结直肠癌化疗进展课件
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结直肠癌的治疗进展ppt课件
/横结肠造口 ❖ 局部切除术（+术后放疗） ❖ 放疗 手术切除
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌 经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌 经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
结直肠癌的化疗课件
01
• 可通过使用止吐药物、调节饮食 等方式缓解症状
03
• 可使用假发、帽子等物品进行遮 挡，减轻心理压力
消化系统 反应：恶 心、呕吐、 腹泻、便
秘等
脱发：部 分化疗药 物可能导
致脱发
骨髓抑制： 白细胞减 少、血小 板减少、
贫血等 其他副作 用：肝肾 功能损害、 神经毒性、 皮肤毒性
等
02
• 应定期检查血常规，必要时使用 生长因子等药物支持治疗
结直肠癌化疗的分子标志物与预测因素
分子标志物 -是一些与肿瘤发生、 发展、预后等密切相关的蛋白质、核
酸等生物分子
预测因素
• 可以作为肿瘤诊断、治疗和预后 的指标
• 是指对肿瘤治疗反应、预后等具 有重要影响的因素 • 包括基因突变、蛋白表达、临床 病理特征等
结直肠癌化疗中常用的 分子标志物和预测因素
注意事项
• 注意患者的心理状态，给予关心和支持 • 遵医嘱执行治疗计划，确保患者的安全 • 及时处理患者的并发症，如感染、出血等
结直肠癌化疗的心理问题与干预
心理问题
• 焦虑、抑郁、恐惧等心理问题在化疗过程中较为常见 • 这些问题可能影响患者的生活质量和治疗效果
干预措施
• 心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理状态，给予关心和支持 • 心理治疗：如认知行为疗法、心理咨询等，帮助患者调整心态 • 社会支持：如家庭、朋友、同事等的支持，增强患者的信心
环境因素：长 期接触有毒物 质、辐射等
• 长期接触有毒物质和 辐射可能增加结直肠癌的 风险
肠道疾病：慢 性溃疡性结肠 炎、克罗恩病
等
• 这些肠道疾病可能增 加结直肠癌的风险
02 结直肠癌的诊断与分期
结直肠癌的临床表现与诊断方法
结直肠癌的放化疗培训课件
3/10/2021
结直肠癌的放化疗
8
放疗——术中放疗
适应症：术中未能切除的肿瘤，术中肉眼残存的病灶，
切缘阳性，有癌性粘连
剂量：电子线（6~15Mev），小残留灶：10~15GY；
1~2CM的病灶：18~20GY；未能切除的病灶：20~25GY 一般不超过25GY
3/10/2021
结直肠癌的放化疗
病理类型包括：管状腺癌（60-70%），黏液腺癌（15-20%）， 乳头状腺癌（7-10%），印戒细胞癌（3-4%），未分化癌（02%），其他（小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌）
60～70％患者可接受根治性手术，5年生存率50～60％
3/10/2021
结直肠癌的放化疗
1
பைடு நூலகம்
诊断——临床表现
右半结肠癌：贫血、黑便、乏力、疲劳、消化不良、腹部持续性隐痛 不适。
概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％，发病率及死亡率在发达国家 占据第二、三位，我国第五，六位，近几十年来有上升趋势
发病原因与饮食因素（高脂低纤维），遗传因素（遗传性非家 族性息肉病和多发性家族性息肉病），生活方式等密切相关
发病部位：右半结肠30～40％，乙状结肠37％，直肠癌16％， 多部位发生0.5％，国内发病多在45岁左右，低位多见
阳性或有淋巴管/血管癌栓
目的：防止复发和转移，提高5年生存率
时机：一般与术后2~4周开始
3/10/2021
结直肠癌的放化疗
16
化疗——化疗药物
有效的药物：5-FU类、MMC、亚硝脲、DDP、草酸
铂、CPT-11等
氟脲嘧啶---结肠癌化疗的基石
3/10/2021
结直肠癌的放化疗
结直肠癌新辅助化疗进展PPT课件
• Local Control • Long-term Survival • Preservation of Anal Sphincter, Bladder, and
Sexual Function • Maintenance or Improvement in Quality of Life
5
外科手术 -------结直肠癌最主要最有效的手段
22
结直肠癌新辅助化疗途径
3. 腹腔灌注化疗（intra-abdominal perineal chemotherapy,IAPC）： 主要用于预防腹腔种 植转移和恶性腹水的治疗，可发生粘连性肠梗阻 和化学性腹膜炎等并发症，现今较少采用。
4. 淋巴靶向化疗（lymph node－targeted chemotherapy）也称为药物性淋巴清扫。此方 法逐渐引起人们的重视。有前途，但难度大，不 宜普及。
47%
Tournguan 2004
109
56%
d
Kohne
2005
214
64%
Ho
2005
40
55%
33% 9% 7% 10%
Falcone
2008
122
41%
6-12%
34
FOLFOXIRI方案的新辅助化疗结果
2008年ASCO会议上，Alfredo Falcone 报告意大利西北肿瘤组在FOLFIRI方案基础上 加奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的研究， FOLFIRI组和FOLFOXIRI组CR分别为6%和 8%，PR分别为35%和58%，经新辅助化疗后 手术切除率分别为6%和15%，仅有肝转移的 81例病人中FOLFOXIRI 组化疗后可手术率达 36%，中位生存期分别为16.7%和22.6%,他 们认为FOLFOXIRI能提高疗效而不降低耐受性 。
Sexual Function • Maintenance or Improvement in Quality of Life
5
外科手术 -------结直肠癌最主要最有效的手段
22
结直肠癌新辅助化疗途径
3. 腹腔灌注化疗（intra-abdominal perineal chemotherapy,IAPC）： 主要用于预防腹腔种 植转移和恶性腹水的治疗，可发生粘连性肠梗阻 和化学性腹膜炎等并发症，现今较少采用。
4. 淋巴靶向化疗（lymph node－targeted chemotherapy）也称为药物性淋巴清扫。此方 法逐渐引起人们的重视。有前途，但难度大，不 宜普及。
47%
Tournguan 2004
109
56%
d
Kohne
2005
214
64%
Ho
2005
40
55%
33% 9% 7% 10%
Falcone
2008
122
41%
6-12%
34
FOLFOXIRI方案的新辅助化疗结果
2008年ASCO会议上，Alfredo Falcone 报告意大利西北肿瘤组在FOLFIRI方案基础上 加奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的研究， FOLFIRI组和FOLFOXIRI组CR分别为6%和 8%，PR分别为35%和58%，经新辅助化疗后 手术切除率分别为6%和15%，仅有肝转移的 81例病人中FOLFOXIRI 组化疗后可手术率达 36%，中位生存期分别为16.7%和22.6%,他 们认为FOLFOXIRI能提高疗效而不降低耐受性 。
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌的化疗ppt课件
¯ § º Ñ Î Ö À Å
í Ú Í Å º ò ³ ª Ò Å Ð Ô ³ö Ö À
à Ò Â ß Ö Î À Å
Ð ´ ² æ Ö ³ö À
3
结直肠癌的治疗
诊断
60% 局部肿瘤 (可切除
)
手术
40%
晚期
局部晚期
手术+/- 局部治 疗
远处转移
治愈 45 % 治愈
辅助性化疗
化疗
辅助性化疗
进展
复发
结直肠癌的化疗
1
结直肠癌 (CRC)
• 结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％。是美国及大多
数的西方国家肿瘤死因的第二位。我国虽属低发地区
，但随着经济的发展和膳食结构的变化，其发病率在
逐年提高。
•新诊断病人约有30～50%已进展为转移性CRC •60～70％可接受根治性手术 • 5年生存率: 50-60%
(24%)
14
Capecitapine的体内活化
肝
Capecitabine CE 5’-DFCR CyD 5’-DFUR CE: 羧酸脂酶 TP：胸腺嘧啶磷酸化酶 CyD： 胞苷脱氨酶 5’-DFCR CyD
化疗
4
化疗指证
• 术前化疗：
分化程度低、侵及广泛
计划行保肛手术
• 术后化疗：
侵及浆膜层以外（粘膜下层淋巴丰富）
有淋巴或血型转移
切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓
5
Dukes C期结直肠癌的辅助化疗： 5-FU + FA
3 年生存率
Dukes B
Dukes C Total
对照
90%
64% 78%
5-FU + FA
结直肠癌的化疗进展PPT课件
CXC
(14) 帕尼单抗
帕尼单抗6mg/kg静脉滴注超过60 分钟,每2周重复
CXC
分子靶向治疗
化疗联合靶向治疗进一步增加疗效.延长了 患者的生存期，改善了患者的生活质量。
CXC
基因蛋白组学的个体化药物治疗
一些影响疾病预后和药物疗效的分子标 记物也可作为治疗的参考指标。
CXC
ERCC1基因参与DNA-铂加合物的修 复，ERCC1基因的高表达可能导致奥沙 利铂耐药，而低表达则可能提高肿瘤的缓 解率。
西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
CXC
常用化疗方案
1. 5-Fu/CF
（１）有效率大约20%左右 （２）MST从最佳支持治疗的的6个月延长到 11个月 （３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综 合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用 明显减轻，且疗效较前提高。 （４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用 法。2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉 推注5-Fu的方式。
EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得 的生存期是20.1个月。
CXC
5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌
方案
Douillard 5-FU/FA/开普托
Lancet 5-FU/FA
2000
(LV5FU2/AIO)
Saltz NEJM 5-FU/FA/开普托
2000
5-FU/FA (Mayo)
LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续 时间相同, 第1天
5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后 2400 mg/m2,输注46-48小时
(14) 帕尼单抗
帕尼单抗6mg/kg静脉滴注超过60 分钟,每2周重复
CXC
分子靶向治疗
化疗联合靶向治疗进一步增加疗效.延长了 患者的生存期，改善了患者的生活质量。
CXC
基因蛋白组学的个体化药物治疗
一些影响疾病预后和药物疗效的分子标 记物也可作为治疗的参考指标。
CXC
ERCC1基因参与DNA-铂加合物的修 复，ERCC1基因的高表达可能导致奥沙 利铂耐药，而低表达则可能提高肿瘤的缓 解率。
西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
CXC
常用化疗方案
1. 5-Fu/CF
（１）有效率大约20%左右 （２）MST从最佳支持治疗的的6个月延长到 11个月 （３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综 合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用 明显减轻，且疗效较前提高。 （４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用 法。2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉 推注5-Fu的方式。
EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得 的生存期是20.1个月。
CXC
5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌
方案
Douillard 5-FU/FA/开普托
Lancet 5-FU/FA
2000
(LV5FU2/AIO)
Saltz NEJM 5-FU/FA/开普托
2000
5-FU/FA (Mayo)
LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续 时间相同, 第1天
5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后 2400 mg/m2,输注46-48小时
结直肠癌辅助化疗PPT课件
推荐：①高危II期及III期患者 需要术后辅助化疗②有条件的 地区先检测MSI或dMMR
结肠癌
Stage I Stage IV
20%-25% 20%-30% 15%
Stage II
30%-40%
adjuvant therapy
Stage III
Cure
II期结肠癌
II期结肠癌占全部结肠癌患者的20%～30% 25%～30%的II期结肠癌患者会在5年内出现复 发 不同病理分期的II期结肠癌患者5年DFS 不同 IIa(T3N0M0): 65%～73% IIb(T4N0M0): 51%～60%
5-year DFS 66.1% 59.8%
Δ at 4 years: 6.1%
Δ at 5 years: 6.3%
4
5
6
NO16968： 5-year OS
1.0
0.8 0.6 0.4 0.2
HR=0.87 (95% CI: 0.72–1.05) p=0.1486
Δ at 5 years: 3.4%
结肠癌辅助化疗的发展
• 1990 5FU/Lev优于单纯手术 • 1994 5FU/LV优于单纯手术 • 1998 5FU/LV优于5FU/Lev • 左旋咪唑无益 • 1998 辅助化疗6月等于12月 • 1998 大剂量LV＝低剂量LV • 2000 单药口服完全模拟静脉注射 每周5FU/LV ＝每月5FU/LV • 2005 单药口服批准应用于辅助治疗 • 2005 FOLFOX4批准应用于辅助治疗 • 未来 联合生物治疗？
Gill S et al. J Clin Oncol 2004;22:1797–806
Ⅱ期结肠癌临床病理高危因素
《结肠直肠癌》ppt课件
•
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
•
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
•
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检 是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取 活组织作病理检查是 诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法 。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位 病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食 禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素 术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理 结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见 的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠 癌为我国大肠癌发病中的第 一位，其次是乙状结肠、盲 肠、升结肠、降结肠和横结 肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与 下列因素有关：高脂肪、低 纤维素饮食，家族性腺瘤和 息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管 狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造 成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型 结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
•
1、 肿块型：恶性程度低，预后好
•
2、溃疡型： 较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差
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