疼痛与闸门学说
疼痛的机理和学说修订稿
疼痛的机理和学说 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-疼痛的机理和学说一）感受器和传入神经纤维痛觉的感受器为游离神经末梢，它广泛分布在皮肤各层、小血管和毛细血管旁结缔组织、腹膜脏层和壁层、粘膜下层等处，任何外界的或体内的伤害性刺激（物理的或化学的），均可导致局部组织破坏，释放K+、H+、组胺、缓激肽、5－HT、Ach和P物质等内源性致痛因子。
这类游离神经末梢对缓激肽等化学刺激特别敏感，称之为化学性感受器（chemoceptor）。
传导痛觉冲动的纤维属于最细的Aδ和C纤维，并认为Aδ纤维传导刺痛，而C纤维则传导灼痛。
但必须指出，并非所有的Aδ纤维和C纤维仅传导伤害性刺激，它们也传导触、压、温、冷等感觉信息。
而痛觉也并非仅由细纤维（Aδ或C纤维）传导，也可由达到一定的空间和时间构型的粗纤维（Aα纤维）传导。
二）疼痛在中枢神经系统中的传导途径痛觉传导通路比较复杂，至今仍不很清楚。
一般认为，与痛觉的传导有关的脊髓上行通路有：1.躯干、四肢的痛觉通路1）新脊-丘束?2）旧脊-丘束或脊-网-丘束?3）脊-颈束?4）后索-内侧丘系?5）脊髓固有束2.头面部的痛觉通路头面部痛觉主要由三叉神经传入纤维传导3.内脏痛觉通路大部分腹、盆部器官的内脏痛主要由交感神经传导，从膀胱颈、前列腺、尿道、子宫来的痛觉冲动是经过副交感神经（盆神经）传到脊髓的，在脊髓后角（有人认为在Rexed V层）换元，其轴突可在同侧或对侧脊髓前外侧索上升，伴行于脊髓丘脑束上行达丘脑VPM（三）疼痛在脊髓水平的整合脊髓是痛觉信号处理的初级中枢。
伤害性刺激的信号由细纤维传入脊髓后角，在那里加工后，一部分作用于前角运动细胞，引起局部的防御性反射如屈肌反射等，而另一部分则再继续向上传递。
（四）疼痛在脊髓以上水平的整合1.脑干脑干网状结构是多种感觉传入冲动汇集处，非伤害性信号和伤害性信号可相互影响，或是加强或是抑制，以进行各种传入信号的综合处理。
痛觉传入的闸门控制学说
痛觉传入的闸门控制学说1. 简介痛觉传入的闸门控制学说是一种解释和理解疼痛感受的理论模型。
该模型认为，人体对于疼痛刺激的感受并不仅仅是由伤害刺激本身所决定，还与中枢神经系统中的“闸门”机制有关。
2. 闸门控制理论的基本原理根据闸门控制学说，人体感受到疼痛刺激时，大脑会通过一个称为“闸门”的机制来调节和控制这种感受。
这个“闸门”位于脊髓内部，由神经元组成。
当外界刺激（例如温度、压力、化学物质等）作用于皮肤或其他组织时，这些刺激信息会通过周围神经纤维传递到脊髓。
在脊髓内部，存在着两类神经元：传入神经元和传出神经元。
传入神经元负责将外界刺激信息传递至大脑，并且可以分为Aδ纤维（快速传导）和C纤维（慢速传导）。
而传出神经元则负责将来自大脑的指令传递至身体各个部位。
闸门控制学说认为，当外界刺激作用于皮肤或其他组织时，Aδ纤维和C纤维会将疼痛信号传递至脊髓。
然而，同时存在着一些非疼痛性刺激（例如按摩、温度变化等），它们也会通过Aβ纤维传递到脊髓。
这些非疼痛性刺激可以通过刺激相同的神经元，抑制或减少疼痛信号的传递。
3. 神经机制闸门控制学说中的“闸门”实际上是指在脊髓背角内形成的一个神经网络。
这个网络由不同类型的神经元组成，包括：① 传入神经元（接收外界刺激信号）；② 传出神经元（将指令发送至身体各部位）；③ 中间神经元（连接传入和传出神经元）。
当大脑接收到外界的非疼痛性刺激信号时，它会通过下行神经纤维传递指令至脊髓。
这些指令可以抑制中间神经元的活动，从而减少疼痛信号的传递。
同时，大脑还可以通过产生内源性镇痛物质（如内啡肽、脑啡肽等）来增强抑制作用。
另外，情绪状态和心理因素也可以对闸门控制机制产生影响。
例如，焦虑、恐惧、压力等负面情绪会加强疼痛信号的传递，而积极的情绪和放松状态则有利于减轻疼痛感受。
4. 应用与临床意义闸门控制学说为我们理解和解释了一些临床现象，并且为疼痛管理提供了一些思路和方法。
首先，在临床上我们常常会观察到一个现象：当我们受伤后揉搓受伤部位，或者采取其他非药物性措施（如按摩、温热敷等），能够减轻或消除一部分疼痛感。
疼痛的机制
疼痛的机制目前许多学者从不同方面、不同领域对疼痛机制进行了深入、细致的研究,较权威的有致痛释放学说、神经调节理论和闸门控制理论。
1．致痛释放学说该学说认为刺激作用于机体达一定程度时,机体组织受损,释放致痛物质,如组胶、缓激肤、5-短色胶、乙酸胆碱、H+等,作用于痛觉感受器。
这些痛觉感受器存在于游离的神经末梢和细纤维组织中,分布在皮下及深部组织的小动脉周围,产生痛觉冲动,沿传入神经传入脊髓,随后沿脊髓丘脑束和脊髓网状束传人大脑皮质的某一区域,引起痛觉。
2．神经调节理论该理论则认为神经调节剂或影响神经冲动传导的物质,是疼痛的重要影响因素之一。
这些物质存在于躯体感受器、脊髓后角的神经末梢及脊髓丘脑束的感受器中。
它们可分为两类:神经递质和神经调质。
神经递质可通过两个神经纤维的突触间隙传递电冲动,它包括P物质、血清素和前列腺素。
而神经调质包括调节神经元的活动并调整或改变疼痛刺激的传送,但不直接通过突触间隙传送神经信号。
人们认为它们是通过增加或降低特定神经递质的作用而间接地起作用。
神经调质包括内啡肤、力啡肤和缓激肤。
疼痛的药物治疗主要是考虑选择可影响神经调节剂的药物。
3．闸门控制理论已知神经系统中无特定的疼痛中枢。
该理论认为中枢神经系统的闸门装置可对疼痛冲动进行控制甚至阻断。
闸门装置位于脊髓后角、丘脑和边缘叶系统的实体浆细胞中。
疼痛冲动敞开时可顺利穿行,而当闸门关闭时就会被阻断。
因此如何关闭闸门是疼痛干预的重点闸门的开闭由感觉神经元和大脑下行控制纤维这两者活动的平衡来协调。
当A-σ和C 神经元起主要作用时，它们释放P物质有助于冲动通过闸门装置,个体就会感觉到疼痛。
当机械感受器、较粗的快速A-ß神经元的作用为主时,会释放起抑制作用的神经递:闭闸门装置,个体就不觉得疼痛。
按摩可刺激机械感受器,因而有助于缓解疼痛。
即冲动上传到大脑,大脑皮质中枢也可调节个体对疼痛的感知。
内源性阿片类物质,如:生的天然止痛药一一一内啡肤,可沿下行神经通路释放,通过阻滞P物质的释放而关|装置。
痛觉传入的闸门控制学说
痛觉传入的闸门控制学说痛觉传入的闸门控制学说是指在神经系统中存在一种调节疼痛信号传递的机制，类似于一个闸门，能够控制疼痛信号的传递和强度。
这个理论由Melzack和Wall在1965年首次提出，被广泛应用于临床治疗和药物开发。
一、痛觉传入的基本机制1.1 痛觉神经纤维类型人体内存在A、B、C三种类型的神经纤维，其中C纤维是主要负责传递疼痛信息的纤维，其速度较慢，但对刺激敏感度高。
1.2 神经元结构神经元主要由细胞体、树突、轴突组成。
树突接收来自其他神经元的信号，轴突则将信号传输到下一个神经元或靶组织。
1.3 神经递质神经递质是指神经元之间传递信息所使用的化学物质，包括多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等。
二、闸门控制学说的提出2.1 理论基础Melzack和Wall在研究疼痛传递过程中发现，大脑中存在一种控制疼痛传递的机制，类似于一个闸门。
当Aβ纤维（快速神经纤维）和C纤维同时传递信息时，Aβ纤维的信号能够通过闸门抑制C纤维的信号传递，从而减轻疼痛感。
2.2 闸门控制学说的内容闸门控制学说认为，在神经系统中存在一个“闸门”，能够调节和控制疼痛信号的传递。
当刺激源刺激人体时，会产生电信号，通过C纤维传递到脊髓后角。
在这里，Aβ纤维也会传输信息并与C纤维相遇。
此时，若Aβ纤维的信号强度足够强，则能够通过“闸门”抑制C纤维的信号传输，从而减轻或消除疼痛感。
三、影响闸门控制机制的因素3.1 心理因素情绪、压力、焦虑等心理因素会影响闸门控制机制的效果，从而影响疼痛感的强度。
3.2 药物因素某些药物可以影响神经递质的释放和再摄取，从而影响闸门控制机制的效果。
例如，阿片类药物能够刺激内源性镇痛系统，增强其抑制作用，从而减轻疼痛感。
3.3 疾病因素某些疾病（如神经性疼痛）会影响神经元之间的信号传递和调节机制，从而降低闸门控制机制的效果。
四、临床应用4.1 物理治疗物理治疗（如冷敷、电刺激）能够通过刺激Aβ纤维来增强闸门控制机制的效果，从而减轻或消除疼痛感。
疼痛阀门控制学说
疼痛阀门控制学说疼痛是人类普遍面临的问题，它不仅令人难以忍受，还会严重影响生活质量和健康。
因此，研究疼痛的机理和控制方法一直是医学领域的重要课题。
在这个领域，疼痛阀门控制学说是一种重要的理论，它对疼痛的控制和治疗有着重要的指导意义。
疼痛阀门控制学说是指人体神经系统中存在一个疼痛阀门系统，它能够调节和控制疼痛信号的传递和处理。
这个系统由大脑和脊髓中的神经元组成，它们之间通过神经纤维相互连接。
在这个系统中，有两种类型的神经元：传入神经元和传出神经元。
传入神经元负责感受和传递疼痛信号，而传出神经元则负责抑制这些信号。
这个系统的核心是脊髓中的背角细胞，它们是传入神经元的终点，也是传出神经元的起点。
在这些细胞中，存在着一些神经递质和受体，它们能够调节神经元之间的信号传递。
其中最为重要的是内啡肽和阿片类物质，它们能够结合到背角细胞表面的受体上，从而抑制疼痛信号的传递。
疼痛阀门控制学说的基本原理是，通过刺激传出神经元，可以促进内啡肽和阿片类物质的释放，从而抑制背角细胞中疼痛信号的传递。
这个过程可以通过多种方式实现，比如按摩、针灸、电刺激等。
这些方法能够刺激传出神经元，从而促进内啡肽和阿片类物质的释放，从而减轻疼痛。
除了这些传统的方法，现代医学也发展了一些新的疼痛控制方法，比如药物治疗、手术治疗等。
药物治疗是通过使用各种药物来控制疼痛，其中最为常用的是阿片类药物。
这些药物能够结合到背角细胞表面的受体上，从而抑制疼痛信号的传递。
手术治疗则是通过切除或刺激神经系统来控制疼痛，比如植入神经刺激器等。
疼痛阀门控制学说的应用范围非常广泛，它不仅可以用于各种疼痛的控制和治疗，还可以用于一些其他疾病的治疗，比如抑郁症、焦虑症等。
这些疾病都与神经系统的功能失调有关，因此疼痛阀门控制学说可以通过调节神经系统的功能来改善这些疾病的症状。
总之，疼痛阀门控制学说是一种非常重要的理论，它对疼痛的控制和治疗有着重要的指导意义。
在今后的研究中，我们还需要不断深入探究这个系统的机理和调节方式，以便更好地应用于临床实践中，为人类的健康做出更大的贡献。
疼痛的机制传导途径
疼痛的机制传导途径疼痛由能使机体组织受损伤或破坏的刺激作用所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。
这种致痛刺激在疼痛感受器接收之后，经过不同水平的痛觉传导路，最后达到脑,引起疼痛感觉三大学说：特异学说，型式学说，闸门控制学说基本传导途径（一）感受器和传入神经纤维痛觉的感受器为游离神经末梢，它广泛分布在皮肤各层、小血管和毛细血管旁结缔组织、腹膜脏层和壁层、粘膜下层等处，任何外界的或体内的伤害性刺激（物理的或化学的），均可导致局部组织破坏，释放K+、H+、组胺、缓激肽、5－HT、Ach和P物质等内源性致痛因子。
这类游离神经末梢对缓激肽等化学刺激特别敏感，称之为化学性感受器（chemoceptor）。
传导痛觉冲动的纤维属于最细的Aδ和C纤维，并认为Aδ纤维传导刺痛，而C纤维则传导灼痛。
但必须指出，并非所有的Aδ纤维和C 纤维仅传导伤害性刺激，它们也传导触、压、温、冷等感觉信息。
而痛觉也并非仅由细纤维（Aδ或C纤维）传导，也可由达到一定的空间和时间构型的粗纤维（Aα纤维）传导。
（二）疼痛在中枢神经系统中的传导途径痛觉传导通路比较复杂，至今仍不很清楚。
一般认为，与痛觉的传导有关的脊髓上行通路有：1.躯干、四肢的痛觉通路1）新脊-丘束外周神经的细纤维由后根的外侧部进入脊髓，然后在后角换元，再发出纤维上行，在中央管前交叉到对侧的前外侧索内，沿脊髓丘脑侧束的外侧部上行，抵达丘脑的腹后外侧核（VPL）。
此神经纤维束在种系发生上出现较晚，故称新脊-丘束。
该束传递的信息可经丘脑的特异感觉核群（即VPL）投射到大脑皮质的中央后回上2/3处，具有精确的分析定位能力，这和刺痛（快痛）的形成有关。
2）旧脊-丘束或脊-网-丘束也是由后角细胞的轴突组成，交叉后沿脊髓丘脑侧束的内侧部上行。
旧脊-丘束的纤维分布弥散，长短不一。
在上行途中多数纤维终止在脑干的内侧网状结构、中脑被盖和中央灰质区等处，再经中间神经元的多级转换传递而达到丘脑的髓板内核群以及下丘脑、边缘系统等结构。
康复医学与技术(医学高级)：慢性疼痛试题及答案
康复医学与技术(医学高级)：慢性疼痛试题及答案1、判断题Aδ纤维传导慢痛，C纤维传导快痛。
正确答案：错2、单选枕神经痛可与以下疾病鉴别诊断，但需除外()A．C神经根病B．张力性头痛C．寰枢椎或C半脱（江南博哥）位D．绍伊尔曼病(Scheuermann病)E．佩吉特病(Paget病)正确答案：D3、多选慢性疼痛心理学控制方法有()A．生物反馈疗法B．放松疗法C．行为疗法D．神经阻滞法E．TENS正确答案：A, B, C4、单选关于张力性头痛的叙述，错误的是()A．这是最常见的原发性头痛病B．伴有肌肉紧张或由肌肉紧张引起C．恶心、呕吐不是这种头痛的典型特点D．这种头痛一般较轻，不致残E．一般不需医学上的关心正确答案：B5、单选枕小神经痛的典型检查所见不包括()A．脑干MRI上可见小的神经瘤B．按压枕部时头皮侧面上有放射性痛C．屈颈时疼痛加重D．颈部脊旁肌肉紧张、压痛E．头皮侧面上痛觉过敏正确答案：A6、填空题痛是由于真正潜在组织损伤而引起的或用损伤来描述的一种不愉快的_________和________。
正确答案：感觉、情绪参考解析：试题答案感觉、情绪7、多选引起痛的原因有()A．痛觉神经末梢受到各种刺激(力学、电、冷热、化学、细菌)B．骨骼肌痉挛，软组织牵拉C．脊髓休克D．组织缺血，浆膜组织炎症水肿E．血管炎症，膨胀收缩或被牵拉正确答案：A, B, C, D, E8、多选慢性疼痛电刺激法有哪些()A．经皮电刺激神经疗法(TENS)B．经皮脊髓电刺激疗法(TSE)C．脊髓刺激疗法(SCS)D．深部脑刺激(DBS)E．脉冲调制中频电疗正确答案：A, B, C, D, E9、判断题现代疼痛理论认为痛的传入是单通道的正确答案：错10、问答题简述热疗镇痛的机制。
正确答案：热疗镇痛的机制是：热疗有降低感觉神经的兴奋，提高痛阈的参考解析：试题答案热疗镇痛的机制是：热疗有降低感觉神经的兴奋，提高痛阈的作用，热可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可使血管扩张，增加血液循环，降低患部充血、水肿，促进炎症吸收；皮肤温度感受到刺激，可以抑制疼痛反射。
疼痛阀门控制学说
疼痛阀门控制学说疼痛阀门控制学说是一种关于疼痛产生和调节的理论，它认为疼痛是由中枢神经系统对外界刺激的反应，而这种反应受到多种因素的影响，包括生理、心理和社会因素等。
疼痛阀门控制学说的核心概念是“疼痛阀门”，它是一种神经机制，可以调节疼痛信号的传递和处理，从而影响疼痛的感受和反应。
疼痛阀门控制学说的基本原理是，疼痛信号从周围神经末梢传递到脊髓和大脑皮层，其中脊髓是一个重要的关键点。
在脊髓中，有一些神经元可以调节疼痛信号的传递和处理，这些神经元被称为“疼痛阀门”。
当疼痛信号到达脊髓时，疼痛阀门可以打开或关闭，从而影响疼痛信号的传递和处理。
如果疼痛阀门打开，疼痛信号将被传递到大脑皮层，产生疼痛的感受和反应；如果疼痛阀门关闭，疼痛信号将被抑制，疼痛的感受和反应将减轻或消失。
疼痛阀门的开闭受到多种因素的影响，包括生理、心理和社会因素等。
例如，疼痛阀门可以被内源性阿片类物质激活，从而抑制疼痛信号的传递和处理；疼痛阀门也可以被情绪、认知和行为等因素影响，从而改变疼痛的感受和反应。
因此，疼痛阀门控制学说认为，疼痛不仅是一个生理现象，还是一个心理和社会现象，需要综合考虑多种因素的影响。
疼痛阀门控制学说的应用广泛，包括疼痛管理、康复治疗、心理治疗等方面。
例如，在疼痛管理中，可以通过药物、物理治疗、心理治疗等手段来调节疼痛阀门的开闭，从而减轻疼痛的感受和反应；在康复治疗中，可以通过运动、康复训练等手段来激活疼痛阀门，促进康复进程；在心理治疗中，可以通过认知行为疗法、放松训练等手段来影响疼痛阀门的开闭，从而改变疼痛的感受和反应。
疼痛阀门控制学说是一种重要的理论，它为我们理解疼痛产生和调节提供了新的视角和思路。
在实践中，我们可以通过多种手段来调节疼痛阀门的开闭，从而减轻疼痛的感受和反应，促进康复和健康。
闸门控制学说结合中医穴位理论干预人工流产术疼痛的研究
闸门控制学说结合中医穴位理论干预人工流产术疼痛的研究[摘要] 目的研究应用闸门控制学说结合中医穴位理论对人工流产术孕妇的疼痛进行护理干预的效果。
方法要求人工流产术的孕妇200例，随机分为实验组和对照组，实验组102例，对照组98例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上应用闸门控制学说结合中医穴位理论进行护理干预。
结果实验组疼痛程度及人工流产综合征发生率明显低于对照组，对手术满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（p[key words] gate control theory；acupoint；induced abortion；pain人工流产是终止意外妊娠的最常用方法。
接受人工流产术的孕妇常见不良反应有腹痛和人工流产综合征[1]。
人工流产综合征主要表现为孕妇在人工流产术中或术后出现大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、血压下降、心动过缓，严重者甚至发生昏厥及休克[2]。
人工流产综合征的发生主要是由于手术造成的疼痛和反复取出胎盘的机械性刺激引起[3]。
为了减轻人工流产孕妇的疼痛，防范人工流产综合征等不良反应的发生，我们尝试应用闸门控制学说结合中医穴位理论对其进行护理干预，并对人工流产孕妇的疼痛程度、人工流产综合征发生率等重要指标进行评定，以评价干预效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月～2013年1月来我院妇科门诊确诊早孕，要求人工流产术的未经产的孕妇200例，排除经产妇，年龄17～28岁，平均（22.25±3.46）岁，用随机数字表随机分为实验组和对照组，实验组102例，对照组98例，两组年龄、妊娠天数、孕次比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
随机分组经过医学伦理委员会通过，实验组患者全部签署知情同意书，同意参加该项研究。
1.2 护理方法对照组按照人工流产术的护理常规进行护理。
实验组在常规护理的基础上，应用闸门控制学说及中医穴位理论进行护理干预：（1）术前认知及情绪护理：告知孕妇该手术可能出现的不良反应，出现这些不良反应和受术者本人紧张、忧虑、注意力高度集中于下腹部等不良情绪及意识有密切关系，教会孕妇深呼吸以放松情绪、听音乐转移对腹痛的注意力、按压耳穴以扩张宫颈及减轻疼痛等预防及减轻不良反应发生的具体方法，询问孕妇对该手术有何担忧及疑问，做好解释及疏导工作；（2）术前5 min，护士用胶布将王不留行籽贴于孕妇双侧耳部的子宫穴（即耳部三角窝内近耳轮中点的凹陷处）、神门穴（即三角窝外侧角的内上方），嘱孕妇自己用双手按压穴位，以感到穴位酸胀为度，每穴按压5～10次，交替进行；（3）手术过程中，护士站在孕妇身旁，提醒孕妇注意运用放松及减痛的方法，用双手为孕妇按压双耳的子宫及神门穴，注意询问孕妇对按压的感觉，适当调整按压的力度及时间，密切观察孕妇的表情变化，关心孕妇术中有何不适感出现；（3）术后，护士送孕妇回观察室，为孕妇轻柔按摩腹部约2 min，同时观察及询问孕妇术后的感觉，表达对孕妇的关爱。
疼痛的机制传导途径
内脏痛的传入途径比较分散，即一个脏器的传入纤维可经几个节段的脊髓进入中枢，而一条脊神经又可含几个脏器的传入纤维，因此内脏痛往往是弥散的，而且定位不明确。
（三）疼痛在脊髓水平的整合
脊髓是痛觉信号处理的初级中枢。伤害性刺激的信号由细纤维传入脊髓后角，在那里加工后，一部分作用于前角运动细胞，引起局部的防御性反射如屈肌反射等，而另一部分则再继续向上传递。
4．大脑皮质
这是多种感觉信号进入意识领域形成感觉的重要部位。在临床上观察到，大脑皮质受损伤时有暂时的感觉丧失，以后痛觉很快恢复，但对疼痛精确分辨的能力则恢复得很慢，也很差。直接刺激大脑皮质并不唤起痛觉，而刺激丘外系的纤维和核团才可产生疼痛。因此大脑皮质的机能似在于对痛觉的分辨而不是痛觉的感受。
（五）内源性痛觉调制系统
在脊髓后角或脊颈束观察到不同传入冲动的相互作用，看到粗纤维传入冲动可抑制痛敏细胞的放电。根据后根电位和微电极纤维内记录的观察，认为刺激粗纤维主要引起负的后根电位和初级传入纤维末梢去极化，因而具有突触前抑制效应，刺激细纤维可引起正的后根电位和初级传入纤维末梢超极化，从而有一定的易化作用，看来，各种传入冲动在脊髓的整合中，除有突触前抑制参与外，还有突触后抑制的参与。
（四）疼痛在脊髓以上水平的整合
1.脑干
脑干网状结构是多种感觉传入冲动汇集处，非伤害性信号和伤害性信号可相互影响，或是加强或是抑制，以进行各种传入信号的综合处理。中脑中央灰质和延髓头端腹内侧网状结构（rostral ventromedial medulla, RVM）都是脑干的重要痛觉调制结构，它们是旁中央上行系统的组成部分，接受来自脊髓前外侧索的部分痛觉传入。
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疼痛与闸门学说
痛觉是有机体受到伤害性刺激所产生的感觉，是有机体内部的警戒系统，
能引起防御性反应，具有保护作用。
和其他感觉相比,痛觉有其特殊的属性。
它的出现总是伴随着其他一种或多种感觉，例如刺痛、灼痛、胀痛、撕裂痛、绞痛等，是一种复合感觉。
其次，痛觉往往伴有强烈的情绪反应，如恐怖、紧张不安等。
此外，痛觉还具有“经验”的属性。
同样一个伤害性刺激，对不同的人员，可以产生在程度上甚至性质上差别很大的痛感觉。
这是由于各个人的生活经验不同所造成的。
疼痛的分类
①刺痛，又称快痛或第1痛。
其特点是：感觉鲜明，定位明确，感觉迅速产生又迅速消失，引起较弱的情绪变化。
②灼痛，又称慢痛或第2痛。
它表现为：痛觉缓慢地加剧，呈烧灼感,定位较差，持续时间较久，感觉难以忍受，常伴有较强的情绪反应。
③内脏痛和躯体深部痛，多半是酸痛、胀痛、绞痛等。
有时很难描述，感觉定位很差，可引起强的情绪变化和内脏、躯体反应，如恶心等。
专门感受痛觉的感受器
① Aδ纤维-机械-痛感受器，Aδ纤维是一种细的有髓鞘神经纤维。
它对伤害性机械刺激发生反应，而热痛刺激、冷痛刺激、酸、缓激肽均不能引起反应。
②C纤维-机械-痛感受器，C纤维是无髓鞘神经纤维。
它对不同刺激的反应和Aδ类一样。
③C纤维-热-机械-痛感受器,它对伤害性机械刺激、热痛刺激、酸均发生反应，对冷痛刺激则仅发生弱反应，对常温变化无反应。
④C纤维-冷-机械-痛感受器,它对伤害性机械刺激、冷痛刺激发生反应,对酸和热痛刺激无反应，对常温变化也无反应。
一般认为感受伤害性刺激的感受器是一种游离神经末梢，是一些没有形成特殊结构的感受器。
在皮肤、肌肉和血管壁上都分布有大量的游离神经末梢。
其中估计有相当部分是感受痛觉的。
传导痛觉冲动的神经纤维，一般认为是较细的神经纤维，包括Aδ纤维和C 纤维。
Aδ纤维传导快痛，C纤维传导慢痛。
但这两种纤维中有相当数量是传导非痛觉冲动的（如触觉、温觉等），只有一部分是传导痛觉冲动的。
如果通过皮肤给人的皮下神经干以电刺激，在只兴奋较粗的神经纤维时不引起痛觉；当刺激强度达到兴奋Aδ纤维时，就产生明显的刺痛；达到兴奋C纤维的强度时，引起难于忍受的疼痛。
痛觉的中枢通路是弥散的，研究发现在脊髓中存在着 6条传导痛觉的通路（新脊丘束、旧脊丘束、脊网束、脊颈束、背索、灰质神经元链）。
在脑内，和痛觉有关的神经通路也是很弥散的，这是痛觉特殊的地方。
关于痛觉主要有以下3种学说。
特异学说是最古老但到目前仍然最有生命力的一个学说，它认为感觉的性质取决于何种神经被兴奋，即一种感觉的产生必须要兴奋传导该感觉的感受器，兴奋了传导某一感觉的感受器不会引起其他感觉的产生。
例如兴奋视神经可以引起光觉，即使刺激物不是光，而是电刺激或机械压迫视网膜，也将产生光感。
后来，在不断的研究下，人们也不断地定义不同功能的感受器。
但是，随着越来越多类型的感受器被发现以及切割痛觉神经通路后痛觉还会恢复的事实使人们对此学说有了一定的争议，人们逐渐怀疑不同的皮肤感觉是否一定与不同形态的感受器相联系，痛觉似乎没有固定的痛觉通路。
这样，特异学说逐渐受到批判。
但上面提到专一的痛觉感受器和痛敏神经元的发现，则给予特异学说以有力的支持。
型式学说认为没有特异的躯体感觉感受器，所有的躯体感觉末梢性质都是相同的，各种刺激由于其强度、地点、范围的不同，而兴奋了不同数量的神经末梢,各个神经末梢发放不同频率的冲动,由于神经脉冲不同的空间和时间的构型，引起了不同的感觉，其证据是：①在有毛的皮肤内没有发现任何特殊的末梢结构，只见到游离神经末梢分布在皮肤或毛囊根部周围；
②人的角膜只有无髓鞘纤维的游离神经末梢，能区分多种感觉型式，不限于痛觉；③人的耳壳皮肤只有游离神经末梢，没有特殊的神经末梢结构，或者组成篮状包着毛囊，但能够感受触、温、冷、痛刺激；④先在皮肤上标记出感觉点，然后取下组织作形态学检查，很少发现有特征性的感受
器;⑤人皮肤每1平方毫米内含有100多个神经末梢，它们来源于许多纤维,即使极细的点状刺激也不免同时刺激到多种末梢。
型式学说的不足，一是此说忽视了游离神经末梢的生理分化；二是有人在有毛皮肤中观察到了有结构的感受器。
无论是特异学说还是型式学说，其理论都是不足的，无法解释
所有的生理现象，人们不断地探索，又提出了一种新的学说“闸门学说”。
闸门学说
1969年R.梅尔察克和P.D.沃尔设想外周传入冲动进入3个系统:①闸门控制系统；②中枢控制的触发系统；③作用系统。
他们把脊髓背角中传递痛觉信号的第1个神经元叫做T细胞，闸门控制系统调制着外周传入冲动至T细胞的传递，一旦T细胞的活动达到或超过临界水平时，便激活了
作用系统，引起痛觉和一系列痛反应。
外周传入冲动还沿着传导速度很快的神经通路上行，触发特殊的脑的选择鉴别过程，反过来控制闸门系统。
闸门学说的核心是闸门控制系统。
他们认为T细胞的活动由脊髓背角罗氏胶质区(SG)的细胞控制，SG细胞构成所谓闸门。
粗纤维的冲动通过兴奋SG 细胞而使初级传入末梢去极化,产生T细胞的突触前抑制；而细纤维的冲动则通过抑制SG细胞而使传入末梢超极化,产生T细胞的突触前易化。
粗纤维冲动使闸门关闭，易于镇痛，细纤维冲动使闸门开放，易于致痛。
粗细纤维冲动的数量和比例决定T细胞的活动水平。
此说可以解释许多事实，例如带状泡疹就是因为粗纤维丧失,使T细胞处于较高的活动水平，因此轻触就引起痛觉。
而摩擦皮肤或振动可能由于使粗纤维兴奋而止痛。
此说发表后，很快引起激烈的争论，而且发现了不少与之矛盾的实验和临床事实，以致此说的首创者不得不一再地加以修改。
此说的提出在一定程度上推动痛觉生理学的发展，但此说已不如以前那样受人重视了。
意义
机体受到伤害性刺激时，往往产生痛觉，并发生一定的防御反应，这对于机体有保护意义。
疼痛常常是许多疾病的一种症状而被临床医生所重视。
长期而剧烈的疼痛还伴有不愉快的情绪反应，并影响食欲和睡眠，必须及时使之缓解。
关于痛觉的中枢机制，目前还知道得较少。
下面简单介绍皮肤痛、内脏痛和牵涉痛。
1.皮肤痛觉伤害性刺激作用于皮肤时，可先后出现快痛与慢痛两种性质的痛觉。
快痛是一种尖锐而定位清楚的“刺痛”，在刺激作用后很快产生，刺激撤除后很快消失。
慢痛是一种定位不明确、强烈而又难忍受的“烧灼痛”，在刺激作用后0.5～1.0秒产生，刺激撤除后还会持续几秒钟，并伴有情绪、心血管与呼吸等方面的反应。
一般认为，痛觉感受器是游离神经末梢。
任何过强的刺激达到对组织产生伤害时，都能引起痛觉，所以不存在特殊的适宜刺激。
在动物和人体实验中观察到，将某些物质（如K+、H+、组织胺、 5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等）涂在暴露的游离神经末梢上均可引起疼痛，这些物质称为致痛物质。
由此设想，在伤害性刺激作用下，组织损伤并释放出某些致痛物质，然后作用于游离神经末梢，引起痛觉传入冲动。
实验证明，传导快痛的神经纤维可能是有髓鞘的Aδ纤维，其传导速度较快，兴奋阈值较低；传导慢痛的神经纤维可能是无髓鞘的C纤维，其传导速度较慢，兴奋阈值较高。
痛觉传入冲动可通过痛觉传导通路抵达大脑皮层的体表感觉区而产生定位的痛觉，也可通过侧支传导经脑干网状结构而抵达边缘系统，引起痛的植物性反应和情绪反应。
临床上可用普鲁卡因等局部麻醉药封闭神经来阻断痛觉冲动传入中
枢，也可用吗啡等镇痛药作用于中枢达到镇痛的效果。
2.内脏痛与牵涉痛内脏痛的感受器也是游离神经末梢，其传入纤维走行在植物性神经干中，即迷走神经、交感神经和盆神经中。
内脏痛与皮肤痛相比较有下列的特征：①由于内脏感觉神经末梢的分布比皮肤神经末梢稀疏，因此由内脏传入所产生的感觉比较模糊、弥散、定位不精确，有时甚至不引起主观感觉。
产生内脏痛时，也不易明确指出疼痛的确切部位，而且内脏痛比较缓慢而持久。
②引起皮肤痛的刺激（如刀割、烧灼等），一般不引起内脏痛，而脏器的过度膨胀、牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激则能产生内脏病。
某些内脏疾病往往可引起身体体表的一定部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。
例如心绞痛患者常感到左肩、左臂内侧、左侧颈部疼痛和心前区疼痛；胆囊炎症时常感到右肩部疼痛；阑尾炎早期感到上腹部或脐周区疼痛等（表11-1）。
了解牵涉痛的发生规律对于临床诊断有一定意义。
方家丽
113200900700118
09中西医五年。