第五章高危妊娠管理

高危孕产妇妊娠风险管理与评估及高危妊娠的健康管理

高危妊娠！孕妈妈孕期管理怎么办

一、什么是高危妊娠？

高危妊娠是指妊娠期具有各种危险因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康或导致难产的妊娠。具有高危因素的孕妇称为高危孕妇。

二、高危妊娠的易发人群有哪些？

临床上诱发高危妊娠的因素比较多，归纳起来主要包括：

1.孕妇年龄>35岁或<18岁

2.过去出现过习惯性早产、流产、死产、死胎与畸形等不良生育史

3.孕期有胎盘早剥、胎位不正、胎儿发育异常、前置胎盘、骨盆狭小或畸形、过期妊娠、羊水过多或过少、妊娠期高血压疾病等异常情况

4.孕妇合并糖尿病、心脏病、肺结核、慢性肾炎、重度贫血、急性传染性肝炎等

5.孕期服用过对胎儿不利的药物，或者接触过放射线、有害物质及病毒感染等不利因素。临床调查发现，剖宫产也会在一定程度上诱发高危妊娠。

三、高危妊娠的易发人群有哪些？

01 高危型五色分级为：绿色低风险、黄色一般风险、橙色高危型、红色高危型、紫色传染性疾病。最严重的就是红色。分级制就是希望做到高危孕产妇早发现、早预警、早诊断、早干预，从而更好的促进母婴健康。

四、如何做到高危妊娠的早期识别？

为了早期识别高危孕产妇，孕妈妈在社区建立《母子手册》时医生会根据检查结果和既往病史结合《孕产妇风险评估筛查表》筛查出孕妇的高危因素，指导您去上级院进行确诊并给予相应的健康指导。随着妊娠进展而出现新的变化，产科医生会根据结果评定颜色是否需要变化，社区医生也会对孕产妇进行跟踪随访。

高危孕妈需要注意什么？

01

适当增加产检次数普通的孕妇产检的次数是：28周之前建议每四周查一次，28周到36周期间每两周查一次，36周以后每周查一次。对于高危孕妇，比如有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲状腺疾病、双（多）胎妊娠等情況，要根据医生的建议适当增加产检次数。

02

重点关注排畸筛查NT筛查：怀孕第11-13+6周做NT检查，通过超声检查胎儿的颈后部透明层的厚度。NT如果偏高，说明这个孩子患有唐氏儿或者先心病的风险比较高，需要做进一步的产前诊断。四维彩超：在22~26周做超声检查排除多发的畸形，比如先心病、唇腭裂、脊柱裂、四肢异常等等，通常称之为“大排畸”，通过这次检查，可以把常见的严重畸形情况进行排除。

高危妊娠管理流程

高危妊娠管理步骤

邵杰杨柳

（沈阳市妇女儿童保健中心, 沈阳, 110032 ）

高危妊娠是孕产妇在妊娠期间患有合并症、并发症及其它疾病总称, 是危及孕产妇生命安全关键原因。孕产期保健经过对孕产妇个案进行系统管理, 筛查出高危原因, 经过三级妇幼保健网络亲密衔接使每一位孕产妇最大程度得到良好医疗保健服务, 最终达成母婴安全目。

1 孕前期管理

立刻了解和掌握早孕妇女人数, 可经过两个路径来实现: ①与小区干部亲密配合, 立刻掌握本小区内三新（新婚、新孕、新生）情况; ② 1次/月了解本小区内育龄妇女申请生育指标情况, 并登记建册, 立刻发觉并督促还未在孕12周内建立《辽宁省孕产妇保健手册》早孕妇女到小区医院建册进行定时产前检验。

2 孕早期高危妊娠管理

2.1 建立孕产妇保健手册小区（乡）医院医生为孕妇在12周前建立保健手册后, 进行首次产前检验, 筛查高危原因, 尽早发觉合并症及并发症, 及早干预。

2.2 病史、体格检验和辅助检验

2.2.1 问询病史包含孕妇本人基础情况、月经史、现病史、既往史、婚育史、家族史等。

2.2.2 体格检验 ①通常情况: 发育营养情况、精神状态、身材体态, 步态。②全身情况: 血压、体重、身高, 观察全身皮肤有没有皮疹、黄染, 心、肺、

肝、脾等脏器是否异常, 有没有乳房发育异常、脊柱及下肢畸形等。③妇科检验: 外阴及阴道有没有炎症、畸形、肿瘤, 阴道窥器检验有没有宫颈糜烂、息肉、有没有子宫肌瘤等, 双合诊了解软产道和内生殖器官有没有异常以及子宫大小。

2.2.3 辅助检验依据情况行宫颈癌检验。其她检验还包含血常规、尿常规、

肝功效等; 有妊娠糖尿病高危原因进行首次筛查。

2.3 终止妊娠如遇下述情况应立刻终止妊娠。①全部传染病急性期; ②慢性重度高血压, 收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg, 慢性高血压合并心、脑、肾功效损害者; ③糖尿病已经有严重合并症, 如视网膜病变、肾脏、

高危妊娠管理概述（精选五篇）

第一篇：高危妊娠管理概述

高危妊娠管理概述

一、定义在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率降低。

高危妊娠的病理：1）年龄<18岁或>35岁；2）有异常妊娠史：流产、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡等；3）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等；4）妊娠合并症；5）可能发生分娩异常的：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、产道异常等；6）胎盘功能不全；7）妊娠期间接触大量放射线、化学性毒物或服用对胎儿有害的药物；8）盆腔肿瘤或有手术史等。

二、高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括：1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。

三、高危新生儿1）孕龄＜37周或≥42周；2）出生体重＜2500g ；3）小于孕龄儿或大于孕龄儿；4）生后1分钟Apgar评分0～3分；5）产时感染；6）高危孕妇的新生儿；7）手术产儿；8）新生儿的兄姐有严重的新生儿疾病或新生儿死亡等。四、高危妊娠的管理婚前及孕前咨询、保健（>35岁、畸形胎儿史、遗传病家族史，进行绒毛、羊水或脐血染色体检查）。

高危妊娠管理规范

一、引言

高危妊娠是指孕妇在妊娠期间由于某种原于是存在较高孕产妇或者胎儿并发症风险的一种情况。为了保障孕妇和胎儿的健康，提高孕产妇的生存率和胎儿的存活率，制定高危妊娠管理规范是非常必要的。

二、高危妊娠分类

根据孕妇本身的疾病情况以及孕期的并发症风险，高危妊娠可以分为以下几类：

1. 孕前高危：指孕妇在怀孕前已经存在某些疾病或者病史，如糖尿病、高血压等。

2. 孕期高危：指孕妇在怀孕期间浮现某些并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。

3. 胎儿高危：指胎儿在妊娠期间浮现某些异常情况，如胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等。

三、高危妊娠管理原则

1. 早期筛查和评估：孕妇在孕早期进行全面的身体检查和疾病筛查，评估是否存在高危妊娠的风险。

2. 个体化管理：根据孕妇的具体情况，制定个体化的管理方案，包括药物治疗、营养补充、歇息调整等。

3. 多学科合作：高危妊娠的管理需要多学科的合作，包括妇产科、内科、心理科等，确保孕妇和胎儿得到全面的关心和治疗。 4. 定期随访和监测：对高危妊娠的孕妇进行定期的随访和监测，及时发现并处理可能浮现的并发症。

5. 严密监护：对于重度高危妊娠，需要进行严密的监护，包括常规体征监测、胎心监测、血压监测等。

四、高危妊娠管理措施

1. 高血压妊娠的管理：对于妊娠期高血压疾病的孕妇，需要控制血压、监测尿蛋白、进行胎儿监测等。

2. 妊娠期糖尿病的管理：对于妊娠期糖尿病的孕妇，需要进行血糖监测、饮食调控、运动指导等。

3. 孕期并发症的管理：对于孕期浮现的其他并发症，如贫血、妊娠期呕吐等，需要进行相应的治疗和管理。

4. 胎儿宫内发育迟缓的管理：对于胎儿宫内发育迟缓的情况，需要进行胎儿监测、血流动力学监测等。

5. 胎儿窘迫的管理：对于胎儿窘迫的情况，需要进行胎心监测、胎儿监测、血气分析等。

五、高危妊娠管理的效果评估

对于高危妊娠的管理效果，可以从以下几个方面进行评估：

卫生部高危妊娠管理制度

第一章总则

第一条为加强高危妊娠管理，提高孕产妇保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，结合我国实际情况，制定本制度。

第二条高危妊娠是指孕妇在孕期、分娩期及产褥期可能发生对母儿健康有严重危害的妊娠。高危妊娠管理制度适用于各级各类医疗机构及孕产妇保健机构。

第三条高危妊娠管理应遵循预防为主、防治结合、个体化治疗的原则，确保孕产妇和围产儿的安全。

第二章高危妊娠筛查与评估

第四条孕产妇保健机构应建立健全高危妊娠筛查制度，对孕产妇进行全面评估。

第五条高危妊娠筛查内容包括：

（一）孕妇基本信息采集；

（二）既往病史、家族史、婚育史询问；

（三）体格检查；

（四）辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等；

（五）超声检查；

（六）必要时进行其他检查。

第六条对筛查出的高危孕妇，应进行详细评估，明确高危因素，确定高危等级。

第三章高危妊娠管理

第七条高危妊娠管理分为一级管理、二级管理和三级管理。

第八条一级管理：对一般高危孕妇，由基层医疗机构负责，定期随访，指导孕期保健。

第九条二级管理：对中度高危孕妇，由县级及以上医疗机构负责，进行定期检查，必要时转诊。

第十条三级管理：对高风险孕妇，由专科医院或具有相应资质的医疗机构负责，进行严密监测和治疗。第十一条高危妊娠管理措施包括：

（一）制定个体化孕期保健方案；

（二）加强孕期健康教育，提高孕产妇自我保健意识；

（三）实施孕期定期产检，及时发现和处理异常情况；

（四）开展孕期心理辅导，减轻孕产妇心理压力；

（五）对高危孕妇进行产后访视，及时发现和处理产后并发症。

第四章监督与管理

第十二条各级卫生行政部门应加强对高危妊娠管理的监督检查，确保管理制度落实到位。

第十三条各级医疗机构应建立健全高危妊娠管理档案，定期分析、总结高危妊娠管理情况，及时发现问题并改进。

山东省高危妊娠管理办法

第一章总则

第一条为进一步加强我省孕产妇围产期保健工作，做好高危妊娠的筛查、监护和管理，依照《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，结合本省实际，制定本办法。

第二条实施本办法的目的是使具有不同危险因素的孕妇得到相应的保健医疗服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

第三条县级以上人民政府卫生行政部门负责本办法的具体实施和监督管理。

第二章各级医疗保健机构的职责

第四条凡具有产前检查能力的医疗保健机构，都有责任进行高危妊娠筛查。

第五条乡镇卫生院（一级医院）只负责高危妊娠的筛查、高危妊娠相关知识的宣传及向上级医疗保健机构转诊，不从事高危妊娠的治疗和助产工作。

第六条县级以上医疗保健机构除负责高危妊娠筛查外，还应接纳下级转诊及高危妊娠的诊断与治疗。

第七条县级以上医疗保健机构要健立健全高危妊娠登记和随访制度。

第八条县级以上医疗保健机构要开展高危妊娠的特殊检查、处理和监护，要承担严重高危妊娠的会诊、治疗和抢救工作。

第九条在卫生行政部门组织管理下，县以上医疗保健机构有责任定期检查下一级单位高危妊娠的筛查及管理情况并对其进行业务指导及专业培训。

第十条省、市级妇幼保健机构应掌握所辖地区高危妊娠的基本情况及变化趋势，及时对下级单位进行行业培训指导。加强高危妊娠的管理，提高高危妊娠的诊断及处理质量。

第三章管理程序

第十一条初筛。孕妇在初诊建卡时，通过询问病史、体格检查、相关化验等，进行高危评定，及早发现高危孕妇。对可疑者应进一步做有关辅助检查或转上一级医疗保健机构处理。

第十二条复查。孕妇在以后的每次产前检查时发现新的高危因素要及时评定，根据病情适当增加产前检查次数和必要的辅助检查。

第十三条登记管理。建卡单位应进行高危妊娠登记，对高危妊娠加强管理，积极处理。

第十四条监护与处理。高危妊娠的监护包括对孕妇及胎儿两个方面。应有计划地加强高危孕妇的高危因素监测及胎儿生长发育状况的监护。乡镇卫生院要落实高危孕妇的转诊。县以上医疗保健机构做好处理及抢救工作。