163例重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食护理体会
163例重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食护理体会
标签：重型颅脑损伤;鼻饲饮食;护理体会
我院2008年3月至2010年02月共收治重型颅脑损伤昏迷患者163例,均给与鼻饲饮食,保证和改善了患者的营养状况,对患者的康复起到了重要的作用。现浅谈一下笔者的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 163例中0~18岁31例,19~59岁98例,60岁以上34例;鼻饲时间约15~90 d,平均35 d;出现腹泻等胃肠道症状者41例,占25%。
1.2 鼻胃管的固定 ①用长约4.5 cm、宽约1.2 cm胶布交替将鼻胃管在鼻孔处固定与鼻背或一侧鼻翼上再用3M贴将鼻胃管固定在一侧面峡部;②先用细布将鼻胃管在鼻孔处扎住,而后经耳廓上方固定于患者的枕外隆突上方,要求松紧适当。
1.3 鼻饲饮食的途径 经过鼻胃管注入。
1.4 鼻饲饮食的种类 我院有专业的营养师,根据患者的具体病情配制营养餐,同时也可给与普通饮食,如牛奶、鸡汤、鱼汤、糖水及果汁等。
1.5 鼻饲饮食方法 鼻饲时严格无菌操作,可采用分次灌注法:用50 ml注射器每2~3 h注入一次,每次200~250 ml,每日总量约1500~2500 ml,灌注后用温开水20~30 ml冲洗鼻胃管,两次灌注之间可以适当补充果汁或水分等。
2 鼻饲饮食的护理
2.1 鼻饲饮食的一般护理 鼻饲饮食时应严格无菌操作,鼻饲营养液应新鲜配制,配制后的营养液悬挂输注时间一般不超过8 h,液体配制使用前应先摇匀,鼻饲营养液温度一般在38℃~40℃之间。鼻饲饮食前应先回抽胃液,确保鼻胃管在胃内。保持管道通畅,鼻饲饮食前使用温开水冲洗鼻胃管。每天口腔护理至少2次。输注前必须检查是否连接了正确的管道,杜绝肠内营养液从静脉输注的致命性错误的发生。
2.2 鼻饲饮食常见并发症护理
2.2.1 腹泻 鼻饲饮食最常见的并发症为腹泻。发生腹泻的原因主要有[1]:①灌注鼻饲液过多或使用高渗混合鼻饲液引起消化不良性腹泻;②鼻饲液温度过低,刺激肠蠕动加快,引起低温性腹泻;③鼻饲液脂肪过多,引起多脂性腹泻。严重腹泻
可造成大量消化液丢失,导致水电解质、酸碱平衡紊乱,加重患者病情。因此应注意观察,加强护理,预防各种腹泻的发生,并及时处理各种腹泻。开始鼻饲饮食时鼻饲液量应少,速度应慢,温度应适当,尽量接近体温。开始鼻饲饮食时每次给与的鼻饲液约50~100 ml,鼻饲液体的浓度也应该从低逐渐升高,同时可给与适当的助消化或止泻药,注意鼻饲用具及口腔卫生,若证实有胃肠道感染,可使用抗感染药物。保持肛周皮肤清洁,预防皮肤坏死。
2.2.2 返流、误吸 鼻饲饮食时,鼻饲液返流与误吸也经常发生,严重时可危及患者生命。返流的常见原因为鼻饲饮食时速度过快、鼻饲液量过多及胃潴留等。严重时可导致误吸,造成吸入性肺炎,甚至导致患者窒息、死亡等,应高度重视。因此加强护理,预防此种情况发生尤为重要。首先,每次鼻饲饮食前应判断鼻胃管的位置,证实鼻胃管留置在胃内;其次,判断胃液是否残留过多,若抽出胃液大于100
ml,则考虑胃液残留过多,胃潴留,此时不宜鼻饲饮食,应该按照胃潴留处理;再次,鼻饲饮食时一般取半卧位,抬高床头,鼻饲饮食后仍保持抬高床头约半小时,如此可减少返流与误吸的发生;最后,一旦发生返流,应该将患者头偏向一侧,用吸引器尽量吸净口腔及鼻腔的返流物,抽吸胃内容物,防止进一步返流造成误吸的发生[2]。若发生误吸,可急请呼吸内科医生会诊,给与纤维支气管镜检查,吸出肺内误吸物,同时给与激素抗炎及抗生素抗感染治疗,预防肺部水肿及肺部感染的发生。
2.2.3 胃潴留 重型颅脑损伤患者由于全身应激反应及炎症反应,胃肠道黏膜也会出现缺氧水肿,造成胃肠道蠕动减弱,影响正常消化功能。此时若给与过多鼻饲液,容易导致胃潴留的发生。因此预防此种情况的发生应在每次鼻饲饮食前先抽吸胃液,若残留胃液大于100 ml,考虑胃潴留已经发生,应该延长鼻饲液灌注间隔或行胃肠减压处理,同时也可以给与胃肠道动力药物,促进胃肠道排空。
2.2.4 便秘护理 重型颅脑损伤昏迷患者由于长时间卧床,胃肠道蠕动减弱,加上鼻饲饮食中纤维素食物较少,常常发生便秘。对于鼻饲饮食患者若3~5 d无大便者,可通过鼻胃管给与缓泻药物。
2.2.5 鼻胃管脱落、堵塞 鼻胃管脱落一般由患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎拔出所致,因此应该加强护理。鼻胃管堵塞一般由食物残渣堵塞或鼻胃管在胃内打结所致,因此要加强鼻胃管的冲洗,若确定鼻胃管在胃内打结,可更换鼻胃管。
3 鼻胃管更换时间与拔管时机
3.1 不同材料的鼻胃管留置的时间不同。橡胶鼻胃管一般可留置1周左右;硅胶鼻胃管一般可留置5周左右[3];国内引进的新型鼻胃管(复尔凯鼻胃管)一般可留置13~26周左右[4]。
3.2 当患者病情好转,吞咽反射开始恢复后,即可以带鼻胃管,从口腔中练习进食,开始先喂少量流质或水,不足部分从鼻胃管中注入。喂食量和种类逐渐增加,直至完全可以经过口腔进食满足生理需要时,就可以拔出鼻胃管。
4 总结
重型颅脑损伤昏迷患者由于意识不清或吞咽障碍等不能经口进食,通过鼻饲饮食可以尽早补充营养,减轻机体应激反应强度,维持胃肠道屏障功能,降低肠源性感染的发生。若鼻饲饮食护理不当,可加重患者病情,甚至导致患者死亡。加强鼻饲饮食的护理可以预防或减少各种并发症的发生,对患者病情的恢复有重大意义。
参考文献
[1] 黎素莲.重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲的临床护理.国际医药卫生导报,2006,12(10):133-134.
[2] 张立红.管饲误吸.国外医学-护理学分册,1997,16(1):39.
[3] 王桂华,庞灵.延长更换留置胃管时间的实验研究.现代护理,2001,7(14):5.
[4] 沈发风,杨晓瑛,杨敏敏.新型胃管的临床应用与观察.现代护理,2002,8(8):616-617.
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤 鼻饲 护理
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分 37例,6—8分 84例,9分 17例,开颅手术 101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法
一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,VAD,VE谷氨酰胺等。每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果
通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养(EnteralNutrition,EN)的优越性日渐显著，由于伤后病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。[1]胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以主张EN为主要营养方式。临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。[2]此类病人病情均很严重，因此，由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视。
并发症的预防及护理
1 胃肠道症状
1.1 腹泻
腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，[3]本组发生率占56%。通常发生于EN开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。因此，使用接近正常体液渗克分子浓度(300mmol/L)的溶液可减少腹泻。[2]对于较高渗克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。
由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻(占55.6%)，[4]使用一般止泻剂往往无效。临床表现为：大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4,3次/日，或口服庆大霉素8万 U，2次/日，2～3日症状可停止。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
EN溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。
临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。多数EN配方中纤维素少，长期使用可致便秘，病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露纳肛。
1.2 恶心、呕吐
恶心、呕吐常因EN溶液输注的速度过快与量过大引起，易与颅脑损伤后颅内压增高混淆。本组有27例发生。可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法，溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
重型脑损伤鼻饲营养支持治疗的护理体会
重型脑损伤鼻饲营养支持治疗的护理体会
目的 探讨重型颅脑损伤术后并发症的预防措施及护理措施。方法 对我院2013年1月～2015年1月收治的40例重症患者进行治疗。创伤性脑损伤患者分为观察组和对照组，分别采用鼻饲营养支持治疗，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加强鼻饲并发症的预防，比较两组患者的生存率和并发症发生率，营养状况的家庭满意度和护理后。结果 观察组的死亡率、并发症发生率及护理的营养状况均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 加强对特殊严重脑外伤患者的鼻内喂养并发症的预防和改善患者的营养状况，减少并发症的发生。
标签：脑外伤；鼻饲；护理
重型颅脑损伤是格拉斯哥昏迷评分（GCS）（3～5分），是一种严重的合并伤，病情变化快，致残率和病死率高。重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，因为，不能吃，蛋白质分解代谢高，使患者的负氮平衡和病情进一步加重[1]。重型颅脑外伤患者的临床营养支持主要采取鼻内喂养，但在进食过程中容易出现抽吸、脱管、腹泻、感染等并发症。因此，加强鼻内喂养并发症的预防护理是非常重要的。在我院2013年1月～2015年1月20例重型颅脑外伤患者常规护理的基础上加强预防护理的鼻腔给料并发症，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 40例重型脑外伤患者入住我院，所有病例均有明确的颅脑外伤史，入院时格拉斯哥昏迷评分GCS评分，（3～5分）行手术治疗，其中36例男性，4女性，年龄（9～70岁），平均年龄（40.1±6.6）。所有的都处于昏迷状态，初步评估被强制体位，瞳孔很大，且体温、呼吸、脉搏、血压均显著改变，无消化道出血。14例硬膜下血肿，9例脑挫裂伤，7例硬膜下血肿，5例颅骨骨折，2例血肿，3例弥漫性损伤，2例原发性脑干损伤。30例全身多发伤。将患者分为观察组和对照组，每组各20例，每组各2例。患者的性别，年龄，GCS评分，临床表现，损伤部位多发伤，均具有可比性，P>0.05。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
论著・临床护理 ＣＨＩＮＥｓ＃Ｃ０ＭＭＵＮｌＴ ０ｏＣＴ０ＲＳ
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
李莉
６２５３００四川雅安汉源县人民外科
关键词脑伤鼻饲护理体会
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． （）５．１８Ｏ
资料与方法 １９９７年２月～２００３年２月收治重型 颅脑损伤患者８０例，均作气管切开。其 中男５５例，女２５例；年龄１７～７９岁；脑 干伤２６例，脑挫裂伤２７例，颅内血肿２７ 例，均为第一诊断。管饲时间３—６５天。 管饲饮食形式均采用非要素饮食：通
过鼻胃管管饲，用普通食物如牛奶、糖、鸡 蛋等经过简单水解成大分子营养物质配 制而成的流质，价格便宜，易于耐受并富 含有纤维素。 管饲方法：①分次灌注法：用注射器 分次灌注，每２～３小时１次，每次２００～ ２５０ｍｌ，每Ｅｔ总量１５００～２０００ｍｌ或遵医
嘱。流质饮食接近体温３８～４０ 。管饲 后给１０～２０ｍｌ温开水冲洗导管，以防食
物在管中腐败发酵或堵塞，于２次之间补 充水分或果汁。②缓慢滴注法：用输液管 插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。每
日总量１５００～２０００ｒｎｌ，滴注过程中用热 水袋或加温器保温。夏天连续滴注过程
中应注意流质密封，防止污染。
一般护理：由于患者抵抗力低下，易 引起肠道感染，故管饲用物应严格清洁消
李文月
４７３０６５河南省南阳市南石医院 毒，每天更换用物１次，每次管饲后空针、 碗清洗后煮沸消毒，备下次用。操作者应
洗手。为了使患者能适应，开始管饲和滴 注时营养液用量宜小，如管饲每次约 ｌＯＯｍｌ，持续滴注每小时约５０ｍｌ，以后逐
渐增量，液体的浓度也应由低逐渐增高， 避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
每次管饲前应检查并确定胃管在胃内方 可进行。长期鼻饲者，每周更换鼻腔重新 置胃管１次。置管鼻腔每天滴液体石蜡
油１滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜 干燥糜烂。由于不经口饮食，要特别重视 口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日
重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会
重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者鼻胃管肠内营养支持方法的应用和护理方法。方法 对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持治疗,对临床效果进行观察,总结护理要点。结果 在伤后2周,所有患者血清白蛋白、血红蛋白、水电解质、酸碱度、尿素氮、血糖、血脂都维持在正常水平。结论 重型颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠内营养支持并加强护理,能够维持良好的营养状态,促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率。
【关键词】颅脑损伤;鼻饲;胃肠内营养;护理
颅脑损伤是神经外科的常见疾病,重型颅脑损伤患者往往不能自行进食[1],且机体处于高分解、高代谢状态,胃肠外营养很多时候不能完全满足机体需要,胃肠内营养就显得尤为重要[2]。鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,适用于匀浆饮食的支持。通过对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持,能够维持良好的营养状态,能促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率,积累了一些经验,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2008年1月至2009年12月收入我院神经外科,且伤后存活时间超过2周的重型颅脑损伤患者36例,男23例,女13例;年龄12~65岁;其中硬膜外血肿伴全身多发性损伤者7例,脑挫伤伴颅底骨折21例,颅内血肿致脑疝形成者8例。GCS评分均在7分以下。
1.2 喂养方式 在常规的防治感染、止血、预防消化道出血、适量脱水、营养神经、维持水电解质平衡及生命体征平稳等治疗外,保守治疗的患者于伤后24
h开始鼻饲,开颅手术的患者于术后48 h开始鼻饲。首先是正确插入鼻胃管并确定鼻胃管位置在胃内;然后将肠内营养混悬液(能全力)通过鼻胃管进行输注,起始速度为25 ml/h,4 h后回抽残余量是否大于200 ml,如果抽出胃液小于200 ml,增加速度为50 ml/h;4 h后再回抽,观残余量是否大于200 ml,如果小于200 ml,则再增加速度为75 ml/h,每隔4 h回抽一次胃液,如果任1次大于200 ml,则停止喂养4 h,注回抽出的200 ml胃内容物,并使用增强胃动力药物如吗叮啉等处理;在停止喂养4
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会 2
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
关键词脑伤鼻饲护理体会
资料与方法
1997年2月～2003年2月收治重型颅脑损伤患者80例,均作气管切开。其中男55例,女25例;年龄17～79岁;脑干伤26例,脑挫裂伤27例,颅内血肿27例,均为第一诊断。管饲时间3～65天。
管饲饮食形式均采用非要素饮食:通过鼻胃管管饲,用普通食物如牛奶、糖、鸡蛋等经过简单水解成大分子营养物质配制而成的流质,价格便宜,易于耐受并富含有纤维素。
管饲方法:①分次灌注法:用注射器分次灌注,每2～3小时1次,每次200～250ml,每日总量1500～2000ml或遵医嘱。流质饮食接近体温38～40℃。管饲后给10～20ml温开水冲洗导管,以防食物在管中腐败发酵或堵塞,于2次之间补充水分或果汁。②缓慢滴注法:用输液管插入瓶中,间断分次或连续不断滴注。每日总量1500～2000ml,滴注过程中用热水袋或加温器保温。夏天连续滴注过程中应注意流质密封,防止污染。
一般护理:由于患者抵抗力低下,易引起肠道感染,故管饲用物应严格清洁消毒,每天更换用物1次,每次管饲后空针、碗清洗后煮沸消毒,备下次用。操作者应洗手。为了使患者能适应,开始管饲和滴注时营养液用量宜小,如管饲每次约100ml,持续滴注每小时约50ml,以后逐渐增量,液体的浓度也应由低逐渐增高,避免开始时就引起明显的液体高渗状态。每次管饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。长期鼻饲者,每周更换鼻腔重新置胃管1次。置管鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,以减轻胃管摩擦力,防止鼻黏膜干燥糜烂。由于不经口饮食,要特别重视口腔卫生,以防真菌感染、腮腺炎等,每日口腔护理3次,并观察口腔黏膜状态。因患者处于昏迷状,应定时翻身拍背,预防褥疮和坠积性肺炎。一旦出现不良反应,应对症处理,并根据血液化验调整营养液配方。
并发症的预防和护理:①便秘:由于患者卧床时间长,肠蠕动减弱,加上鼻饲牛奶,少纤维性食物,致使粪便在肠内滞留过久,水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需定时给缓泻药或行开塞露通便,必要时可行少量不保留灌肠。②腹泻:腹泻是各种原因引起肠蠕动增快,使食物通过胃肠道过于迅速,导致排便次数增多,粪便稀薄不成形。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。因此,应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。③食物反流:颅脑损伤患者均有不同程度的缺氧,胃肠道黏膜出现水肿,胃肠蠕动减慢,胃内容物潴留过多引起食物反流;贲门闭锁不全;腹压增高等引起食物反流。每次输注溶液前先抽吸胃内容物,若残留量>100ml则提示胃潴留,需延长输注间隔时间或行胃负压引流,可加服胃动力药,促进胃排空。气管切开患者在鼻饲前吸净气道痰液,鼻饲后进行气囊充气后再吸痰,吸氮时动作要轻柔,吸氮管插入不宜过
昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理体会
昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理体会
【摘要】 目的 探讨昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的临床护理经验。 方法
将我院自2016年7月至2021年12月收治的76例昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理方法进行回顾性分析，并总结出相应的护理对策。 结果本患者护理期间发生不良反应依次为顽固性呃逆28例、胃排空迟缓26例、腹泻19例、便秘16例、反流12例（P＜0．05）。 结论 该方法应用不会影响患者治疗，还能让患者出院后能够得到更合理的相关护理措施，降低伤残率的发生。昏迷患者家属参与型鼻饲饮食的护理干预可以推广。
【关键词】 昏迷； 家属参与； 鼻饲；护理
临床常见重型颅脑损伤患者呈现昏迷状态，此类患者需要及时补充能量减轻机体消耗，早期采用肠外营养待肠蠕动恢复后逐步过度至肠内营养。临床应用鼻饲方式为患者提供营养护理措施，护理人员遵医嘱指导家属共同参与,提高家属对鼻饲护理知识的了解。减少鼻饲期间发生相关并发症，保证患者补充足够的营养。
1．临床资料
1．1 一般资料
选取76例患者均行气管切开，重型颅脑损伤开颅手术43例，自发性脑出血21例均行开颅手术治疗。男性患者49例，女性患者27例，年龄在12～71岁范围，平均年龄33.8±6.2岁。原发病：重型颅脑损伤55例，自发性脑出血21例。患者间资料无明显差异，具有可比性。
1．2 护理方法 （1）留置胃管时间：均于患者入院后第3天开始留置胃管，留置后接负压吸引，观察胃液颜色，如果引流出的胃液颜色正常第4天开始鼻饲。如果引流出的胃液为咖啡色，则静脉应用奥美拉唑或法莫替丁、鼻饲管注入云南白药，待引流胃液颜色正常1～2天后再开始鼻饲。
（2）鼻饲方法：首先将患者床头抬高到30°～45°角或半卧位，再确定胃管是否置于正确的位置，每次鼻饲量不超过200ml，温度为38度左右，速度不宜过快，最好是将鼻饲管置于比患者头部高出30cm的位置，让鼻饲饮食自动流入患者胃内。每次间隔时间不少于2小时，每天注入5～6次, 每次鼻饲后用10～20ml的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。
颅脑损伤患者鼻饲膳食的护理体会
当代医学２００９年３月第１５卷第９期总第１６４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．９ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１６４ 颅脑损伤患者鼻饲膳食的护理体会 夏景霞 ［摘要］ 目的探讨早期鼻饲膳食对重症颅脑损伤昏迷患者治疗中的价值及注意事项。方法 对３５例脑外伤患者进行鼻饲膳食护理。结果ｊ５ 例患者治愈９例，好转ｆ ８例，致残３例，植物生存２例，死亡３例。生存率为９１％，好转率为７７％。结论 重型颅脑损伤后通过尽早鼻饲饮食，可以有效 维护和利用胃肠道正常功能，避免发生营养不良，减少并发症。 【关键词】重型颅脑损伤；鼻饲膳食；护理体会 １ 临床资料 ３５例重症颅脑损伤患者中，男２３例，女Ｉ２Ｎ，平均年龄３ 岁～７５岁，非手术治疗１１例，手术治疗２４例。３５例中硬膜外 血肿１ｌ例，硬膜下血肿９例，脑挫裂伤伴颅内血Ｉ］５６７例，脑挫 伤伴蛛网膜下腔出血５例，原发性脑干伤３例，主要临床表现 为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷状态。按格拉斯哥 （Ｇｃｓ）评分均≤８分，其中气管切开２８例。 ２护理 ２．１插管时间 重型颅脑损伤患者丧失主动摄食能力，每日输液提供的能 量不足以维持机体高代谢、高分解状态的需要，应激反应期间 给予适量的肠内饮食可以保护、维持肠内黏膜屏障，保持肠内 正常菌群分布，并且能够明显减少患者外伤后所出现的炎症反 应，从而减少应激性溃疡的发生。因而早期给予鼻饲可供给营 养，增强机体抵抗力，防止发生菌群失调和应激性溃疡，减轻 脑细胞损伤及水肿，促进患者早日康复。一般伤后在病情允许 的情况下４８ｈ可给予鼻饲，但是ＧＣＳ评分小于５分者，死亡率 较高，鼻饲喂养的并发症发生几率也较高，应延缓鼻饲喂养的 时间。 ２．２插管方法 由于病人受伤情及气管切开等因素的影响，使插管存在 一定难度，有时因反复插管致粘膜损伤、出血、呛咳等，使颅 内压增高，病情进一步加重，为了提高此类病人鼻置胃管的成 功率，插管时将患者床头抬高１５。～３０。，右侧卧，头稍正位， 将胃管插入４５ｃｍ～５５ｃｍ抽出胃液后，再插入１０ｃｍ。插管完成 后，做好标记，妥善固定，防止移位与脱落。有躁动者用约束 带将患者四肢制动防止脱出，减少返流机会。 ２．３鼻饲前准备 鼻饲前先吸痰，以免鼻饲过程中再度吸痰刺激引起咳嗽、 呕吐，然后要确定胃管在胃内。有时患者因呕吐等反应，胃管 卷曲，胃管末端进入食管，此时灌食可引起误吸，故鼻饲前要 确定管端的位置再鼻饲。其次每次注入流质前先抽吸，以了解 胃是否已排空，若残留量＞１００ｍｌ，提示有胃潴留，需延长输 注间隔或行胃负压引流，可加服胃动力药，如吗丁啉等，促进 胃排空。再次观察抽出胃液的颜色、性状，如果呈咖啡色，要 考虑是否有应激性溃疡，通知医生处理。 ２．４鼻饲时体位 作者单位：３２５３００浙江省文成县人民医院ｆ夏景霞 鼻饲时由于病人处于昏迷状态，可将床头抬高４０。～５０。 角行鼻饲，并保持３０～６０ｒａｉｎ，再恢复体位，以免因搬动病人 时胃受机械刺激而引起反流，故翻身应在鼻饲前进行。若病情 允许可采取半卧位，鼻饲时如出现呼吸困难，应立即停止鼻 饲，取右侧卧位，头部放低，清除气道内吸人物并抽吸胃内容 物，防止进一步返流造成严重后果。 ２．５鼻饲量和速度 一般情况下，鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加，一般 每天２０００～２５００ｍｌ，每次２００～３００ｍｌ，温度以４０℃为宜，每 日６次～８次，每次鼻饲后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。在两次 鼻饲之间补充果汁或水分。鼻饲时推注速度不宜过快、过冷或 过热，因为胃属于容量适应性空腔脏器，如在短期内胃内容量 急剧增加或受到冲击时，胃极易发生痉挛性收缩，在此状态 下极易发生呕吐或胃内容物返流，因此，每次鼻饲量应控制 在３００ｍＬ以下，推注速度要慢而均匀，可减轻胃返流症状和腹 胀、腹泻的现象，有利于营养的吸收。 ２．６鼻饲期间的其他护理 鼻饲期间应加强鼻腔、口腔的护理，每日早、晚各一次 用棉签蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭，以 防食物残留口腔内引起口腔发炎或霉菌感染。鼻腔内每日点数 滴石蜡油，防止黏膜干燥及损伤。每周更换胃管一次，晚上拔 出，次日从另一鼻孔插入，使鼻腔、食道黏膜得到充分休息， 防止出现缺血、坏死。 ２．７拔管前的训练 神志清醒者即可拔管，拔管前１ｄ～２ｄ先训练经口进食， 顺序为温开水一流质一半流质一软食，如无呛咳及吞咽困难可 拔除胃管。对昏迷时间较长的患者，鼻饲期间可锻炼病人由口 进食，以鼻饲为主，自己吞咽为辅，多加锻炼，先少量，逐渐 加大。对吞咽障碍者可选用糊状或剁碎的食物，此种食物不易 吸入气管便于吞咽；患者吞咽功能好的情况下，可尽早拔管， 使患者能尽快恢复到自然进食状态。 ３小结 重型颅脑损伤主要死亡原因是严重的脑挫裂伤、应激性 高血糖、水电解质平衡紊乱、上消化道出血等。本组无一例因 营养不良所致的并发症而死亡患者，均因我院早期给予鼻饲膳 食，提高机体抵抗力，保护了胃肠道屏障，减轻机体高代谢导 致的负氮平衡。综上所述，颅脑损伤昏迷的患者，采用营养支 持疗法，得到及时救治，减轻患者痛苦，缩短病情，降低颅脑 损伤病人的并发症发生率和死亡率。团 ——１１７
鼻饲患者的饮食护理与体会
鼻饲患者的饮食护理与体会
鼻饲是神经外科维持患者营养的重要渠道，如何通过合理的营养摄人，提高患者抵抗力，减少并发症，缩短病程，成为神经外科护士护理的重要内容之一。2003年12月～2007年6月，我们对75例鼻饲患者进行饮食护理，取得较满意效果。现报告如下。
1临床资料
我科鼻饲患者75例，其中男48例、女27例；年龄33～88岁、平均6l岁。其中后颅凹手术后颅神经损伤导致吞咽困难23例，严重颅脑损伤致长期昏迷l5例，高血压合并脑出血昏迷的34例，颅脑外伤致外伤性精神抑郁拒绝进食者3例。75例患者中68例营养状况得到改善，2例发生腹泻，4例发生腹胀，2例发生水电解质紊乱。护理方法：① 胃管的选择、固定及护理：选用l4～l6号胃管，并将胃管妥善固定好，防止胃管来回晃动引起患者恶心或脱出。每次鼻饲前，抬高床头30。，并检查胃管刻度，抽取胃内容物，确保胃管在胃内方可鼻饲。有气管切开者，鼻饲前先吸痰，保持呼吸道通畅。保证食物的温度在30～40℃ ，勿过热、过凉。每次鼻饲后，提起胃管，将胃管内食物流净，并打入20～30℃温开水，以防食物在管内腐败发酵或 堵塞。鼻饲后30 rain内勿搬动患者或拍背，以免引起呕吐或误吸。注入食物速度不宜过快，以30 ml／min的速度注入，每次注入量为200～300 ml。为保护患者的吞咽功能，对经口喂食尚能吞咽者，每次喂水前先将50℃用小勺经口喂入，其余经胃管灌人。胃管每两周更换1次，晚上拔出，第2天早晨从另一侧鼻孔插入，置管鼻腔每天滴注液体石蜡1滴，以减轻胃管的摩擦力；保护鼻黏膜免受胃管刺激与磨损，防止鼻黏膜于燥、糜烂、出血以及口腔及咽部的感染。②饮食搭配：补充足够的水分，每次喂水250～300 ml，4 h 1次。为增加维生素的摄人，也可将新鲜蔬菜与水果制成的果蔬汁与水交替灌人。碳水化合物是提供机体能量的主要来源，将软米饭、馒头等发面食物，每次75 g，加入去油的鸡汤、鱼汤或小米粥中与胡萝b片、蔬菜泥用食物搅拌机打碎制成匀浆食物经胃管灌人，每次200 ml，4 h 1次。增加优质蛋白质的摄人：匀浆食物中加入一个鸡蛋或鸡肉、去刺鱼肉50 g或豆制品50 g交替。钙的补充：在匀浆饮食中加入虾皮或牛奶等含钙高的食物，并经常给患者晒太阳以促进钙的吸收。限制盐的摄入：鼻饲患者盐的摄人应控制在5 g／天，分6次灌人。首次鼻饲时量应少，以避免胃黏膜急剧扩张。以牛奶、米汤为主，3次／d，观察患者的饮食是否有不良反应，如出现呕吐、胃出血、腹泻等。如没有出现不良反应，则可逐渐增加鼻饲量，待患者适应后，可按拟定的饮食计划鼻饲。制定鼻饲饮食时，必须考虑到患者日常的饮食习惯。③其他：注意口腔卫生，在防止鼻黏膜干燥、糜烂、出血的基础上，指导患者每日刷牙3次或口腔护理3次，并观察口腔黏膜状况，以防真菌感染等。如发生感染，可用3％ 双氧水擦拭口腔内黏膜。防止腹泻：观察、询问患者或家属，记录粪便性质，并报告医生；同时保留标本做常规检查或培养，并进行对因处理。打嗝及腹胀的护理：鼻饲时避免注入冷空气，更应保证流食温度。打嗝或腹胀时，用热水袋或热水瓶热敷腹部，促进肠蠕动，促使冷气排出，反复热敷后打嗝仍不止，可在晚睡前鼻饲安定片5 mg或肌注安定针l0 mg，严重者可肌肉注射解痉药654-2或阿托品等以减轻膈肌痉挛。
重型颅脑损伤患者的鼻饲护理
重型颅脑损伤患者的鼻饲护理
目的 探讨重型颅脑损伤患者鼻饲行肠内营养时并发症的观察与护理。方法
对56例重型颅脑损伤患者鼻饲行肠内营养的并发症进行分析，给予针对性的护理措施并观察效果。结果 56例患者中，腹泻8例，便秘5例；反流现象2例，堵管1例；经积极的治疗护理后，患者均无不良后果。结论 应针对重型颅脑损伤患者行肠内营养时并发症的发生原因给予针对性护理措施.
标签：脑外伤；静脉营养；鼻饲
重型颅脑损伤患者伤后意识障碍不能进食，且机体处于高分解、高代谢状态，能量消耗急增，尤其是蛋白分解代谢，使患者处于负氮平衡状态，增加颅脑损伤的病死率和致残率。依靠静脉营养不能完全满足机体需要，故早期胃肠内营养就显得极为重要。我科从2014年1月～2015年6月共收治56例重型颅脑损伤患者，现将鼻饲的护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组56例，男性46例，女性10例，年龄8～64岁，平均38岁，其中脑挫伤合并硬膜外血肿24例，脑挫伤合并脑内血肿9例、脑挫伤合并蛛网膜下腔出血18例，脑干损伤5例、鼻饲时间20d～11个月。
1.2鼻饲的食物以高营养、高维生素、低脂肪、易消化的流质，如牛奶、鸡蛋、肉汁、鱼汤、莱汁、果汁、米汤等为主。食物要现配现用，避免时间过长变质。鼻饲温度控制在38～40℃。温度太高易烫伤胃粘膜，太低易引起腹泻。
2鼻饲护理
2.1每次灌注前应先抽胃液，检查胃管是否在胃内，很慢注入流质食物后，再注人温开水20～30ml冲管、然后提起胃管末端盖上封盖，用纱布包好置于枕旁。
2.2鼻饲时先由小剂量开始，逐渐增加，毎次不超过200ml，1次/2～3h，夜晚间隔时间适当延长，灌注时避免过快，以免引起呕吐。
2.3长期鼻饲患者，每2w更换胃管一次，并从另一同鼻腔插入。
2.4做好口腔护理，2次/d，注意观察有无口腔溃疡、感染等。
3并发症的护理
3.1腹泻 是鼻心患者较常见的并发症，常见原因有：①灌注过多引起消化不良性腹泻。②灌注环节被污染而引起感染性腹泻。③流质内含脂肪过多而引起脂