呼吸道感染的细菌.ppt

麻风杆菌侵犯神经系统
三 、微生物学检查
直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗
非结核分枝杆菌
除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌
对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起
肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。
白喉棒状杆菌
扩散（炎症）
原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散
机体抵抗力强 形成结核结节→纤维化→钙化→自愈 结局 （但病灶内常有细菌的潜伏）
机体抵抗力差 活动性肺结核→干酪样坏死 全身播散→粟粒样结核
（2）继发感染——常见成人（原发病灶——内源性 感染）
特点：局部病变重，但不易扩散
死等病变
蛋白质
有抗原性、本身无毒，如结核菌素 蛋白质+蜡质D——迟发型变态反应 组织坏死、全身中毒症状 结核结节形成
多糖
所致疾病
传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜
临床类型
肺部感染
（1）原发感染——常见儿童（外源性感染）
沿淋巴管
肺泡渗出性炎症（原发灶）
肺门淋巴结（肿大）
对湿热和紫外线敏感
对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但 易产生耐药性
变异性
结核杆菌多种性状可发生变异
形ห้องสมุดไป่ตู้变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型 （多形性）
菌落变异：R-S型变异，性状典型→不典型，毒力 减弱
毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛 型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基 中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗 （BCG）沿用至今。
目前体外人工培养尚未成功
动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后引起瘤 型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病
二、致病性
人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 ▪ 传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及
外分泌液向外排菌） ▪ 传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传
播（家庭内传播多见） ▪ 潜伏期：6月-5年，长者20年 ▪ 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染
一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可 形成空洞和开放性肺结核
肺外感染
肠结核，结核 性脑膜炎，皮肤结 核，肾结核，骨结 核等
免疫力
人体对该菌有 较强免疫力 （感染率高， 发病率低）
主要是细胞免 疫（有菌免疫）
细胞免疫与迟 发型超敏反应 并存
结核菌素试验
原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素 测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对 结核有无免疫力
试剂
两种
旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD）
方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果
结果：
红肿硬结＞5mm，阳性（ ＞ 15mm，强阳性） 红肿硬结＜5mm，阴性
意义
阳性： 过去接种成功，有免疫力 强阳性：现在 活动性 阴性： 无/未接种 假阴性：
感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者
致病性和免疫性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外 毒素，其致病性主要由于
细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
致病物质——菌体成分 ▪ 脂质——存在细胞壁，含量与毒力平行
（1）索状因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖） （2）磷脂 （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂） （4）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏
病
麻风病变可分为四型：
瘤型麻风：（恶性麻风）
侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞
传染性强 分泌物中大量麻风杆菌——开放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）
免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）
病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。
结核样型麻风（良性麻风） 60-70%
属棒状杆菌属，是急 性呼吸道传染病白喉的病 原体
生物学性状
▪ 形态染色
▪ G+ 一端或两端膨大 成棒状，菌体粗细不 匀，着色不均，排列 不规则（字母或栅栏 状），有明显的异染 颗粒——鉴定意义。
培养特性
营养要求较高
吕氏血清培养基 上——细小、灰白 色S型小菌落（形态 典型，异染颗粒明 显）
培养特性
专性需氧，温度37℃， pH偏酸6.5-6.8
营养要求高，罗氏培养 基（蛋黄、甘油、天门 冬素、马铃薯、无机盐、 孔雀绿等）
生长缓慢，18h分裂一次， 2-4W形成R型菌落， “菜花样菌落”，乳白 色干燥不透明，表面呈 颗粒结节，边缘不整
抵抗力强
抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂
抗酸杆菌 3 、无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿
性病变 4、 营养要求高，生长缓慢 5、 可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、
麻风分枝杆菌
结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体
生物学性状
▪形态染色
▪菌体细长微弯，有 分枝，排列不规则， 多单个散在，易发 生L型，抗酸染色 阳性
微生物检查与防治
微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断
防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药
麻风分枝杆菌
一、 生物学特点 ▪ 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略
粗，多存在于细胞内——麻风细胞（有大量麻风杆菌存 在的感染细胞，呈泡沫状
呼吸道感染的细菌
指经呼吸道传播，引起呼吸道器官 或呼吸道以外器官病变的病原菌 包括
——结核分枝杆菌 ——白喉棒状杆菌 ——百日咳鲍特菌 ——流感嗜血杆菌 ——嗜肺军团菌
结核分枝杆菌
分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖 时有分枝生长趋势而得名。 特点
1 、细胞壁含有大量的脂类 2 、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称
侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小——病变处少见麻风细胞及麻风杆菌——闭锁性
麻风 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现：
皮肤——边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬——可触及
外周神经 感觉功能障碍
界线类：兼具两者的特点
未定类：前期病变