职业卫生基本情况调查表
职业卫生调查
（三）职业卫生事故调查
属于计划外应急性调查。 是对急性职业中毒事故发生的原因和引起中毒的有害物质
以及事故所致人员损伤情况等进行的现场调查。 目的在于尽快有效的抢救病人，预防事故的再次发生。 发生急性事故性损害（如急性中毒事故）时，用人单位或
✓ 基本情况调查(OHF现状调查) ✓ 专题调查 ✓ 事故调查
二、调查形式
（一）职业卫生基本情况调查
现状调查
是对工矿企业有关职业卫生基础资料的全面详细调查 目的是建立工矿企业职业卫生档案
《中华人民共和国职业病防治法》规定，用人单位应建立、健全职业卫生档 案
（一）职业卫生基本情况调查
手段
？
听、看、问、测、查、算
“听”（听取介绍） “看”（实地观察，查阅有关资料） “问”（口头询问） “测”（环境监测） “查”（健康检查） “算”（资料分析）
（一）职业卫生基本情况调查 调查内容
①被调查单位概况：单位名称、注册类型、行业分类、
建成（投产）时间、地址、通讯方式、法人代表、分管负责人、 现在岗职工总数、男女职工人数、产品种类、有害职业的分布、 接触有害因素的人数、职业卫生管理状况、职业卫生组织人员网 络概况等。
分布及监测数据，接触OHF职工健康检查记录，职业病、工 作有关疾病和工伤的发生频率和分布情况、职业病人员名单、 疑似职业病人员名单、职业禁忌证患者名单等。
（一）职业卫生基本情况调查 调查内容
⑦劳动组织及班次：劳动者与用人单位的关系，每
周几个工作日、每日的工作时间、加班加点情况及在外有 无兼职等。
实例（二）专题调查 铅接触效应早期检测指标的筛选
卫生调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解社区居民的卫生状况和需求，提升社区卫生服务水平，我们特制定此调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄是：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的文化程度是：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专/职高D. 大专及以上4. 您的职业是：A. 机关单位B. 企事业单位C. 个体工商户D. 农民E. 服务业F. 交通运输业G. 学生H. 其他二、卫生状况5. 您所在社区的生活环境是否整洁？A. 非常整洁B. 较为整洁C. 一般D. 较为脏乱E. 非常脏乱6. 您所在社区的公共设施（如公厕、垃圾桶等）是否齐全且维护良好？A. 齐全且维护良好B. 部分齐全，维护一般C. 部分齐全，维护较差D. 部分不齐全，维护较差E. 不齐全，维护极差7. 您所在社区的绿化状况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差8. 您对所在社区的空气质量满意吗？A. 非常满意B. 较满意C. 一般D. 较不满意E. 非常不满意三、卫生服务需求9. 您认为社区卫生服务中心提供的服务有哪些？A. 健康教育B. 预防接种C. 妇幼保健D. 老年人健康管理E. 慢性病患者管理F. 其他（请说明）10. 您认为社区卫生服务中心的服务水平如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差11. 您是否愿意接受社区卫生服务中心提供的上门服务？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意12. 您认为社区卫生服务中心在以下方面还有哪些不足？A. 服务态度B. 服务质量C. 服务项目D. 服务价格E. 其他（请说明）四、其他建议13. 您对社区卫生服务中心有哪些好的建议？（请在此处填写）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。
职业卫生监督检查表
职业卫生监督检查表
企业名称法人代表联系电话
地址行业分类主管部门
一、企业基本情况：
现有职工总人数；接触职业病危害因素人数人；存在的主要职业病危害因素名称：
二、机构和人员设置：
1、是否设有或指定职业病防治管理机构：ˇ□有□无
2、职业病防治纳入法定代表人目标责任制：□是□否
3、配备职业卫生专业人员数：专职人；兼职：人。
4、是否制定有职业病防治计划和实施方案：□是□否
5、每年职业病防治经费预算落实：
三、职业病危害项目申报：□已申报□未申报
四、职业病危害告知
1、合同告知：□有□无；
2、上岗前培训：□有□否；
3、警示标识：□有□无；
五、职业病危害防护措施
1、职业病危害防护设施配备数；正常运行数。
2、应急救援预案：□有□无；
3、应急救援设备：□无□有，种类种，数量
六、符合职业卫生要求的个人防护用品，配备数；使用数；
七、年作业场所职业病危害因素监测情况：□已监测□未监测
八、健康监护
1、职业卫生健康监护制度：□有□无
2、上岗前职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。
3、在岗间职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。
4、离岗时职业健康检查（年）应检人数；实检人数；体检率%。
九、现有职业病人数：人。
十、上年度是否发生急性职业病危害事故：□是□否；次数起；中毒人数：人；死亡人数人。
十一、职业卫生档案：□有□无
十二、其他
被检查人（签名）：年月日
检查人（签名）：年月日
备注：每次检查结束后，将检查表整理完整后报卫生监督所职业卫生监督科一份。
职业卫生现场调查----中国疾控中心(胡伟江)
（三）职业卫生事故调查
1 调查目的 ¾ 查明事故发生原因，提出抢救和预防的对策，防止
析混杂因素以及职业危害间的交互作用，从而提 出相应的病因假说。 Z关键在于能否将真正的病因包括进调查项目。
二、病例对照研究
优点
Z耗时短、易执行、较经济 Z有现成资料可用 Z可同时研究多因素与某种疾病的联系 Z尤适用于发病率较低的疾病
缺点
Z回忆偏倚 Z选择偏倚 Z论证因果关系能力有限
二、病例对照研究
改进方法
Z所选择的病例尽量能够代表该种特殊环境下的所 有病例；
Z同时使用两种对照； Z病例组与对照组的选择摆脱暴露因素的状态。
三、队列研究
概念
Z选择接触和非接触某种职业危害因素的两组人群 ，追踪其各自的发病结局
Z比较两组发病结局的差异，判断接触与发病有无 因果联系及联系大小。
Z是一种追踪研究或前瞻性研究
¾ 主要工作场所的劳动条件：包括主要生产车间或人 员集中的控制室等工作场所的采光照明、采暖通风 、微小气候等状况是否符合卫生学要求；
¾ 主要产品和工艺流程：记录使用的原辅料名 称及年使用量、中间产物、产品名称及年产 量、所采取的生产工艺，并绘制生产工艺流 程简图；
序号
物料名称
物料类别
产量、消耗量 （吨/年）
1、调查目的
¾ 了解企业本身职业卫生基本情况，为建立职业 卫生档案提供基础资料；
¾ 了解辖区或管理范围内或系统行业内企业职业 卫生状况和需求，为建立所管辖企业的职业卫 生档案提供基础资料。
¾ 为编制全面完善的职业健康监护评价报告提供 基础资料。
38号附件5 用人单位职业卫生基本情况调查统计汇总表xls
用人单位职业卫生基本情况调查统计汇总表
填报地区： 用人单位职工 接触危害总体情 接触粉尘情况 人数 况 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总பைடு நூலகம் 男 数 女 上报日期： 接触化学毒物 接触物理有害因 接触放射性物质 接触生物有害因 情况 素情况 情况 素情况 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总人 数 男 女
乡镇 序号
单位名称
所属行业 名称
1 2 3 4 5 … … … … … 合计
注：表格行数不限，行数不够可直接将鼠标移至界面最左侧数字右击（乡镇一列的前面，不是后面序号），选择“插入”即可增加行数。
职业病危害现状评价现场调查表
职业病危害现状评价现场调查表
填表人：
陪同人：
填表日期：
被调查单位：
(被调查单位章)
填表说明
1．企业基本情况：
“企业名称”必须填写全称；
2．职业卫生情况:
存在的主要职业病危害因素分工种、岗位，以及作业方式等要具体写清楚；
3.工作制度:
填写各个车间的工作制度,包括轮班制,轮班时间
4.劳动定员;
包括:(1)各生产部门保障本部门正常运作所需要的生产工人,辅助工人,工程技术人员,管理人员的数量统计;(2)非生产部门的人员构成;
5.防护用品：
主要技术参数，例如：耳塞（耳罩）的SNR/NNR值；口罩是N/P/R系列的那种；方法标准主要指的是发放周期；
职业病危害现状评价现场调查表
共10页第页3
共10页第页4
四、劳动定员与岗位一览表
七、现场调查方面(职业病防护设备、应急、救援设施、辅助卫生用室)
注：结果判断：☆为符合△为基本符合×为不符合√为该项不用检查
八、“初步设计”、“预评价报告”和“卫生审核意见”中卫生工程防护设施
检查结果判断：☆为落实△为部分落实×为未落实
调查单位：江苏通标职业技术服务有限公司
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职业卫生状况现场询问调查表
职业卫生状况现场询问调查表调查单位名称地址企业注册类型：国有集体股份联营有限责任股份有限私营其它港澳台商投资外商投资企业规模：特大型大型一档大型二档中一型中二型小型其它职工人数：生产工人数：接触职业病有害因素人数：接触职业病有害因素女工人数：上年度新增职业病人，疑似职业病人；职业病累计人，累计职业病死亡人上年度生产安全事故死亡人，累计死亡人调查车间调查岗位工人数询问人数该车间的工程防护设施情况：B工人基本情况调查表*作业方式：全封闭、半封闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等C劳动者健康状况工人甲：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人乙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人丙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________D企业已开展的职业卫生工作内容1.对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多选）①上岗前检查②在岗期间定期检查③离岗时检查④没做过健康检查2. 健康检查的项目有：①胸透②肺功能测定③血压④其它3. 是否建立工人健康监护档案？①是②否4. 是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？①是②否5. 对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？①委托疾病预防控制机构检测②企业自己检测③其它6. 是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？①是②否7. 企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？①是②否8. 新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果评价？①是②否调查人员：调查日期：。
职业卫生全套表格
填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。
—1 —表1-1 职业卫生管理人员一览表填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。
—2 —表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表Array注：1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档；2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。
—3 —注：1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文；2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。
—4 —表3-1 生产工艺流程图2) 生产工艺流程图按产品或车间流程绘制；3）生产工艺流程用方框标明工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程；4）生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。
—5 —填表人：部门负责人：注:1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据；2）接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在危害因素种类后以括号内的数字表示，如矽尘（6）；3）合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表3-3。
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单位名称
机构代码
经济类型
联系人 在职员工总数
（人）
在职女员工总 数（人）
联系电话 生产工人总数
生产女工人总 数
珠海市职业卫生基本情况调查表
联系地址 企业规模
行业 传真 接触有毒有害作 业人数（人） 接触有毒有害作 业女工人人数 （人）
1大□ 2中□ 3小□4 不祥□
电子邮件 邮政编码
二、职业卫生基本情况调查表
岗位名称
工种
接触职业危害 因素
浓度或强度范 围*
接触人数（人）
委托体检人数 （人）
接触时间（小时/ 天/）
Байду номын сангаас
职业卫生防护情况
填表人签名（手写）：
填表日期（手写）： 年 月 日
填表说明： 1、请贵单位认真如实填写本表，如因贵单位所填信息不实而引起相关问题，后果由贵单位自负。 2、“浓度或强度范围”栏：若贵单位当年未做车间空气监测的，直接划“ / ”。 3、“职工总人数”：为贵单位的全部职工人数, 包括生产工人和非生产工人，及各种用工形式的非编制人员。 4、“接触有毒有害作业人数”：指当年贵单位接触粉尘、有毒有害因素的全部职工人数。 5、“接触职业危害因素”栏：指岗位员工接触的具体职业危害因素，如粉尘（要标明粉尘成分）、噪声、高温、苯、甲苯、铅、锰、硫酸、盐酸 等等。请贵单位填写人员在熟悉本单位具体工艺的前提条件下填写该栏，对于岗位所使用的可能有毒的化学品，请务必了解该化学品的具体化学成 分。如无法确定哪些因素有害，可在工作时间与职防科联系，电话：0756-8137120