留置胃管常见并发症处理
鼻饲法操作并发症、预防及处理
IILB-YJYA-002鼻饲法操作并发症、预防及处理【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】1.发生原因：（1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。
（2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。
（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。
2.临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。
3.预防：（1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。
（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。
尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜（3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。
（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4.处理流程：安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录【并发症二、误吸】1.发生原因：（1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。
（2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。
（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
（4）鼻饲后立即给患者翻身。
2.临床表现：患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
3.预防：（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。
（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。
（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。
（4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。
4.处理流程：通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录【并发症三、腹泻】1.发生原因：（1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。
常用护理操作并发症的预防及处理
ICU护理技术操作常见并发症的预防与处理规范一、鼻饲常见并发症的预防与处理(一）窒息1．预防措施（1）操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程中出现呼吸困难,口唇发绀等立即停止插管。
（2）鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位,鼻饲完毕维持体位30分钟,避免搬动患者。
（3）鼻饲时先确定胃管在胃内方可鼻饲,注意鼻饲速度要缓慢均匀,避免过快。
(4)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。
(5)密切监测胃潴留量，当〉150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。
（6）鼻饲前先吸净呼吸道痰液、分泌物等，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰等操作,避免吸痰的刺激引起呕吐。
（7）每天口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。
2．处理规范（1）若发生误吸、病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。
（2）置病人于右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。
（3）当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。
（4)及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。
（5）在抢救过程中要观察误吸患者意识，面色，呼吸等情况。
（二）鼻饲管堵塞1．预防措施（1）应用柔软,稳定性好的鼻饲管,以求舒适,安全。
（2）鼻饲前应先回抽检查鼻饲管是否通畅,制作营养食时要打烂，过稠时加温水稀释，药物要研成细末服用,牛奶不要和果汁同时喂。
（3)鼻饲前后应用温开水20-30ml冲管,避免堵塞。
2．处理规范（1）在确定鼻饲管位置正常后，对正发生堵塞鼻饲管，可用温开水冲洗使之再通，冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。
（2)如冲洗不通时，给予重新置管.（三）鼻饲管脱出1．预防措施（1)留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道外露部位于鼻翼、脸颊部,用别针固定鼻饲管远端于枕边。
（2）意识不清或躁动患者，必要时给予约束两上肢,使用约束带前要向家属解释清楚目的。
老年科病人留置胃管并发症的预防及护理
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第18期217投稿邮箱：sjzxyx88@老年科病人留置胃管并发症的预防及护理李远（云南省红河州开远市人民医院老年病科，云南 开远）摘要：目的 对老年科病人留置胃管并发症的预防及护理措施进行总结。
方法 选取本院2017年10月至2018年10月80例行留置鼻饲胃管的住院患者，回顾性分析患者的临床资料，对其留置胃管后发生并发症的原因进行分析，并总结有效预防及护理措施。
结果 80例患者中，有9例患者便秘，6例患者插管失败，5例患者反流，4例患者脱管，4例患者腹泻，2例患者堵管，1例患者肺部感染。
结论 对于老年科行留置胃管患者发生并发症的原因进行分析，并采取针对性的预防措施和护理措施，可降低并发症的发生率，提升患者生存质量。
关键词：老年患者；留置胃管；并发症；预防；护理中图分类号：R446.61 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.18.149本文引用格式：李远.老年科病人留置胃管并发症的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):217-218.0 引言目前，我国人口老龄化进程不断加快，老年患者数量不断增加。
脑卒中、智能障碍、吞咽功能减退等疾病常发生于老年患者中，且导致患者出现咀嚼和吞咽困难，由此需要对患者行留置胃管，从而满足患者的营养需求。
留置鼻饲胃管是为老年患者补充营养的常用方法，临床护理工作中需要加强护理，减少并发症的发生，以提高治疗效果和护理质量[1]。
本文选取80例行留置鼻饲胃管的住院患者，对其出现并发症的情况进行观察和分析，并提出有效的护理干预措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2017年10月至2018年10月于本院行留置鼻饲胃管的住院老年患者80例纳入研究，包括48例男性患者，32例女性患者，年龄最小值81岁，年龄最大值94岁，均龄（86.7±4.2）岁。
疾病类型：2例吞咽障碍，5例帕金森病，20例脑出血，21例脑梗死，32例老年痴呆；有12例患者同时行气管切开。
老年科病人留置胃管并发症的预防及护理
２．１．２ 舌 后 坠
收集 我科从 ２０１１年 １２月至 ２０１２年 １２月 ７６例 行 留置鼻
有些老年病人 由于支配舌 、咽部 的神经麻痹 ，常发生舌后
饲 胃管 的住 院病人 的资料 ，其中男 ４６例 ，女 ３Ｏ例 ，年龄在 ８０ 坠 ，后坠的舌根容易堵住 口咽通气道 ，临床 中常导致 胃管很难
置 胃管 的情况 ，观察引起并发症的各种原 因，并找 出相应 的护 ２．１ 插管失败原 因
理 措 施 。现 报 道 如 下 。
２．１．１ 焦虑 不 安
有些老年患者吞 咽功能减退 ，但神志清醒 ，容易产生焦虑
１ 临 床资 料
不安 ，而且患者往往有抵触ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心理 ，导致插管不Ｊｌ￣ １］。
１．１ 一般 资料
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
我科是老 年综 合科 ，随着 现在人 口的老龄化 ，老 年患 者越 １．３ 结 果
来越 多 ，脑卒 中 、吞咽功能减退 、智能障碍等患者易发生 咀嚼
— ９５岁 ，平 均年 龄 ８７．５岁 。老 年痴呆 ３１例 ，脑 梗死 ２０例 ， 插 入 ［ 。
留置胃管过程中遇到的问题与对策
留置胃管过程中遇到的问题与对策留置胃管是临床常见的一项护理操作技术,留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压,是促进患者恢复的主要方法,促进伤口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化功能恢复,术前留置胃管,能减少手术及麻醉的并发症等。
笔者将在留置胃管中遇到了较多问题及采取的对策进行总结,现报告如下。
1 临床资料我科20XX年3月~20XX年3月留置胃管患者160例,男98例,女62例,年龄7~86岁,昏迷患者48例,昏迷并气管切开例。
2 插管方法操作前的准备:向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感,讲解操作中如何配合,以减轻不适,选择合适胃管,取半卧位或右侧卧位。
插管:清洁湿润鼻腔,用石蜡油棉签润滑胃管前段15~16 cm,嘱患者放松,将胃管插至14~16 cm时,嘱患者做吞咽动作,当患者吞咽时,顺势将胃管插入至预定长度。
当患者出现恶心时,嘱患者做深呼吸(哈气),当患者出现呼吸困难时,说明胃管误插入气管,应立即拔出,让患者休息后再插。
当遇到插入有阻力时,回抽一小段,再小心向前推进;为昏迷患者插管时,去枕,使患者头向后仰,当胃管插入15 cm时,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管插入到预定长度。
固定:确认胃管在胃内后,用胶布将胃管在鼻翼部固定,再用一条胶布在颊部固定,需持续胃肠减压者,接胃肠减压器;需鼻饲者将胃管开口端反折,用纱布包裹,用别针固定在枕旁。
3 遇到的问题与对策患者方面:①有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性,表示愿意配合插管,或是以前有过插管经历,消除不了恐惧与紧张心理,胃管未进入鼻腔,患者眼睛紧闭,鼻部肌肉紧张,胃管通过鼻腔阻力很大,通过困难,这时通常通过语言交流告诉患者:如请眼睛睁开,望着我的鼻尖等语言。
当患者眼睛睁开一刹那,顺势将胃管插过了鼻腔,插到14~22 cm时,让患者做吞咽动作,看到喉部有吞咽动作时,顺势将胃管通过会厌部,这时告诉患者深呼吸,不再做吞咽动作,缓慢将胃管插入到所测量长度;②有些年轻患者能理解插管的重要性,也愿意配合插管,但对插管刺激产生的恶心反应比较强烈,不是插入十分受阻,就是把已插入的胃管吐出,为了减轻患者的恶心感,转移患者注意力,一边与患者交流,一边趁着患者说话放松时推进胃管,多向患者连续提问,当患者回答时,小心推进一小段,直至插到所测量长度;③有些患者能理解插管的重要性,但拒绝插管,我通常每隔15min到患者床头作解释工作,遭到3次拒绝后,报告护士长,请求护士长或高年资护士给予帮助,得到患者理解、信任后,进行插管;④有些老年患者往往选择麻醉后插管;⑤有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大,为提高插管成功率,将胃管前端20 cm在石蜡油中充分浸润后插管;⑥鼻中隔弯曲患者,选择弯曲对侧鼻腔,为了保护鼻腔,防止鼻黏膜损伤,首次留置胃管后,每天向鼻腔内滴石蜡油2~3滴;⑦昏迷并气管切开患者,因金属导管对气管内壁推压作用,间接压迫食管壁,常在胃管插入16~18 cm时,遇阻盘绕在口腔内,可于置管咽喉部一下2~3 cm时(气管切开部位),由助手将气管套管轻轻外拉一点,顺势将胃管插入,待胃管通过气管切开部位后,助手再将气管套管复回原位,操作者继续按常规插入胃管;⑧昏迷伴舌后坠患者,取床头抬高30°卧位插胃管;尤其注意插管前,充分清理呼吸道,避免误吸及痰鸣音影响判断胃管是否在胃内。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理培训小结
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理培训小结一、引言临床护理工作中，护士需要掌握各种护理技术操作，但在实际操作中，常会出现各种并发症。
为了提高护士对常见并发症的预防与处理能力，本文将针对临床护理技术操作中常见的并发症进行详细介绍，并提出预防和处理的相关培训措施。
二、静脉留置针并发症的预防与处理1. 预防方法：（1）严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中的环境和设备的无菌；（2）留置针应定位正确，不宜靠近关节或动脉，避免局部皮肤受压；（3）留置时间不宜过长，定期更换留置针；（4）注意护理患者留置针部位，保持清洁干燥。
2. 处理措施：（1）发现留置针异常情况时，立即停止用药或输液，拔除留置针，并定位确认；（2）处理部位局部消毒，观察局部情况；（3）通知医生，据情况评估给予相应的药物处理和处置。
三、导尿管并发症的预防与处理1. 预防方法：（1）导尿管应选择合适规格，避免过粗或过细；（2）导尿管留置应注意适当固定，避免拉扯或移位；（3）避免污染和感染，导尿管需保持通畅，定期更换。
2. 处理措施：（1）导尿管拔除前，需严格无菌操作，避免感染；（2）发现血尿或尿液异常时，及时通知医生，并根据医嘱进行相应处理；（3）观察导尿管留置部位，发现红肿、渗出等情况时，及时处理并报告。
四、鼻胃管并发症的预防与处理1. 预防方法：（1）鼻胃管留置前评估患者胃肠道情况，避免留置不当导致并发症；（2）定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅；（3）定期调整鼻胃管位置，避免过长时间的局部压迫。
2. 处理措施：（1）发现患者有胃肠道出血、呕吐等异常情况，应及时拔除鼻胃管；（2）鼻胃管发生移位或异物阻塞时，需及时通知医生，并严格执行医嘱处理；（3）注意鼻胃管留置部位的护理，保持清洁干燥。
五、吸痰并发症的预防与处理1. 预防方法：（1）吸痰前需评估患者的痰液性质和黏度，选择合适的吸痰方法；（2）吸痰时需注意力度和频率，避免损伤呼吸道黏膜；（3）吸痰后，患者应适当休息，避免剧烈活动或进食。
留置胃管并发症原因分析及护理对策
留置胃管并发症原因分析及护理对策在临床护理工作中，常常需要通过胃管供给昏迷或因消化道疾病如肿瘤，食道狭窄，颅外伤以及其它不能经口进食者以营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量[1]。
但在留置胃管过程中，会出现多种并发症，对这些并发症产生的原因及其护理对策，现综述如下：1插胃管时1．1恶心、呕吐、流泪、呛咳安置胃管时，常常会引起患者皱眉流泪、恶心、呕吐及呛咳。
这是由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[2]。
护理对策：置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾鼻腔5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置入胃管。
患者易于耐受，明显改善恶心、呕吐等症状。
1．2误入气管有报道[3]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,口唇紫绀,当即发现误入气管,3例胃管误入气管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。
原因分析：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。
如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。
护理对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。
对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。
1．3杓状软骨脱位患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。
间接喉镜下见右侧会厌壁充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断为杓状软骨脱位[4]。
发生原因为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。
由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。
留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施
留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施留置胃管是外科常用的一种护理技术操作。
为了减轻留置管前后给患者带来的痛苦，提高护理质量，作者总结了留置期间易发生健康问题的护理评估和护理措施，预防和降低并发症的发生。
1.护理问题及原因分析1.1恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
出现原因表现在：①患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。
②由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。
并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。
1.2 机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。
出现原因表现在：①胃管的质地选择不适。
②护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。
③病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。
1.3 引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。
患者腹胀，甚至发生呕吐。
出现原因表现在：①胃管的粗细选择不合适。
②置管长度不够深。
③未采用负压引流。
④患者的体位不合适。
⑤胃管被胃内容物或血块堵塞。
1.4 鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。
出现原因表现在：①胃管的固定不牢固。
②患者烦躁，将鼻胃管拔出。
③恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。
2.护理对策2.1 插管前的护理清醒患者插管前最容易陷入紧张恐惧状态。
插管前应先为患者先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施。
插胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。
2.2 胃管的正确选择和置管技巧根据病情选择质地、粗细及大小合适的胃管。