用哪种方法进行胰岛素治疗? （D) [单选题] *○间短皮下注射法○持续静脉滴注法○双泵法○肠内营养输注泵57 重症患者的误吸风险可通过哪一方面进行评估? （D) [单选题] *○患者基础状况○原发疾病及伴随症状○治疗干预○以上全是58 以下不属于肠内营养并发症的是? （B) [单选题] *○吸入性肺炎○头痛○腹胀○腹泻59 血流动力学不稳定的患者肠内营养最严重的并发症是? （A) [单选题] *○肠缺血、肠坏死○胃排空延迟○胰腺外分泌不足○应激性高血糖60 下列哪项属于肠内营养的感染性并发症? （C) [单选题] *○应激性高血糖○胃潴留○吸入性肺炎○腹泻61 下列选项中属于代谢性并发症的是? （B) [单选题] *○恶心○应激性高血糖○误吸○导管堵塞62 关于肠内营养耐受性管理，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○根据患者的胃肠道功能状况选择合适的营养制剂○喂养途径调整为幽门后喂养可显著降低反流误吸风险○经胃喂养不耐受的患者推荐考虑静脉注射红霉素○调整为仰卧位可显著降低肺炎的发生63 下列关于肠内营养患者误吸的说法中错误的是? （A) [单选题] *○误吸属于机械性并发症○误吸是肠内营养最严重的并发症之一○采用幽门后喂养可减少反流、○误吸的发生64 为了减少误吸导致的吸入性肺炎，床头应抬高多少度? （C） [单选题] *○0-15○15-30○30-45○45-6065 鼻饲患者使用哪种胃动力药物能够预防误吸的发生? （B) [单选题] *○碳酸铝、吗丁啉○甲氧氯普胺、红霉素○碳酸铝、甲氧氯普胺○红霉素、吗丁啉66 可能造成胃潴留、呕吐或腹泻的原因不包括? （C) [单选题] *○输注速度过快○营养液温度过低○营养液粘稠度过高○剂量过大67 下列选项中，无法预防肠内营养堵管并发症的是? （A) [单选题] *○选择浓度较高的营养液○选择粗细适宜的管道○频繁冲洗管道○尽量使用肠内营养泵和配套泵管68 关于药物鼻饲，下列说法中错误的是? （C) [单选题] *○向管道注入药物时要充分研磨○注药前后应用温开水冲洗管腔○给药过后即可直接开始营养液滴注○不建议从鼻肠管供给药物69 肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项? （B) [单选题] *○注入药物溶解不彻底○过度摄入高渗性药物○冲洗管路不及时○营养液中蛋白质凝固70 用于测量危重患者腹内压最常见的方法是? （B) [单选题] *○直接测量法○间接测量法○超声测量法○以上均常用71 下列关于NRS 2002的说法中，错误的是? （C) [单选题] *○量表评分包括三部分○适用于18~90岁的住院患者○年龄≥50岁可评1分○评分≥3分即认为有营养风险72 下列关于预防再喂养综合征的说法中，错误的是? （A) [单选题] *○在营养治疗开始后就应该及时纠正水电解质紊乱○监测K+、P3和Mg2+○避免水过度负荷○补充微量元素73 PEJ是指? （B) [单选题] *○经皮内镜下胃造口术○经皮内镜下空肠造口术○空肠穿刺置管造口术○鼻胃置管74 神经重症患者的代谢特点? （D) [单选题] *○机体处于高分解、高代谢状况○病人大多无法经口喂养○急性胃肠损伤，伴胃排空延迟、喂养不耐受○以上全是75 血流动力学不稳患者肠内营养最严重的并发症是? （A) [单选题] *○肠缺血、肠坏死○胃排空延迟○胰腺外分泌不足○应激性高血糖76 下列哪种温度可刺激患者肠道，导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等不耐受情况? （A) [单选题] *○低温○中温○高温○常温77 食管癌患者若无其他高危因素，首选哪种营养途径? （A) [单选题] *○ONS○经鼻管饲○经皮穿刺造瘘管饲○幽门后喂养78 针对呼吸危重症患者，如何降低肠内营养的误吸风险? （D) [单选题] *○幽门后喂养○加强口腔护理○保持气管导管气囊的充盈压不低于25cmH2O○以上均可79 针对ARDS患者，如何给予营养支持? （A) [单选题] *○推荐第一周内给予滋养型喂养，后逐步过渡至足量喂养○推荐第一周内给予足量喂养，后逐步过渡至滋养型喂养○全程滋养型喂养○全程足量喂养80 关于俯卧位通气患者实施肠内营养，下列说法中错误的是? （B) [单选题] *○有条件的优先考虑幽门后喂养○无需调整体位○可从低速喂养逐渐增加喂养速度○可提前给予胃肠动力药81 关于脓毒症患者实施肠内营养，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○脓毒症患者能量消耗个体差异较大○无肠内营养禁忌症的脓毒症患者建议早期给予低热卡或滋养型喂养○应监测患者每日血尿素氮及24h尿排氮量以调整蛋白质供给量○免疫调节配方也可以使脓毒症患者额外受益82 关于卒中患者实施营养支持治疗，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○所有卒中患者均应在住院后24h内接受营养状态和营养风险评价○所有卒中患者均应在住院后24h内接受吞咽障碍的筛查○对于卒中后营养状况正常的患者，不需要特殊营养支持治疗○对于卒中后存在高营养风险的患者，首选肠外营养83 可能出现“口咽型”吞咽困难的是? （A) [单选题] *○卒中○食管癌○头颈部肿瘤○放射性食管炎84 吞咽困难可能造成的后果是? （D) [单选题] *○营养不良○脱水○误吸和吸入性肺炎○以上全是85 对于脑损伤患者，目前临床营养支持中不应采取的措施是? （A) [单选题] *○自主制定喂养方案○改善胃肠道并发症○采取安全规范的喂养方案○缓解患者不耐受86 创伤引起的肝功能异常患者，肠内营养制剂应选择? （B) [单选题] *○标准配方○整蛋白配方○疾病适用型配方○糖尿病适用型配方87 对于糖尿病或血糖增高患者，可选择哪种配方? （C) [单选题] *○标准配方○整蛋白配方○糖尿病适用型配方○疾病适用型配方88 对低蛋白血症患者，选择哪种配方? （A) [单选题] *○高蛋白配方○标准配方○短肽配方○免疫增强配方89 对于消化或吸收功能障碍患者，可选择哪种配方? （D) [单选题] *○整蛋白配方○可溶性膳食纤维配方○免疫增强配方○短肽配方90 下列药物中可能导致肠内营养腹泻的有? （D) [单选题] *○万古霉素○多奈哌齐○奥美拉唑○以上全是91 如何预防肠内营养错误连接风险? （D) [单选题] *○护理上高度重视○采用警示色作为肠内营养管路配色○采用与静脉输液系统不相兼容的肠内营养输注器接头○以上全是92 肠内营养管饲输注时，首选哪种方式? （D) [单选题] *○重力滴入○推注○分次顿服推注○输注泵泵入93 下列选项中属于人体所必需的营养素的是? （D) [单选题] *○蛋白质○碳水化合物○维生素和矿物质○以上全是94 关于能全力使用说法正确的是? （D) [单选题] *○室温下使用，打开前先摇匀○适应全浓度输注者，不宜稀释○操作过程需谨慎，以保证产品的无菌○以上全对95 能全力（TPF）的TP是指? （A) [单选题] *○整蛋白○膳食纤维○中链甘油三酯○短肽96 能全力的成份是? （D) [单选题] *○麦芽糊精、膳食纤维○酪蛋白○植物油○以上全是97 等质量产生能量最多的营养素是? （C) [单选题] *○蛋白质○碳水化合物○脂肪○膳食纤维98 关于"膳食纤维"说法正确的是? （D) [单选题] *○来源于植物○不被人体消化酶消化○有些可被细菌发酵○以上全对99 肠内营养配方中碳水化合物的主要来源是? （A) [单选题] *○麦芽糊精○果糖○慢消化淀粉○膳食纤维100 康全力采用的碳水化合物是? （D) [单选题] *○果糖○木薯淀粉○膳食纤维MF6○以上全是101 “低糖高脂”配方适用于哪些患者? （D) [单选题] *○糖尿病○肿瘤○肺功能不全○以上全是102 脂肪供能比最低的是? （B) [单选题] *○能全力○百普力○康全力○康全甘103 属于预消化配方的是? （D) [单选题] *○能全力○康全力○康全甘○百普力104 关于“热氮比”叙述正确的是? （D) [单选题] *○非蛋白热量与氮含量比值○与蛋白质供能比相反○评价蛋白是否维持肌肉合成○以上全对105 复尔凯®鼻胃管留置时间长达60天，临床上有什么优势? （D) [单选题] *○可避免频繁插管导致的鼻黏膜损伤风险○可提高经济效益，降低患者的医疗费用○减少护理的工作量○以上全是106 无法摄入膳食纤维的患者不适用那种制剂? （B) [单选题] *○康全甘○康全力○能全素○百普力107 康全力在糖尿病患者人群中的优势在于? （D) [单选题] *○升糖指数低○减少血糖波动○降低糖化血红蛋白○以上全是108 关于百普力配方的说明，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○低聚配方○半要素配方○部分水解配方○整蛋白配方109 复尔凯®鼻胃管哪种型号也可用于留置十二指肠? （C) [单选题] *○CH6○CH8○CH10○CH12110 康全力是如何做到平稳血糖的? （D) [单选题] *○优化碳水化合物成分，延缓葡萄糖吸收○增加单不饱和脂肪酸(MUFA)，提高胰岛素的敏感性○选择低碳水化合物，降低血糖负荷○以上全是111 膳食纤维的主要食物来源是? （B) [单选题] *○肉、蛋、奶类○蔬菜、水果类○大豆、坚果类○油脂类112 新型复尔凯®鼻胃管在哪些地方进行了升级改进? （D) [单选题] *○改进材质硬度，进一步提升患者舒适度○留置时间得到升级，最长可达60天○显影效果进一步提升，拥有三根显影线○以上全是113 “能全力”通用名称的缩写是? （A) [单选题] *○TPF○TPF-DM○TP-MCT○SP114 “康全力”的通用名称是? （B) [单选题] *○肠内营养混悬液（TPF）○肠内营养混悬液（TPF-DM）○肠内营养混悬液（TPF-MCT）○肠内营养混悬液（SP）115 以下属于双糖的是? （D) [单选题] *○乳糖○麦芽糖○蔗糖○以上全是116 关于"口服营养补充ONS"叙述正确的是? （D) [单选题] *○一般在餐间补充○每天300至900千卡○具有更好的依从性○以上全对117 新型复尔凯®螺旋型鼻肠管在哪些地方进行了升级改进? （D) [单选题] *○引导钢丝硬度更佳，对管道的支撑及引导性能更好○刻度细节得到改进，每间隔1cm就有一个精细的刻度○螺旋型结构处新增四个额外侧孔，有助于减少鼻肠管堵塞的发生○以上全是118 可酌情使用能全力1.5的是? （D) [单选题] *○高代谢病人(烧伤、多发性创伤)○不愿或不能摄入过多液体的病人○心、肾功能不足患者○以上全是119 康全力的碳水化合物主要来源于? （D) [单选题] *○膳食纤维○麦芽糊精○蔗糖○木薯淀粉和果糖的混合物120 所有肠内营养产品都“严禁”的用法是? （A) [单选题] *○静脉输注○口服○管饲喂养121 能全力对“初次胃肠道喂养病人”初始剂量是? （B) [单选题] *○每天500kcal○每天1000kcal○每天2000kcal○每天4000kcal122 能全力给药过量出现胃肠道不适，处理措施是? （C) [单选题] *○直接停药○对营养液进行稀释○减少剂量或少量多次给药○给予促胃动力药123 百普力的蛋白质是? （C) [单选题] *○酪蛋白○乳清蛋白○水解乳清蛋白○大豆蛋白124 能全力管饲喂养建议的正常滴速为? （D) [单选题] *○A.每小时20ml○B.每小时100ml○C.每小时125ml○D.每小时100-125ml125 复尔凯®1.3L英复特泵袋可为临床带来哪些益处? （D) [单选题] *○容量更大，可提高护理效率、减少喂养中断次数○密封性优良，可降低细菌污染风险○采用EVA材质，无塑化剂暴露风险○以上全是126 肠内营养时喂完后多少分钟可放平? （C) [单选题] *○15分钟○30分钟○60分钟○90分钟127 下列哪一种疾病不适合肠内营养? （D) [单选题] *○吞咽咀嚼困难○急性胰腺炎○慢性消耗性疾病○完全性肠梗阻128 下列关于肿瘤患者营养治疗的说法错误的是? （A) [单选题] *○恶性肿瘤患者的直接死亡原因是疾病本身○肿瘤患者营养不良可导致住院时间延长和短期内再入院增多○癌症患者50%的能量应由脂质供能○营养治疗不会促进肿瘤生长129 机体在饥饿状态下，首先用于供能的物质是? （B) [单选题] *○肌糖原○肝糖原○脂肪○蛋白质130 正常人体血液中白蛋白的正常值是? （C） [单选题] *○A.5g/L-20g/L○B.20g/L-35g/L○C.35g/L-50g/L○D.50g/L-60g/L131 EN营养液的温度不宜超过多少度? （C） [单选题] *○A.25℃○B.30℃○C.37℃○D.45℃132 长期应用肠外营养，产生最严重的危害是? （D) [单选题] *○胃肠道蠕动功能减退○血液流速下降○胃肠道吸收消化功能衰退○肠黏膜萎缩和PN相关性肝病133 肠内营养制剂的渗透压如果超过多少，可能导致胃潴留、恶心、呕吐、严重腹泻以及相关水及电解质不足等危害?（D） [单选题] *○A.220mOsmol/L○B.330mOsmol/L○C.440mOsmol/L○D.550mOsmol/L134 口服营养补充的推荐剂量为每日多少Kcal? （C) [单选题] *○100~200○200~400○400~600○600~800135 需要限制液量的患者，可考虑选用哪种制剂? （D) [单选题] *○糖尿病配方○含膳食纤维的配方○整蛋白配方○高能配方136 AGI是哪个短语的英文缩写? （D) [单选题] *○急性肺损伤○肠道菌群移位○胃肠功能不全○急性胃肠损伤137 决定肠内营养管饲途径的关键是? （C) [单选题] *○管饲的时间，营养液的能量密度○胃肠道功能恢复程度，营养液的能量密度○管饲的时间，误吸的风险○误吸的风险，胃肠道功能的恢复程度138 当患者使用肠内营养制剂之后出现血糖过度升高，应该采用的应对措施是? （B改C) [单选题] *○减慢速度○使用泵注○用胰岛素控制○改用肠外营养139 重症患者，早期肠内营养使用肠内营养制剂后出现腹胀的应对措施，下列选项中错误的是? （A) [单选题] *○停用EN，改用PN○加用促动力药物○减慢速度○稀释以降低浓度140 胃残余量大于多少时，肠内喂养可以延迟? （D） [单选题] *○A.300ml/4h○B.300ml/6h○C.500ml/4h○D.500ml/6h141 鼻饲管 CH后所列数字代表? （B) [单选题] *○管内径○管外径○内径和外径之比○以上都不是142 急性胃肠道损伤（AGI）多少级的患者首选短肽配方? （C) [单选题] *○I级○II级○III级○IV级143 ESPEN推荐，排除了胃肠道不连续梗阻或腹腔间隔室综合征，对于腹部或食管手术伴术后并发症和不能经口摄食的危重症患者，推荐实施（B) [单选题] *○肠外营养○肠内营养○肠内营养+肠外营养○口服营养144 EN制剂开口后，需在多少小时内用完? （C） [单选题] *○A.12h内○B.18h内○C.24h内○D.48h内145 高血糖患者EN过程中血糖必须控制在多少mmol/L以内? （C） [单选题] *○A.8○B.9○C.10○D.11146 关于整蛋白、短肽和氨基酸肠内营养制剂，下列哪个说法是不正确的? （D) [单选题] *○整蛋白需要消化成短肽、氨基酸才能吸收○短肽的吸收利用率比整蛋白高○2-3肽不需要消化，直接吸收○氨基酸吸收利用率比短肽高147 下列不符合肠内营养制剂放置和输注要求的是? （D) [单选题] *○肠内营养应存放在避光、阴凉、干燥的环境○瓶装肠内营养液打开后，常温下应当在8h内输注完毕，或4℃条件下放置不超过24h○操作时应遵循无菌原则○可开放性输注148 以下关于应激性高血糖的说法中，正确的是? （B) [单选题] *○应激性高血糖无需控制○血糖波动是死亡率的独立预测因素○应激性高血糖在ICU科室发生率不高○高能量密度配方是特地为糖尿病病人研发的149 短肽型肠内营养制剂的特点，下列说法错误的是? （C) [单选题] *○有混悬剂和粉剂○所含的蛋白质为蛋白水解物○不容易被机体利用○具有低渣、仅需少量消化液和排粪便量少的特点150 下列关于血糖的说法中错误的是? （C) [单选题] *○A.对血糖增高患者根据血糖变化，调整输注速度以及胰岛素输注剂量○B.胰岛素输注初始血糖监测1h~2h/1次，血糖稳定后每4h监测1次○C.血糖正常患者，可不用监测血糖○.○D.7.8-10.0mmol/L，注意避免低血糖发生151 肠内营养粉剂的冲调顺序是什么? （B) [单选题] *○先向容器中加入粉剂，再加入温水，边加水边搅拌○先向容器中加入温水，再加入粉剂，搅匀后再加水○直接向粉剂中加入热水○用冰水溶解粉剂152 临床上最常用的能量单位是千卡（大卡，kcal），1kcal等于多少千焦（kJ）? （D) [单选题] *○A.1.186○B.2.186○C.3.186○D.4.186153对于营养风险和营养不良的描述错误的是? （C) [单选题] *○营养风险是现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响○营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。

严重烧伤引起感染的常见原因及护理

压，必要时睡翻身床。
１）烧伤后大面积皮肤缺损，皮肤防御屏障破坏，
作者单位：４３５００５湖北黄石，湖北省黄石市第五医院烧伤科
３．３管道深静脉置管、气管导管、胃管、尿管、留置针等，执行每项操作时应严格无菌操作原则，各种留置导管应按照要求妥善护理，及时清洁、消毒、更换，后大量血浆样物渗出，形成良好的培养基，为条件致病菌的繁殖和入侵创造了良好的条件。
２）烧伤后创面严重污染是导致感染的一个重
要因素。
３）由于存在吸人性损伤，可引起不同程度的呼吸道充血、水肿以及气管内膜的坏死脱落，导致感染和扩散。
面色泽转暗加深，创缘下陷，创面枯干无生机，上皮停止生长。创面和正常皮肤出现紫黑色的出血坏死斑…，是临床极其危险的症状。１．２．２生命体征
１６０
３．１环境大面积烧伤患者应安置单间或ＩＣＵ病房，减少病房用品存放；房间应保持整洁一体化，定时开窗通风，病房温度２８～３２ｃＩ＝，湿度４０％～６０％，保
・
２２６・
保持通畅、固定好。１）深静脉置管。每班碘伏消毒，纱布覆盖。每周更换导管，由另一侧插入，并留取导管培养。２）气管导管。每班气管内导管消毒一次，气管导
大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态，能量过

外科营养支持病人的护理试题及答案(四)

第二章外科营养支持病人的护理第一节概述外科病人的营养不良比较常见，常因进食障碍或禁食，引起机体糖原、脂肪以及蛋白质迅速消耗。

多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态，特别是分解代谢增强，很快出现机体营养不良。

由此引起免疫力低下，处于外科感染的高危状态。

另外由于体内酶、激素、介质以及其他蛋白质合成不足和能源短缺，引起心、肝、肾、胃肠等系统功能障碍，导致机体手术耐受力下降，术后组织修复极度困难，引起多种并发症，因此外科病人的营养是一个需要重视的问题。

（一）手术、创伤、严重感染后营养代谢特点人体营养基质一般分为三类：第一是供应能量的物质，主要是糖类和脂肪；第二是蛋白质，是人体构成的主要成分，是生命的物质基础；第三是构成人体和生命活动的其他物质，包括各种电解质、微量元素和多种维生素等。

人体的能量来自于三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。

糖原储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。

蛋白质构成体内组织、器官，没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。

体内脂肪是饥饿时的主要能源。

人体在手术、创伤、感染等应激状态下体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。

1.糖代谢在应激早期，人体葡萄糖消耗一般维持在120g／d，肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖，其变化水平与应激程度呈正相关。

2.蛋白质代谢在应激状态下，体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解，糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出，呈现氮的负平衡。

3.脂肪代谢随着饥饿时间的延长，机体大部分组织利用脂肪分解来增加能量的供给，尤其在应激状态下。

儿茶酚胺更使体内脂肪分解增强，此时即使供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。

（脂肪代谢-应激时供给脂肪乳，也难以控制体内脂肪分解）电解质、微量元素和维生素，无论人体组织构成还是生命活动都不可缺少，当人体处于应激状态时，对这些物质的需要更为重要。

（电解质、微量元素和维生素-必须补给，按需使用）（二）营养不良的分类1.消瘦型营养不良能量缺乏为主，又称能量缺乏型营养不良。

外科护理学题库(专科)章节

.精品外科护理学章节重点复习题第一章绪论一、选择题 A.型 1.关于外科护理学下列叙述不正确的是( ) A.外科疾病不是都需要手术 B.现代外科学奠基于19世纪40年代 C.外科学与内科学范畴是相对的 D.评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作 E.人具有应急与适应的能力，护理的功能之一是增进人的适应能力 2.下列哪种疾病不是以外科治疗为主( ) A.胰腺炎 B.肝破裂 C.胃溃疡 D.下肢静脉曲张 E.急性梗阻性化脓性胆管炎 3.下列哪项不是外科护理的特点( ) A.发病急 B.抢救多 C.病情变化快 D.老年病人最多 E.多数病人存在躯体移动受限答案：一、选择题 A.型 1.D 2.C 3.D 第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理一、选择题 A 型题 1.关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的( ) A.体内钠盐过多可发生水肿 B.细胞内液的渗透压主要由钠维持 C.钠盐过少可致血容量不足 D.一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起 E.摄入多时排出多，禁食时不能完全不排 2.体液平衡是指( ) A.机体水的摄入和排出平衡 B ．细胞内外渗透压平衡 C. 血浆和组织间液平衡 D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡 E.每日尿量超过500ml 3.引起高渗性脱水的因素应除外( ) A.高热多汗 B.鼻饲高浓度的肠内营养液 C.食管癌晚期 D.频繁呕吐 E.昏迷、禁食 4.有关高渗性脱水，下列说法错误的是( ) A.水分摄入不足 B.多以失盐为主 C.水分排出过多 D.口渴为最早症状 E.血清钠>150mmol ／L 5.成年男性细胞内液约占体重的( ) A.20％ B.30％ C.40％ D.50％ E.60％6.低渗性缺水的症状中哪项不正确( ) A.尿量正常或略增 B.皮肤弹性减退 C.表情淡漠 D.血压降低 E.口渴7.高渗性脱水病人应首先输注的液体是( ) A.5％葡萄糖或O ．45％低渗盐水 B.5％葡萄糖等渗盐水 C.林格溶液 D.平衡盐溶液 E.低分子右旋糖酐8.婴儿体液总量占体重的( ) A.50％ B.55％ C.60％ D.70％ E.90％9.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为( ) A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.继发性脱水 E.急性脱水 10.低渗性脱水早期的临床特征是( ) A.表情淡漠 B.尿量减少 C.周围循环功能障碍 D.弹性减退 E.代谢性酸中毒11.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为( )A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁 12.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是( ) A.5％葡萄糖溶液 B.5％葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3％氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液13.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( )A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐 14.在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变( ) A.Na+ B.K+ C.Cl- D.H+ E.HC03- 15.醛固酮的主要作用是( ) A.保钾排钠 B.保钠保钾 C.保钠排钾 D.排氢排钾 E.排氢保钠 16.血浆占体重的比例为( ) A.40％ B.20％ C.5％ D.15％ E.55％ 17.血浆渗透压增高最敏感的临床指标是( ) A.口渴 B.尿少 C.尿比重增高 D.皮肤弹性差 E.以上都不是 18.无形失水每日达多少量( ) A.850ml B.600ml C.300ml D.1000ml E.150ml 19.纠正脱水时，首先使用哪种液体对微循环不利( ) A.5％碳酸氢钠溶液 B.生理盐水 C.平衡盐容液 D.全血 E.5％葡萄糖等渗盐水 20.细胞内液的主要阳离子是( ) A.钠 B.镁 C.钙 D.钾 E.以上都不是.精品21.细胞外液的主要阳离子( ) A.K + B.Ca 2+ C.Na + D.Mg 2+ E.Pr 22.等渗性脱水输入大量等渗盐水，会出现( ) A.血钾过高 B.低氯性碱中毒 C.高氯性酸中毒 D.低钾性碱中毒 E.血钠过高 23.正在输液的病人，出现呼吸急促、咳嗽、咯血性泡沫痰，提示( ) A.急性肾衰竭多尿期 B.输液反应 C.输液量不足 D.左心衰竭或肺水肿 E.严重缺水 24.重度脱水失水量约为体重的( ) A.2％以上 B.3％以上 C.4％以上 D.5％以上 E.6％以上 25.外科病人最容易发生的体液失调是( ) A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒 26.中度脱水，失水量约为体重的( ) A.1％～1．5％ B.2％～3．5％ C.4％一6％ D.7％～9％ E.10％一12％ 27.下列哪项是抢救高血钾病人时，采取的首要措施( ) A.腹膜透析 B.静滴林格液 C.10％葡萄糖酸钙静注 D.静滴5％碳酸氢钠 E.10％葡萄糖加胰岛素静滴 28.血钾正常值为( ) A.1—1．5mmol ／L B.2—3mmol ／L C.3．5—5．5mmol ／L D.5．6～7．4mmol ／L E.7．5～8mmol ／L 29.体液酸碱平衡的调节依靠( ) A.呼吸系统 B.肺、肾、血液缓冲系统共同作用 C.泌尿系统 D.血液缓冲系统 E.抗利尿激素和醛固酮 30.高钾血症病人的心电图可出现( ) A.S —T 段下降 B.QT 间期缩短 C.U 波 D.T 波倒置 E.T 波高而尖 31.急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是( ) A.肾上腺皮质 B.肾上腺髓质 C.脑神经组织 D.周围神经组织 E.肾小管 32.水中毒对病人危害最大的是( ) A.腹水 B.脑水肿 C.眼结膜水肿 D.下肢水肿 E.消化道水肿 33.水中毒最突出的临床表现是( ) A.肺水肿 B.脑水肿 C.腹水 D.全身水肿 E.心功能不全 34.关于抗利尿激素的作用，错误的一项是( ) A.分泌增加可引起尿量减少 B.分泌不足可引起尿崩症 C.血液渗透压增高时分泌增加D.血容量增高时分泌增加E ．抗利尿激素系神经垂体释放 35.为低钾血症病人静脉补钾时，对严重缺钾者每日补氯化钾总量为( ) A.2—3g B.4～5g C.6～8g D.9—10g E.11g 36.钾对心肌有抑制作用，对抗时使用( ) A.10％氯化钾 B.5％氯化钙 C.0．3％氯化钠 D.10％硫酸镁 E.5％碳酸氯钠 37.关于低渗性缺水，下列哪项是错误的( ) A.长期胃肠减压或慢性肠梗阻是主要原因之一 B.对循环血量影响不大 C.尿比重常在1.010以下 D.血钠离子浓度在135mmol/L 以下 E.应静脉输注含盐溶液或高渗盐水 38.低钾血症是指血清钾低于( ) A.1．5mmol ／L B.2．5mmol ／L C.3．5mmol ／L D.4．5mmol ／L E.5．3mmol ／L 39.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( ) A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是 40.高渗性脱水时体内变化为( ) A.细胞内、外液均轻度减少 B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少 C.细胞外液减少，细胞内液正常 D.细胞内、外液量均显著减少 E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少 41.关于代谢性酸中毒病因，下列哪项不准确( ) A.肠瘘 B.休克 C.急性肾衰竭 D.幽门梗阻 E.腹泻 42.低钾血症最早的临床表现是( ) A.多尿、夜尿 B.心动过缓 C.肌无力 D.麻痹性肠梗阻 E.烦躁不安 43.关于高钾血症的病因，下列哪项不准确( ) A.酸中毒 B.肠瘘 C.大面积损伤 D.慢性肾衰竭 E.大量输入库血 44.呼吸性酸中毒应最先解决的问题是( ) A.肺部感染，使用大量抗生素 B.进行人工呼吸 C.应用呼吸中枢兴奋剂 D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E.给予碱性液体 45.维持细胞内液渗透压的重要离子是( ) A.Ca2+ B.K+ C.Mg2+ D.Na+ E.Cl- 46.高血钾引起心律失常时，首先应注射( ) A.5％碳酸氯钠B.10％葡萄糖酸钙C.5％葡萄糖+胰岛素D.11．2％乳酸钠E.注射利尿剂 47.有关钾代谢，下列说法错误的是( ) A.钾摄入多排出多，摄入少则排出少 B.维持细胞内渗透压 C.血清钾值为3．5—5．5mmol ／L D.大部分经肾排出 E.对心肌有抑制作用 48.代谢性碱中毒常常伴发( ) A.低钠血症 B.高钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.高镁血症 49.高渗性脱水的特点是( ) A.失水多于失钠B.失水等于失钠C.失水少于失钠D.失钾多于失水E.失氯多于失水 50.纠正低血钾时，尿量达到多少以上时才能静脉补钾( ) A.20ml ／h B.40ml ／h C.60ml ／h D.10ml ／h E.5mL ／h 51.低钾血症少见于( ) A.急性肾衰竭B.持续胃肠减压C.碱中毒D.长期进食不足E.大量输注葡萄糖和胰岛素.精品52.低钾血症病人补钾,下列哪项配液最佳( ) A.10%钾15ml+10%葡萄糖溶液500ml B.10%钾20ml+10%葡萄糖溶液500ml C.15%钾20ml+10%葡萄糖溶液500ml D.15%钾15ml+10%葡萄糖溶液500ml E.20%钾10ml+10%葡萄糖溶液500ml 53.引起高血钾的因素不包括( ) A.挤压综合征B.急性肾功能衰竭C.输入大量库血D.长期胃肠减压E.大面积烧伤 54.高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是( ) A.使血钾降低 B.纠正酸中毒 C.使钾离子移向细胞内 D.降低神经肌肉应激性 E.对抗钾离子抑制心肌的作用 55.静脉补钾的首要条件是( ) A.心率大于120次／min B.尿量大于40ml ／h C.嗜睡程度 D.腹胀程度 E.血钾浓度 56.急性肾衰竭时，高钾血症的治疗措施不当的一项是( ) A.适时进行透析疗法 B.静滴25％葡萄糖溶液和胰岛素 C.静滴5％碳酸氢钠溶液 D.静注10％葡萄糖酸钙溶液 E.大量静滴5％的葡萄糖溶液 57.男性，45岁，患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近10天来持续性呕吐。

严重烧伤患者的营养护理

严重烧伤患者的营养护理严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态,易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解,导致机体负氮平衡,出现严重的酸中毒现象。

患者在休克纠正以后,实施早期的胃腸道营养和深静脉营养,对防止患者出现营养不良,蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。

标签：严重烧伤营养支持机体免疫力烧伤是一种严重的创伤，身体组织遭受极大的破坏，引起周身性代谢反应，在碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水盐代谢等方面都会出现一系列变化。

对严重烧伤病人来说，伤后高代谢是普遍存在的，为补偿病人的过度消耗，营养支持十分重要。

其目的不单纯是补充营养，同时也是一种重要的治疗措施，达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢、改善免疫功能、参与调控机体的生理活动，促进病人康复的目的。

严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态，易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解，导致机体负氮平衡，出现严重的酸中毒现象。

所以充分有效的营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能、能量和各种营养物质，并可减少自身蛋白质的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。

患者在休克纠正以后，实施早期的胃肠道营养和深静脉营养，对防止患者出现营养不良，蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。

1 临床资料30例烧烫伤患者，男18例，女12例，年龄12~68岁之间；烧伤深度Ⅰ-Ⅲ以混合伤为主。

其中烧伤22例，烫伤8例，通过精心的护理，上述患者无一例出现并发症及创面感染现象。

2 营养护理营养护理可分为两种：肠胃内营养的护理和深静脉营养的技术护理。

2．1 胃肠内营养的护理此途径适用于轻症烧烫伤患者，胃肠道是患者能量摄入的重要通道，早期少量进食可促进胃肠道功能的恢复，减少肠道细菌的繁殖。

为此患者在休克期纠正后必须给予流质饮食，这对创面恢复很重要。

开始的时候可给温开水或淡盐水，如未出现不良反应可少量注入肉汤或米汤等，井逐渐给与半流食或软食，但要注意饮食的多样化，以充分提供高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食。

严重烧伤病人的营养支持护理

严重烧伤病人的营养支持护理作者：吴秀艳程佩军来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验。

方法回顾性总结和分析43人的营养护理疗法，休克纠正过后，实行早期胃肠道营养，4-7天静脉营养液以能量为主，此后注意加强蛋白质，氨基酸、及脂肪乳剂的补充。

结果43人均未出现体重明显下降及营养不良，治疗中也未发生严重并发症，全部治愈。

创面愈合时间为36-82天。

结论严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则，而护理工作至关重要。

【关键词】严重烧伤；营养；护理我院自2009年以来，共收治43例烧伤患者，对其加强了肠内营养支持治疗护理，取得满意效果，现将护理体会总结报告如下。

严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，极易引起热能及自身蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡。

充分有效地营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。

自1994——1998年，对68例严重烧伤病人加强了肠内、肠外综合营养支持治疗护理，取得满意效果。

现总结如下。

1临床资料43例人中，男25例，女18例，年龄18-37岁，其中汽油烧伤25例，热液烫伤17例，电灼伤1例。

烧伤面积在45%-89%之间，以深Ⅱ°-Ⅲ°混合伤为主。

病人在休克期过后或休克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第4天行静脉高营养治疗，并视病情需要间断输新鲜血浆。

疾病全过程未发生重大并发症，而且全部治愈，创面愈合时间最短36天，最长82天。

2营养支持的护理方法2.1预防并发症尽早预防多器官功能损伤，保护好每一个脏器，伤后尽早采用烧伤湿性医疗技术处理创面，力争烧伤创面能够原位再生修复。

早期进行功能锻炼等，用蓉生静丙以提高免疫力。

积极预防并发症、防治肾、肺、心、肝、脑等重要脏器损伤和纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。

及时进行抗感染、抗休克。

烧伤病人营养护理常规

烧伤病人营养护理常规烧伤后，机体呈高代谢状态，营养储备大量消耗，加之营养摄入、吸收和利用均有不同程度的障碍，病人可在短时间内出现严重的营养不良、免疫功能下降、对感染的易患性增高、创面愈合迟缓，严重者危及生命。

对于严重烧伤病人来说，烧伤营养的目的不再被认为只是饱腹的手段，单纯的补充或维持营养，更重要的是作为治疗措施，成为综合治疗方案的重要组成部分，以达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢，改善免疫功能，参与调控机体的生理活动，促进病人康复的目的。

【营养评估】烧伤病人的营养需要量，应根据病人的年龄、性别、身高、体重、烧伤面积、创面情况，伤前的营养状态，以及病人有无合并伤和全身感染而定。

在计算营养素的需要量时，应先估算供应总量，再考虑蛋白质、糖类、脂肪的比例，以及电解质、微量元素、维生素的量。

常用的营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、无机盐、维生素以及微量元素等。

（一）营养需要量1、热量计算公式：成人每天kJ=104.6kJ（25kcal）×体重（kg）+167.4kJ（40kcal）×烧伤面积%。

大面积烧伤患者（＞50%）按50%计算。

（1）糖类每日摄入糖类应占摄入总热量的50%~55%。

（2）脂肪每日摄入的脂肪应占每日摄入总热量的25%~30%。

（3）蛋白质正常人每日需要蛋白质0.8~1.0g∕kg。

烧伤病人每日需补充蛋白质2.5~3s∕kg，蛋白质在总热量中应占25%左右。

（4）无机盐根据缺多少补多少的原则进行补充。

（5）维生素烧伤面积40%以上的病人，各种维生素的需要量比正常人多6~10 倍。

（6）微量元素严重烧伤病人在不能进食时需补充一定量的微量元素，以补锌离子更为重要。

（二）营养物的种类1、胃肠内营养制剂：胃肠内营养制剂主要为要素饮食，其特性如下：①高热量、高蛋白和各种氨基酸溶液，含有最佳的热量和氮的比例，一般为627LJ:1g。

②消化后蛋白，不需肠道消化，在小肠上段可完全吸收，因此胃液、胰液、胆汁、肠液分泌可减少。

如何护理大面积烧伤患者？

如何护理大面积烧伤患者？发布时间：2021-06-01T07:15:56.072Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：陈香朴[导读] 何为大面积烧伤，指由于热力所引起的组织损伤，损伤总面积占成人体表面积的15%之间，或儿童体表面积的5%以上。

是它常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等。

大面积烧伤病人往往病情危急，救治难度大，烧伤后愈合、康复时间长。

陈香朴蓬溪县人民医院四川蓬溪 629100何为大面积烧伤，指由于热力所引起的组织损伤，损伤总面积占成人体表面积的15%之间，或儿童体表面积的5%以上。

是它常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等。

大面积烧伤病人往往病情危急，救治难度大，烧伤后愈合、康复时间长。

本文主要阐述的是大面积烧伤患者临床各期不同病情，行相应的护理措施。

大面积严重烧伤即按病理生理及临床病程分四期，各期之间相护交错，每期护理侧重要点各不相同。

烧伤后的病人一般都病程长，而烧伤护理工作是时间最长、任务最重、贯穿整个治疗工作始终的一项工作。

烧伤病人的护理工作如果只能有效的进行治理，而不能更好的进行护理，也会加重病情或使已经治疗好的部分重复感染等现象发生，所以烧伤病人的护理工作任务也很重要。

大面积烧伤病人护理得当，能促进病人早日康复，并降低死亡率。

以下为个人在大面积烧伤病人护理工作中体会：1做好日常基础护理保持病房空气清新、病床清洁干燥，每日定时开窗通风，对室内地面桌面等用1：1000的含氯消毒液擦拭，保持室内温度在26摄氏度以上，湿度在40%-60%，限制探视人员，严格无菌操作，避免交叉感染。

要保持口腔整洁，每天用漱口液进行漱口，面部烧伤患者双眼要用眼药膏、眼药水，来防止眼部的感染。

做好疼痛护理，剧烈疼痛时防止坠床，遵医嘱合理使用止痛药。

2体液渗出期护理重点大面积烧伤后如抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失。

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大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态，能量过度消耗，蛋白大量分解，处于严重的负氮平衡，抵抗力和免疫力下降，导致大面积烧伤病人的感染发生率较高。

有资料显示，大面积烧伤死亡病例中，死于感染的占75%[1]。

感染仍是目前导致大面积烧伤病人死亡的最主要因素。

因此，加强大面积烧伤病人感染期的观察和护理是抢救大面积烧伤病人重要环节。

二、烧伤感染期的临床观察及护理
1 .临床观察烧伤病人度过休克期后即进入感染期。

皮肤烧伤后，局部感染的细菌可直接深入烧伤的真皮胶原，侵入焦痂下的组织，继发感染，如感染范围广泛，出现全身症状即为烧伤创面脓毒症。

如进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染，则为败血症。

早期败血症多发生于伤后5 天～10 天(水肿回收期);溶痂期(败血症第二高峰期) 多发生于伤后3周～4周;后期败血症多发生于伤后1个月～1个半月。

护理人员应掌握好这一规律，对严密观察、监护病情，防止病情恶化和对疾病的转归、预后等都具有十分重要的意义。

烧伤感染的途径主要有创面感染、肠道感染、医源性感染(静脉感染、呼吸道感染、尿道感染等)、伴随的损伤或感染等。

创面是全身性感染的主要来源[2]。

1.1 创面表现烧伤创面不仅是造成脓毒症的根本原因，而且全身、局部一些病变也可通过创面表现出来。

创面可出现出血点、创缘明显的充血水肿;重症创面色泽转暗加深、创缘下陷、创面无脓、枯
槁无生机、上皮停止生长、创面及正常皮肤可出现紫黑色的出血坏死斑，是临床极其危险的症状。

1.2 生命体征的变化①体温变化为感染期重要观察指标，大面积烧伤病人病程中都有高温表现，并发败血症时常表现为持续体温39.5 ℃以上不退或低温35 ℃以下。

②烧伤感染期病人心率一般较快，多为120/min～140/min，心率达140/min时，应密切观察有无心律失常。

③最早出现的是呼吸增快可达30/min，呼吸不均匀，严重者可出现呼吸不规则或呼吸暂停。

④一般血压下降多为晚期现象，偶尔症状重的败血症血压下降可能出现较早。

1.3 精神症状常为毒血症、败血症最早出现的症状之一，临床表现为谵妄、烦躁不安、幻觉、意识障碍及昏迷等。

1.4 胃肠道症状为败血症常见症状之一，观察有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及便血等。

1.5 舌象的变化舌象的观察简便而准确，在一定程度上可以反映烧伤感染的程度与发展趋势。

当感染加重时，舌质由红转绛，干燥欠津，起芒刺;当感染有所好转时，舌质由绛转红，由干燥而显有津液。

1.6 水肿在烧伤早期水肿尚未回收时，表现为水肿迟迟不消退;在早期水肿回收的退肿过程中，表现为水肿又加重;创缘水肿通常表示这个部位感染严重，有大量炎性液体积聚。

1.7 其他①震颤：舌和四肢震颤，舌无法伸出口外。

②出血倾向：创面、胃肠出血，需警惕弥散性血管内凝血(DIC)。

③尿量：除血压下降出现少尿以外，出现败血症时常伴有多尿。

2.护理措施 2.1 创面护理发生创面脓毒症及败血症时，创面情况经常恶化，应密切观察坏死斑的扩展速度和数量有无增加，健康皮肤也可出现小的出血点和坏死斑，应引起警惕，对暴露的创面应细心观察痂下有无感染积脓;采用包扎疗法的病人，如体温升高、创面疼痛加剧或有持续性跳痛或出现烦躁不安者，应及时打开敷料，检查创面。

①保持环境干燥。

②保持创面干燥。

红外线烧伤治疗仪治疗，加强翻身，有条件者使用翻身床，以防止创面受压，增加创面血液循环，促进创面的早日修复。

勤换被污染的床单、敷料，保持创周清洁、干燥;对颈部、腋下、会阴等皮肤皱褶较多的部位要充分伸展、暴露创面，防止潮湿，可使用烧伤治疗仪、电吹风等设施保持创面干燥，防止细菌滋生。

早期创面渗液较多时，随时用棉签蘸干;创面发现真菌斑时，用5%碘酊涂擦。

③防止创面感染。

严格遵医嘱静脉补液抗感染治疗;遵医嘱每隔3 h～4 h创面使用外用药，如阿米卡星、重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)、重组人表皮生长因子等;协助医生及时创面换药;医务人员严格无菌操作，减少医源性感染;每天2次病室空气消毒;控制探视人数和次数。

2.2 感染期的特殊护理①临床表现有寒战、高热或低体温时应警惕败血症的发生，应30 min测量1次体温，体温测量以肛温为
准;应及时抽血送血培养，以便及早明确诊断。

体温超过39 ℃，使用降温措施，包括降低室温、物理降温(冰袋冷敷、乙醇擦浴、温水擦浴等)、药物降温，遵医嘱使用解热镇痛剂及激素，用药后应严密观察出汗情况，防止虚脱。

高热病人应增加电解质液及水分的补充。

出现低体温时应注意保暖，升高室温，还可以使用红外线治疗仪照射。

②持续心电监护监测，以便及时发现和处理心律失常。

③持续低流量吸氧，持续血氧饱和度监测，严密观察呼吸变化，保持病人呼吸道通畅，准备好气管切开包、气管插管、呼吸机和呼吸兴奋剂。

④败血症病人可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及便血等胃肠道症状。

因此，腹胀时应停牛奶、糖类等产气食物，密切观察胃肠道蠕动及排气情况，如果腹胀加剧、肠鸣音消失，应禁食，必要时进行胃肠减压;腹泻时注意观察大便的颜色和性质，记录大便次数和总量，大便常规送检，做细菌培养和涂片检查，每次便后用温水清洁肛门及周围皮肤。

⑤有精神症状时应注意保持病室安静，光线柔和，不宜太强，尽量减少对病人的刺激;烦躁严重者，根据医嘱给予镇静药物;防止病人坠床，可置床栏和护架，必要时四肢上约束带。

2.3 感染期的常规护理
病房环境执行严格的保护性隔离，医护人员进入室内戴口罩、帽子，穿隔离衣，接触病人前后应洗手、戴无菌手套，病人置于无菌的烧伤纱垫上，医护人员严格执行无菌操作技术。

保持室内温度，夏季为28 ℃～32 ℃，冬季为32 ℃～34 ℃，湿度为20%～30%;保持
室内清洁，用消毒液擦洗床头柜、病床、地板，每日3次或4次，保持室内空气流通;室内行紫外线照射，每日1次或2次，每次30 min，照射时应注意保护眼睛。

口腔护理感染时病人口唇干裂，而且发生创面脓毒症、败血症时会出现舌象变化。

每天2次口腔护理，用生理盐上水漱口，每次护理前应细致观察舌象和有无真菌感染的症状，有异常时及时报告医生，及时处理;发现口腔内有白色念珠球菌感染时，可用制霉菌素溶液涂擦。

静脉输液通道的护理由于大面积烧伤病人感染期需要长时间、大量补液抗感染、肠外高营养治疗，所以必须通过静脉置管来到达治疗目的。

但是大面积烧伤病人可用置管的静脉有限，且多靠近创面，长期输入的营养物、抗生素等又有利于细菌、真菌的生长繁殖，因此静脉置管是一个重要的医源性感染途径。

预防静脉通道感染的措施包括：①严格无菌技术操作;②穿刺时优先选择上腔静脉穿刺，因上腔静脉血流速度比下腔静脉快，不易形成血栓;③穿刺置管入口处用无菌敷料覆盖保护，定时更换，防止感染。

呼吸道的管理大面积烧伤病人多数伴有吸入性损伤，加强气道护理对降低肺部感染非常重要[3]。

①保证有效供氧。

保证氧气导管的清洁，至少每日更换1次，尤其气管切开的病人，氧气导管一旦污染，及时更换,严格按烧伤气管切开后护理流程进行护理。

②清除病人呼吸道分泌物，鼓励深呼吸和咳嗽，适当增加翻身次数，改变体位
与叩背等相结合以促进排痰，必要时吸痰，吸痰动作要轻柔，防止加重呼吸道黏膜的损伤，吸痰时间不能超过15 s，以免加重缺氧。

每次吸痰均更换并使用无菌吸痰管，严格无菌技术操作。

③加强口腔护理，及时清除口鼻分泌物，防止进入气道。

④加强气道湿化及雾化、排痰，防止痂皮脱落引起肺不张和肺部感染。

泌尿道的护理大面积烧伤病人卧床时间长，置尿管的病人容易导致逆行感染，因此，要加强泌尿道的护理。

除留置尿管常规护理外，应加强会阴部清洁护理和尿道外口的消毒处理，防止创面上的细菌逆行感染。

必要时尽早拔除导尿管自行排尿，可降低泌尿系统感染的发生率。

基础护理和营养护理保持病人、床单位清洁、干燥;根据病情翻身，预防压疮;定时叩背，预防坠积性肺炎[4]。

加强全身营养，让病人了解营养的重要性，协助制订营养食谱，根据病人饮食习惯和口味烹制食物，鼓励病人经口进食，少量多餐，进高热量、高蛋白、易消化吸收的流质或半流质饮食，防止辛辣刺激性食物，根据病情逐渐过渡到普食。

心理护理大面积烧伤病人可出现恐惧、担忧等负性心理，因此护士应多与病人交谈，了解病人的心理，针对病人的不同心理特点及时开展心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗[5]。

三、小结
感染为大面积烧伤病人最主要的死亡原因，因此掌握烧伤感染发生的规律、途径和对临床症状的观察，采取有效的护理措施进行预防和治疗，对大面积烧伤感染期病人预防感染、减少并发症、降低病死率有重要的意义。