64层螺旋CT血管造影在蛛网膜下腔出血诊断的临床运用及护理
64层螺旋CT在颅内动脉瘤破裂并急性出血中的应用价值
64层螺旋CT在颅内动脉瘤破裂并急性出血中的应用价值目的探讨64层螺旋CT在颅内动脉瘤破裂并急性出血中的应用价值。
方法选择颅内动脉瘤破裂并急性出血80例患者，均行64层螺旋CT检查，明确诊断之后直接进行手术夹闭或介入治疗。
结果80例中，CTA 共发现90个动脉瘤，其中82 个为单发动脉瘤，DSA共检出86个动脉瘤。
CTA与DSA两者对动脉瘤检出率无显著性差异（P > 0.05）。
结论64 层螺旋CTA 诊断颅内动脉瘤检出具很高准确性，可作为颅内动脉瘤筛选和动脉瘤破裂并急性出血检测首选方法。
标签：颅内动脉瘤；破裂；体层摄影术，X线计算机颅内动脉瘤指颅内动脉壁出现的囊性膨出，容易引起蛛网膜下腔出血。
患者及早接受手术治疗或是介入治疗，能够有效降低患者死亡率，通过影像检查准确地显示出患者动脉瘤的部位、体积以及方向，为医生提供选择手术方式或者介入治疗的依据，以便成功对其采取治疗措施，临床价值显著[1-2]。
目前医学界将数字减影血管造影视为对动脉瘤诊断的金标准，但该方法存在其自身的缺陷，例如医疗费用较高、需要插管及使用造影剂，且造影所需时间较长。
此外，有1.5%～2%的患者在治疗后出现了并发症。
近年来，随着64层螺旋CT的发展，其对动脉瘤的临床诊断能力受到了国内外学者的广泛关注。
本文意在探讨64 排螺旋CT血管造影（CTA）对颅内动脉瘤的显示能力和诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年6月～2010年2月间在我院接受治疗的80例怀疑为颅内动脉瘤破裂并急性出血患者进行研究评价，其中男48例，女32例，年龄41～76岁，平均（57.4±1.5）岁。
对这些患者进行64层螺旋CT检查，明确诊断之后对这些患者直接进行手术夹闭或介入治疗。
1.2扫描技术使用philips Brilliance 64层螺旋CT扫描，所有患者仰卧位，先行头部定位扫描，然后行对比增强扫描，在扫描前对于部分出现躁动的患者，可适当使用小剂量镇静剂，应用自动跟踪触发式扫描对头颈部行CTA检查，其降主动脉与主动脉弓是跟踪的主要点位，以主动脉弓直至颅顶为扫描的重点范围，扫描顺序为由足侧向头侧，随后注入对比剂碘海醇约300 mgI/mL，注射点选择肘正中静脉，并应用双筒高压注射器注射，速率约为（3.5～4.0）mL/s，同时以生理盐水约30 mL进行冲管处理，在注射后约19 s行扫描，具体CTA参数为触发扫描阈值90 HU，120 kV，280 mA，层厚0.625 mm，螺距1.375，准直宽度64×0.625 mm，FOV：32.0 cm。
64排多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用
64排多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用【摘要】目的：分析64排多层螺旋CT冠状动脉造影（CTA）在冠心病诊断中的应用价值。
方法：以47例自2021年5月~2022年6月在我院进行诊治的疑似冠心病患者为研究对象，为所有患者实施64排CTA及冠状动脉血管造影（CAG）诊断，对比CTA及CAG狭窄冠状动脉检出情况并分析CTA在冠心病中的诊断效能。
结果：CTA与CAG不同狭窄程度冠状动脉分支检出率差异均无统计学意义(P<0.05)。
CTA在冠心病中的诊断敏感度达90.91%、诊断特异度达92.86%、诊断准确度达91.49%、阳性预测值达96.77%、阴性预测值达81.25%。
结论：CTA在冠心病诊断中的诊断效能较高，有助于提高冠心病检出率。
【关键词】64排多层螺旋CT；冠状动脉造影；冠心病；诊断效能冠心病具有较高的临床发病率，实施早期诊断与治疗对于改善患者预后有非常重要的意义。
冠状动脉血管造影（CAG）为临床诊断冠心病的金标准，但是该诊断方式存在有创、检查费用高及与潜在风险大等特点，导致临床应用受限[1]。
现阶段，CT技术获得了广泛的发展和进步，CT冠状动脉造影（CTA）具有较高的图像分辨率及及强大的后处理功能，具有无创及价格高等特点，能够为临床进行冠心病诊断提供重要指导[2]。
本次研究选取47例自2021年5月~2022年6月在我院进行诊治的疑似冠心病患者，分析CTA在冠心病诊断中的应用价值，分析如下：1资料与方法1.1一般资料以47例疑似冠心病患者作为研究对象，男性与女性数量分别为26例、女性21例，年龄范围为22~78岁，年龄平均值为（48.25±5.12）岁。
纳入标准：①患者临床症状表现为胸痛、胸部压迫、呼吸短促等；②患者对各项检查和调查均知情；③患者意识清晰且精神正常。
排除标准：①伴二尖瓣反流或者二尖瓣狭窄疾病者；②合并室壁瘤者；③合并心包病或者心肌病者；④合并重度肝肾功能障碍者；⑤合并慢性阻塞性肺疾病者；⑥对含碘对比剂有过敏反应者；⑦合并失代偿性心功能不全者。
64层螺旋CT冠状动脉成像检查的护理干预应用价值分析
64层螺旋CT冠状动脉成像检查的护理干预应用价值分析64层螺旋CT冠状动脉成像是近年来兴起的一项无创显示冠状动脉病变的有效方法，因其安全性好，准确率高而成为冠状动脉粥样硬化及管腔狭窄评估的必不可少的首选辅助检查[1]。
但受到心脏快速搏动、冠脉管径细小以及走行迂曲等影响，冠脉成像一直是多层螺旋ＣＴ临床应用难度最大的领域。
要获取高质量的CT冠状动脉影像，提高诊断准确性，关键问题是消除影响图像质量的不利因素，适当的护理干预是保证检查顺利进行的重要一环。
本文旨在探讨64层CT冠状动脉成像检查中护理干预方法，以及护理干预在此项检查中的应用价值。
1.临床资料及护理干预方法1.1 临床资料：2010年10月—2013年2月对临床可疑冠心病、冠状动脉支架术、冠状动脉旁路移植术后行CT冠状动脉成像检查的病人89例，男66例，女23例，年龄36—78岁，平均年龄56岁，行预约检查并采取护理干预。
1.2 检查前的护理：首先实行预约登记制度，向患者介绍检查的流程；询问患者的过敏史，详细讲解有关检查的注意事项，水溶性碘造影剂的注射方式及其禁忌症和副作用；使患者了解《造影剂知情同意书》内容并签字同意检查。
检测患者心率，心律必须规则。
对于心率快的患者遵医嘱给予倍他乐克25—50毫克舌下含服，并嘱患者放松休息，服药期间监测心率的变化。
对于情绪紧张激动者，给予地西泮5—10毫克口服。
待心率控制在70次/分以下方可进行检查。
同时训练患者配合口令于平静呼吸后做吸气屏气动作，以减少运动伪影，确保图像清晰。
1.3 检查中的护理：（1）选用BD公司20GA套管针，穿刺部位首选上臂正中静脉，贵要静脉，穿刺成功后，妥善固定穿刺针，嘱患者将手臂上举托直，不能弯曲，以免进床时影响注射。
（2）注药前先给予0.9%盐水20毫升试通畅，确认无外渗后根据患者体重给予水溶性碘造影剂欧乃派克80—100毫升，流速4.5—5毫升/秒，注药结束后，再给0.9%盐水20毫升冲管。
64层螺旋CT血管成像在自发性蛛网膜下腔出血中的应用价值
近年来 临床 统计 资料 显示 自发性 蛛 网膜 下 腔 出 血（ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， Ｓ Ａ Ｈ） 的发 病率 越来 越 高 。其发 病 的主要原 因是 由各种 因素使其 颅脑 深部
血管破 裂后 致使 血液 进入 蛛 网膜 下腔 的急性 出血性
［ 关键词 】 ６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ血 管 成 像 ； 自发 性 蛛 网膜 下 腔 出血 ； 动 脉瘤 ； 诊 断 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ４ ３ ． ７ ２ ［ 文 献标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—９ ２ ７ ６ Ｉ ２ ０ １ ４ ） ０ ５— ０ ５ ３ ８— ０ ２
梅希成
（ 鹤壁市妇幼保健院 ， 河南 鹤壁 ４ ５ ８ ０ ３ ０ ） ［ 摘要 ］ 目的 为 进 一 步 提 高 临 床 对 自发 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 的 诊 断 和 治 疗 效 果 ， 分析和探讨 ６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ血 管 成
像 在 自发性 蛛 网膜 下 腔 出血 中 的应 用 价 值 。方 法 按 照 随 机 双 盲 的 原 则 ， 抽取 ３ ６例 考 虑 自发 性 蛛 网膜 下 腔 出 血
龄２ ７～ ７ ０岁 ， 平均（ ５ ３ ． ６± ３ ． ２ ） 岁； 发病 时 间 ５— ４ ８ ｈ ， 平均 发病 时间 （ ５ ． ６± ３ ． ２ ） ｈ ； 临 床症 状 ： 剧 烈 头痛
者 １ ４例 ， 脑膜 刺激 征者 ４例 ， 意 识不 清者 ９例 ， 昏迷
者 ９例 。所有 入组 的患者 均符 Nhomakorabea合 自发性蛛 网膜 下腔
乃派克 通过 肘 静 脉 注人 ， 速度控制为 ４ ． １ ９ ｍ ／ ｓ ， 延
CT诊断蛛网膜下腔出血的临床应用
CT诊断蛛网膜下腔出血的临床应用目的：研究探讨蛛网膜下腔出血（SAH）患者的临床表现，并对CT诊断的意义进行评价。
方法：选取2011年05月至2013年11月期间来我院就诊的蛛网膜下腔出血患者160例，所有患者均经生化检查、腰穿检查以及CT证实，对患者的资料进行归纳总结。
结果：外伤性SAH患者有90例，其中单纯性的患者有23例，67例患者是合并其他颅内损伤；自发性SAH患者有70例，有15例是由动脉瘤所致，25例是由血管畸形导致的，其他原因的有30例；有26例是新生儿缺血缺氧性脑病；CT表现为脑沟密度增高的有75例；表现为纵裂池出血的患者有80例。
结论：临床应用CT对SAH患者进行定性诊断是十分可信的，它具有准确、快速、无危险、无痛苦等优点，一般SAH的CT表现为患者的脑池以及脑沟密度增高，该检测方法值得广大医学工作者在临床诊断蛛网膜下腔出血方面推广。
标签：蛛网膜下腔出血；CT检查；临床应用蛛网膜下腔出血（SAH）是临床较为常见的一种疾病，它主要是指患者的颅内血管破裂后导致血液流入蛛网膜下腔[1]。
根据临床发病主要分为[2]：自发性以及外伤性，以往临床使用腰穿检测给患者带来了极大的痛苦，随着科学技术的不断更新，CT逐渐得到了患者的认可，并广泛应用于临床检测。
为了研究探讨SAH患者的临床表现以及CT征象，并对CT诊断的意义进行评价，本文选取2011年05月至2013年11月期间来我院就诊的160例蛛网膜下腔出血患者，现将具体情况报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2011年05月至2013年11月期间来我院就诊的蛛网膜下腔出血患者160例。
其中，外伤性SAH患者有90例，男性患者53例，女性患者37例，其中，颅骨骨折35例，单纯性20例，颅挫裂伤16例，合并硬膜下血肿19例；自发性SAH患者有70例；男性患者50例，女性患者20例，有明显诱发因素的患者36例，其中过度劳累的16例，情绪激动的有12例，剧烈咳嗽后发病的有8例；患者中年龄最小的是3天，年龄最大的是72岁，平均年龄（35.1±2.3）岁。
64层CT血管造影在自发性蛛网膜下腔出血早期诊断中的作用
Ｏ ｌ收治 发 病 ５ｄ内急 性 Ｓ Ｈ 患 者 ； １ Ａ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ： 龄 年
【 考文献】 参
ｆ１胡 继 华 ， １ 马 城 ．联 合 应 用 血 管 加 压 素 在 院 前 心 肺 复 苏 急 救 中
的研 究 ．中 国社 区 医 师 杂 志 ，０ ８ ２：３ ２０ ， １．
率； ②缩短 自主心跳 的恢复时 间； 增加脑血流及氧输送 ， ③ 有
助 于 脑 功 能 的恢 复 ； 减 轻 复 苏 后 脑 组 织 的病 理 损 害 ； 改 ④ ⑤
刺 、 管 过 程 中 皆 有 一 定 的并 发症 发 生 率 ， 上 患 者 及 家 属 插 加 对 Ｄ Ａ检 查 微 创 性 不 接 受 ，故 Ｉ Ｓ 临床 Ｓ Ｈ 早 期 造 影 率 较 低 Ａ 近 年 来 随 着 医 学 影 像 技 术 特 别 是 Ｃ 的 不 断 发 展 ． Ｔ 在 Ｔ Ｃ Ａ
至 头 顶 ， 采 集 时 间 为 ｌ～ ６Ｓ 图 像 处 理 在 Ｈ Ｗｏｋｔｉｎ １ １ 。 Ｐ ｒｓ ｔ ａｏ
Ｘ ４ ０， ｉｅ ３ Ｗ６ ０ Ｖ ｔ ａ ． 本 软 件 上 进 行 ， 括 标 准 轴 位 ， 状 及 ｒ ９版 包 冠
矢 状 位 ＭＰＶ ． Ｐ 及 ３ Ｒ ＭＩ ＤＶＲ
床推广 。
个新 的思 路 ． 而不 应 局 限 于过 去 仅仅 应 用 单 一 药物 或 单 一
剂 量 的 做法 。血 管 加 压 素 在 心 肺 复 苏 中 具 有 以 下 作 用 ： 增 加 冠 脉 灌 注 压 （ｐ ） 增 加 室 颤 频 率 和 幅 度 ， 高 复 苏 成 功 ｅｐ ， 提
64层螺旋CT脑血管造影及其临床应用
［ ｙｗｏｄ ］ Ｍ ｌ —ｓｃ ｐｒ Ｔ； ｎｉ ｒｐｙ Ｃ ｒｂｏａｃｌ ｉ ａｅ Ｄ Ａ Ｋｅ ｒｓ ｕｔ ｌ ｅｓｉ Ｃ Ａ ｇ ｇａｈ ； ｅｅｒｖｓｕａ ｄ ｅ ； Ｓ ｉ ｉ ｌ ａ ｏ ｒ ｓｓ
脑 血管病 是 中枢神 经 系 统常 见 疾病 ， 其病 死 率 居
国内病 死原 因统计 中首位 Ｊ 。主要 包 括 脑梗 死 、 出 脑
Hale Waihona Puke Ｄｐ ｒ ｅｔｆＣ ， ｉｆ ｏ ｉ ｌ ｎ ｕ ｄｃｌ ｎｖ ｓｙ Ｈｆｉ ３ ０２ ｅａｔ ｎ Ｔ Ｆ ｓ ｔ Ａ ｈ ｉ ｉ ｉ ｒｉ ， ｅ ０ ２ ｍ ｏ Ｈ ｐａ ｏ ｆ Ｍｅ ａ Ｕ ｅ ｔ ｅ２
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏａｓｓ ｄ ｇｏｔ ａｕ ｆ 一ｓｃ ｐｒｌ Ｔｉ ｃｒｂａ ａｇ ｇａｈ ． ｔｏ ｓ ６ 一ｓｃ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃ ｖ Ｔ ｓ ｓ ｉ ｎｓ ｃｖｌ ｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｅ ６ ４ ｌ ｅｓｉ ｅｅｒ ｎｉ ｒｐｙ Ｍｅｈ ｄ ４ ｉ ａＣ ｎ ｌ ｏ ｌｅ ｉ
６ 一 ｓｉｅｓ ｉａ ｎ ｉｇ ａ ｈｙｉ ａｅ， ｕ ｃ ｎ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｉｇ ｏ ｉｇ ｔ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｓ ａ ｅ，ｔｍ ａ ｅ ｐ ｏ ４ ｌｃ ｐ ｒ ＣＴ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｓａ ｓｆ ｑ ｉ ｋ ａ ｄ ｍｏ ｉ ｖ ｓｖ ｔ ｏ ｎ ｄａ ｎ ｓｎ ｈｅｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌ ｄｉｅ ｓ ｉ ｌ ｒ ｙｂ ｒ— ｐｏｅｄ ａ ｒｔｃ ｏｃ ｅｃ ｉｕｅ ｆｒｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔｆ ｒｃ ｒｂｒｖ ｓ ｕｌ ｉｅ ｓ ｓ ｓａ ｆ ｓ ｈ ｉｅ ｔ ｈｎｑ ｏ ｃｅ ｎ ｎ ｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ｅ ｏ ａ ｃ ａ ｄ ｓ ａ ｅ． ｉ ｖ ｒ
64排螺旋CT的脑静脉系统血管成像效果及临床应用
64排螺旋CT的脑静脉系统血管成像效果及临床应用目的探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）的圖像重建显示脑静脉的临床应用价值。
方法回顾性分析我院脑静脉显示正常的60例患者，采用64排螺旋CTA，减影软件图像处理后观察脑静脉。
结果60例脑静脉经64排螺旋CTA显示清晰完整，较大静脉的显示率为100%，较小的静脉窦（如蝶顶窦、岩上窦等）显示率为95%。
结论64排螺旋CTA对脑静脉系统显示清晰完整，值得临床推广使用。
标签：脑静脉；螺旋CT；血管成像；临床应用当前临床对于脑动脉及其附属组织的病理研究要比脑静脉系统疾病深入的多，原因有两个方面：其一，脑动脉系统发生病变的概率比脑静脉系统高；其二，脑静脉系统的生理解剖结构比脑动脉系统更为复杂，病变诊断较困难且易出现误诊、漏诊[1-3]。
近年来随着影像技术与计算机技术的迅猛发展，螺旋CT、核磁共振等新设备在临床上得到极大的普及应用，大大提高了脑静脉系统疾患的检出率。
文献报道，64排螺旋CT具有扫描速度快及时间分辨率、空间分辨率高等优点，已被广泛用于脑静脉疾病的诊断[4]。
本文回顾性分析2010年9月～2012年6月在我院行脑静脉64排螺旋CT血管成像（CTA）检查并显示正常的60例临床影像资料，以探讨并分析64排螺旋CTA对脑静脉系统的显示效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年9月～2012年6月在我院行头颈部64排螺旋CTA检查患者，排除有静脉窦血栓形成、动静脉畸形病变、颅内占位性病变、硬脑膜动静脉瘘等脑静脉系统病变的患者，以防上述疾病影响颅内静脉结构的正常显示。
从脑静脉CTA检查显示正常的病例中随机抽取60例患者影像资料做回顾性分析，其中，女32例，男28例，年龄24～79岁。
1.2 扫描技术使用GE公司生产的64排螺旋CT（lightspeed VCT）。
扫描参数：管电压设置为120 kV，管电流设置为300～400 mA；球管转速为0.4 s/r，螺距为0.526～0.969，原始数据的重建层厚0.625 mm，间隔为0.625 mm。
64排螺旋CT冠状动脉造影检查及应用
64排螺旋CT冠状动脉造影检查及应用多层螺旋CT(MSCT) 是当前CT设备技术发展的一个热点。
主要的技术特征是使用多排的探测器，扫描时不是使用单层螺旋CT的扇形X线束，而是采用可以调节宽度的锥形X线束，根据采集层厚选择X线束宽度，来激发不同数目探测器，从而实现一次采集多层CT图像的目的。
由于一次扫描多层采集，扫描速度大大加快，甚至可达亚秒级，最薄层厚可达0.625mm，所以真正实现了任意平面三维重建，如矢状、冠状等，得到真正的三维图像，诊断价值大大提高。
64排螺旋CT对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，并且对病变程度的估计也很准确。
要使冠状动脉血管造影CT检查的图像满足诊断的要求，并非易事。
这些CT技术的发展拓展了临床应用范围，大大降低了X线辐射剂量。
1 临床资料1.1 临床资料选取2010年1月～2011年6月行64排螺旋CT冠脉造影的76例患者。
其中男43例，女33例，年龄35～82岁，平均年龄66岁。
1.2 方法使用64排螺旋CT扫描仪。
探测器采用64mm×0.625mm排列(40mm覆盖范围)，采用新一代高毫安输出球管(800mA峰值输出)，螺旋扫描速度更快(≤0.35s／转)，通过回顾性心电门控数据采集和单、双或多扇区图像重建算法，时间分辨力显著提高，可适用的心率范围更大，亚毫米层厚的心脏CT扫描时间很短(约5秒)，心率明显波动的可能性很小，对比剂用量明显减少，通过二维和三维图像重组通常能获得优良的冠状动脉CT图像。
螺距4～6、对比剂量70～80mL、注射速率5.0mL/S、延迟扫描时间18～20s,对比剂碘海醇370。
扫描完毕后即进行常规重建，根据观察部位选取部分或全部重建出的图像资料，将其转成容积数据资料装入3D软件中。
2 结果检查部位的靶血管内造影剂充盈达高峰期时对其作连续多层扫描，将扫描数据作三维图像处理，显示心脏各血管的三维图像。
3 讨论近年来，多层螺旋CT在冠状动脉疾病的诊断方面取得了可喜的进展，为心血管影像学开拓了全新的领域。
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
概念：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的10～15%。
病因：引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压脑动脉粥样硬化颅内肿瘤血液病各种感染引起的动脉炎肿瘤破坏血管颅底异常血管网症（moyamoya病），还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。
吸烟饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关，国外动物实验证明形成动脉瘤有3个因素：Willis环压力高血压和血管脆性增加，吸烟能影响这3个因素引起血压急性升高，在3小时后逐渐回落，与临床所见的蛛网膜下腔出血，发生几率在吸烟后3小时内最高相吻合，吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性，增加从而增加蛛网膜下腔出血的危险率，大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变，可加速促发蛛网膜下腔出血，有人报道过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。
临床表现：各年龄均可发病，以青壮年多见。
多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
1.头痛与呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
如低热、腰背腿痛等。
亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。
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64层螺旋ＣＴ血管造影在蛛网膜下腔出血诊断的临床运用及护理【摘要】目的：探讨64层螺旋CT血管造影（CTA）在蛛网膜下腔出血(SAH)病因诊断中的运用及护理。
方法：对2005年9月~2006年9月收治入院的89例SAH患者行64层螺旋CT血管造影检查，其中49例同时接受数字减影血管造影（DSA）检查。
分析CTA检查结果并与DSA检查结果比较。
结果：89例患者中CTA检出动脉瘤70例，动静脉畸形9例，静脉窦血栓2例，阴性8例；在同时接受DSA检查的49例患者中，发现动脉瘤41例，动静脉畸形4例，阴性4例，其中除1例CTA发现并经临床证实的动脉瘤DSA检查为阴性外，其余全部CTA确诊。
CTA对SAH病因诊断中的敏感性和特异性均为100%，DSA分别为98%和100%。
结论：64层螺旋CTA对SAH的病因诊断是一种无创、快速、便捷的影像学检查方法，做好检查时的护理配合，可使血管的空间立体结构及周边关系显示良好，有助于治疗方法的选择和难度的评估。
【关键词】蛛网膜下腔出血；CT血管造影术；诊断；颅内动脉瘤；护理Clinical application of 64-slices spiral CT angiography in diagnosing subarachnoid hemorrhage and Nursing careLI Xing-hua(Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)【Abstract】Objective：To evaluate the value of 64-slices spiral CT angiography (CTA) in the etiological diagnsis of subarachnoid haemorrhage (SAH) and nursing care. Methods：CTA was performed in 89 cases with spontaneous SAH admitted from September 2005 to September 2006，49 of which also underwent digital subtracted angiography(DSA). The findings of CTA were compared with the results of DSA.Results：Among the 89 patients，CTA revealed 69 cases with cerebral aneurysm，9 arteriovenous malformation(A VM)，2 thrombus of venous sinues，8 negative findings. Among the 49 patients who underwent both CTA and DSA，all but 1 lesions showed by CTA，either cerebral aneurysms(n=41) or A VMs(n=4)，were confirmed by DSA. DSA failed to show one case of small anterior communicating aneurysm demonstrated by CTA. It was found that CTA sensitivity and specificity were 100% and that DSA sensitivity was 98% and specificity was 100% in diagnosis of intracranial aneurysms in etiological diagnosis of SAH. Conclusion：64-slices spiral CTA is a non-invaise，fast convenience imaging modality for etiological diagnosis of the SAH and also plays an important role in selecting therapy and assessing difficulties of treatment.【Ｋey words】Subarachnoid hemorrhage；CT angiography；Diagnosis；Cerebralaneurysms；Nursing care1 资料与方法1.1 一般资料：回顾2005年9月~2006年9月我院神经外科收治的蛛网膜下腔出血（SAH）患者89例，男39例，女50例，年龄19~81岁，平均46岁。
本组病例全部系有症状就诊，以突发性剧烈头痛为首发症状86例，伴有一过性意识障碍43例，持续昏迷4例。
头颅CT平扫均表现为脑内或者颅底脑池及蛛网膜下腔内异常的高密度出血灶，有21例出血破入脑实质或脑室。
89例患者全部行64层螺旋CT血管造影（CTA）检查，其中有49例在CTA检查1周内同时行数字减影血管造影（DSA）全脑血管造影检查；51例手术，8例接受血管内介入栓塞治疗，30例保守治疗。
行手术和血管内介入治疗的59例患者在1周后全部行CTA复查。
1.2 检查方法：使用GE公司的64层螺旋CT扫描仪(Light speed VCT)，一次采集64层图像。
患者仰卧位，螺旋容积扫描。
范围从枢椎齿状突至颅顶，管电压120 kV，管电流120~50 mA，采集时间0.6s，重建间隔0.65 mm。
常规平扫加增强扫描，用非离子型造影剂优维显370，高压注射器肘前静脉注射，速度为3.0~3.5 ml/s，总量60~80 ml。
利用工作站图形处理，软件选择多层面/曲面重建，最大密度投影，遮盖容积重建，密度容积重建，三维重建技术。
CTA检查后间隔1~7天，采用西门子公司的数字减影机，在局部麻醉下行经股动脉插管DSA 全脑血管造影，造影剂选用优维显370，总量100~200 ml。
2 结果2.1 CTA检查结果：89例患者经CTA检查发现动脉瘤70例，动静脉畸形（A VM）9例，静脉窦血栓2例，阴性8例。
70例患者检出动脉瘤共81个。
分布：颈内-后交通动脉31个，前交通动脉26个，颈内动脉7个，大脑前动脉7个，大脑中动脉4个，基底动脉2个，椎动脉4个。
9例A VM分布：额顶叶4例，额颞叶3例，顶叶1例，颞叶1例。
CTA同时还报告了42例患者存在不同程度的脑血管痉挛，但对痉挛程度未做定量报告。
本组研究中CTA检出的81个动脉瘤中微小动脉瘤（OR25mm）3个，占3.8%。
本组中CTA报道的最小动脉瘤为1.2mm×1.4mm，最小瘤颈为0.6mm。
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