第五章 高危妊娠护理
第九章 高危妊娠孕妇的护理
第九章 高危妊娠孕妇的护理
教学要求
1．掌握高危妊娠病人的护理措施。
2．熟悉高危妊娠病人的临床特征和护理评估。
3．熟悉高危妊娠病人的健康指导。
4．了解高危妊娠病人常见的护理诊断及合作性问题和护理目标。
第一节 高危妊娠及监护措施
一、定义
高危妊娠是指在妊娠期有个人/社会不良因素及有某种并发症或致病因素等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy）。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。
二、范畴
凡在妊娠前、中和分娩时具有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产等高危险的一类妊娠都属于高危妊娠范畴。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。高危妊娠孕妇的胎儿及新生儿称高危儿。
（一）高危孕妇
1.妊娠前的危险因素
（1）一般情况：年龄＜18岁或＞35岁，身高＜145cm，妊娠前体重＜40kg或＞90kg的孕妇容易出现骨盆狭窄、生殖道畸形，产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。
（2）异常孕产史：如自然流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、异位妊孕、过期妊娠、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病等。
（3）药物与放射线有害物质接触史：妊娠前/妊娠早期接触大量放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物。
（4）其它危险因素：有遗传病家族史，营养状态比较差，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。 2.妊娠期的危险因素
（1）各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等。
（2）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、血液病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；
高危妊娠护理常规
一、 一般处理：
1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、钙等营养成分。
2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。
二、病因处理：
1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠16周左右进行，如有异常要终止妊娠。
2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子痫。
3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。
4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预防心力衰竭。
5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。
三、产科处理
1、提高胎儿对缺氧的耐受力 用10%葡萄糖500ml dwvite 2g静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。
2、间歇吸氧 对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次30分钟。
3、预防早产 遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。
4、选择适当的时机终止妊娠 如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。
5、产程处理 第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。
6、产褥期 对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。 三、护理措施：
1、心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心里的不悦，评估孕妇的言语和行为。与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导正确的应对方式。采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和指导家人的参与和支持。提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解释提供指导，告知全过程及注意事项。
《妇产科护理》教案-第五章 异常妊娠妇女的护理
《妇产科护理》课程教案
课 题：异常妊娠妇女的护理
教学目的：
1. 识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2. 识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
3. 理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。
4. 理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。
5. 学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
课 型：新授课
课 时：
本章共11个项目，安排6个课时。
教学重点：
1. 早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2. 羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
教学难点：
学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
教学过程：
1. 教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2. 教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：
完成每个任务的目标检测。
本课标题 异常妊娠妇女的护理 课次 11
授课方式 理论课□ 讨论课□ 习题课□ 其他□ 课时安排 6
学分
授课对象 院系、专业：护理专业 任课教师
教材及参考资1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。 料 2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容 教学方法及教学手段
课堂导入
周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B超检查提示：宫内早孕，见心管搏动。期间无明显不适及异常。入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。入院时测T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。妇科检查：子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。入院后即开放静脉通路，心电监护，同时拟“孕3产1,孕8周+2天，难免流产”在B超引导下行清宫术。
高危妊娠护理常规 2
高危妊娠护理常规
高危妊娠是指在妊娠期间有可能出现并发症或潜在危险的状况，包括母体疾病、胎盘功能异常、胎儿异常和妊娠并发症等。高危妊娠的护理需要保障孕妇和胎儿的安全，以及预防并处理可能出现的并发症。以下是高危妊娠护理的常规内容。
1.定期产前检查：对高危妊娠患者，需要进行更频繁的产检，以确保胎儿的正常发育和母体的健康状况。医生会根据具体情况制定产检计划，包括产前定期复查、胎儿超声检查、血常规、尿常规等检查项目。
2.严密监测母体状况：护士需要密切监测孕妇的生命体征，包括血压、体重、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时报告医生。
3.监测胎儿状况：通过胎心监护仪监测胎儿的心跳情况，以及胎动的频率和幅度。医生可以通过监测结果来评估胎儿的发育情况和胎盘功能。
4.饮食和营养：提供合理的饮食指导，包括均衡的膳食搭配和补充孕期所需的营养素。注意控制体重增长，避免过度肥胖或营养不良。
5.心理支持：高危妊娠常常伴随着心理压力和焦虑情绪。护士需要与患者进行有效的沟通，并提供必要的心理支持和安慰，帮助患者缓解紧张情绪。
6.定期产前教育：对高危妊娠患者进行定期的产前教育，包括孕期保健、生活方式调整、预防并发症的方法。教育内容要针对患者的具体情况进行个性化指导。 7.注重危险因素的干预：根据高危妊娠患者的具体情况，采取相应的干预措施。比如，对于高血压患者，需要控制血压，减轻心脏负担；对于糖尿病患者，需要控制血糖水平，避免胎儿发育异常等。
8.预防并处理并发症：根据高危妊娠的类型和具体情况，针对可能出现的并发症，制定相应的预防和处理方案。比如，对于早产风险较高的患者，可以给予安胎药物，延长妊娠时间。
10.定期复查和随访：高危妊娠的患者需要进行定期复查和随访，及时发现和处理潜在的问题。定期复查可以通过产检、超声检查等方式进行。
总之，高危妊娠的护理需要关注孕妇和胎儿的安全，及时发现和处理可能出现的问题。通过密切监测和有效的干预措施，可以最大限度地降低并发症发生的风险，保证孕妇和胎儿的健康。同时，也需要提供相关的心理支持和教育，使患者能够积极应对高危妊娠所带来的种种困难。
高危妊娠护理常规 3
高危妊娠孕产妇管理制度
页脚内容1 一、 一般处理：
1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、钙等营养成分。
2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。
二、病因处理：
1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠16周左右进行，如有异常要终止妊娠。
2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子痫。
3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。
4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预防心力衰竭。
5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。
三、产科处理
1、提高胎儿对缺氧的耐受力 用10%葡萄糖500ml dwvite 2g静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。
2、间歇吸氧 对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次30分钟。
3、预防早产 遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。
4、选择适当的时机终止妊娠 如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。
5、产程处理 第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。
6、产褥期 对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。
三、护理措施：
1、心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心里的不悦，评估孕妇的言语和行为。与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导正确的应对方式。采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和指导家人的参与和支持。提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解释提供指导，告知全过程及注意事项。 高危妊娠孕产妇管理制度
高危妊娠处理原则及护理
４８０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第８期
高危妊娠处理原则及护理
朱淑珍 （内蒙古准格尔旗妇幼保健所，内蒙古准格尔０１０３００） ・护理・
摘要：高危妊娠是指在妊娠期孕妇患有各种急慢性疾病或妊娠并发症，极可能造成难产或危及孕妇、胎儿或新生儿、 产妇的生命安全。故我们应在工作中加强对高危妊娠的处理及护理、预防、筛查等，尽量减少孕妇围产期的发病率及
死亡率。
关键词：高危妊娠；处理原则；护理
中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：
１一般处理原则
１．１增加营养 Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０８．３７７
怀孕期间胎儿的营养供给全部来自孕妇，因此保证孕妇
怀孕期间的身体健康及营养充足对胎儿的生长发育有重要 作用。孕妇贫血或者营养不良将直接导致新生儿出生体重
过轻。伴有胎盘功能减退及胎儿宫内发育迟缓的孕妇应给
予高蛋白、高能量饮食并摄取充足的维生素和铁、钙等 】。
１．２卧床休息 合理的卧床休息对改善孕妇子宫胎盘血液循环有着不小
的好处。通常孕妇多采取左侧卧位，以减轻子宫对腹部大
血管的压迫，从而使肾脏及子宫胎盘的血液循环得以改善， 尽量避免脐带受压。
２妊娠高危因素包括
２．Ｉ社会因素及个人条件 如孕妇及丈夫均失业或收入低下、居住条件不好、未婚
或独居；孕妇低龄、身体过瘦或过胖；身材过于矮小等。
２．２疾病因素
２．２．１产科病史 有异位妊娠史或早产、死产史。
２．２．２各种疾病妊娠合并症
如妊娠合并高血压、妊娠合并肝病或妊娠合并糖尿病 等。 ２．２．３产科情况
如前置胎盘、羊水过少、羊水过多、多胎妊娠等。
２．２．４孕妇本人恶习
大量吸烟、饮酒。
３护理措施
３．１心理护理 为孕妇提供一个安静、舒适的环境，避免一些不良的刺
激。积极疏导孕妇情绪，使其有一个轻松、愉悦的心情和
积极向上的心态。鼓励并指导家人多陪伴孕妇，对疾病有 一个正确的认识，能积极配合医生的治疗，帮助其建立顺
高危妊娠护理干预
高危妊娠护理干预
【摘要】 目的：探讨护理人员对高危妊娠妇女进行监护所需要掌握的内容以及管理效果的观察。方法：及时掌握高危妊娠妇女的不同时间的各种情况，并将所掌握的情况及时告知医生。结果：由于护理人员对高危妊娠妊娠妇女进行了合理的护理管理，有效地控制了孕妇的危险因素，提高了本院产科的生产质量，胎儿发育良好，母婴的安全和健康得到了保证。结论：对高危妊娠妇女实施有效、合理地管理能够建立良好的医患关系，取得了令人满意的效果。
【关键词】 高危妊娠；护理措施
高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。 笔者将本科于2008年6月~2010年12月对60例高危妊娠妇女进行护理管理，均取得较好疗效,现将护理心得报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年6月~2010年12月在本院做产前体检和分娩的孕妇有将近500例，高危妊娠妇女60例，占12%，60例高危妊娠妇女年龄在25—43岁之间，其中妊娠妊娠高血压妇女15例，年龄大于35岁的妇女有5例，合并糖尿病妇女6例，既往有剖宫产史妇女12例，早产史妇女4例，合并心脏疾病妇女4例，首次妊娠妇女32例。
1.2 护理管理方法
1.2.1 仔细查阅孕妇病历，评估危险因素的存在 护理人员通过详细询问孕妇既往病史，查阅孕妇的病历，了解孕妇既往和本次妊娠可能存在的危险因素，这有对护理人员正确判断妊娠的预后提供科学的依据。主要因素有以下几种：①孕妇的年龄：如若孕妇的年龄过大，超过35岁者，胎儿容易发生畸形、遗传缺陷，或者出现产力异常的可能性增高；孕妇年龄过小，孕妇年龄不到16岁者，胎儿早产率增加。②糖尿病、慢性高血压、循环系统疾病、内分泌失调等都是高危妊娠妇女很常见的并发症，所以护理人员在孕妇入院时，应该仔细检查，不漏查一个高危妊娠妇女：身高低于140cm，骨盆小的孕妇，体重增加超过正常范围就可能有浮肿、羊水过多的可能。血压超过140／90 mmHg范围，或者收缩压上升超过30 mmHg，舒张压上升超过15 mmHg，应警惕妊娠高血压病发生可能，应该定期检测血压情况；心脏听诊方面，正常孕妇的心脏是无杂音，一旦孕妇出现心脏杂音，必须排除风湿性心脏病、先天性心脏病等可能，或者孕妇贫血；③子宫大小和实际怀孕的月份数不符合：一旦出现子宫大小和实际怀孕的月份数不符合的情况，需要排除孕妇羊水过多或者过少，双胎，子宫内胎儿发育迟缓甚至死胎的可能性。④骨盆测量以及盆腔的检查：注意测量骨盆的大小，警惕骨盆狭窄，形态异常等情况出现，必要时应用X线检查骨盆的情况；检查盆腔，早期发现宫颈、子宫附件畸形或者医务发生，以及生殖道脱垂等异常现象；⑤如果孕妇出
第六章高危妊娠管理题目
第六章 高危妊娠管理 必做题
一、名词解释：
★ 1、无应激试验（ NST ）：
★ 2、基线胎心率：
二、填空题：
★ 1、新生儿窒息，Apgar评分为 ，称轻度窒息，也称 ，Apgar评分为 ，称重度窒息，也称 。
★ 2、胎儿窘迫的病因包括 、 、 、 。
★ 3、胎儿电子监护的主要功能是 、 。
三、单项选择题
★ 1、以下哪项不属于胎儿宫内窘迫表现（ ）
A 胎心100次/分
B 多次出现晚期减速
C 胎动消失
D NST（－）
E 羊水指数9
★ 2、高危妊娠是指（ ）
A 对孕妇有高度危险的妊娠
B 对产妇有高度危险的妊娠
C 对胎儿有高度危险的妊娠
D 对新生儿有高度危险的妊娠
E 凡是能危害母儿或导致难产的妊娠
★ 3、监护胎儿宫内安危情况最简便的方法是（ ）
A 胎心听诊
B 胎动计数
C 胎儿头皮血pH值测定
D 羊膜镜检查
E 胎心电子监护 ★ 4、不属于高危儿的是（ ）
A 孕龄37周
B 出生体重为2450g
C 新生儿严重畸形
D 新生儿出生1分钟Apgar评分为4分
E 高危妊娠产妇的新生儿
四、简答题
★ 1、急性胎儿宫内窘迫主要临床表现？
高危妊娠产妇的心理护理
龙源期刊网
高危妊娠产妇的心理护理
作者：郑小文
来源：《中外医学研究》2011年第14期
【关键词】高危妊娠；心理护理
由于医学科学的发展以及妊娠产妇自身素质的提高，高危妊娠的筛查能力不断增强，如何在心理、生理和社会等方面给高危妊娠的产妇给予支持，使其平稳、安全的度过妊娠期和分娩期，是摆在护理人员面前的一道难题。临床实践证明，通过心理护理能有效的缓解高危妊娠产妇的不良情绪，有利于提高产妇和胎儿的健康［1］。笔者就如何对高危妊娠产妇进行心理护理和大家探讨如下。
1高危妊娠产妇存在的心理问题
1.1部分产妇曾经有过产科病史，再孕后担心胎儿是否发育正常，有无畸形、有无遗传病，28周前担心是否会出现流产，28周后担心是否会出现早产。
1.2产妇骨盆畸形、或身高过于矮小、或曾经有过难产史，随着产期的临近，产妇会越来越担心生产时出现难产，担心自己和孩子是否能顺利的度过生产。
1.3产妇有妊娠合并症，如心脏病、糖尿病等，既担心疾病和用药对胎儿的影响，又担心自己的身体状况能否顺利生产，母子能否平安。
1.4由于社会经济因素，孕妇职业稳定性差，担心生产后能否继续从事原来的工作，担心职场竞争能力下降。
由于以上的心理问题，孕妇会出现烦躁不安、恐惧焦虑、失落无助、忧郁等情绪。
2对高危妊娠产妇的心理状态进行评估
责任护士通过与产妇、家属交谈，通过产前检查等措施，了解产妇存在的心理问题，进行归类分析，找出产妇关注问题的焦点，责任护士要取得主治医生的支持，共同评估其心理承受能力和社会支持系统及应对机制的有效性。
3心理护理措施
3.1产科护理人员要有良好的职业道德，具有责任心、同情心、爱心、耐心和丰富的专业知识。接待高危产妇时要热情亲切，问诊时要详细询问，体格检查时要详细认真。在告知产妇存在高危情况时，要以专业的水准去讲述，讲究方式方法，既要让产妇认识到存在的问题，必龙源期刊网
高危妊娠产妇的心理护理 2
高危妊娠产妇的心理护理
标签：高危妊娠；心理护理
由于医学科学的发展以及妊娠产妇自身素质的提高，高危妊娠的筛查能力不断增强，如何在心理、生理和社会等方面给高危妊娠的产妇给予支持，使其平稳、安全的度过妊娠期和分娩期，是摆在护理人员面前的一道难题。临床实践证明，通过心理护理能有效的缓解高危妊娠产妇的不良情绪，有利于提高产妇和胎儿的健康［1］。笔者就如何对高危妊娠产妇进行心理护理和大家探讨如下。
1高危妊娠产妇存在的心理问题
1.1部分产妇曾经有过产科病史，再孕后担心胎儿是否发育正常，有无畸形、有无遗传病，28周前担心是否会出现流产，28周后担心是否会出现早产。
1.2产妇骨盆畸形、或身高过于矮小、或曾经有过难产史，随着产期的临近，产妇会越来越担心生产时出现难产，担心自己和孩子是否能顺利的度过生产。
1.3产妇有妊娠合并症，如心脏病、糖尿病等，既担心疾病和用药对胎儿的影响，又担心自己的身体状况能否顺利生产，母子能否平安。
1.4由于社会经济因素，孕妇职业稳定性差，担心生产后能否继续从事原来的工作，担心职场竞争能力下降。
由于以上的心理问题，孕妇会出现烦躁不安、恐惧焦虑、失落无助、忧郁等情绪。
2对高危妊娠产妇的心理状态进行评估
责任护士通过与产妇、家属交谈，通过产前检查等措施，了解产妇存在的心理问题，进行归类分析，找出产妇关注问题的焦点，责任护士要取得主治医生的支持，共同评估其心理承受能力和社会支持系统及应对机制的有效性。
3心理护理措施
3.1产科护理人员要有良好的职业道德，具有责任心、同情心、爱心、耐心和丰富的专业知识。接待高危产妇时要热情亲切，问诊时要详细询问，体格检查时要详细认真。在告知产妇存在高危情况时，要以专业的水准去讲述，讲究方式方法，既要让产妇认识到存在的问题，必须认真对待积极配合医护人员的治疗，又避免夸大其词，增加产妇的恐惧心理［2］。通过护理人员专业的阐述做到让产妇正确认识、正确对待。