鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理

厂原因：

①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反

流。

②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起

反流。

③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入

性肺炎。

临床表现：

出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。

匀限速滴注。

2.昏迷病人翻身应在管饲

前进行，以免反流。

3.危重患者，管饲前吸净气

道内痰液，管饲时和管饲

后取半卧位。

4•喂养时辅以胃肠动力药，一般在喂前半小时鼻饲管

内注入。鼻饲过程中抬发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。

高床头20—30C,防止反流，注意勿使胃管脱出

①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管

拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难

G防：\处理：\

1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。食管狭窄者行食管球

2.动作要轻、快、准，避免反复插管。囊扩张术，术后饮食

插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐

而损伤食管粘膜。过度。

3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到

吞咽功能完全恢复即可拔管。< j

①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。

②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。

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临床表现：

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。

病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹

昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位

拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管

12~14cm,助手用舌钳将舌体拉出，术者即

可顺利插管。

2•做好解释说明，动作要轻柔。

3.长期鼻饲者，石蜡油滴鼻2次/日，口腔护

理2次/日。

处理：

1•鼻腔粘膜损伤引起出血量

较多时用冰生理盐水和去甲

肾上腺素浸润的纱条填塞止

血

。

2•咽部黏膜损伤可雾化吸入

地塞米松、庆大霉素等减轻

黏膜充血水肿。

胃管更换时间根据所用材料而定

3•食道粘膜损伤出血予制險/782

保护粘膜药物。

黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。

②胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄

临床表现:

原因:

① 鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍， 胃

肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道 出血。 ② 注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管 破裂所致。

临床表现：

轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血 液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

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1. 重型颅脑损伤患者预 防

性使用制酸药物，鼻 饲时间不宜过长。

2. 注入食物前抽吸力量 适

当。

3. 鼻胃管固定要牢固。

4. 出血停止48h 后，无腹

胀、肠麻痹，能闻及肠 鸣音，胃空腹潴留液 vlOOml ，方可开始喂 1. 出血时可用冰盐水洗 胃，凝血酶200U 胃管内 注入，3次/天。

2•暂停鼻饲，按医嘱用 药。

养，逐步增量

③ 患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃 黏

膜损伤。

② 流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。

③ 灌注的速度太快，营养浓度过大，温度过高或过低，刺 激肠蠕动增强。

④ 鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污

染，导致肠道感染。

⑤ 对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液加“能全力”

临床表现：

大便次数增多；部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

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厂预防及处理：

1. 鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量，并保存在 4° C 冰

箱内，食物及容器应每日煮沸灭菌。 2. 温度以37—42C 为适宜。

3. 浓度由低到高，容量由少到多，滴速从 40~80ml/h3~5日后 增加到

100~125 ml/h ，直到病人能耐受的营养需要量。

4•询问饮食史，牛奶、豆浆易导致腹泻，胃肠功能差的患者要 慎用。 5.菌群失调患者，口服乳酸菌制剂。真菌感染者予抗真菌药物。 严重腹

泻暂停喂食。

'6•腹泻频繁者保护肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。

厂原因：

① 鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。

鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理

^原因'一次喂饲的量过多或间隔时间短，而患者因肠胃黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常

消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）

------------------ . ------------------ 丿（------------- \ 临床表现：

腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml，严重可引起胃食管反流。

厂预防及处理：

1.每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2.鼻饲完后，高枕卧位或半坐卧位。

3.鼓励其多床上或床边活动，预防和减轻胃潴留。

^4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安，加速胃排空