中医治疗小儿多发性抽动症
中医医案——小儿抽动症
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
小儿抽动症验案
病案：王某，男，11岁，2014年6月15日。
主诉：眨眼，皱眉，耸肩，伴咳声1周。
病史：患儿平素少言，食欲欠佳，多梦，大便溏薄，小便尚可，一周前无明显诱因出现注意力不集中，焦躁不安，眨眼，皱眉，耸肩伴咳声。曾到某医院就诊，诊断为小儿抽动症，未予治疗，而来我院就诊。
初诊：患儿眨眼，皱眉，耸肩伴有咳声，舌淡，苔白，脉细。检查脑电地形图示：棘慢复合波。
西医诊断：小儿抽动症
中医诊断：筋惕
辨证审机：脾胃不足，肝木化火
取穴手法：百会透曲鬓、前神聪透悬厘、瞳子髎、天枢、脾俞、肩井、足三里、太冲、太溪。患者取坐位，选用0.30mm×40mm与0.25mm×25mm毫针，经75%酒精局部消毒。百会透曲鬓，前神聪透悬厘：针与头皮成15-30度左右夹角，快速刺入帽状腱膜下，刺入1寸，快速捻转得气，转速达200转/min。瞳子髎穴,快速进针得气，不做手法。天枢穴，行盘法得气效果佳。盘法——将针身按倒，用拇、食、中三指爪甲扣住针尾，用腕力将针向左或右盘旋。脾俞穴取搓法得气。搓针法——“如搓线之状”，连续旋转360°的转针，勿使肌肉缠身，最终达插之不入，提之不出，气满自摇之境。足三里穴，斜刺1.2寸，进针得气，闭其下气（即压手按闭足三里下端），使针尖向上，使针感向病所（胃脘部）传导，传至膝关节时滞塞，用白虎摇头法——“似手摇铃，进圆退方，兼之左右，摇而震之”，使针感通关过节，气至病所。肩井穴、太冲穴、太溪穴，取行捻转法得气，如鱼吞钩饵之感。以上诸穴均留针40min，两周为一个疗程，一个疗程休息2天。
第二个疗程：2014年7月1日。患儿眨眼次数减少，皱眉，耸肩减轻，咳声时作，食欲有所提升，便质成形。取穴、手法：同上，治疗一个疗程。
第三个疗程：2014年7月18日。患儿眨眼次数明显减少，少有咳声，注意力仍不集中。取穴：百会透曲鬓、前神聪透悬厘、瞳子髎、脾俞、足三里、太冲。手法：同上，治疗一个疗程。
中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法
第1页共6页中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法深圳市儿童医院中医科陈梁教授(2014年元月广东省中医院学术报告厅)小儿多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异声秽语为特征并伴有社会功能、心理行为改变的疾病。近10年来，小儿多发性抽动症的发病率在我国骤增，除非这些患儿以前根本不到医院就诊，否则这是我们不能不接受的事实。如今的高发病率与现代社会经济的高速发展所带来的相关问题不无关系。长期以来，西医对多发性抽动症的治疗，多采用氟哌啶醇、泰必利等药物，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药，副作用明显。近年来，我们临床运用中药和针灸、耳针等外治及心理情志疗法治疗该病，显示出了中医综合疗法的独特优势。现就试从中医学的角度对其治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法作一探讨，并对五音相关情志疗法治疗提出些思考。一、辩证求因儿多发性抽动症的症状多种多样，以抽动为主，而且易于反复。究其病因，应责之于风痰作崇，病变部位主要在肝脾。此即为“百病皆有痰作祟”、“诸风掉眩，皆属于肝”。由于小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，体属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏第2页共6页泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆性的情志症状。肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重，病程迁延。故本病实为本虚标实之证。二、审因论治治疗多发性抽动症应立足于审证求因、辨证论治，拟方选药紧扣病机。由于本病主要为脾虚肝亢，风动痰扰所致，故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见，其次为气郁化火、阴虚风动，但均表现为肝风内动。风木旺必克脾胃，故当先实其土，后泻其木，健脾平肝为治疗本病的关键。因此法疗上首重健脾化痰，平肝熄风，在此基础上注重化痰通络药物的应用，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。在治疗过程中根据“土虚木亢”治疗各有侧重，辨证施治过程中细审肝实和脾虚之轻重。三、辩证用药从上述辩证病机来看，我们认为痰风内扰和脾虚肝旺是临床上最常见的两种证型，根据病机以清心熄风、化痰通络,健脾疏肝为其治疗大法。按风与痰的虚实之分，再根据小儿体质，辩证加减用药治疗。常用药有：谷精草、白芍、钩藤、云苓、菊花、竹茹、第3页共6页酸枣仁、郁金、浙贝母、石斛、灯心草等，辩证加减治疗疗效明显。方中谷精草，辛、甘，平，归肝、肺经，疏散风热，清肝明目；白芍，性苦酸，凉入肝、脾经，养血柔肝；钩藤，性味甘，凉，入肝、心经，清热平肝，熄风定惊；云苓，性平、味甘淡，入心、肝、肾经，具有利水渗湿、健脾和宁心安神等功能；菊花，味辛，甘，苦，性微寒，归肺、肝经，具有散风清热，平肝明目之功能；竹茹，性微寒，味甘，能清热化痰，除烦；酸枣仁，甘，平，入心、脾、肝、胆经，养肝，宁心，安神，敛汗；郁金，辛、苦，寒，归肝、心、肺经，主治行气化瘀，清心解郁；浙贝母，味大苦，性寒，入手太阴、少阳，足阳明、厥阴经，清热化痰，散结解毒；石斛，味甘，性微寒，能养阴清热，益胃生津；灯心草，微寒、甘、淡，归心、肺、小肠、膀胱经，利水通淋、清心降火，主治心烦不寐，小儿夜啼；以上诸药，药性平和，相互配伍，共奏祛风化痰，健脾疏肝之功。其平肝、熄凤、柔筋并用，达到制动、止痉的作用。化痰通络，搜剔顽痰，使经络气血通畅，则怪病自除，长期服用，无不良反应。四、中医治疗方法我们临床在运用中药治疗的基础上，对一些严重及反复发作的抽动症患儿采用针灸、耳针、背部低频脉冲电疗法、及古琴五音情志调节五位一体综合疗法，越来越多的患儿的病情得到了良好的控制。第4页共6页1、针灸治疗：针灸取太冲、太溪、三阴交、合谷、印堂、肝俞、曲池、内关、神门等穴。心烦心悸配心俞；眨眼、耸鼻配太阳、迎香；口角抽动配地仓、颊车。以快速进针，平补平泻，得气后不留针。太冲、合谷二穴是主穴，分别是肝于大肠经之原穴，两穴合用具有疏肝解郁，开利机关，平肝息火之作用。症状较重的患儿在服用中药的同时使用上述针刺治疗而获良效。2、耳穴压豆疗法：根据经络学说，《灵枢》说：“耳为宗脉之所聚”。十二经络都与耳部有直接联系。因此，当人体发生疾病时，耳壳的相应区域便出现一定的反应点。通过耳部经脉与脏腑之间的密切联系，于耳廓上相应的穴位以压籽刺激通过经络调整脏腑功能而达到治疗疾病。耳压疗法就是在这些反应点上进行按压，以达到治疗疾病的目的。常选用神门、肝、交感、内分泌、脑点、皮质下等。主穴内分泌、交感有调解内分泌及植物神经功能紊乱的功能；神门有镇静、安神、降气、镇咳之功；皮质下有调解大脑皮质的兴奋与抑制作用。选其以上耳穴，以调解脏腑功能，宁心安神，使这些相应的部位的活血通络，而达到了病愈的目的。3、低频脉冲电疗法：取背部肝腧穴，贴敷中药贴片，运用低频脉冲电导入疗法，肝腧穴具有疏肝利胆，降火，止痉，退热，益肝明目，通络利咽，疏肝理气，行气止痛等功效，能退肝脏之热。4、探索五音情志疗法：五音出《灵枢·邪客》，指宫、第5页共6页商、角、徵、羽五音。古人把五音与五脏相配：脾应宫，其声漫而缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应徵，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细，此为五脏正音。据《礼记·乐记第十九》记载:“凡音者，生人心者也。情动于中，故形于声。声成文，谓之音”。大意是说，音乐源于人们的内心，乃表现内心情感的声音，《左传》中更说，音乐像药物一样有味道，可以使人百病不生，健康长寿。古代贵族宫廷配备乐队歌者，不纯为了娱乐，还有一项重要作用是用音乐舒神静性、颐养身心。这五个音阶分别被中国传统哲学赋予了五行的属性：木(角)、火(徵)、土(宫)、金(商)、水(羽)。这一点，恰恰被中医利用了。音乐可以深入人心,在中医心理学中，音乐可以感染、调理情绪，进而影响身体。在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动，达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。生理学上，当音乐振动与人体内的生理振动(心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)相吻合时，就会产生生理共振、共鸣。这就是“五音疗疾”的身心基础。“百病生于气”，这个“气”不仅是情绪，五脏的脏气也包含其中。根据每个人自身的身体结构不同，五脏在脏气上的差异，配合不同的音乐，就可以使五音防病、养身。当然，并不是用某单个音去调理某个脏器，而是运用五行原理，使它们相生、相克，又相互制约，五音搭配组合，适当突出某一种音来调和身体。古琴音乐是中医运用音乐养生疗疾的最佳选择，这是因第6页共6页为古琴的设计就是中国传统宇宙观、社会观、价值观的浓缩。它的构造蕴藏阴阳五行、人与自然相关的辨证思想。琴曲主要运用五声音阶，即五正音。五脏各有对应的属音，当五音进入人体之后，便会引起人体细胞组织发生和谐的同步共振，进而便能调整人体的生理机能。此便是古琴音乐养生疗疾的基本原理。根据五音与五脏相关理论：微调入心，可选用代表曲为：《渔歌》、《文王操》、《山居吟》等；角调入肝，可选用代表曲为:《列子御风》、《庄周梦蝶》等；宫调入脾，可选用代表曲为:《高山》、《流水》、《阳春》、《梅花三弄》等；商调入肺，可选用代表曲为:《白雪》、《长清》等；羽调入肾，可选用代表曲为:《稚朝飞》、《乌夜啼》等。综上所述，在治疗多发性抽动症临证中，既突出了要掌握分证论治的原则性，也考虑到了有是证用是药的灵活性。运用中药、针灸、耳针、低频脉冲电疗法、五音情志调节，五位一体疗法，避免了单纯运用中药治疗起效缓慢的因素，针、药、穴并用疗效稳定，副作用小，安全可靠，具有明显优势。针、药、穴“五位一体疗法”针对病因病机全面调理,不仅提高了疗效，也大大降低了疾病的复发率。
儿童抽动障碍中医诊疗方案(试行)
儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）
一、诊断（一）疾病诊断根据《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版修订本（DSM-Ⅳ-TR，2000）。抽动障碍分为四类：（1）短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）；（2）慢性抽动障碍（chronic motor
or vocal tic disorder，CMVTD）；（3）Tourette综合征（Tourette’s disorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽动障碍（tic disorder，not
otherwise specified，TDNOS）。1．短暂性抽动障碍（transient tic
disorder，TTD）（1）一种或多种运动性和（或）发声性抽动；表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声；（2）抽动1天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但不超过12个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致；（5）不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。2．慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）（1）一种或多种运动性抽动或发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时出现；（2）抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，但其无抽动间歇期持续不超过3个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起；（5）有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。3．Tourette综合征（Tourette’s disorder，TD；多发性抽动症）（1）病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声；（2）抽动可每天发作多次（通常为阵发性发作）或间歇发作，病程超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月；（3）18岁以前起病； （4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。4．其他尚未界定的抽动障碍（tic
从脏腑辩证论治小儿多发性抽动症
从脏腑辩证论治小儿多发性抽动症
摘要：小儿多发性抽动症(Tourettesyndrome，TS) 又称抽动-秽语综合征，是一种以运动、语言和抽搐为特点的综合征，常见躯干、上下肢小抽动运动和神经行为障碍。其表现为突然、短促、间歇的运动（运动抽动）或发声（发声抽动）为主。抽动症状被认为是非随意的，但可暂时有意识地抑制抽动。大多数TS患者存在共病，如注意缺陷多动障碍、强迫症等。近年来发病率呈逐年增长趋势，部分可延续至成年，甚至影响患者学习、生活和社交能力，给患儿及家庭造成了很大的精神压力及经济负担。本人采用脏腑辩证、运用中药治疗，取得较好的临床疗效。现将TS病因病机、中医治疗情况报道如下。
关键词 小儿多发性抽动症 脏腑辨证 中医治疗
1. 抽动-秽语综合征的病因病机
中医古代文献没有“抽动症”病名记载,其相关症状归属瘈疭、慢惊风、筋惕肉瞤、肝风、目剳、天钓等范畴,首先普遍认为，脏腑功能失调为其主要病机,其与五脏六腑皆有关，尤与肝脾肺肾关系密切。其次，痰於互结、痰湿为标，亦与抽动症联系紧密。
1.1抽动症与脏腑关系
《 素问 .至真要大论》:“诸风掉眩, 皆属于肝”、“肝主筋”，《素问·痿论》指出:“肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛，故“肝”为致病总根源，这就是中医常将肢体摇动、抽搐、震颤等风证的病机归于肝。肝“体阴用阳”,其性刚烈,肝气易于亢逆,肝阳易于升动,阳亢则阴伤,肝所主之筋失于濡养,易发抽动。又如《金匮要略 .中风病脉证治》有“肝中风者 ,头目瞤 ,两胁痛。行常讴 ,令人嗜甘。”可见“头目瞤”等症状与多发性抽动症极为相似 ,进一步确立了肝在本病发生发展过程中的重要性 。再则，《证治准绳 .幼科 .慢惊》中描述 ：“水生肝木 ,木为风化 ,木克脾土 , 胃为脾之腑, 胃中有风 ,痪疚渐生 ,其痪疯症状 ,两肩微耸 ,两手下垂 ,时复动摇不已 ,久日慢惊”，此文献明确了抽动症与肝脾的关系。小儿生理特点为“ 脾常不足 ,肝常有余”。明代万全《 幼科发挥》日:“脾虚生风 ”, 脾虚则水谷精微无以化生，筋脉失其濡养,故出现颤动。肝失疏泄，克伐脾土，饮食不节，寒温不调，易伤脾胃，均使脾失健运，导致水湿不化，则湿邪凝而为痰，木来乘土，土虚木摇，痰伏于内，随风走窜，痰阻经络，引动肝风，终致搐作。由此可见，肝旺和脾虚相互影响，土虚木亢为其根本原因，治疗上应抑肝扶脾、息风止痉。
中医辨证治疗儿童抽动症
中医认为儿童抽动症是脏腑失调，阴阳偏亢。原因多为先天不足或后天失养所致。在心则为心气不足，心神失守；在肝则为肝阴不足，肝阳偏亢；在脾则为脾虚失运，生痰化热；在肾则为髓海不充，脑失所养。以上病变导致肝肾阴虚、心脾不足、痰热内扰，引生一系列神志相应的病变。
（一）中医辨证治疗
1．肝肾阴虚，潜阳安神。
主证：神思涣散，烦急易怒，多说多动，口干唇红，五心烦热，舌红少津，脉细数。
治法：滋养肝肾。
方药：知柏地黄丸加味。
干地黄10 克，淮山12 克，萸肉8 克，丹皮8 克，茯苓10 克，泽泻10克，知母8 克，黄柏6 克，白芍10 克，麦冬10 克，龟板15 克。
方解：知柏地黄丸滋养肝肾泻相火，加龟板、麦冬、白芍以助潜降痰火，安定神志。
2．心脾不足。
主证：神疲面黄、食少便溏、多言而声调不高昂，多动而不暴烈，兴趣多而神思涣散，追忆前事而易于健忘。舌淡、脉懦散或细弱。
治法：养心健脾，安神定志。
方药：归脾汤。
3．痰热内扰。
主证：躁扰不宁，烦急易怒，多语多动，脘痞纳呆或呕恶痰多，口渴引饮，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热化痰，开窍宁神。
方药：清热化痰汤（验方）。
竹黄6 克，胆星8 克，黄芩10 克，郁金6 克，菖蒲5 克，山枝8 克，竹茹10 克，川连3 克，川贝3 克。
方解：黄芩、川连、山枝清热降火，竹黄、川贝、竹茹清化痰热，郁金、菖蒲化痰开窍。
小儿多发性抽动症的中医治疗进展
小儿多发性抽动症的中医治疗进展
多发性抽动症（TS），是一种以运动、言语和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍性疾病。本文从脏腑辨证和其他辨证施治两方面对近年小儿多发性抽动症中医治疗的最新进展做一综述。
标签：小儿多发性抽动症 中医辨证论治 综述
多发性抽动症（TS）[1]是抽动障碍（TD）中病情较重的一型，又称抽动-秽语综合征，是一种以运动、言语和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍性疾病。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。主要表现为不自主的、快速的、无目的的单一或多部肌群的收缩，如眨眼、皱眉、努嘴、耸鼻、点头、吞咽、打呃、咯声等运动抽动或（和）发声抽动，并可共存注意力不集中、多动或其它障碍。多见于5～12岁儿童，男女发病之比3～5：1，患病率为0.1%～0.5%。目前病因尚不清楚，可能由于遗传因素、神经生化因素、环境因素在发育过程中相互作用所致。目前西医治疗多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂类药物，但疗效不理想，且副作用较多。中医古代文献没有对抽动症病名的记载，历代医家多将其归于”瘛疭”、”慢惊风”、”抽搐”等。中医治疗本病，标本兼顾，效果较好，不良反应较少。笔者将从脏腑辨证及其他辨证方面对中医辨证论治小儿多发性抽动症的研究进展做一综述。
1脏腑辨证论治
1.1从肝辨证论治 朱先康[2]等认为抽动皆属于风。小儿生理特点是肝常有余，肝属于木而主风，风善行而数变。受邪或气滞郁热而导致肝木旺盛。自拟定抽颗粒平肝息风，组成：胆南星6g、郁金10g、石菖蒲10g、远志6g、天麻10g、柴胡6g、钩藤10g、菊花5g、白芍10g、生地黄10g。临床观察愈显率为70.0%。
1.2从肝肾辨证论治 张骠[3]等结合小儿的生理特点，提出肾虚肝亢、风痰内扰为基本病机，病位主要在心肝肾，肝风及痰火为主要致病因素，滋肾平肝、息风化痰为基本疗法。临床取得良好疗效。
1.3从心肝辨证论 韩斐[4]发现本病复发较难控制，结合临证经验提出了新思路：①心主神明失常为病理基础；②秽语为神明失常的表现；③肝风为外在表现；④其他脏腑的影响。其认为本病的主要病机应责之于心和肝，但人体是一个整体，还应顾及其他脏腑对心、肝功能的影响。
小儿多发性抽动-秽语综合征中医诊疗思路探讨
医话医案
作者简介：刘统治（１９８８－），男，汉族，主治中医师，研究方向为中医经典理论与现代临床。Ｅ－ｍａｉｌ：８２３４８７３０９
＠ｑｑｃｏｍ小儿多发性抽动－秽语综合征中医诊疗思路探讨
刘统治 殷 通
安徽省黄山市黄山区乌石镇中心卫生院，安徽 黄山 ２４５７１４
【摘 要】 目的：探讨小儿多发性抽动－秽语综合征中医诊疗思路。方法：对近年诊治小儿多发性抽动－秽语综合
征中对患儿生活习惯、发病原因及临床症状观察分析。结果：本病的病因主要为长期饮食不节，饥饱不知；病机演变则由
土虚木乘风动到郁热入营、痰湿内生而生风，治疗方面多动期应脾土抑木，多发抽动期则应清营凉血熄风，症状缓解后可
采用养阴健脾之法预防复发。结论：三期分治小儿多发性抽动－秽语综合征能够整体把握其发病规律和特点，有效改善患
儿症状，控制疾病复发。
【关键词】 小儿多发抽动症；中医；防治思路
【中图分类号】Ｒ２４９２／７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）２０－００７８－０４
ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎＴＣＭＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴｏｕｒｅｔｔｅｓＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ
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ＷｕｓｈｉＴｏｗｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕａｎｇｓｈａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｈｕａｎｇｓｈａｎ２４５７１４，Ｃｈｉｎａ
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ｃａｕｓｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＴｏｕｒｅｔｔｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄＲｅｓｕｌｔｓｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅ
ｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｓｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｄｉｅｔｉｓｎｏｔＦｅｓｔｉｖａｌ，ｈｕｎｇｅｒａｎｄｓａｔｉｅｔｙｄｏｎｏｔｋｎｏｗ；ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｅｖｏｌｕｔｉｏｎｆｒｏｍｓｏｉｌｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｗｏｏｄｂｙ
多发性抽动症国家级名老中医王素梅医案分享
多发性抽动症—国家级名老中医王素梅医案分享
多发性抽动症TS是一种儿童和青少年时期起病,主要表现为头面部、肢体或躯干部肌肉抽动与暴发性不自主发声的慢性神经精神疾病,常伴有其他心理行为异常;大约有2%-15%的儿童在某一阶段会出现这种问题;并且常伴有注意力缺陷与多动障碍ADHD、强迫障碍、品行障碍、对立违抗性障碍、学习障碍、物质滥用、情绪障碍等儿童精神障碍,严重影响患儿的身心健康,不同程度地影响患儿社会功能和康复;王素梅教授对中医药治疗Ts有较深的造诣和研究,笔者有幸跟随学习,受益匪浅,现将其经验介绍如下:
中医古籍中无多发性抽动症病名,但依据其临床症状,多归属于“慢惊风”等,素问·阴阳应象大论中云:“风盛则动”,素问·至真要大论中亦云:“诸风掉眩,皆属于肝;诸暴强直,皆属于风”;后代医家认为本病外因可归属于风、热、火,内因为肝血阴亏虚,肾阴不足,脾虚痰聚,心火扰动;心肝火旺,内风扰动,则发抽动:肝肾之阴不足,筋脉失养,则生瘪痰;脾虚痰聚,流窜经络,引动肝风,风痰互扰,致本病发生;王素梅教授主张治疗小儿TS,在祛风止痉基础上,要结合病因及兼证进行五脏辨证,审证求因,而后遣方用药,才能收到较好疗效;1.脾虚风动型脾为生痰之源,小儿又“脾常不足”,若喂养不当,或疾病所伤,损伤脾胃,脾虚不运,痰湿内生,蒙闭心窍,流窜经络,则生本病;其症见不自主面部、四肢抽动,脾气怪庚,喉发怪声,纳差,面色不华;故其本在脾虚,标为风痰扰动,治以健脾化痰、祛风止痉,取方二陈汤加减;病案举例:李某,男,6岁,2008年2月初诊;不自主抽动3年;患儿于2005年4月感冒后出现耸肩、手指抖动等症,未予重视;06年7月症状加重,至多家医院就诊,先后口服中药4月余,疗效欠佳;现慕名来诊,症见眨眼频繁,咽部不自主发声,偶有鼓肚,纳差,面色萎黄不华,舌淡红,苔白腻,脉弦滑;王教授认为本病属脾虚,风痰内扰,治以健脾化痰,息风通络;处方:青陈皮各10g、半夏9g,获荃10g、炒白术10g、淮山药10g、防风10g、白附子6g、白芍10g、地龙10g、木瓜15g、伸筋草15g、谷精草10g、葛根20g、川芍6g、决明子10g、胆星10g;7付,水煎服,日1剂;二陈汤加山药、胆星健脾化痰;防风、白附子、川芍、地龙祛风止痉;白芍、木瓜、伸筋草柔筋止动;决明子、谷精草疏风明目;葛根生津止痉,引药上行;诸药合用,共奏健脾化痰、息风止痉之功;1周后复诊,眨眼、发声明显减轻,效不更方,上方随证加减治疗3个月,诸症消失,随访至今未发;2.肝亢风动型肝为刚脏,主动,在志为怒,体阴而用阳,为罢极之本,主人体生发之气;小儿肝常有余,若内外因致肝气不舒,气郁化火或肝阳偏亢,则引动肝风,风盛则动,故发抽动;其症见抽动有力,喉中发声响亮,性情急躁易怒,面色红;治以清肝泻热,息风止痉,方用泻青丸或龙胆泻肝丸加减;病案举例:孙某,男,12岁,2008年1月初诊;患儿主诉于2007年5月与同学生气后出现嘴角、眼角不自主抽动,吸鼻,近日又频繁眨眼、翻眼、皱眉,性情急躁,面红,眠差,舌红,苔薄白,脉弦数;辨证属肝风扰神,治以清肝泻热,息风止痉;处方:防风10g、荆芥10g、菊花10g、谷精草10g、知母10g,白僵蚕10g、胆星10g、辛夷10g、苍耳子3g、柴胡10g、龙胆草10g、山桅10g,石决明10g、天麻3g、钩藤付,水煎服,日1剂;方中龙胆草、山桅苦寒,直泻肝热;防风、荆芥引热上行,散之于外;石决明、天麻、钩藤、白僵蚕平肝潜阳,息风止痉;胆星清热化痰;辛夷、苍耳子宣肺通鼻窍;菊花、谷精草疏风明目;标本兼治,以收佳效;1周后复诊,诸症悉减,上方加减续服治疗3个月而愈;3.肺脾不足型肺主皮毛,开窍于鼻,肺气虚,则卫外不固,易感外邪;风为百病之长,风随他邪而至,风邪扰动;脾虚,水谷不能正常化生气血,痰湿内生,流注经络,也可发生抽动;症见平素易反复外感,并在外感后抽动症状易于反复或更加明显,纳差、体瘦、面色不华,治疗宜益气固表,健脾化痰,方用玉屏风散合二陈汤加减;病案举例:费某,男,9岁,2008年4月初诊;患儿平素易反复外感,2年前外感后出现眨眼、吸鼻子,每遇上感后病情加重,刻下眨眼、吸鼻频繁,咽中吭吭,面色白,多汗,纳差,形体消瘦,舌红,苔薄白,脉弦细;辩证属肺脾气虚,风痰扰动,治以益气固表、健脾化痰;处方:防风10g、黄茂10g、荆芥10g,炒白术6g、陈皮10g、半夏10g,获荃10g、山药10g、菊花10g、桔梗6g、辛夷10g、苍耳子5g、沙参10g;7付,水煎服,日1剂;方中防风、黄茂、白术、荆芥益气固表;陈皮、半夏、获荃、山药健脾化痰;配伍辛夷、苍耳子宣肺利鼻;桔梗利咽;本证主要表现于头面部抽动,有明显的反复外感史,结合面白、纳差、体瘦等,辨证为肺脾气虚,患儿舌红,咽后壁滤泡增生,加之病程较长,考虑有阴虚,故佐与养阴之剂,药证相合而愈;患儿服药I月,它症减轻,仍有吭吭,加麦冬10g、青果10g续服,症状明显减轻,以上方加减治疗5个月而愈;4.心火亢盛型心主神,属火,为阳脏,小儿“心常有余”,若平素态食香燥炙搏之物,或感受火热之邪,心火上炎,灼津成痰,痰热扰神则烦躁、性急;火盛动风,风痰扰动故有多部位不自主抽动;症见不自主抽动伴夜卧不宁,心烦多梦,舌尖红,治以清心化痰,祛风止痉;方以酸枣仁汤加减;病案举例:石某,男,7岁,2007年9月初诊;频繁眨眼、吸鼻2年余,吭吭、秽语伴撅臀1年,刻下见头面、四肢、躯干不同部位不自主抽动,喉中吭吭作响,夜卧不宁,形瘦性急,舌尖红,苔薄,脉弦细;诊为心火亢盛;治以清心化痰,祛风止痉;处方:川穹6g、胆星6g、钩藤10g、黄连3g、知母10g、地龙10g、木瓜10g、伸筋草15g,防风6g、荆芥10g、木贼草10g、菊花10g、夏枯草10g;7剂,水煎服,日1剂;黄连、知母、川芍清解、发散心火;胆星清热化痰;再以木瓜、伸筋草舒筋通络;钩藤、地龙、荆芥、防风祛风;诸药合用,标本兼治;患儿于2008年4月来诊,述前药服用三月后明显好转,近因外感复发,症状较去年减轻,予上方加减再治而愈;5.心肾不交型多因小儿先天肾气不足,或病后肾气虚衰,肾水不能涵木,则肝阳易亢,肾水不能上济于心,心火上炎,心肝之火亢于上,肾虚于下,则生风抽动;其症多见抽动伴有遗尿病史或现在仍有遗尿,注意力不集中,心烦急躁易怒;治以补肾清心、化痰祛风;方以桑缥峭散加减;病案举例:李某,男,8岁,2007年4月初诊;患儿3个月前无明显原因开始耸肩,近日又口出秽语,性情急躁,多动不安,注意力不集中,面色白,遗尿,尿色清;舌红,苔白,脉弦;诊断:肾虚风动;治以温下清上化痰祛风;处方:陈皮6g、半夏6g、桑缥峭10g、菟丝子10g、淮山药10g、柴胡6g、远志10g、天竺黄10g、胆星6g、当归10g、黄连3g、石菖蒲10g、益智仁10g;肾藏精,主骨生髓,司二便;方以桑缥峭散加减温肾固涩;黄连清心火;“怪病多责之于痰”,痰去则怪病自除,加陈皮、半夏、胆星、天竺黄化痰通络;上方加减治疗3月而愈;1825年Itard首先描述TS,1885年GeorgeGillesdelaTourette系统报道了9例,之后即以其名命名,其发病可能与遗传因素、脑内生化异常、器质性因素、心理社会因素及其他因素有关,目前西医治疗主要是口服氟呱淀醇或泰必利,可使部分患儿症状得到改善,有较好的治疗效果,但在治疗过程中会出现锥体外系反应、以及食欲不振、头晕等副作用影响其广泛持久的治疗,王素梅教授经过多年的临床与实验研究,对本病有深刻的认识,认为本病病因有先天不足、七情失调、饮食不节、六淫所干或体质因素,为五志过极,风痰内蕴而引发,病位主要在肝脾,又与他脏密切相关,病初多实,延久则虚;治疗上,在祛风化痰止痉的基础上,注重病因、病史及兼证,加以五脏辨证,使辨病与辨证相结合,取得了较好的治疗效果,且无明显副作用,值得借鉴与推广;同时还注重本病的预防护理及家庭管理方法,强调支持性心理治疗,解除患儿及家长的心理担忧,助于疾病早日康复;
儿科 儿童抽动障碍中医临床路径(试行版)
儿童抽动障碍中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为儿童抽动障碍的门诊患儿。
一、儿童抽动障碍中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
诊断：第一诊断为儿童抽动障碍（ICD-10编码：F95）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
根据美国《精神疾病诊断与统计手册》第四版修订本（DSM-Ⅳ-TR,2000 ）。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）》。
儿童抽动障碍临床常见证候：
风邪犯肺证
肝亢风动证
痰热动风证
脾虚肝亢证
阴虚阳亢证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为儿童抽动障碍。
2.患儿适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合儿童抽动障碍的门诊患儿。
2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.合并心血管、肝、肾和造血等系统原发性疾病及精神病患者，不能进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能。
（3）脑电图。
2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如抗链球菌溶血素“O”、血沉、类风湿因子、微量元素、头颅影像学检查（CT或MRI）、尿有机酸分析、铜蓝蛋白等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。
（1）风邪犯肺证：宣肺解表，平肝熄风。
（2）肝亢风动证：平肝泻火，熄风止痉。
（3）痰热动风证：清热化痰，平肝熄风。
（4）脾虚肝亢证：扶土抑木，熄风定痉。
（5）阴虚阳亢证：养阴补肾，柔肝熄风。
2.针刺疗法。
3.耳穴贴压。
4.心理治疗。
小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述
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. 小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述
小儿多发性抽动症是神经精神系统疾病之一，临床大多表现为眨眼、皱眉、缩鼻、歪嘴、摇头、耸肩或肢体抽动，伴有不自主的喉中怪声和秽语。西医对其病因不明确，氟哌啶醇一直为治疗小儿多发性抽动症的首选药物，但因可产生嗜睡、乏力、心动过速、锥体外系反应等不良反应，治疗不能持久。中医治疗本病毒副作用小且疗效显著，较西医有明显的优势。但目前中医药治疗小儿多发性抽动症辨证分型尚无定论，然就其病理产物而言离不开风、痰、瘀三者相兼，影响气机调畅而发病。同时本病表现多为脏腑受累，五脏虚虚实实，应从整体上调整脏腑，平秘阴阳。故将近十年来，中医治疗小儿多发性抽动症时针对脏腑的选药及特点综述如下。
1、从肝论治及药物选择
宣桂祺[1]认为治疗本病应按照“肝风”辨证施治，主要采用养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络的治法。常选用白芍、炙鳖甲养阴平肝;龙齿、茯神、磁石、生龙骨、生牡蛎镇静祛痰;天麻、钩藤、蝉蜕、地龙平肝熄风;石菖蒲开心通窍;益智仁温脾暖肾;秦艽、防风祛外风。吕玉霞等[2]以“抽动灵冲剂”治疗，选用白芍养血柔肝、平抑肝阳，并指出白芍的主要成分芍药苷对中枢神经系统的不同部位均有抑制作用;天麻具有.
. 熄风止惊、平肝潜阳之功效，其主要成分天麻素能影响脑内儿茶酚胺类递质含量的作用，两者共为君药，以达平肝潜阳、熄风止动之功效。珍珠母具有平肝潜阳之功能;钩藤具有平肝、镇痉熄风之功效，有效成分钩藤碱，能对抗咖啡因所致动物自发活动的增强，降低大鼠脑皮层的兴奋性，并对戊巴比妥钠致小鼠睡眠有协同作用，可抑制小鼠的自主活动，具有抗惊厥作用。张士卿[3]治疗本病常融柔肝、平肝、清肝、疏肝、健脾化痰、活血通窍诸法为一体，选桑叶、菊花以平肝疏风;柴胡疏肝;白芍养血柔肝;配伍郁金行气活血;石菖蒲开窍化湿;胆南星祛风解痉、燥湿化痰;同时根据“治风先治血、血行风自灭”的理论，配伍滋阴养血之品。黄建群[4]的定抽方中重用石决明、牡蛎、珍珠母三味平肝熄风药，以潜阳定抽;配僵蚕、钩藤、天麻入肝经，有平肝熄风、化痰止痉之功，同时配合健脾和胃、理气化痰药，共奏平肝熄风、涤痰宁神之功。