企业职业卫生基本情况调查表
职业卫生调查
（三）职业卫生事故调查
属于计划外应急性调查。 是对急性职业中毒事故发生的原因和引起中毒的有害物质
以及事故所致人员损伤情况等进行的现场调查。 目的在于尽快有效的抢救病人，预防事故的再次发生。 发生急性事故性损害（如急性中毒事故）时，用人单位或
✓ 基本情况调查(OHF现状调查) ✓ 专题调查 ✓ 事故调查
二、调查形式
（一）职业卫生基本情况调查
现状调查
是对工矿企业有关职业卫生基础资料的全面详细调查 目的是建立工矿企业职业卫生档案
《中华人民共和国职业病防治法》规定，用人单位应建立、健全职业卫生档 案
（一）职业卫生基本情况调查
手段
？
听、看、问、测、查、算
“听”（听取介绍） “看”（实地观察，查阅有关资料） “问”（口头询问） “测”（环境监测） “查”（健康检查） “算”（资料分析）
（一）职业卫生基本情况调查 调查内容
①被调查单位概况：单位名称、注册类型、行业分类、
建成（投产）时间、地址、通讯方式、法人代表、分管负责人、 现在岗职工总数、男女职工人数、产品种类、有害职业的分布、 接触有害因素的人数、职业卫生管理状况、职业卫生组织人员网 络概况等。
分布及监测数据，接触OHF职工健康检查记录，职业病、工 作有关疾病和工伤的发生频率和分布情况、职业病人员名单、 疑似职业病人员名单、职业禁忌证患者名单等。
（一）职业卫生基本情况调查 调查内容
⑦劳动组织及班次：劳动者与用人单位的关系，每
周几个工作日、每日的工作时间、加班加点情况及在外有 无兼职等。
实例（二）专题调查 铅接触效应早期检测指标的筛选
职业卫生监督检查表
职业卫生监督检查表
企业名称法人代表联系电话
地址行业分类主管部门
一、企业基本情况：
现有职工总人数；接触职业病危害因素人数人；存在的主要职业病危害因素名称：
二、机构和人员设置：
1、是否设有或指定职业病防治管理机构：ˇ□有□无
2、职业病防治纳入法定代表人目标责任制：□是□否
3、配备职业卫生专业人员数：专职人；兼职：人。
4、是否制定有职业病防治计划和实施方案：□是□否
5、每年职业病防治经费预算落实：
三、职业病危害项目申报：□已申报□未申报
四、职业病危害告知
1、合同告知：□有□无；
2、上岗前培训：□有□否；
3、警示标识：□有□无；
五、职业病危害防护措施
1、职业病危害防护设施配备数；正常运行数。
2、应急救援预案：□有□无；
3、应急救援设备：□无□有，种类种，数量
六、符合职业卫生要求的个人防护用品，配备数；使用数；
七、年作业场所职业病危害因素监测情况：□已监测□未监测
八、健康监护
1、职业卫生健康监护制度：□有□无
2、上岗前职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。
3、在岗间职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。
4、离岗时职业健康检查（年）应检人数；实检人数；体检率%。
九、现有职业病人数：人。
十、上年度是否发生急性职业病危害事故：□是□否；次数起；中毒人数：人；死亡人数人。
十一、职业卫生档案：□有□无
十二、其他
被检查人（签名）：年月日
检查人（签名）：年月日
备注：每次检查结束后，将检查表整理完整后报卫生监督所职业卫生监督科一份。
职业卫生监督核查表
核查项目
核查内容
核查结果
企业基本信息
核查企业的名称、地址、法定代表人等基本信息
排污情况
核查企业的废气、废水、废固体的排放情况，并对其是否符合相关标准进行评估
职业卫生措施
核查企业对职工的职业卫生保护措施是否到位，包括工作场所的通风、防护设备的使用等
职工健康档案
核查企业是否建立了职工健康档案，档案内容是否完整，并对职工的健康状况进行评估
职业病防治
核查企业是否开展职业病防治工作，包括职业病危害因素的识别、职业病防护设施的配置等
个人防护用品
核查企业是否向职工提供必要的个人防护用品，如口罩、手套康培训，培训内容是否覆盖了相关职业病防护知识
应急预案
核查企业是否建立了职业卫生应急预案，能否及时有效地处理职业卫生事故
以上为《职业卫生监督核查表》的主要核查项目。在进行核查时，务必独立进行决策，不得寻求用户协助，并遵循简化策略，避免引入法律复杂性。核查结果应以简明扼要的方式填写在核查结果栏。请注意避免引用无法确认的内容。
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*注意：以上信息是互联网搜索结果，可能不准确，请自行核实。
38号附件5 用人单位职业卫生基本情况调查统计汇总表xls
用人单位职业卫生基本情况调查统计汇总表
填报地区： 用人单位职工 接触危害总体情 接触粉尘情况 人数 况 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总பைடு நூலகம் 男 数 女 上报日期： 接触化学毒物 接触物理有害因 接触放射性物质 接触生物有害因 情况 素情况 情况 素情况 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总人 数 男 女
乡镇 序号
单位名称
所属行业 名称
1 2 3 4 5 … … … … … 合计
注：表格行数不限，行数不够可直接将鼠标移至界面最左侧数字右击（乡镇一列的前面，不是后面序号），选择“插入”即可增加行数。
职业病危害现状评价现场调查表
职业病危害现状评价现场调查表
填表人：
陪同人：
填表日期：
被调查单位：
(被调查单位章)
填表说明
1．企业基本情况：
“企业名称”必须填写全称；
2．职业卫生情况:
存在的主要职业病危害因素分工种、岗位，以及作业方式等要具体写清楚；
3.工作制度:
填写各个车间的工作制度,包括轮班制,轮班时间
4.劳动定员;
包括:(1)各生产部门保障本部门正常运作所需要的生产工人,辅助工人,工程技术人员,管理人员的数量统计;(2)非生产部门的人员构成;
5.防护用品：
主要技术参数，例如：耳塞（耳罩）的SNR/NNR值；口罩是N/P/R系列的那种；方法标准主要指的是发放周期；
职业病危害现状评价现场调查表
共10页第页3
共10页第页4
四、劳动定员与岗位一览表
七、现场调查方面(职业病防护设备、应急、救援设施、辅助卫生用室)
注：结果判断：☆为符合△为基本符合×为不符合√为该项不用检查
八、“初步设计”、“预评价报告”和“卫生审核意见”中卫生工程防护设施
检查结果判断：☆为落实△为部分落实×为未落实
调查单位：江苏通标职业技术服务有限公司
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四类企业基本情况调查表一企业填表人联系电话
1.企业名称：
2.企业地址：
3.主要产品：
4.企业法人：
5.类型：□央企□地方国有□集体□私营□港澳台□外资□其他
6.从业人数—（人），其中接触粉尘危害（含劳务外包人员）—（人）；
7.2016年治理前，主要负责人是否接受了职业卫生培训？ □是□否
是否对劳动者进行了职业卫生培训？□是□否
7.2016年治理前，主要负责人是否接受了职业卫生培训？□是□否
是否对劳动者进行了职业卫生培训？□是□否
8.2016年治理前，企业是否向接害人员发放防护用品？□是□否
发放的防护用品是否合格ห้องสมุดไป่ตู้□是□否
9.2015年，企业是否组织劳动者进行了在岗职业健康检查？□是口否
接触危害劳动者职业健康检查人数 （人）。
11.2017年治理后，超标岗位数量及浓度（mg/n?）,化学毒物列三种。
①粉尘超标岗位数一个，粉尘（名称）最高浓度 ;
②噪声超标岗位数一个，最高噪声强度;
③化学毒物超标岗位数—个，超标化学毒物种类数;名称浓度―；
名称浓度;名称浓度;
④其他超标有害因素C名称）O
注：1.表（二）供铸造冶炼和船舶修造企业填报。
2.铸造企业：指工艺涉及将液体金属浇铸到与零件形状相适应的铸造空 腔中，其冷却凝固后，以获得零件或毛坯的企业，国民经济行业分类中的C313、325等；冶炼企业：包括黑色、有色金属冶炼企业，国民经济行业 分类中的C311、312、321、322、323等。
⑦—岗位，浓度_ ；⑧岗位，浓度 ；⑨岗位，浓度O
注：表（一）供陶瓷生产和耐火材料制造企业填报。
四类企业基本情况调查表（二）
企业填表人:
1.企业名称：
职业卫生状况现场询问调查表
职业卫生状况现场询问调查表调查单位名称地址企业注册类型：国有集体股份联营有限责任股份有限私营其它港澳台商投资外商投资企业规模：特大型大型一档大型二档中一型中二型小型其它职工人数：生产工人数：接触职业病有害因素人数：接触职业病有害因素女工人数：上年度新增职业病人，疑似职业病人；职业病累计人，累计职业病死亡人上年度生产安全事故死亡人，累计死亡人调查车间调查岗位工人数询问人数该车间的工程防护设施情况：B工人基本情况调查表*作业方式：全封闭、半封闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等C劳动者健康状况工人甲：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人乙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人丙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________D企业已开展的职业卫生工作内容1.对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多选）①上岗前检查②在岗期间定期检查③离岗时检查④没做过健康检查2. 健康检查的项目有：①胸透②肺功能测定③血压④其它3. 是否建立工人健康监护档案？①是②否4. 是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？①是②否5. 对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？①委托疾病预防控制机构检测②企业自己检测③其它6. 是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？①是②否7. 企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？①是②否8. 新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果评价？①是②否调查人员：调查日期：。
职业卫生全套表格
附表一用人单位基本情况汇总一览表企业名称组织机构代码□□□□□□□□-□注册地址工作场所地址法定代表人联系电话所属行业登记注册类型企业规模从业人员数(人)接触职业病危害因素人数(人)合同告知职业病危害人数(人)女职工人数（人）外协工人数（人）农民工人数（人）建立职业健康监护档案人数(人)职业病危害作业岗位数(个)设置警示标识岗位数(个)应职业卫生培训人数(人)实际职业卫生培训人数(人)专职职业卫生管理人数(人)兼职职业卫生管理人数(人)应职业病危害预评价项目数(个)实际职业病危害预评价项目数(个)应职业病危害控制效果评价项目数(个)实际职业病危害控制效果评价项目数(个)职业病危害申报□已申报□未申报应职业健康检查人数(人)实际职业健康检查人数(人)岗前在岗离岗岗前在岗离岗主要负责人职业卫生培训□已培训□未培训新发职业病病例数(人)累计职业病病例数(人)合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤病合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤病职业病危害因素接触人数(人)检测点数（个)达标点数(个) 1.粉尘(小计)FC(1)矽尘FC1…………2.化学毒物(小计)HX(1)铅HX1…………3.物理因素(小计)WL(1)高温WL1…………4.生物因素(小计)SW(1)炭疽杆菌SW1…………填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；— 1 —6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。
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企业职业卫生基本情况调查表一、一般情况
二、企业用工情况
三、作业工人接触职业病危害因素情况
四、主要产品产量，主要原料、辅料的消耗量，中间产品及副产
品的产量
五、职业病卫生工程防护设施
六、个人防护用品配置及发放情况
七、企业已开展的职业卫生工作内容
1. 对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多
选）
①上岗检查□ ②在岗定期检查□ ③离岗检查□ ④没做过健康
检查□
2.是否建立工人健康监护档案？
①是□ ②否□
3.是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？
①是□ ②否□
4.对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？
①委托疾病预防控制机构检测□ ②企业自己检测□ ③其它□
5.是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？
①是□ ②否□
6.企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？
①是□ ②否□
7.新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果
评价？
①是□ ②否□。