48例剖宫产术中大出血的原因分析和处理
剖宫产术中及术后大出血的处理
剖宫产术中及术后大出血的处理引言剖宫产术是目前常见的分娩方式之一，但在手术过程中及术后，可能会发生大出血。
大出血是一种严重的并发症，可能会威胁到产妇的生命安全。
因此，对剖宫产术中及术后的大出血进行及时的处理和干预至关重要。
术前准备在进行剖宫产术之前，医生和团队应该进行全面的术前准备工作，以减少出血的风险。
这些准备工作包括：•对产妇进行详细的病史询问和体格检查，了解产妇的病情和可能存在的危险因素。
•进行妇科超声检查，评估胎儿和子宫的情况。
•评估产妇的凝血功能，特别是对于存在凝血功能异常的产妇，需要提前采取对应的处理措施。
•确保手术室配备充足的供血产品，如红细胞悬液、血浆和血小板。
术中处理在剖宫产术中，如果发生大出血，医生和团队应该立即采取以下处理措施：1.停止出血点：通过直接压迫、结扎或使用电凝等方法，迅速停止出血点的出血。
对于明确的出血点，可以切开子宫切口，进行缝合修补。
2.使用止血药物：在必要时，可以使用止血药物来提高凝血功能和止血效果。
3.输血和输液：如果产妇失血严重，可能需要输血和输液来维持体液平衡和血流量。
4.实施子宫收缩：子宫收缩是止血的重要措施之一，可以通过注射药物或按压子宫来促使子宫收缩，减少出血量。
5.紧急手术：在剖宫产术中如果无法有效控制出血，可能需要紧急行子宫切除手术，以止血和保护产妇的生命安全。
术后处理剖宫产手术后大出血的处理同样十分重要，以下是常见的处理措施：1.密切观察：术后应密切观察产妇的生命体征和出血情况，了解产妇的血压、心率、呼吸频率等指标，及时发现异常情况。
2.输血和输液：如果术后出血严重，产妇可能需要补充输血和输液来维持体液平衡和血流量。
3.使用止血药物：在术后可能继续使用止血药物，以提高凝血功能和止血效果。
4.手术措施：如果大出血无法控制，可能需要进行再次手术，如子宫切除术或血管介入手术等。
5.负压引流：对于术后出血严重的患者，可以尝试使用负压引流来促进伤口愈合和减少血肿形成。
产后出血原因分析及处理
产后出血原因分析及处理发表时间：2012-07-19T17:23:52.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：吴志仙[导读] 产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位。
吴志仙 (河北省高阳县医院妇产科 071500)产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位，尤其在我国农村地区，产后出血的发生率较高，农村死于产科出血的孕产妇死亡病例占全国死于产科出血病例的80.0%以上[1]。
产后出血的预后与失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。
现就我院近5年来86例产后出血发生的原因及处理原则分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院从2006年1月～2011年6月发生产后出血86例，年龄20～25岁30例，约占34.9%，25～30岁者46例，约占53.5%，30岁以上者10例，约占11.6%。
1.2 出血量及出血时间出血量约500～1000ml者75例，占87%，1000～1500ml者8例，占9.3%，1500ml以上者3例，占3.5%。
产后24h内出血者79例，占92%，产后24h后出血者7例，占8%。
1.3 诊断标准胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者称产后出血[2]。
1.4 分娩方式 86例产后出血中有70例系剖宫产分娩，约占81.3%，合并巨大儿的10例，妊娠高血压综合征15例，因头盆不称剖宫产10例，社会因素剖宫产12例，前置胎盘4例，疤痕子宫6例，臀位12例，双胎1例。
阴道分娩16例。
1.5 出血原因宫缩乏力48例，约占55.8%;胎盘粘连和残留27例，占31.4%，其中流产3次以上10例，流产2次的8例，无流产史的9例;剖宫产子宫切口撕延5例，约占5.8%，均系经较长时间试产后手术;软产道裂伤6例，占7%，其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例，阴道壁血肿1例。
连续硬膜外麻醉下剖腹产手术48例临床总结
连续硬膜外麻醉下剖腹产手术48例临床总结发表时间：2014-04-10T14:38:08.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：杨朝何[导读] 连续硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用非常广泛，它能够有效缓解患者的术中疼痛，确保手术顺利进行。
杨朝何（徐州矿务集团总医院庞庄分院江苏徐州 221440）【摘要】目的分析连续硬膜外麻醉在剖腹产手术中的作用。
方法回顾性分析我院在2012年1月至2013年1月间收治的48例行剖腹产术患者的临床资料，根据不同的麻醉方式将患者分为两组，每组患者各24例，对照组采用蛛网膜下腔麻醉，观察组采用连续硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果。
结果观察组患者的麻醉效果明显优于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
结论连续硬膜外麻醉已经被广泛应用于剖腹产手术中，且取得了良好的麻醉效果，能够有效减轻患者的术中疼痛，值得临床推广。
【关键词】连续硬膜外麻醉剖腹产手术麻醉效果【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0070-02 连续硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用非常广泛，它能够有效缓解患者的术中疼痛，确保手术顺利进行。
近几年来，医疗技术越来越发达，选择剖宫产的妇女越来越多，因此，麻醉方式的选择显得更为重要。
本文主要研究连续硬膜外麻醉在剖腹产手术中的麻醉效果，以我院在2012年1月至2013年1月间收治的48例行剖腹产术患者为研究对象，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究以我院在2012年1月至2013年1月间收治的48例行剖腹产术患者为研究对象，患者年龄在22至40岁之间，平均年龄27.43±2.83岁。
根据不同的麻醉方式将患者分为两组，每组患者各24例，其中对照组采用蛛网膜下腔麻醉，平均年龄25.74±2.89岁，观察组采用连续硬膜外麻醉，平均年龄26.89±2.73岁。
应用改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血的效果
产后出血是产科危重症，是全球导致产妇死亡的最主要原因，是产科医生比较棘手的难题。
近年来，由于社会及个人因素，剖宫产率的不断上升，术中经常遇到各种原因引起的大出血，尤以子宫收缩发力占首位，遇到这样的情况，很多无奈的情况切除子宫，给患者及医务人员带来很多遗憾。
本院对剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的48例患者采用改良式B-Lynch缝扎术，取得了良好止血效果，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本院产科于2007年1月至2010年9月住院分娩总数12752例，其中剖宫产3965例，剖宫产率31.09%。
选择2007年1月后剖宫产术中宫缩乏力性出血48例为研究组，随机选取2007年1月前剖宫产术中宫缩乏力性出血48例资料为对照组，两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异。
所有剖宫产术均采用连续硬膜外麻醉，均为子宫下段剖宫产。
手术指征包括中央型前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、巨大儿、双胎妊娠。
两组剖宫产指征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
新生儿体质量为2100~ 4560g，平均3372g。
术中见子宫柔软如囊袋状，呈暗红色，出血量800～4000mL，患者出现不同程度的头晕、心悸、心率加快、血压下降等表现。
1.2治疗方法1.2.1研究组采用按摩子宫、注射缩宫素、纱布垫压迫，观察5~10min均无效，即实行改良式B-Lynch缝扎术[1]。
缝扎前先行可行性判断，即将子宫托出腹腔，双手对压子宫，观察出血明显减少或停止；同时进一步暴露子宫下段，以避免损伤膀胱。
用70mm的圆针2号铬制肠线或是可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm的右上缘3cm进针，出针后缝线在子宫右侧前壁中部由下向上褥式缝合一针，距右侧宫角3~4cm的宫底再褥式缝合1针，子宫右侧后壁中部由上而下褥式缝合肌层1针，这3针均深达肌层，不穿透蜕膜层。
出针后缝线继续向在右侧子宫骶骨韧带的上方（与前壁相同部位）进针至宫腔，宫腔内同一水平自右向左于左侧子宫骶骨韧带的上方针出宫腔，左侧同法缝合，但缝合方向相反。
产后出血的观察与护理
产后出血的观察与护理【摘要】目的探讨产后出血的观察与护理。
方法回顾性分析我院收治的产后出血患者的观察与护理情况。
结果由于抢救及时，护理得当，无一例死亡。
结论产后出血发病急，病情重，只要我们认真观察，及时发现，及时报告医生，及时做好抢救措施及抢救准备，完全可使患者转危为安。
【关键词】产后出血；观察；护理1 资料与方法1.1 一般资料我科自2012年1月至6月分娩总数1812人，抢救产妇67例次，其中产后出血48例次，占分娩总数2.65%，占抢救总数的71.6%。
由于抢救及时，护理得当，无一例死亡。
1.2 典型病例典型病例介绍：产妇，28岁，住院号087370，2012-5-23因瘢痕子宫行剖宫产术和双侧输卵管结扎术，术程顺利，术后反复3次大量阴道出血，总量共约2350 ml，经促宫缩、止血、输血、双管输液、吸氧、纠酸等治疗、症状无改善、阴道出血反复、颜色由暗红色转为鲜红色，血压一度下降至85/50 mm Hg，心率增快达160次/min，考虑宫缩乏力，产后出血一般治疗无效，因“产后出血，失血性休克，DIC”行剖腹探查术（拟次全宫切除术），术中出血约300 ml，清除子宫下段积血约500 ml，清出宫腔积血约500 ml，宫腔后壁广泛渗血，予行全宫切除术，术程顺利，术后安返病房，继续输液，输血，补充血容量，加强抗感染等治疗及精心护理，产妇转危为安，7 d后痊愈出院。
1.3 方法回顾性分析我院收治48例产后出血患者。
针对出血原因，采取相应的对症处理，给予相应的护理措施，对其病例进行回顾性分析。
1.3.1 产后2 h内，产妇仍需留在产房观察，因为80%的产后出血是发生在这一时间。
要定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。
要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。
1.3.2 督促产妇4～6 h排空膀胱，以免影响子宫收缩至产后出血。
1.3.3 早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
1.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备，并做好产妇的保暖。
欣母沛治疗产后出血48例临床研究
欣母沛治疗产后出血48例临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血的临床疗效。
方法对宫缩乏力所致的产后出血患者用常规方法（如按摩子宫、缩宫素、葡萄糖酸钙、米索前列醇应用等）治疗无效后，采用欣母沛宫体或宫颈注射，必要时可间隔15分钟后重复使用。
结果48名患者中，37例显效，8例有效，有效率93.75%，无效3例。
结论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，能有效防止产后出血的加重，但应明确诊断，尽早使用。
【关键词】欣母沛产后出血宫缩乏力产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性产后出血居首位，占产后出血总数的70％-80％。
如果能及时有效采取治疗措施，对减少产后出血量可能达到事半功倍的效果。
目前临床上多使用按摩子宫、缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等药物来加强子宫收缩防治产后出血的发生，但有些药物对部分人无效或有禁忌症，而只能采用宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术甚至行全子宫切除术，给产妇带来了极大的身心痛苦。
本研究采用欣母沛(Hemabate,氨丁卡前列素注射液)治疗48例因宫缩乏力导致的产后出血，取得了良好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1研究对象所有研究对象为2010年7月-2011年6月期间在南京市妇幼保健院产科住院分娩，因宫缩乏力导致产后出血的产妇48例，其中巨大儿10例，妊娠高血压综合征8例，羊水过多9例，双胎妊娠12例，前置胎盘5例，糖尿病2例，疤痕子宫2例；早期产后出血43例，晚期产后出血5例，初产妇36例，经产妇12例；年龄23—34岁，平均年龄28岁；孕周37+2到41+3周；剖宫产38例，生理产10例。
所有孕妇均无肝病、血液系统等疾病，术中排除子宫切口裂伤、胎盘粘连等。
晚期产后出血48例临床分析
晚期产后出血48例临床分析作者：严玉琼张彬来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第05期(1成都市金堂县第一人民医院四川成都610400；2金堂县淮口中心卫生院四川成都610400）摘要：目的探讨晚期产后出血的病因及防治措施。
方法回顾性分析48例晚期产后出血的病因及处理。
结果主要病因依次为胎盘、胎膜残留、蜕膜残留和子宫内膜炎，子宫复旧不全以及剖宫产术的子宫切口愈合不良等。
结论治疗以清宫为主，加宫缩剂止血剂，积极抗炎，对反复出血或急性大出血可行子宫切除术。
关键词:晚期产后出血；清宫术；宫缩剂；子宫切除术Abstract：Objective to investigate the causes of late postpartum hemorrhage and the prevention measures. Methods 48 cases of late postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed the etiology and treatment. Resultsmain cause of the placenta, fetal membrane residues, decidua residue and endometritis, subinvolution of uterus and uterine poor healing of incision cesarean section. Conclusiontreatment is given priority to with qing dynasty palace, plus the contractions agent hemostatic agent, active anti-inflammatory, feasible uterus resection of recurrent hemorrhage or acute hemorrhage.Key words：late postpartum haemorrhage;complete curettage of uterinecavity;contractions;hysterectomy中图分类号:R714.46+1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-043-01 发生于产后24h 以后的出血称为晚期产后出血。
产后出血原因防治措施
浅谈产后出血的原因及防治措施【摘要】在产科急危并发症中，产后出血是最常见的一种，本文通过对本院临床资料的分析，发现产后出血的主要原因有：宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血机制异常等方面的原因。
为了减少和避免产后出血的发生，应当主要产前宣教，产前检查，对产程进行严格的监控，严格掌握剖宫产手术指针，加强产后特别护理等措施。
【关键词】产后出血；原因；预防；急救产后出血是产科常见的并发症也是我国产妇主要的死亡原因之一，其发病率为分娩数量的2%～3%，产妇一但发生产后出血，预后严重。
休克较重持续时间长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症。
因此预防产后出血是产科护理人员的重要任务，结合我院近4年58例产后出血临床资料进行简要分析。
1 基本情况按照who诊断标准，胎儿娩出的24小时内阴道出血量大于或等于500ml者，称为产后出血。
我院采用的产后出血计量法为：容器收集法和称重量法。
阴道分娩者待胎儿娩出后，即置有刻度的弯盘，置于产妇臀下，随时记录出血量，随后在产妇臀下铺一次性纸垫，收集24小时出血量，两者相加即为24小时出血量。
剖腹产，观察储液瓶中除去羊水的出血量。
术中所用的敷料，称重测出血量，术后收集24小时产后出血量，三者相加即为24小时出血量。
按照以上标准，2008年1月至2012年1月，在我院分娩人数为2004例，已发生产后出血58例为观察对象，占2.34%，产后出血量500～1000ml占50例，约占86.2%，大于1000ml为8例，占13.7%。
初产妇为48例，经产妇为6例，未做产前检查的为4例，孕周35～42w，58例产后出血中，有流产史50例，无流产史8例。
2 产后出血的原因分析2.1子宫收缩乏力所致出血由于产妇在待产过程中精神过度紧张.疲劳.头位性难产.继发性宫缩乏力，致使产程延长，宫缩乏力而发生产后出血。
子宫过度膨胀，如双胎.羊水过多.巨大儿，影响子宫肌纤维的缩复，胎儿娩出后易发生宫缩乏力。
手术患者术中大出血的应急预案
通知麻醉医生
请麻醉医生评估患者状况，调整 麻醉深度，确保患者生命体征平
稳。
上报医院管理部门
按照医院规定，及时上报患者大 出血情况，请求支援和指导。
2024/1/30
14
现场处置与救援措施
建立静脉通道
迅速建立多条静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
2024/1/30
监测生命体征
持续监测患者生命体征，及时 调整治疗方案。
其他因素
如手术室的温度、湿度等环境因素， 以及手术团队的配合默契程度等，也 可能对术中大出血的发生产生影响。
8
预警机制与预防措
03
施
2024/1/30
9
建立预警机制
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史、体格检查、实验室检查 等，以识别潜在的大出血风险。
2024/1/30
术中监测
在手术过程中，通过实时监测患者 的生命体征、出血量、血液动力学 等指标，及时发现大出血的迹象。
长期随访与关注
建立患者随访档案，制定长期 随访计划，关注患者康复情况 。
2024/1/30
对患者进行定期电话随访或门 诊复查，了解患者康复进度和 身体状况。
提供健康指导和建议，帮助患 者建立健康的生活方式，预防 再次发生大出血等不良事件。
23
总结与反思
07
2024/1/30
24
本次应急预案执行效果评价
降低医疗风险
保障医疗安全
应急预案是医疗安全管理体系的重要 组成部分，其实施有助于保障手术患 者的安全，提升医院整体医疗服务质 量。
应急预案的制定和实施有助于规范医 疗行为，降低因大出血等紧急情况导 致的医疗风险。
2024/1/30
不同分娩方式与产后出血的原因分析
不同分娩方式与产后出血的原因分析【摘要】目的对不同分娩方式与产后出血的相关性进行研究及分析。
方法选取本院2011年1月至2012年12月收治的产后出血产妇48例为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，根据患者分娩方式可分为剖宫产组（22例）及自然分娩组（26例），对比分析两组患者出血原因、出血量、出血时间、休克发生率以及相应处理措施。
结果引起自然分娩组产后出血的原因为子宫内膜炎、胎盘残留及胎膜残留；引起剖宫产组产后出血的原因为宫缩乏力。
结论导致产妇产后出血的主要原因是子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、切口感染、内膜炎及切口裂开，积极采取相应的治疗措施能有效降低不同分娩方式晚期出血的发生率。
【关键词】自然分娩；剖宫产；晚期产后出血文章编号：1004-7484（2013）-02-0603-02产后出血就是产妇分娩后发生子宫大出血的情况，尽管产后出血临床上并不常见，但当患者失血过多时则会出现休克，甚至危及生命，是产科中最危险的并发症，同时也是引起产妇死亡的主要原因[1]。
随着剖宫产技术的成熟，剖宫产率显著上升，且其出现产后出血的情况明显高于自然分娩的患者。
为了更有效地预防产妇产后出血情况的发生，本文将对48例产后出血的产妇临床资料进行回顾性分析，分析结果如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院2011年1月至2012年12月收治的产后出血产妇48例为研究对象，患者均符合妇产科学临床诊断的要求：即分娩24小时内出血量大于500ml。
本组患者的年龄为21-40岁，平均年龄为（28.5±5.5）岁，其中初产妇26例，经产妇22例。
孕妇孕周为36-42周，平均孕周为（38.5±2.5）周。
患者出血量为350-2500ml，平均出血量为（1150±450）ml。
其中出血量小于1000ml者18例，出血量为1000-1500ml者15例，1500-2000ml 者10例，出血量大于2000ml者5例。
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４８例剖宫产术中大出血的原因分析和处理作者：马斐飞於利刚熊琴芳来源：《中国医药导报》2009年第22期[摘要] 目的:分析剖宫产术中大出血发生的原因与相应处理。
方法:对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4 482例剖宫产患者中,术中出血量≥1 000 ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:48例剖宫产术中大出血的原因主要是子宫收缩乏力和胎盘因素,出血量1 000～1 499 ml者40例;1 500～2 000 ml者5例;≥2 000 ml者3例。
结论:剖宫产术中出血的原因很多,但主要为子宫收缩乏力和胎盘因素,术中正确使用宫缩剂、及时缝合和压迫止血可减少出血,B-lynch缝合以及介入治疗可明显减少子宫切除,降低孕产妇死亡率。
术前识别出血的高危因素,有助于减少产后出血的发生。
[关键词] 剖宫产;产后出血[中图分类号] R71 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-239-02产后出血是产科常见的严重并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位。
剖宫产术是解决难产的有效措施,而剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且严重的并发症,一旦发生,病情危急、进展迅速,常危及产妇生命,必须分析原因,迅速采取有效的止血措施。
对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4 482例剖宫产患者中,术中出血量≥1 000 ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年4月～2008年6月,我院因各种原因行剖宫产术4 482例,剖宫产率为55.84%,发生产后出血185例。
出血量≥1 000 ml者48例。
本组产妇平均年龄(26.47±4.57)岁;初产妇29例,经产妇19例;孕次为1～9次,孕周为(32+3～42+4)周。
剖宫产手术指征为:前置胎盘16例;巨大儿6例;社会因素5例;重度子痫前期5例;瘢痕子宫3例;持续性枕后位和枕横位3例;胎盘早剥3例;双胎3例;胎儿窘迫2例;妊娠期肝内胆汁淤积症1例;横位1例。
剖宫产采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉,均采取下腹部横切口、子宫下段弧形切口行剖宫产术。
1.2方法计算出血量,采用:①容积法:术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;②面积法:术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积,血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算;③称重法:术中置产垫,按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。
2结果48例患者剖宫产术中大出血,出血量1 000～1 499 ml的40例;1 500～2 000 ml的5例;≥2 000 ml的3例。
其中,子宫收缩乏力25例,占52.08%;前置胎盘及胎盘粘连21例,占43.75%;切口撕裂2例,占4.17%。
剖宫产术中大出血的原因,我院以子宫收缩乏力和胎盘因素为主。
由于对血小板减少、妊娠期高血压疾病、宫内感染等疾病的重视,及时诊断与处理,我院无一例孕产妇因凝血功能异常发生剖宫产术中大出血。
48例剖宫产大出血患者近期合并贫血48例;占100%;产褥感染5例,占10.42%;切口感染及切口脂肪液化4例,占8.33%。
3 讨论剖宫产是解决难产的有效措施,欧美国家的剖宫产率为20%～30%,而我国局部地区的剖宫产率高达60%以上。
剖宫产术中出血是最常见的并发症,发生率明显高于阴道分娩,危害极大。
剖宫产术中大出血的处理,一直被视为棘手的问题,如不尽早止血,一旦出现凝血功能障碍,最后将被迫行子宫切除术。
子宫不单是激素的靶器官,而且本身也产生许多生物活性物质,如前列腺素、泌乳素、松弛素等,参与许多生殖生理变化,且卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支[1]。
如将子宫切除,即使保留卵巢,冠心病发病率也比子宫完整的正常妇女高3.3倍,更年期综合征提早出现。
生育年龄的妇女切除子宫、丧失生育能力及无月经来潮对其生理及心理损害极大。
因此,有效、迅速的治疗术中出血非常重要。
3.1子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
加强子宫收缩至关重要,按摩子宫和缩宫素的应用是第一步,也是阻挡大出血的关键一步。
药物的应用仍是临床不可缺少的手段,缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除,体内半衰期仅3～4 min。
缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,减少子宫的血流量,在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用,大剂量的缩宫素可导致水中毒。
术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转,可使用欣母沛。
欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性,使吸收增加,用量减少。
其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用[2],子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。
欣母沛的临床作用有三个方面,第一是钙离子的载体,第二是抑制腺苷酸环化酶,第三是刺激缝隙连接的形成。
使子宫有力、协调地收缩,起到止血的作用。
欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快,15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。
如药物治疗效果不佳,双手加压子宫体,子宫出血明显减少,可考虑B-Lynch缝合术,是由英国Milton Keynes医院报道的一种外科手术控制产后出血的缝合方法,技术简单,术中控制出血迅速且安全可靠[3]。
此法并非动脉血供完全中断而止血,而是由于动脉压降低,血流明显减慢加上受到纵向压缩,交织于子宫肌纤维间的子宫壁间血管、血窦被动关闭,易于使血液凝固成血栓而止血[4],故不会导致子宫缺血坏死。
我院12例患者行B-lynch缝合术,止血效果明显。
如术中双手加压子宫体,子宫出血无明显减少,可考虑行介入治疗。
我院采用介入治疗进行髂内动脉栓塞术获得止血效果。
我院3例出血在1 500 ml以上的患者行介入治疗,得以保全子宫。
3.2 胎盘因素引起出血由于近年来对子宫收缩乏力因素的重视,术前、术中预防及处理,产后出血率已大大减少。
而胎盘因素尤其是前置胎盘在剖宫产出血原因中显得越来越突出。
分析其原因,可能与以下因素有关:①当前置胎盘种植在子宫下段前壁时,在此处切开子宫易损伤胎盘;②胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩,既不能使附着胎盘完全剥离,又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血而难以控制。
近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加,导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。
同时,刮宫产率的增高,瘢痕子宫的形成,妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。
而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。
48例术中大出血中有45例有流产史,因此要加强计划生育教育,推广避孕节育,防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率,以减少前置胎盘的发生。
3.3 子宫切口因素引起的出血子宫下段切口撕裂的治疗。
如有撕裂,迅速钳夹切缘,辨清撕裂部位,恢复原解剖结构,遇到血管出血处,先行单独缝扎再缝合裂口远端,术中注意不损伤周围组织,特别是输尿管。
正确掌握手术时机,子宫切口位置适当,子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出,在未临产行剖宫产时若下段形成差,切口两端可向上弧形剪开,以延长切口长度,产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下段静脉丛出血或切口撕裂,可不剪开膀胱腹膜反折,在其上方1 cm处作切口以避免子宫下段出血。
产后出血一旦发生,可能会导致严重的并发症,住院时间可能会延长,垂体可能会受影响,导致乳汁分泌延迟或不分泌,更为严重的是可能会出现垂体梗死及孕产妇死亡。
产后出血严重威胁孕产妇的生活质量及生命安全,能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功及产妇的预后。
识别出血的高危因素尤为重要[5-7]。
子宫张力过大,如多胎、羊水过多、巨大儿;影响子宫收缩力的因素有多产、大剂量或长时间的缩宫素引产、产程过长、感染存在;子宫形态异常包括子宫畸形、子宫肌瘤、臀位或横位影响子宫下段形成;胎盘异常有胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘早剥;存在妊娠并发症如重度子痫前期、急性脂肪肝。
如果能有效地采取预防措施,对减少产后出血可起到事半功倍的效果。
产后出血的防治关键是:及早认知高危因素和及早识别出血,注意控制出血和补充血容量,做好母体监控,及早纠正凝血功能异常,还应拥有多种的止血措施。
[参考文献][1]吴京芳,铁晓玲,高原.B-Lynch缝线法在剖宫产术中大出血的应用[J].中国基层医药,2002,9(02):125.[2]孙忠实,史亦丽.国家新药新制剂总览[M].北京:化学工业出版社,2002:371.[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:845-846.[4]Palm, Biswas AK, Bhattachacharya SM. B-Lynch Brace Suturing in primary postpartum hemorrhage during cesarean section[J]. J Obstet Gynecol Res,2003,29(5):317-320.[5]杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):737-741.[6]高兰凤,徐亚平,龚秀平.剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会[J].中国医药导报,2007,4(34):90.[7]魏立艳,曲克力.剖宫产术中大出血30例分析[J].中国医药导报,2008,5(13):22.(收稿日期:2009-03-02)。