宫颈癌典型病例
病例讨论：宫颈癌
问题
宫颈癌筛查的项目及步骤
HPV感染与宫颈癌 手术适应证与范围 术后注意事项 术后辅助治疗
术后随诊
病例讨论：宫颈癌
北京协和医院妇产科 妇科肿瘤专业组
李雷 2008年2月
病史（30日 阴道不规则流血1月余，发现宫颈癌半个月 34岁，LMP 2008年1月3日，G5P1
病史（2）
阴道不规则流血1月余，TCT示“ASCUS”，外院 宫颈活检病理我院会诊示宫颈浸润性非角化鳞癌， 宫颈内膜组织有小团可疑瘤栓。妇检示宫颈口内 乳头状突起约2＋ cm大小，子宫常大，宫旁、双 附件（－）
宫颈癌肺转移患者病例分析
姚富新，女，55岁，驻马店驿城区文化路，2011年4月18日确诊为宫颈癌，此后在医院进行宫颈癌子宫附件全切术，2012年4月去医院复查：淋巴结转移，后在河南省肿瘤医院进行化疗，放疗，然后90次的放化疗并没有给姚福新带来好的结果，最后一次检查，显示出现肺转移，情况越来越糟，化疗放疗越治越转移，严禁般的结果被医院放弃治疗了，一次偶然的机会，姚富新的丈夫看到了希福中医肿瘤医院的广告牌，绝望的夫妻俩带着最后一份希望来到了郑州希福中医肿瘤医院就诊，袁希福按之前病例，依据中医三联平衡疗法为她开出了20副中药，姚福新病情好转，继续服药80副，到医院检查病情稳定，没有发展。
2014年3月7日姚富新夫妻为袁希福送来了“国医袁君，妙手回春”的锦旗!云惠婷（化名），宫颈癌，女，46岁，新乡市人。
2010年10月在检查确诊为宫颈癌，后行放、化疗治疗，2011年初发现转移。
2011年8月找到袁希福就诊，到诊时精神差，胸闷，气促咳嗽，乏力，易感冒，仅能进流食，袁希福遂以“三联平衡疗法”为原则中药治疗，9月10日，乏力改善，饮食量增加，咳嗽明显减轻，10月10日来诊，精神可，纳食恢复，胸闷减轻。
蔡芳（化名），宫颈癌，女，62岁，福建省莆田市人。
2010年12月开始出现不适，未经特殊检查及治疗，2011年7月在福建省肿瘤医院检查确诊为宫颈癌，于7月10日找到袁希福就诊，到诊时腰骶部及双侧髋骨疼痛明显，消瘦，纳食差，袁希福以“三联平衡疗法”中药治疗。
7月22日来电，小腹疼痛减轻，可干部分家务；8月3日，腰骶部及双侧髋骨疼痛明显减轻，饮食等一般情况改善，自行可出外边游玩，阴道出血症状消失，家属对疗效满意。
通过上述案例，不难得知，这一部分案例都是在西医治疗无果的情况下才开始选择中医治疗的，其实中医治疗应该尽早的贯穿于治疗宫颈癌肺转移的始终。
像三联平衡疗法治疗宫颈癌肺转移注重的是整体的治疗效果，根据中医理论，辩证施治，因人因病治宜，能够活血化瘀，通经活络，软坚散结，清热解毒，补气养血，严格按照君臣佐使组方原则，在专病专方的基础上根据病人的病情随病随症加减，打破了原有的一病一方的治疗习惯，从而改善患者身体内环境，提高人体的免疫功能，以达到清除癌毒的目的。
疑难病例宫颈癌
10月29日疑难病例讨论主持：吴菊英参加人员：吴菊英王慧夏芸秦芳英沈素娟仲华梅杨明兰徐玉清柳艳周萍吴丽娟朱艳清吴菊英：我们科需要临终关怀的病人很少，近阶段我们就收住了一例这样的病人，也住了很长时间，是宫颈癌术后急性肾衰的，针对这个具体病例，我们今天来讨论下在护理过程中应该注意什么？首先请朱艳清汇报简要病史。
朱艳清：患者姚勤劳，女性，39岁，苏州人，因“宫颈癌术后六月，肾盂造瘘术后两月”入院，否认高血压，心脏病，糖尿病，无食物药物过敏，入院时T36.4℃，P82次/分，R17次/分，BP97/62mmHg，带入左右肾盂引流管两根，通畅，保留导尿畅，妇科检查：外阴（—），阴道畅，子宫及双附件缺如，10-12日行深静脉置管术，入院后予以营养支持治疗，止痛抗炎治疗，21号停导尿管，近期体温较高，呈驰张热热型，开病重，予持续心电监护，患者血红蛋白78g/l，白蛋白30.4g/l，白球比0.94，谷丙转氨酶45u/l。
吴菊英：该病人是宫颈癌术后的，恶性肿瘤的病人在得知自己患了肿瘤后心理接受程度上有一个分期的，分为哪几期呢？王慧：可以分为诊断休克期，否认期，愤怒期，抑郁期，接受期。
吴菊英：该病人可能没有意识到自己疾病的严重程度，我们要多尝试和病人沟通交流，鼓励其讲出内心的想法，做好病人的心理护理工作。
患者是宫颈癌术后并发肾衰的，可以为临终病人，谁讲一下什么是临终关怀？徐玉清：临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
吴菊英：很好，现在医疗界还有一种说法叫安乐死，他和临终关怀有什么不一样？柳艳：安乐死是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。
是指病人死的好，而临终关怀是要病人活得好。
吴菊英：说的不错，那么对于这个病人我们怎样让病人活的好呢？周萍：患者有大便失禁问题，要加强基础护理工作，有粪便污染时及时清洗干净，防止肛周皮肤受到粪便的刺激而破溃。
宫颈实在病例分享
Case20
主诉 =宫颈广泛全子宫术后2月 细胞学/ECC结果 =HSIL 病理： VaIN 3
case21
患者 宫颈癌 广泛全子宫术后2年 发现 VaIN3 在外院 反复激光1年 患者不规则白带夹血1月 就诊 阴道镜图像： 阴道壁 组织质脆，易脆 病理： 阴道鳞状细胞浸润癌 经验 ：VaIN激光术中最好再取病理防止阴道
2010-8-27 查体：宫颈12、1点活跃渗血 电凝止血
2010-8-28 查体：宫颈未见活跃出血 阴道填塞纱球1只
2010-9-6 查体：宫颈1点少量渗血 阴道填塞纱球1只
8
2010-9-8 查体：宫颈重糜，触血，似突起。 即行阴道镜检查。
8
8
8
8
8
阴道镜检查同时行HPV+TCT HPV(+) 13.44 TCT:鳞状细胞癌 阴道镜病理：（宫颈管）游离癌变鳞状上皮，
活检：宫颈腺癌
1
2
case17细胞轻度异常 宫颈腺癌
患者50岁，有白带夹血史在中山医院诊刮 为腺细胞轻度异型－－故予以随访
三个月后来我院随访－－予借外院切片会 诊－－宫颈腺癌
阴道镜检查－－ECC—为质脆易碎组织 宫颈活检及ECC：病理：宫颈腺癌
Case 18 HPV－－多灶性感染
（宫颈LEEP组织）宫颈2-8点、10-11点鳞状细胞原位癌，合并
5-7点原位粘液腺癌。1点LSIL。切缘均未见病变累及。余慢性 宫颈炎。 （颈管补切组织）颈管组织，局部腺体纤毛细胞化生伴热损伤。
宫颈粘液腺癌
病例讨论
复旦大学妇产科医院宫颈疾病 诊疗中心 汪清
2011年10月
生活方式与宫颈癌
病例1
妇产科典型病例分析(五)
妇产科典型病例分析（五）宫颈癌病史1．病史摘要：刘洁，女，22岁。
主诉：阴道接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。
近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。
到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。
发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。
患者既往体健，否认手术及外伤史。
月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。
2．病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。
②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。
③16岁开始性生活，有多个性伴侣。
体格检查1．结果：T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。
2．体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。
②其余未发现其他异常体征。
辅助检查1．结果：(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC4.3×109／L。
宫颈癌复发治愈病例
生活中，宫颈癌是近些年比较多发的一种恶性肿瘤疾病，由于早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是中晚期，经过了治疗之后也很难彻底根治，易复发，一旦出现复发不仅会加重病情，还会增加治疗难度，那么宫颈癌复发有没有治愈的病例呢？宫颈癌复发这对于患者和家属来说无疑是雪上加霜，本来以为经过了治疗之后，病情得以控制，出现复发不仅加重了病情，也意味着之前的治疗都白费了，治疗起来也相对比较困难，此时想要实现治愈的几率也是比较小的，但是患者和家属也不要灰心丧失，出现复发并不是意味着死亡，选择合适的治疗方案依然能减少患者的痛苦，延长患者的生存期。
通过一则真实的案例一起来了解一下蔡芳（化名），宫颈癌，女，62岁，福建省莆田市人。
2010年12月开始出现不适，未经特殊检查及治疗，2011年7月在福建省肿瘤医院检查确诊为宫颈癌，于7月10日找到袁希福就诊就诊，到诊时腰骶部及双侧髋骨疼痛明显，消瘦，纳食差，袁希福以“三联平衡疗法”中药治疗。
7月22日来电，小腹疼痛减轻，可干部分家务；8月3日，腰骶部及双侧髋骨疼痛明显减轻，饮食等一般情况改善，自行可出外边游玩，阴道出血症状消失，家属对疗效满意。
在临床上，或许像这样的病人还有很多，经过了手术，放化疗等大量治疗之后，出现复发，给患者带来二次伤害，此时往往已经失去了手术治疗的机会，而放化疗虽然是晚期患者常见的治疗方法，但是缺乏选择性，会杀伤正常的细胞，免疫力下降，导致治疗不能顺利进行，因此宫颈癌复发中医药治疗比较普遍。
中医治疗主要注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用天然的中草药，全面抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。
近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。
如临床上，以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。
年轻宫颈癌52例临床分析
结 有转 移 或 官 颈 浸 润 肌 层 者 ， 术 后 全 盆 体 外 照 射 。 行
Ⅲ期 患 者采 用 全 量放 疗 或放 疗 加 化疗 的综合 治 疗 。 １７ Ｈ Ｖ 阳性 率 ． Ｐ 对 本组 １９ ９ ０年 以 后官 颈癌 标 本 石 蜡 切 片 进 行 免 疫 组 化 检 测 Ｈ Ｖ， 用 免 疫 组 化 方 法 Ｐ 所 ＬＡ Ｓ Ｂ法 ， 使用 试 剂 为 Ｄ Ｋ Ａ Ｏ公 司 产 品 ， 试 剂 对 Ｈ Ｖ 该 Ｐ 所 有 类 型起 阳性反 应 ， Ｐ Ｈ Ｖ阳性 率 为 ４ ％。 ８
近年 来 ， 年轻 官 颈 癌 的 发 病 率 有增 高 的 趋 势 。 我
院 １８ ９ ０～１９ ９ ５年 间 共 收 治 宫 颈 癌 １２９例 ， 中 ≤３ ６ 其 ５ 岁 以 下者 ５ ２例 ， 占同期 官 颈癌 的 ４ １ ， 于 文献 报道 ．％ 低 ２ ％左 右 。本 文 就其 发 病 率 、 ５ 预后 等 进行 分 析 ， 提 以 高对 年轻 宫 颈癌 的警 惕 性 。
接 触 性 出血 为 主要 症 状 ， ５ ％ ， 占 ６ 不
规则 阴 道 出 血 伴 白 带 增 多 占 ３ ％ ， 白 带 增 多 占 ２ 仅
ｌ ２％ 。
１４ ｆ 分 期 按 ＦＧ ． 临床 ＩＯ ｆ 分 期 标 准 ， 临床 Ｉ ｂ期 ｌ ２例 ，
Ⅱ 期 ３例 ， 期 ｌ Ⅱｂ ３例 ， 期 ２ Ⅲｂ ４例 。
１ 临床 资料
势 而受 到 国 内外学 者 的重 视 。Ｅｌ ｔ 道 ， 轻 宫 颈 癌 ｌｏ 报 ｉ 年 的发 病 率 由 五 十 年 代 的 ９ 上 升 至 ８ ％ ０年 代 的 ２ ％ 。 ４ 本文 ３ ５岁 以下 宫 颈 癌 的 我 院 新 病 例 就 诊 率 ， ８ 由 ０年 代 的 １２ ．％上 升 至 ９ ０年 代 的 ４ ７ ％ ， 明显 上 升 的趋 ．２ 呈 势 。年轻 官 颈癌 增 多 的原 因 ， 合 文 献 及 本 组 资 料 分 结 析 可 能有 以下 因素 ： 多 个 性 伴 侣 及 初 次 性 交 过 早 使 ① 宫颈 癌发 病 的 危险 性 增 高 。本组 ５例 有 ２个 以上 性 伴 侣 ， ３例 其 丈 夫 有 婚 外 性 行 为 。本 组 ｌ 另 ７例 在 ２ ０岁 以前有 性 行 为 。 Ｕｓ ＿ 等认 为 ２ ｒ ｎ２ ｉ Ｊ ０岁 以下 开 始 性 交 并 有 多个 性 伙 伴者 较 ２ ０岁 以 前 无性 伙 伴 者 患 官 颈 癌 的 危 险 度高 ５ ６倍 。支持 性 自由 的增 长 是 性 传播 性 疾 病 ． 的发 生乃 至 宫颈 癌 发 病增 加 的先 决 条件 这种 说 法 。② 年 轻 妇女 免疫 系统 不 成 熟 ， 春 期 官 颈 粘 膜 上 皮 对 精 青 液 中某些 致 癌物 质 敏感 ， 易导 致鳞 状 上 皮化 生 、 不典 型 增 生 、 位癌 、 润 性癌 的发 生 。随着 年 龄和 性 经历 的 原 浸 发 展 ， 性 生殖 道局 部 和 系统 将被 致 敏 并发 育成 熟 ， 女 从 而 提 高其抗 病 能 力 Ｊ 而年 轻 妇 女 的 免 疫 系 统 相 对 未 ３， 经致 敏 ， 而 易 受 Ｈ Ｖ感 染 。现 已证 实 ， 轻 妇 女 中 因 Ｐ 年 性 传播 疾 病 （Ｔ 的 发 病 率 增 加 ， 殖 道 Ｈ Ｖ感 染 亦 Ｓ Ｄ） 生 Ｐ 明显 上 升 ， Ｐ Ｈ Ｖ感 染 ， 其 是 Ｈ Ｖ ６ １ 尤 Ｐ １ 、８型 感 染 对 官 颈 癌 的 发生 起 重 要 作 用 。本 组 Ｈ Ｖ感 染 率 为 ４ ％ 。因 Ｐ ８ 此 对年 轻 妇女 加 强 卫 生 教 育 ， 高她 们 在 预 防 Ｓ Ｄ 中 提 Ｔ 的 自身作 用 ， 预 防官 颈癌 的发生 具 有重 要 意义 。 对 ３ ２ 年轻 官 颈癌 的预 后 ． 关 于 年轻 官 颈 癌 患 者 的预 后 ， 目前 的 文 献 报 道 尚 存 在争 议 。但 多 数 学 者 认 为 年 轻 官 颈癌 预 后 差 ， ５年
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
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宫颈癌典型病例
基本情况
患者姓名张×
病例号C653254
性别女
年龄32岁
体重57公斤
身高165cm
血型O
Rh因子阳性
入院日期2003、3、23
出院日期2003、4、3
主诉
接触性出血2年，阴道排液半个月。
现病史
患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。
半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。
到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。
为进一步诊治收入我院。
患者发病以来饮食、大小便正常。
没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。
没有排便困难和便血。
患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。
我院病理会诊提示中分化鳞癌。
完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。
既往史：
患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。
否认外伤、输血史。
没有药敏史。
个人史：
生于内蒙古，大学文化程度。
一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。
没有烟酒嗜好。
婚育史：
患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。
没有痛经，经量不多。
结婚十年，八年前生育一正常男婴。
爱人及小孩体健，家庭和睦。
否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。
家族史：
否认家族遗传病史。
体格检查：
体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg
神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。
皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。
巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。
鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。
口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。
颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。
胸廓无畸形及压痛。
双侧乳腺未及结节。
双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。
双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。
周围血管征阴性。
腹部平软，无压痛及反跳痛。
肝脾未扪及肿大，双肾区无扣痛。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：
外阴阴道：发育正常，已婚型
宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性
子宫：前位，正常大小，质中，活动好
双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短
三合诊：同上
辅助检查：
血型：2003－3－20 O
Rh因子：2003－3－20 阳性
心电图2003－3－20 正常（???? ）
肝肾功能2003－3－20 丙氨酸氨基转移酶Alt 17u/l
总胆红素TBIL0.54mg/dl
直接胆红素DBIL0.15mg/dl
钾K4.4mmol/L
钠Na135mmol/L
氯化物CL100mmol/L
二氧化碳CO228.2mmol/L
钙Ca9.7mg/dl
肌酐CR1.1mg/dl
血尿素氮BUN11.1mg/dl
凝血功能PT＋A 2003－3－20凝血酶原时间PT 11.7s
凝血酶原活动度PT% 92%
国际标准化比值INR 1.01 R
纤维蛋白原定量Fbg +++.+mg/dl
活化部分凝血活酶时间APTT 31.9 s
活化部分凝血活酶时间比值APTT-R 1.23 R HbsAg：2003-3-20阴性
HIV抗体：2003-3-20阴性
HCV：2003-3-20阴性
RPR：2003-3-20阴性
血常规2003-3-20 尿比重 1.008
尿PH 7
尿白细胞LEU NEG /ul
尿亚硝酸盐NIT NEG
尿蛋白定性PRO NEG g/l
葡萄糖GLU NORM mmol/L
尿酮体KET NEG mmol/L
尿胆原UBG NORM umol/L
尿胆红素BIL NEG umol/l
尿红细胞ERY NEG /ul
尿常规2003-3-20
胸片2003-3-20
心电图2003-3-20
盆腔CT2003-3-17 宫颈增大形态欠规则符合宫颈癌的改变右附件占位考虑为畸胎瘤
（？？？？
阴道镜查2003－3－17病理宫颈中分化鳞癌
宫颈的TCT2003－2－22 CINIII
诊断
主要诊断宫颈中分化鳞癌Ib1期
左附件区囊肿畸胎瘤可能性大
诊断依据：
根据患者的临床表现，有接触性出血，并有不明原因的阴道排液，应该考虑到宫颈病变的可能性。
妇科检查提示有宫颈外生的菜花样肿瘤，更是提示有宫颈的恶性肿瘤。
病理的活检最终确诊了肿瘤为宫颈的恶性病变。
宫颈中分化鳞癌的诊断成立。
鉴别诊断：
宫颈良性病变如－宫颈重度糜烂、生长活跃的宫颈息肉、宫颈的粘膜下肌瘤等等，这些病变与宫颈癌的鉴别还是要依靠病理组织学的确诊。
宫颈其他肿瘤如――宫颈乳头状瘤、宫颈的黑色素瘤及非上皮性的恶性肿瘤肉瘤淋巴瘤等，这些肿瘤与宫颈癌的鉴别也是主要依据病理组织学检查。
宫颈的转移癌――常见的是阴道癌及子宫内膜癌转移到宫颈，最终的确诊还是要依赖于病理组织血检查。
治疗：
治疗手段：完善各项手术前化验后择期行手术治疗―行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术及双侧卵巢悬吊术。
手术记录：全麻成功后，病人取仰卧位，阴道内置入纱条，充垫宫颈穹隆部位。
常规碘酒酒精消毒手术野皮肤，取下腹左旁正中切口长约20公分，逐层切开皮肤、皮下脂肪组和筋膜，顿性分开腹直肌，进腹顺利，探查子宫大小如常，右附件外观正常，左侧卵巢直径5公分大小，外观光滑包膜完整，卵管正常。
宫颈稍增大，穹隆部分为所填纱条隆起，双侧宫旁软，无肿瘤的侵犯，腹膜表面光滑，腹腔内其他脏器未见异常。
首先，以两把直Kocher钳钳夹双侧宫角，将子宫尽量提出腹腔，沿左侧骨盆漏斗韧带打开侧后腹膜，见左侧输尿管清晰后，高位夹切、结扎左侧卵巢动静脉，进一步打开阔韧带前叶，近左侧盆壁处钳夹切断左侧圆韧带，并且剪开膀胱腹膜返折，近右侧盆壁钳夹切断右侧圆韧带，下推膀胱满意。
同法处理右侧，沿右侧骨盆漏斗韧带打开右侧后腹膜，游离右侧输尿管，夹切右侧卵巢的动静脉，打开右侧的阔韧带前后叶。
进一步分离左侧腹膜后的疏松结缔组织，暴露出左侧的腹膜后血管，分别行髂外、髂内、闭孔淋巴结切除，于子宫动脉髂内动脉的起始部双重结扎，并且切断之，于远断留线标记，同法处理对侧。
解剖双侧直肠侧窝，剪开子宫直肠腹膜返折，下推直肠，暴露双侧宫骶韧带，分别钳夹切断双侧宫骶韧带，分别缝扎。
分别提起双侧子宫动脉远端的标志线，剪除宫旁的疏松组织，分别将输尿管游离出来，分离出双侧的膀胱侧窝。
进一步下推膀胱，并且分别打输尿管隧道，钳夹切断输尿管旁的结缔组织，分别结扎之。
分别钳夹双侧主韧带，分别缝扎。
以心耳钳自阴道外钳夹宫颈，将子宫提起，分别以两把直角气管钳相对和钳夹阴道，以皮刀将子宫连同阴道切除，0－爱惜康线缝合所钳夹的阴道残端，左右端相对缝合，中间留置引流处。
冲洗盆腹腔，分别关闭双侧的后腹膜，于阴道残端放置“T”管引流，关闭后腹膜。
清点器械和纱布纱垫无误，冲洗盆腹腔后，逐层关腹，术毕。
台下切开子宫阴道前3公分，后壁分别为3cm ，左侧宫旁4cm，右侧宫旁４cm。
术中麻醉满意，出血约300+ ml，手术顺利，安返病室。
病理诊断
宫颈中低分化鳞癌，侵及宫颈管浅层，未侵及子宫内膜及阴道，双宫旁血管未见癌，淋巴结未见癌，左侧淋巴结0/10, 右侧淋巴结0/7，左侧卵巢畸胎瘤。