抗血小板治疗-争议与选择
高血压合并冠心病患者抗凝和抗血小板治疗的选择
ｓ 抬高 的心肌 梗死 （Ｔ Ｍ ） Ｔ段 Ｓ Ｅ Ｉ 和非 ｓ Ｔ段 抬 高 的心
肌梗 死 （ Ｓ Ｅ ） Ｔ Ｍ 的 治 疗 策 略是 争 分 夺 秒 Ｎ Ｔ ＭＩ 。Ｓ Ｅ Ｉ 开通梗 死相 关 血管 ， 急诊 再 灌 注 治 疗非 常重 要 。而 不 稳定 型心 绞痛 和 Ｎ Ｔ ＭＩ Ｓ Ｅ 急性 期 的抗栓 治 疗分 为
前 晚餐后 休 息时发 作 胸痛 １次 ， 性质 同前 ， 含服硝 酸
甘 油约 ２ｍｎ缓解 。既 往 ： 血 压 病 史 ３ ｉ 高 ０余 年 ， 血
压 最高 １０ ８ ｍ Ｈ ， ７ ／ ０ ｍ ｇ 长期 自服 尼群 地 平等 药 物治 疗， 血压 控制 在 １ ０ ８ ｍ Ｈ ３ ／ ０ ｍ ｇ左 右 。 吸 烟史 ４ ０余
余年的高血压病史 ， ２年来的活动时胸痛和７ｄ 来的 发作 性胸 痛 。不 同 阶段 的治疗 有 不 同 的侧 重 点 ， 而
抗栓 治疗 可 以说贯穿 始终 而又 各有 不 同 。 第 １个 问题 ， 本次 入 院患者 的抗 栓治 疗 应 如何 考虑 ， 即不 稳定 型心 绞 痛 患 者 入 院 急性 期 应该 如何 给予 抗栓 治疗 ？从 临床 角度上 说冠 心病包 括慢 性稳 定 型心绞 痛和 急性 冠 脉 综合 征 ， 者 此 次 入 院诊 断 患 不稳 定型 心绞痛 ， 于急性 冠 脉综合 征 ， 者还 包括 属 后
抗血小板药物在老年人中的合理应用
抗血小板药物在老年人中的合理应用在老年人中，抗血小板药物的合理应用是一项非常重要的任务。
随着老年人口比例的增加，心脑血管疾病也成为老年人群体中常见的健康问题。
抗血小板药物能够降低血栓形成的风险，减少心脑血管事件的发生率。
然而，由于老年人的生理特点和多重疾病的共存，抗血小板药物的使用需要更加慎重，并充分考虑老年人的个体差异。
首先，对于老年人的抗血小板治疗，我们需要注意药物选择的合理性。
在老年人中，常用的抗血小板药物主要有阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林是最常见的抗血小板药物，可以有效地抑制血小板聚集，预防心脑血管事件的发生。
但是，随着年龄的增加，老年人往往存在更多的合并症和多重药物治疗，这可能增加了抗血小板药物的不良事件的风险。
因此，在选择抗血小板治疗时，需要综合考虑老年人的个体情况和潜在的不良反应风险，以确保治疗方案的合理性和安全性。
其次，在老年人中，抗血小板药物的用药剂量也需要特别谨慎。
老年人的药代动力学和药效动力学通常与年轻人不同，他们对药物的代谢和消除速度较慢，药物在体内的清除时间较长。
因此，在给老年人使用抗血小板药物时，需要适当降低剂量，避免过度抗血小板作用引起出血风险。
此外，常见的老年人合并疾病，如肾功能减退、肝功能减低等，也会影响药物的代谢和排泄，加大了药物不良反应的风险。
因此，合理的剂量调整是确保老年人抗血小板治疗安全有效的重要措施。
另外，老年人中抗血小板治疗的持续时间也需要审慎考虑。
长期抗血小板治疗可以显著降低心脑血管事件的发生率，但也会增加出血的风险。
老年人往往存在更多的潜在的出血风险因素，如胃肠道溃疡、血小板减少等。
因此，在给老年人使用抗血小板药物时，需要根据个体风险判断，适时调整治疗方案，避免不必要的出血风险。
此外，老年人服药依从性的问题也需要重视。
老年人常常存在对药物的吸收、溶解和吸附能力下降的情况，同时老年人使用的药物种类较多，服药时间和剂量的规律性较弱。
这些因素都可能影响老年人合理应用抗血小板药物的效果。
冠心病的抗血小板治疗
冠心病的抗血小板治疗冠心病的抗血小板治疗1、引言冠心病是一种心血管疾病，其主要特征是冠状动脉血流受限，导致心肌缺血和心肌梗死的风险增加。
抗血小板治疗是冠心病管理的重要组成部分，可以减少血小板聚集和血栓形成，从而预防心血管事件的发生。
2、受体拮抗剂的使用2.1 阿司匹林阿司匹林是最常用的抗血小板药物之一，通过抑制血小板中的血小板聚集因子，减少血小板聚集和血栓形成。
推荐剂量是75-100mg/日，通常与其他抗血小板药物联合使用。
2.2 P2Y12受体拮抗剂P2Y12受体拮抗剂包括克洛匹多格、普拉格雷和替格瑞洛等。
这些药物通过阻断ADP对P2Y12受体的结合，进一步减少血小板的聚集。
选择合适的P2Y12受体拮抗剂需要考虑患者的个体差异和具体情况。
3、治疗策略3.1 单药治疗对于冠心病患者，可以选择单药治疗，即使用阿司匹林或P2Y12受体拮抗剂进行抗血小板治疗。
根据不同的患者情况，可以根据需要调整剂量和药物选择。
3.2 双药联合治疗在一些高危患者中，单药治疗可能无法有效控制血小板聚集和减少血栓形成的风险。
此时可以考虑双药联合治疗，即同时应用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂，以达到更好的抗血小板效果。
4、药物间的相互作用在冠心病患者中，常常需要同时使用其他药物进行治疗，但一些药物可能与抗血小板药物产生相互作用。
在选择治疗方案时，需要仔细考虑药物间的相互作用，以避免不良反应和药物失效。
5、本文档涉及附件本文档涉及的附件包括临床试验数据、药物处方指南和研究报告等，可供读者进一步了解冠心病抗血小板治疗的相关内容。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 阿司匹林：一种非处方药物，作为抗血小板药物广泛应用于冠心病治疗中。
6.2 P2Y12受体：一种血小板表面的受体，参与血小板聚集过程。
6.3 普拉格雷：一种P2Y12受体拮抗剂，可以抑制血小板聚集和血栓形成。
6.4 替格瑞洛：一种均衡型P2Y12受体拮抗剂，对血小板聚集有较强的抑制作用。
心力衰竭的抗血小板药物治疗
抗血小板药物治疗与其他治疗的联合应用
抗血小板药物与ACE抑制剂的联合应用
01
ACE抑制剂有助于改善心力衰竭的症状，与抗血小板药物联合
使用可进一步提高治疗效果。
抗血小板药物与利尿剂的联合应用
02
利尿剂可减轻心力衰竭患者的水肿症状，与抗血小板药物联合
使用有助于降低心血管事件的风险。
抗血小板药物与器械治疗的联合应用
血小板活化对心力衰竭的影响
血小板活化可导致冠状动脉内血栓形成，引起心肌缺血或心肌梗死，从而加重心力衰竭。
血小板活化还可促进心力衰竭患者的心肌细胞肥大和纤维化，进一步恶化心脏功能。
心力衰竭患者常常需要使用抗血小板药物来抑制血小板活化，以降低血栓形成的风险，从而 改善预后。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。这些药物通过抑制 血小板表面的受体或抑制血小板激活的酶，达到抑制血小板活化的目的。
血小板活化对心力衰竭的影响
尽管抗血小板药物治疗在心力衰竭中具有重要作用，但并非所有患者都适合使用。例如，对于存在出血风险或正在接受抗凝 治疗的患者，应谨慎使用抗血小板药物。此外，在使用抗血小板药物治疗过程中，应密切监测患者的出血情况，及时调整药 物剂量或停药。
总之，心力衰竭与血小板活化密切相关，抗血小板药物治疗在心力衰竭治疗中具有重要地位。正确使用抗血小板药物，可降 低血栓形成风险，改善患者预后。
重出血事件。
过敏反应
部分患者可能出现过敏 反应，如皮疹、呼吸困
难等。
肝肾功能损伤
长期使用抗血小板药物 可能对肝肾功能造成一
定影响。
抵抗现象
部分患者可能出现对某 种抗血小板药物的抵抗 现象，需要调整药物或
增加剂量。
05
最新研究进展与未来展望
冠心病患者的抗血小板治疗和药物选择
冠心病患者的抗血小板治疗和药物选择引言：冠心病是由于心脏供血不足而引起的心绞痛或心肌梗死等一系列病症，是全球范围内最常见的心血管疾病之一。
抗血小板治疗是冠心病患者心血管事件预防的重要手段，本文将探讨冠心病患者抗血小板治疗的原理、常用药物以及药物选择的相关因素。
一、抗血小板治疗的原理抗血小板治疗通过抑制血小板聚集和血小板活化，减少血栓的形成和发展，从而预防心血管事件的发生。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、波立维等。
这些药物作用于不同的血小板功能靶点，通过不同的机制发挥抗血小板的作用。
二、常用抗血小板药物的作用机制1. 阿司匹林：阿司匹林以抑制血小板产生TXA2为主要作用机制。
它通过不可逆性地抑制血小板中的环氧酶，阻断TXA2生成的关键酶，从而减少血小板聚集和凝集功能，降低血栓形成的风险。
2. 氯吡格雷：氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP与其受体P2Y12的结合，阻断ADP信号转导通路，减少血小板激活和聚集，从而达到抗血小板的效果。
3. 波立维：波立维是一种磷酸二酯酶-3抑制剂，通过抑制血小板释放的cAMP水解酶，提高细胞内cAMP水平，从而减少血小板聚集和凝集功能。
三、抗血小板药物的选择因素1. 病情严重程度：对于稳定型冠心病患者，常规使用阿司匹林是首选；而对于非稳定型冠心病患者或急性冠脉综合征患者，通常联合应用氯吡格雷或波立维。
2. 防止再发心肌梗死：对于冠心病患者伴随有高度或中度冠状动脉狭窄、多支血管病变、糖尿病、高血压等高风险因素的患者，抗血小板治疗方案通常会更加积极，如联合使用多种抗血小板药物，同时注重对患者进行血压和血糖的综合管理。
3. 个体化治疗：选择抗血小板药物还应考虑患者的年龄、性别、肾功能、胃肠道道病变史、药物过敏史等因素。
例如，老年患者应慎用氯吡格雷和波立维，因为他们更容易发生出血等不良反应；肾功能受损患者需要调整药物剂量以避免药物积聚。
四、抗血小板药物的不良反应和注意事项1. 出血风险：抗血小板治疗可能导致出血，包括胃肠道出血、脑出血等，因此患者在用药期间需要密切观察出血情况，特别是伴有其他风险因素的患者。
抗血小板治疗中国专家共识
(一) 、抗血小板药物种类及药理作用
1、血栓素A2抑制剂：如阿司匹林。机制：通过环氧化物酶 作用直接抑制血栓素A2合成，抑制血小板粘附聚集。口服后吸 收迅速，1小时后达血药浓度峰值。嚼服阿司匹林起效更快。 排泄：以游离水杨酸从肾脏排泄。 2、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂：如氯吡格雷。
机制：①ADP存在于血小板中，与止血和血栓形成有关。
19/20
2、出血并发症的预防处理
①阿司匹林所致出现部位主要是胃肠道， 建议联合应用PPI或H2受体拮抗剂，根除幽 门螺杆菌。
②有消化道出血和溃疡病史的患者，奥美
拉唑与氯吡格雷相互作用可能并不影响临床 效果，但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用 少的PPI，不建议选择奥美拉唑。
20/20
(2)STEMI(急性ST段抬高心梗)
临床推荐： ①所有患者立即口服阿司匹林300 mg，75-100mg/d长期维 持。不能耐受阿司匹林，氯吡格雷可作为替代。 ②在使用阿司匹林基础之上：a.溶栓患者，尽快口服氯吡 格雷150mg(≤75岁)或75mg (≥75岁)，维持量75mg/d；b.PCI 患者，口服氯吡格雷300-600mg，然后75mg/d，至少12月；c. 未接受再灌注的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月 ③需用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的情况：a.冠状动脉 造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；b. 高危PCI的患者。
抗血小板治疗中国专家共识
（中华心血管病杂志2013年3月）
抗血小板治疗的规律
抗血小板治疗力度的发展趋势：由弱到强 表现在： ①无抗血小板治疗 ②阿司匹林单独应用 ③阿司匹林与ADP受体拮抗剂双联应用 ④联合静脉应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮 抗剂 结果：“天花板效应”----治疗效果逐渐提升， 但是仍存在残存风险，部分比例病人仍会发生血栓 事件。
冠心病患者抗血小板治疗
冠心病患者抗血小板治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，抗血小板治疗是冠心病患者的重要治疗手段之一。
该治疗方法通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而减少心脑血管事件的发生。
本文将详细探讨冠心病患者抗血小板治疗的相关内容。
一、冠心病患者抗血小板治疗的重要性冠心病是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血的疾病，严重时可引发心肌梗死。
血小板在冠心病的发生中起到重要的作用，当血管内壁受损时，血小板会聚集在损伤部位形成血栓，阻塞血管，使血流受限。
抗血小板治疗可以有效地抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险，减少冠心病发作的概率。
二、常用的抗血小板药物目前常用的抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷和波立维等。
阿司匹林是一种非甾体抗炎药，其通过抑制环氧酶，从而抑制血小板聚集。
氯吡格雷是一种腺苷二磷酸受体拮抗剂，它通过阻断ADP与血小板表面受体之间的结合，从而抑制血小板的激活和聚集。
波立维是一种磷酸二酯酶抑制剂，它通过提高cAMP水平，抑制血小板的聚集和血栓形成。
三、抗血小板治疗的药物选择和注意事项在选择抗血小板治疗药物时，需要考虑患者的个体因素和病情严重程度。
阿司匹林是最常用的抗血小板药物，对于大多数患者来说是一线治疗药物。
氯吡格雷通常用于那些有高危因素的冠心病患者，如糖尿病、多支血管病变等。
波立维主要用于那些不能耐受阿司匹林或氯吡格雷的患者。
抗血小板治疗需要注意以下事项。
首先，抗血小板药物需要根据医生的指导和处方使用，不能随意改变剂量或停药。
其次，部分患者对抗血小板药物可能存在耐药现象，需要密切监测疗效和血小板功能。
此外，抗血小板治疗也存在一定的副作用，如胃肠道出血、血小板减少等，患者需定期复查相关指标，如血常规、肝肾功能等。
四、抗血小板治疗的新进展近年来，关于抗血小板治疗的研究有了新的进展。
第二代P2Y12受体拮抗剂布洛吡格雷和替格瑞洛被广泛应用于心血管疾病的治疗中。
这些药物相对于氯吡格雷来说具有更强的抗血小板聚集作用和较低的转换率，因此对于一些高危患者来说更为适用。
ACCAHA 指南冠心病患者双联抗血小板治疗
ACC/AHA 指南：冠心病患者双联抗血小板治疗简介冠心病是一种常见的心血管疾病，它导致的心肌缺血和缺氧会引起心肌梗死甚至猝死。
抗血小板治疗是冠心病治疗中重要的一环，可以预防血栓形成和心肌梗死。
双联抗血小板治疗已被广泛应用于冠心病的治疗中，但其使用仍存在一些争议。
双联抗血小板治疗概述双联抗血小板治疗是指同时使用两种抗血小板药物来预防血栓形成和心肌梗死。
常见的双联抗血小板治疗方案包括阿司匹林与氯吡格雷/双嘧达莫。
阿司匹林可抑制血小板聚集和血栓形成，氯吡格雷/双嘧达莫则可通过抑制ADP-受体来减少血小板聚集和血栓形成。
治疗方案的选择使用双联抗血小板治疗方案的患者必须被仔细评估，包括冠心病危险因素、症状、临床情况等。
通常，双联抗血小板治疗适用于下列患者：•对阿司匹林敏感或已经使用阿司匹林但效果不佳的患者；•ACS（急性冠状动脉综合征）的患者，包括无ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者；•PCI（经皮冠状动脉介入）手术后的患者。
对于那些存在出血风险或不能耐受抗血小板药物的患者，单用阿司匹林是更合适的治疗方案。
双联抗血小板治疗的副作用双联抗血小板治疗的主要副作用是出血，特别是在手术前。
即使在手术后，双联抗血小板治疗也可能会引起出血，并增加术后并发症的风险。
因此，在进行手术前必须评估患者的出血风险，必要时暂停抗血小板治疗。
双联抗血小板治疗是冠心病治疗中的重要一环，已被广泛应用于临床。
在选择治疗方案时，医生必须仔细评估患者的情况，并权衡治疗的益处和风险。
对于那些不能耐受抗血小板药物或存在出血风险的患者，应该采用单用阿司匹林的治疗方案。
在治疗期间，需要密切监测患者的临床症状和检查结果，以及副作用的发生情况。
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P2Y12受体拮抗剂药代动力学特性
ESC the task force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation. European Heart Journal 2011, doi:10.1093/eurheartj/ehr236
< 30sec
TXB
2
几种抗血小板药物的主要代谢通路
85%
15%
90%
10%
2/3
1/3
• CYP: cytochrome P450; • hCE1: human carboxylesterase; • UDPGT: uridine 5’diphosphoglucuronosyltransferase
最新临床研究：对STEMI患者， 替格瑞洛、普拉格雷治疗后均存在高比例VPR
为一项前瞻性、单中心、单盲研究，55例STEMI患者行直接PCI治疗，随机分为普拉 格雷组(60mg/10mg)和替格瑞洛组(180mg/90mgbid)，随访5天，分别在随机时及随 机后1,2,6,24h以及5d时检查血小板活性。
5 4 发生率(%)
2.9%
伯尔尼/鹿特丹 注册研究
3 2 1
1.7%
2.3%
RCTs
1.2%
AMC
(韩国中心注册研究)
0.0
0.5% 0.5%
0.8% 0.7% 0.6%
1.0%
j-Cypher
(日本注册研究)
Байду номын сангаас
0
1
随访（年）
2
3
本幻灯片(略微修改) 由Dr. Young-Hung Jeong提供.
患者达到PRU值<240的平均时间，替格瑞洛5±4h vs.普拉格雷3±2h
• 研究纳入症状发作12小时内的STEMI患者，行PPCI前(急诊室或导管室)随机给予普拉格雷(n=25)或替格瑞洛(n=25)负荷剂量(LD)，在 基线及LD后2、4、8、12h时通过VerifyNow方法评估残留血小板反应，高残留血小板反应 (HRPR) (PRU)≥240。 Parodi G, Valenti R, Bellandi B, 定义为血小板反应单位 et al. J Am Coll Cardiol.
噻氯匹定
氯吡格雷
普拉格雷 替格瑞洛
• 2009年FDA批准 • P2Y12受体拮抗剂，不可逆结合 • 快速起效，更强血小板抑制 • 2011年FDA批准 • P2Y12受体拮抗剂，可逆性结合 • 快速起效，更强血小板抑制，主要 出血与氯吡格雷相当
Ueno M, et al. J Atheroscler Thromb. 2011;18(6):431-42. /NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm263964.htm
欧美指南均未推荐血小板功能检测为常规项目
指南
2011 ACC/AHA /SCAI PCI 2012 ACC/AHA UA/NSTEMI 2011 ESC NSTE-ACS
推荐内容
使用氯吡格雷治疗的PCI患者不推荐进行常规 血小板功能检测 对于使用噻吩吡啶类治疗的UA/NSTEMI（或 ACS和PCI后）患者，当血小板功能测定结果 可能影响治疗方案时，可考虑进行该检测 使用氯吡格雷治疗的特殊患者可考虑行血小 板功能检测
我国汉族CYP2C19基因型分组的构成比
14%
N=573
37% 49%
快代谢型 中间代谢型 慢代谢型
我国汉族人中约14％的人群属CYP2C19慢代谢者，这部分人体内的活性氯吡格雷生 成速率缓慢 其中纯合子 *2/*2比例为9.0%
血小板功能测定和基因检测尚未在我国临床上广泛开展，目前主要用于科研
112 96 80
患者数
低反应者缺血性 事件率更高?
高反应者出血 风险更高?
64 48 32 16 0
≤ -20 [-10,0] [11,20] [31,40] [51,60] [71,80] [91,100]
<10%
>80%
Δ 5µM ADP-诱导的血小板聚集率 (%)
Serebruany V et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:246–51
抗血小板反应多样性探讨
• 亚洲人群特征 • 新型药物情况 • 研究指南解读
血小板药物缺血与出血平衡
血小板对抗血小板药物治疗的反应多样性
血小板反应多样性 (Variability Of Response, VOR)：不同患者对同一种抗血小板药 物所产生的不同抗血小板效应
• 阿司匹林低反应： 药物治疗后花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率 >20% • 氯吡格雷低反应： Δ聚集率≤10%（Δ聚集率 = 基线最大聚集率 – 药物治疗后最大聚集率）
• 血流动力学紊乱 • 全身血管收缩 • 肾上腺素激活 • 呕吐风险↑ • 年龄↑ • 体重↑ • 肝肾等合并症↑ • 多种药物联合使用
van Velzen JE, de Graaf FR, Jukema JW, et al. Am J Cardiol. 2011;108(5):658-64. Ranjith MP, Divya R, Mehta VK, et al. J Clin Pathol. 2009;62(9):8303. Parodi G, Valenti R, Bellandi B, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61(15):1601-6.
Hochholzer W, Trenk D, Fromm MF, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(22):2427-34.
以往药效学研究：基于健康人或稳定性CAD患者
健康人 (n=68)
稳定性CAD (n=110)
稳定性CAD (n=123)
新型P2Y12抑制剂可更 快速、强效且持久地抑 制血小板聚集，发生血 小板低反应比例低
抗血小板药物作用位点
氯吡格雷
C
COAT platelets
ADP ADP
GPllb/llla
(Fibrinogen receptor)
ASA
Activation
Collagen and thrombin TXA
2
COX
TXA2
COX (环氧酶) ADP (二磷酸腺苷) TXA2 (血栓素A2)
1. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77.
证据等级
Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ
C B
B
2011 STS/SCA
检测血小板ADP聚集功能有助于判断停用氯 吡格雷后是否可行CABG手术
C
Jneid H, et al. J Am Coll Cardiol. 2012 ;60(7):645-81. Levine GN,et al. J Am Coll Cardiol.2011 .58(24):e44-122. Hamm CW,et al.European Heart Journal.2011;32, 2999 –3054. Ferraris VA,et al.Thorac Surg.2011 Mar;91(3):944-82.
采用VerifyNow分析法检测
接受治疗后2h (临界值208PRU): 替格瑞洛组46.2%出 现血小板低反应
230PRU (研究设计中的临界值) 208PRU (事后分析的临界值)
普拉格雷组34.6%出 现血小板低反应
替格瑞洛与普拉格雷在 ACS患者中存在 起效延迟及个体间差异
Alexopoulos D, Xanthopoulou I, Gkizas V, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5(6):797-804.
2013;61(15):1601-6.
血小板反应与临床结局：相关性尚不明确
新近多项临床研究显示，血小板功能检测结果与临床结局无明确相关 性，通过检测结果调整治疗的策略并无显著优势
研究 研究设计 研究结论
TRILOGY ACS亚 普拉格雷 vs 氯吡格雷， 未发现血小板反应与临床终点的 组研究1 VerifyNow检测ACS患者基线及治 发生存在相关性 （2012） 疗后血小板功能 SCAAR亚组研究2 VerifyNow、VASP两种方法检测 对于PCI术后发生STh/MI事件者， 明确出现支架内血栓(STh)和心梗 血小板功能检测结果与结局无明 （2011） (MI)患者血小板反应性 确相关性 ARCTIC研究3 （2012） 调控治疗组vs常规治疗组 调控治疗组支架置入前后检测血 小板活性，并据此调整抗血小板 药物或剂量 支架置入前后通过血小板功能检 测调整治疗的策略并未改善患者 临床结局
PRU=P2Y12反应单位
RAPID研究：替格瑞洛或普拉格雷LD后2小时仅半数 STEMI患者达有效血小板抑制，大多数患者需至少4小时
普拉格雷与替格瑞洛LD后2小时： 残留血小板反应无显著差异 高残留血小板反应 (PRU值≥240)的发生率为替格瑞洛60% vs.普拉格雷44%
p=0.258 60% 44%
FDA批准的口服抗血小板药物
阿司匹林
• 1988年FDA批准 • 单用疗效有限，剂量过大可能增加出血风险 • 1991年FDA批准 • 第一个噻吩并吡啶类不可逆P2Y12受体拮抗剂 • 副作用：中性粒细胞减少/血小板减少性紫癜 • 1998年FDA批准 • P2Y12受体拮抗剂，不可逆结合 • 2001年中国上市，ACS常用药物之一