透析失衡综合症应急预案(最新)
血液透_应急预案
一、概述血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，但在透析过程中可能发生各种突发情况，为确保患者安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：负责统筹协调应急预案的实施，成员包括医院院长、分管副院长、血液透析室主任、护士长等。
2. 应急处置小组：负责具体实施应急预案，成员包括血液透析室医护人员、护理员等。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克的应急预案（1）临床表现：患者出现头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
（2）处理程序：1) 立即采取头低位，停止超滤。
2) 补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。
3) 如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
4) 如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
2. 透析中发生透析器和（或）管路凝血的应急预案（1）临床表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
（2）处理程序：1) 轻度凝血：追加抗凝剂用量，提高血流速度。
2) 重度凝血：立即回血。
在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml/min，注意不要敲打透析器和血路管。
3) 如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。
丢弃整套血路管和透析器。
3. 透析中发生失衡的应急预案（1）临床表现：恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
（2）处理程序：1) 早期透析，充分合理的诱导透析。
失衡综合症的应急预案
失衡综合症的应急预案一、发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
二、临床表现1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、嗜睡、肌肉痉驲；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉驲、昏迷。
三、防治措施：1、早期透析，充分合理的诱导透析；2、短时间、小剂量、多次透析；3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/l为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使用镇静或立即终止透析。
失衡综合症应急流程示意图：血透中发生失衡综合症安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速或缩短透析时间轻者去枕平卧，投偏向一侧重度患者立即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物高血压的应急预案一、发生原因：1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋：2、失衡综合症、硬水综合症;3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
二、临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160／100mmhg,患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。
四、防治措施；1、严格限制水、钠的摄入量，透析期间的体重增长控制在1kg／d以内，盐的摄入量应小于2g／d,同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，时患者能很好的配合治疗，在透析期间能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应终止透析。
失衡综合征的应急预案
一、失衡综合征的应急预案
发生原因：
1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；
2、脑缺氧；
3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
临床表现：
1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；
2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；
3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
防治措施：
1、早期透析，充分合理的诱导透析；
2、短时间、小剂量、多次透析；
3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；
4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；
5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。
处理应急程序示意图：
血透中发生失衡
↓
安慰患者，避免患者过度紧张
↓
减慢血流速或缩短透析时间
↓↓
重度患者立即终止透析轻者去枕平卧头偏向一侧
↓
补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿，
‘。
透析中失衡应急预案
一、背景在血液透析过程中，由于透析液成分与人体内环境差异较大，透析过程中可能会出现失衡症状，如头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等。
为保障患者的安全，提高透析质量，特制定本预案。
二、目的1. 提高医护人员对透析中失衡症状的识别和处理能力。
2. 减少失衡症状对患者造成的不良影响。
3. 保障患者的生命安全。
三、适用范围本预案适用于血液透析过程中出现的失衡症状。
四、应急预案1. 症状识别（1）头痛：患者出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等症状。
（2）恶心、呕吐：患者出现恶心、呕吐，可能伴有腹痛、腹泻等。
（3）烦躁不安：患者出现情绪激动、焦虑、失眠等。
2. 处理措施（1）立即停止透析，密切观察患者生命体征，询问患者症状。
（2）给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（3）根据患者症状，给予以下处理：①头痛：给予镇痛药物，如布洛芬等。
②恶心、呕吐：给予止吐药物，如甲氧氯普胺等。
③烦躁不安：给予镇静药物，如地西泮等。
（4）调整透析参数：①降低透析剂量，适当延长透析时间。
②调整透析液成分，如增加钠离子浓度、降低葡萄糖浓度等。
③监测患者电解质、血糖等指标，根据需要给予相应治疗。
3. 预防措施（1）医护人员应充分了解失衡症状的诱因，加强患者教育，提高患者对失衡症状的识别能力。
（2）根据患者病情，合理调整透析参数，避免过度脱水。
（3）加强透析用水和透析液的质量控制，确保水质达标。
（4）密切观察患者病情变化，及时发现并处理失衡症状。
五、应急预案的实施与监督1. 本预案由血液透析科负责制定和实施。
2. 医护人员应熟悉本预案，并定期进行培训和演练。
3. 医疗机构应定期对预案进行评估和修订，确保预案的有效性。
4. 医护人员应严格遵守本预案，确保患者安全。
六、总结透析中失衡应急预案是保障患者安全的重要措施。
医护人员应充分了解失衡症状的识别和处理方法，加强患者教育，提高透析质量，确保患者安全。
010透析失衡综合征的应急预案及流程 - - - - 副本
一、发生原因
由于血液透析快速除溶质，导患者血液溶质浓度快速下降，血浆滲透压下降，血液和脑组织组织液透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压増高、颅内pH改变。
失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素氮高、快速除毒素(如高效透析)等情况
二、临床表现
失衡综合征是指发生于析中或透析后早期，以脑中图异常及全身和神经系统症状为特征的综合征，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出抽搐、意识障碍甚至昏迷。
三、应急预案
1.立即旁路、降流速
2.通知医生，轻者降低流速，缩短透析时间，提高电导度，出现肌肉痉挛的按照肌肉痉挛
的处理流程处理，症状缓解，继续透析。
3.重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）立即停止透析，同时静滴20%甘露醇，协助患者办
理入院、与病房做好交接。
四、预防措施
1.首次透析患者：采用抵消透析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间、应用膜面积小的透析器
2.维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析，规律充分透析、缩短透析时间、增加透析频率预防失衡的发生。
血液透析应急预案制度
一、总则为保障血液透析患者的生命安全，提高血液透析治疗质量，预防和应对血液透析过程中可能发生的各种突发事件，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有进行血液透析的患者和医护人员。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射肾上腺素等。
（3）根据患者病情，决定是否进行紧急输血。
2. 透析中出现血压升高应急预案（1）调整透析参数，降低血流量和透析液流量。
（2）观察患者病情变化，必要时给予降压药物。
3. 透析中发生心力衰竭应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射利尿剂等。
（3）根据患者病情，决定是否进行紧急心脏按压。
4. 透析器反应应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射抗组胺药物等。
（3）观察患者病情变化，必要时进行透析器更换。
5. 失衡综合症应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如静脉注射葡萄糖、电解质等。
（3）观察患者病情变化，必要时进行透析器更换。
6. 肌肉痉挛应急预案（1）对患者进行急救处理，如按摩、热敷等。
（2）观察患者病情变化，必要时给予肌肉松弛药物。
7. 血液透析中发生癫痫应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射抗癫痫药物等。
四、应急预案执行流程1. 发现患者出现异常情况，立即通知医护人员。
2. 医护人员迅速到达现场，对患者进行初步评估。
3. 根据应急预案内容，对患者进行急救处理。
4. 观察患者病情变化，必要时进行紧急处理。
5. 如需紧急输血或使用药物，需取得患者家属同意。
五、应急预案培训1. 医护人员需定期参加应急预案培训，提高应对突发事件的能力。
2. 新入职医护人员需在入职前接受应急预案培训。
六、附则1. 本制度由血液透析室负责解释。
血液透析失衡综合征应急预案(范本)
血液透析失衡综合征应急预案
失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群（头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者可有精神失常、昏迷），常持续数小时到24h后逐渐消失。
一．原因
1．尿素氮等代谢产物清除过快：透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。
2．脑组织反常性酸中毒：透析后脑脊液与血液之间PH 值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
二．临床表现
轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。
重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。
三．处理原则：
轻者不必处理，给予氧气吸入，重者可予（高渗溶液：50％葡萄糖或3％氯化钠40ml），也可输白蛋白、甘露醇必要时予镇静剂及其他对症治疗。
四．预防措施
1．不宜选用大面积的高效透析器。
2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
3．首次透析时间控制在2-3h内，使血尿素氮下降30%-40%左右。
4．维持性透析患者采用钠浓度曲线透析液透析，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间。
失衡综合症的应急预案
失衡综合症的应急预案
临床表现
1.轻度:透析后头痛、乏力、倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、恶心、呕
吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。
3.重度：惊厥、精神异常、昏睡。
发生机理
1．是由于脑水肿，颅内压增高引起。
2．PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外HCO3和PCO3急剧变化。
3．NA+失衡，低钠透析。
4．中分子物质失衡（同尿素失衡）。
5．脑缺氧。
首次使用综合征应急预案
1. 使用膜面积较小的透析器。
2.初次透析从2小时开始，低血容量，以后逐渐增加透析时间，
连日进行。
3.提高血浆渗透压，采用高钠透析液。
4.选择适当的血液净化方式，血液滤过或腹膜透析。
5.抽搐或痉挛时肌注或静注安定5——20毫克或巴比妥类药物。
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失衡综合症应急预案
发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1.病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变；存在脑缺氧；低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
2.治疗①轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。
对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。
如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
②重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。
之后根据治疗反应予其它相应处理。
透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。
3.预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。
①首次透析患者：避免短时间内快速清除
大量溶质。
首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。
建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2—3小时内）、应用小面积透析器析器等。
②维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。
规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。