最新骨盆旋移症检查
骨盆X线投照技术ppt
骨盆出口位片
投照光线从足侧向头侧倾 斜, 中心对准耻骨联合, 与 垂直线成40° 骶骨的的真正前后位X 线片
骨盆出口位片
显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠 检测半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的
细微征象
髋臼骨折Ｘ检查特殊 体位投照
骨折分型的解剖学基础
后壁
后柱
前壁
前柱
横行
后柱后壁 横行后壁
前柱和后方半横行
T型
双柱
注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
髂翼位片（右侧）
健侧抬高45°， 球管中心位于股 骨头上方
观察后柱和前壁
髂翼位片（右侧）
闭孔斜位（右侧）
患侧抬高45°，球管中 心位于股骨头上方
观察闭孔，前柱， 后壁
骨盆骨折Ｘ检查特殊 体位投照
放射学检查为骨盆骨折金标准：
单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。
骨盆骨折Tile分类
类型
A A1 A2
B B1 B2 B3
C C1 C2 C3
描述
稳定性 骨盆骨折未影响及骨盆环 骨盆环稳定型轻微移位骨折 旋转不稳定，垂直方向稳定 open book（翻书状） 侧方挤压：同侧 侧方挤压：对侧（桶柄状） 旋转与垂直方向均不稳定 单侧 双侧 伴有髋臼骨折
包括三个标准的骨盆像
前后位 ห้องสมุดไป่ตู้口位 出口位
主要评估骨盆环的完整度
X线摄影位置
骨盆正位 体位:病人仰卧于摄影床上,身体正中矢状面
与床面正中线重合,并垂直.两下肢伸直,双脚 尖稍内旋.暗盒上缘超过髂嵴,下缘超过耻骨 联合上缘向下10CM,包括坐骨.
骨盆后倾评估方法
骨盆后倾评估方法
1. 观察身体姿势：从侧面观察个体的身体姿势，注意腰椎前凸的增加、臀部下垂以及腹部突出。
骨盆后倾者往往表现出腰椎过度前凸，臀部向后突出的姿态。
2. 靠墙测试：让个体靠墙站立，背部、臀部和脚跟紧贴墙壁。
观察个体的腰部与墙壁之间的空隙。
如果空隙过大，可能表示骨盆后倾。
3. 扁平足检查：扁平足是骨盆后倾的常见伴随症状之一。
检查个体的足底，观察足弓是否明显降低或消失。
4. 托马斯试验（Thomas test）：这是一种常用的物理治疗评估方法。
让个体坐在检查床上，双腿伸直，然后慢慢放下一侧臀部，使大腿后侧接触到床面。
观察另一侧的髋关节是否能够顺利地伸展和内旋。
如果髋关节活动受限，可能提示骨盆后倾。
5. 影像学检查：如 X 光或 MRI 检查可以提供更准确的骨盆位置信息，包括骨盆前后倾斜的程度。
需要注意的是，这些方法主要用于初步评估骨盆后倾的可能性，不能确诊。
如果怀疑存在骨盆后倾问题，建议咨询专业的物理治疗师、脊医或医生进行详细的评估和诊断。
他们可以根据个体的具体情况制定相应的治疗和康复计划。
腰背骨盆部检查
第四节腰背骨盆部检查检查体位：可采取立、坐、卧不同的位置，循序进行望诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。
基本要求：①检查要全面、细致；②卧位检查时须在硬板床上进行；③充分暴露（只穿短裤）；④注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自己脱鞋袜等。
一、望诊首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或卧位的望诊检查。
望诊时注意：（1）脊柱有无侧弯。
（2）有无后凸以及后凸的程度和形状。
（3）有无前凸畸形。
（4）行走步态。
（一）人体的对称性：正常人的躯干前、后和左、右对称。
1、背面检查：注意两肩、两肩胛骨下角、两侧股骨大粗隆、两侧臀皱襞是否对称。
2、侧面检查：病人站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。
3、前面检查：肩与胸廓是否对称、两侧髂嵴是否相平，膝关节有无内、外翻，有无扁平足或外翻足。
（二）脊柱力线的检查脊柱正常力线：直立时从枕骨结节处向下画一条垂线，所有棘突点均应在此线上，此线通过肛门沟。
脊柱所形成的生理曲度使身体的重心落在第2骶椎上。
（三）脊柱畸形1、脊柱侧弯畸形：从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若有左右侧弯，则谓之侧弯畸形。
检查时注意原发性侧弯是发生在胸部抑或是腰部，侧弯凸向何侧，该侧之胸廓有无畸形，是否向后隆突。
若脊柱侧弯畸形不明显，可让患者向前弯腰，两个上肢交叉于胸前，双手放于对侧肩上，作这种姿势，不明显的畸形便会充分暴露出来。
（1）脊柱侧弯分类：A、根据脊柱的解剖结构是否发生改变，将脊柱侧弯分为功能性和结构性两类；B、根据脊柱侧弯发生原因将其分为原发性、先天性、肌肉性、神经性和其它五类；还有根据病理分类者。
功能性脊柱侧弯：脊柱本身无结构性异常，脊椎骨质、韧带、肌肉、神经等无器质性改变。
这类凸出为可逆性，可以在某些姿势下矫正，如脊柱前屈或卧位时侧弯即消失，胸廓无畸形。
单杆试验：让患者双手悬垂于单杆之上，脊柱之侧弯即可消失，若为结构性脊柱侧弯，单杆试验侧弯畸形依然存在。
功能性脊柱侧弯一般发生在腰段或胸腰段，只有一个曲度。
2021年骨盆测量正常值-粗隆间经
骨盆外测量欧阳光明（2021.03.07）通过测量骨盆外径线可以间接推断骨盆内径的大小。
测量值虽然不十分精确，但简单易行，操作方便，故仍然有很大的临床价值。
常用骨盆测量器测量以下径线：1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。
正常值为23～26cm。
2、髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。
正常值为25～28cm。
以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。
3、粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两股粗隆外缘间的距离。
正常值为28～31cm。
此径线可间接推测中骨盆横径的长度。
4、骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。
测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。
正常值为18～20cm。
第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1.5cm。
此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。
骶耻外径值与骨质厚薄有关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径（指围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端的周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。
5、出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。
也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人的手拳，则一般大于8.5cm，即属正常。
若此径线值小于8cm，则应测量后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，其正常值为8 ～9cm。
如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道分娩。
可见测量出口横径可直接推测骨盆出口横径的长度。
6、耻骨弓角度：用两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。
正常值为90°，小于80°则为异常。
此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。
骨盆内测量骨盆内测量能较准确地经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。
测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。
腰骶骨盆特殊检查
腰椎间盘突出。
七
仰直卧挺腿直腹抬腿试高抬验试高验试验（（LaLasseegguuee征））
臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）
臂丛神经牵拉试验（Eat腹
部，以枕部及两足跟为着力点，将腹
部及骨盆用力向上挺起，还可做深吸
气后屏气及挺腹姿势下咳嗽。
【正常反应】 正常人腰部及下肢无明 显症状
六
直腿直直抬腿臂腿高抬丛抬试高神高验加经（试L牵强验as拉试（eg试验Luae验（s征eB（g）ruEaaegt征aern）d试征验））
【操作方法】 直腿抬高至出现疼痛的角度后，稍微放低下肢疼痛 减轻，然后检查者突然背屈踝关节。
【正常反应】 正常人无任何改变。 【阳性提示】 被检查下肢后侧出现放射性疼痛，即为阳性。提示
【操作方法】病人俯卧位，膝关节屈曲。检 查者将小腿提起。 【正常反应】 正常人腰部及下肢无明显症状 【阳性提示】 如患者出现股骨神经痛者，则 为阳性，提示腰3~4椎间盘突出（L3/L4）。
二
臂床丛边神试经验牵拉试验（Eaten试验）
【操作方法】 患者仰卧靠床边，健侧 髋与膝屈曲，并用两前臂抱紧固定； 检查侧下肢悬于床边外下方，检查者 一手压住健侧髂骨以固定骨盆，另一 手向下压患侧膝。 【正常反应】 正常人无明显症状。 【阳性提示】 如患者出现骶髂关节部 疼痛，即为阳性。提示骶髂关节病变。
【正常反应】 正常人无明显症状。 【阳性提示】 如患者出现骶髂关 节部疼痛，即为阳性。提示骶髂关 节病变。
五
臂骨丛盆神挤压经分牵离拉试试验验（Eaten试验）
【操作方法】 患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向 内挤压或向外分离。 【正常反应】 正常人无明显症状。 【阳性提示】 如患者出现骶髂关节部疼痛，即为阳性。提示骶髂关节 病变或骨盆骨折。
体态自我评估指南 (3)
前面观观察骨盆是否侧倾或旋转
观察指标
1、髂前上棘
观察左右两侧髂前上棘的位置高低
例：左侧髂前上棘较右侧高，左侧骨盆较右侧高
同时要观察髂后上棘位置，若左侧髂前上棘高，左侧髂后上棘低，说明左侧骨盆后倾或右侧骨盆前倾
在患者正前方观察：
若髂前上棘更靠近你，提示该侧骨盆旋转
2、膝盖
在患者正前方观察：
膝盖更靠近一些，提示骨盆旋转，提示此处并非膝盖旋转
判断骨盆是否侧倾或旋转
骨盆旋转会导致对侧踝关节习惯性扭伤
若骨盆向右旋转：
左侧足外侧更易受力，导致足内翻
右侧足内侧更易受力，导致足外翻
足内翻侧易发生内翻扭伤
所以治疗时需从骨盆考虑入手
骨盆时钟训练（详细动作见视频）：
想象骨盆为一个时钟
肚脐为12点
尾椎骨为6点
左内里为3点
右内里为9点
体态评估操作指南视频直达
/Eq3yYN6
肌骨康复学习笔记集
/AgzdMa
【视频】疼痛诊断、专业评估、定向治疗
/Eq3bMvu
【视频】从症状入手评估与治疗全身疼痛
/RgnArgk
常见临床症状治疗方法——进阶
http://mrw.so/4xqDHD
周围神经之临床应用
http://mrw.so/4pUr1i
64天朱国苗博士带你精读7本世界级疼痛康复经典，飞跃成长！
http://mrw.so/4LMESp。
骨盆旋移综合症诊断标准
骨盆旋移综合症诊断标准
骨盆旋移综合症是一种常见的骨盆异常状况，其诊断标准主要
包括以下几个方面：
1. 症状，患者常常会出现骨盆区域疼痛、僵硬感、行走困难等
症状。
这些症状可能会影响日常生活和活动。
2. 体格检查，医生会进行骨盆区域的体格检查，包括观察患者
的站立姿势、步态、髋关节活动度等。
通过触诊和观察，医生可以
初步判断骨盆是否存在旋移现象。
3. 影像学检查，通常会进行X射线、MRI或CT等影像学检查，以帮助医生确认骨盆的位置和可能存在的旋移情况。
这些检查可以
提供直观的骨盆结构信息，帮助医生做出准确的诊断。
4. 功能评估，医生可能会进行骨盆功能的评估，包括骨盆稳定性、肌肉力量和平衡能力等方面的测试，以了解骨盆旋移对患者功
能的影响程度。
5. 病史，医生还会了解患者的病史，包括以往是否有骨盆受伤、
手术史、特定的运动或工作习惯等，这些信息有助于综合判断骨盆旋移综合症的诊断。
综合以上几个方面的信息，医生可以对骨盆旋移综合症进行全面的诊断，以制定相应的治疗方案和康复计划。
需要指出的是，骨盆旋移综合症的诊断需要经过专业医生的判断，因此在出现相关症状时，应及时就医进行诊断和治疗。
骨盆X线投照技术
骨盆出口位片
投照光线从足侧向头侧倾 斜, 中心对准耻骨联合, 与 垂直线成40°
骶骨的的真正前后位X 线片
骨盆出口位片
显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠 检测半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的 细微征象
髋臼骨折Ｘ检查特殊 体位投照
骨折分型的解剖学基础
髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切 迹的密质骨组成 张春才[1]等提出了髋臼三柱理论
C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折
包括三个标准的骨盆像
前后位 入口位 出口位
主要评估骨盆环的完整度
X线摄影位置
骨盆正位 体位:病人仰卧于摄影床上,身体正中矢状面 与床面正中线重合,并垂直.两下肢伸直,双脚 尖稍内旋.暗盒上缘超过髂嵴,下缘超过耻骨 联合上缘向下10CM,包括坐骨.
髂翼位片（右侧）
健侧抬高45°， 球管中心位于股 骨头上方 观察后柱和前壁
髂翼位片（右侧）
闭孔斜位（右侧）
患侧抬高45°，球管中 心位于股骨头上方
观察闭孔，前柱， 后壁
闭孔斜位（右侧）
骨盆正位片
闭孔斜位
髂翼位片
骶髂关节前后位 目的：观察双侧骶髂关节的情况 体位：仰卧位，双下肢伸直，上肢放在身 旁，暗盒下缘与耻骨联合相平 中心线：头向15—20°角，髂前上棘连线 中点 照片显示：两侧骶髂关节的正位影像
A A1 A2 B B1 B2 B3
C
C1 C2 C3
Tile分类 A 稳定性 A1 未影响骨盆环 A2 骨盆环仍稳定