主治医师考试外科学基础题——普通外科学(一)

1．★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。

其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。

查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。

叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。

化验：白细胞15．2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。

最可能的诊断是A．阑尾炎穿孔，腹膜炎B．胆囊炎穿孔，腹膜炎C．急性出血性胰腺炎D．胃十二指肠溃疡穿孔E．肠扭转答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。

1．约80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。

症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。

2．体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。

晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

2A．溃疡病史B．突起脐周剧痛，转移至右下腹C．腹痛剧烈D．膈下游离气体E．腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。

症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。

晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

3．★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A．早期出现休克征象B．持续性剧烈腹痛C．有明显的腹膜刺激症状D．有昏迷-清醒-再昏迷E．有移动性浊音答案：D题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。

③明显的腹膜刺激征者。

④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。

4．★胃癌的主要转移途径是A．肝转移B．血运转移C．淋巴转移D．腹腔种植转移E．直接蔓延答案：C题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩散；②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；③血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见；④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。

不同的器官受累引起相应的症状。

5．★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是A．内出血、腹膜炎、休克B．外出血、腹膜炎、休克C．内出血、腹膜炎、昏迷D．外出血、黄疸、休克E．内出血、腹膜炎、黄疸答案：A题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

6．★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：A．选择性腹腔动脉造影B．内窥镜检查C．X线钡餐检查D．胃粘膜活答案：B题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。

主要症状是大量呕血或黑便。

胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。

7A．结肠B．胃C．小肠D．直肠E．十二指肠答案：C题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。

肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。

8．★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A．纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查B．纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查C．X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D．胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E．胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查答案：A题解：1．大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2．X 线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4脱落细胞学检查。

纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

9．★★★男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。

查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。

X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。

首先应考虑的诊断是A．外伤性血气胸B．肝破裂C．右肾破裂D．结肠肝区破裂E．胃十二指肠穿孔检E．核素检查答案：B题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。

偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

10．★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A．单纯穿孔B．第一次出血C．瘢痕性幽门梗阻D．医源性溃疡E．反复门诊治疗无效的溃疡确答案：C题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛（11～13共用题干）11．★★★最可能的诊断是A．胃窦癌B．多发性溃疡C．瘢痕性幽门梗阻D．萎缩性胃炎E．胃后壁溃疡浸润致胰腺确答案：A题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。

以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。

过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。

有呕吐、黑便，甚至贫血。

12．★★★对诊断最有价值的检查方法是A．胃液测定酸度B．查胃液脱落细胞C．纤维胃镜检查D．四环素荧光试验E．CT检查答案：C题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

13．★★★最可能出现的电解质酸碱失衡是A．高氯高钾酸中毒B．高氯高钾碱中毒C．低氯低钾酸中毒D．低氯低钾碱中毒E．高氯低钾碱中毒答案：D题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。

下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

（14～16共用题干）14．★★★此时对诊断帮助最小的检查是A．白细胞计数与分类B．子宫及其附件B超检查C．立位做腹部X线透视D．直肠镜检查E．肛门直肠指检答案：D题解：理解识记15．★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为A．溃疡病急性穿孔B．急性阑尾炎穿孔C．卵巢囊肿蒂扭转D．外伤性肠破裂E．急性盆腔炎答案：D题解：结肠破裂诊断要点：1腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。

2局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。

3腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

16．★★★对此患者处置中，不适当的处置是A．禁饮禁食，静脉输液B．严密观察血压，如有下降再行手术治疗C．半卧位D．胃肠减压E．使用抗生素答案：B题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。

查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱（17～19共用题干）17．★★★根据患者症状和体征，最可能的诊断是A．肝破裂B．脾破裂C．空回肠破裂D．结肠破裂E．胰腺损伤答案：B题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

18．★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A．腹部X线透视B．消化道钡剂造影C．腹部CT检查D．血常规+血细胞比容E．左下腹腔穿刺答案：E题解：（1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。

（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。

（3）X 线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

19．★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A．季肋部外伤史B．腹部压痛，反跳痛及肌紧张C．血压低于70/50mmHgD．血红蛋白值逐渐减少E．腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（20～22题共用备选答案）A．胃窦部B．十二指肠前壁C．十二指肠后壁D．胃大弯E．胃小弯20．★胃溃疡穿孔最常发生于：答案：E题解：识记21．★胃癌最常发生于：确答案：A题解：识记22．★十二指肠溃疡穿孔最常发生于：答案：B（23～24题共用备选答案）A．胰破裂B．肝破裂C．肠损伤D．损伤E．结肠损伤23．★★★可引起外伤性血腹症的损伤是：答案：B题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

24．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考：答案：C题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。