康复科三基简答题

1．封闭治疗的禁忌证：①注射局部感染或皮肤破损；②全身感染未控制；③明显出血倾向；④病情危重或不稳定；⑤肾上腺皮质激素应用的禁忌情况；⑥孕妇及哺乳期妇女慎用。

2．手杖步行训练的方法：(1)手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足。

此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。

根据患者的基本情况，练习时按健侧足迈步的大小，又可分为后型、并列型和前型三种。

(2)手杖二点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。

手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重，称为两点步行。

此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行练习。

3．针对参与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练。

(1)口腔周围肌肉训练：包括口唇闭锁训练、下颌开合训练、舌部运动训练等。

(2)颈部放松训练：前后左右放松颈部或者颈部左右旋转、提肩沉肩。

(3)寒冷刺激法：提高软腭和咽部的敏感度，并且可以减少流涎。

(4)屏气发声练习：训练声门闭锁功能，强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。

(5)咳嗽训练：促进声门闭锁。

(6)屏气吞咽练习：有利于声门闭锁，防止食物误咽入气道。

4．肥胖是指人体摄入热量多于消耗热量时，多余的热量以脂肪的形式贮存于体内，导致体重超常的一种营养不良状态，也可以认为是一种能量代谢的紊乱。

(1)单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病病因。

①体质性肥胖：幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞增生和肥大并存，限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素不敏感。

②获得性肥胖症：成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干、四肢，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可改善。

(2)继发性肥胖症：继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖。

有中枢性、内分泌性、遗传性、药物性。

5．浅感觉主要包括痛、温、触觉。

浅感觉传导通路：头部以下躯体浅感觉-脊神经后根-脊髓后角换神经元-神经交叉到脊髓对侧-脊髓丘脑侧束(痛、温觉)及脊髓丘脑前束(轻触觉)-丘脑。

6．肌糖原在运动中的生理意义：(1)是运动的主要能源物质。

(2)运动时在耗氧量等同的前提下，利用糖的氧化产生更多的能量。

(3)耐力运动时由于肌糖原大量排空，可释放出结合水，对维持运动过程中水的代谢、满足体内某些生化过程进行和防止脱水有积极意义。

7．冠心病康复的治疗分期Ⅰ期：急性心肌梗死发病后住院斯的早期康复。

急性冠状动脉综合征的康复治疗可以列入此期。

Ⅱ期：心肌梗死患者出院开始，至病情完全稳定，时间5～6周。

Ⅲ期：陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程≥3个月。

稳定性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉气囊扩张成形术(PTCA)和冠脉搭桥(CABG)、心脏移植、安装起搏器术后的康复治疗也可参考此期方案。

8．糖尿病运动治疗的原理：①增加肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量，增强外周组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢异常，降低血糖。

②加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，纠正脂代谢功能紊乱。

③改善糖代谢，预防和减少糖尿病慢性并发症，降低糖尿病的致残率和病死率。

9．(1)肌力训练①髋置换术后：进行患侧股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉的等收缩练习，术后第5天开始主动助力运动。

第三周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼。

术后2～3周可采用固定自行车练习。

②膝置换术后：主要包括股四头肌、腘绳肌的肌力训练。

早期进行相应肌群的训练。

在训练过程中尤其是在早期，力量训练以等长收缩为主，主要以多点等长收缩的方式进行。

(2)注意事项①肌力训练应坚持循序渐进和不引起疼痛为原则。

②除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一天视全身情况进行健肢和上肢练习，为行走和使用拐杖做必要的准备。

10．截肢后常见并发症及处理：(1)残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化的处理：①修整接受腔②换药；③对久治不愈的窦道需进行手术扩创；④紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗，效果更好；⑤可使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上以减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦(2)残端骨突出外形不良：对较大的骨刺需手术切除。

对严重的圆锥形残端，如果有足够的长度，可将突出的骨端切除。

同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端(3)残肢关节挛缩：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法。

一旦发生挛缩，其纠正方法是：①加强主动和被动关节活动；②更换体位，用沙袋加压关节；③严重者需手术治疗。

(4)疼痛的处理：残肢痛治疗方法：①神经瘤切除。

②镇痛药对症处理。

幻肢痛处理：①心理治疗：利用催眠、松弛、合理情绪疗法等。

②物理治疗：超声治疗、低中频脉冲电疗等。

⑨中枢性镇静剂：三环类安定抗抑郁药适用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等。

④针灸疗法。

⑤其他；如尽早穿戴假肢、运动疗法等。

(5)促使残端消除肿胀，早日定型：术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。

包扎要点：①小腿采用10cm宽、大腿采用12.5cm宽的弹性绷带，长度为2～4m。

②先沿残肢长轴方向包绕2～3次，然后再尽可能地缠向斜上方绕成螺旋状。

对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部；小腿的残肢，应缠绕至大腿部。

③绷带应24h包扎，但每天应换缠4～5次。

应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干。

④弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。

11．冠心病康复发治疗原则，冠心病的康复是综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，以帮助患者缓解症状，改善心血管功能，提高生存质量。

同时强调积极干预冠心病危险因素，强调严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。

12．慢性充血性心力衰竭康复治疗的注意事项：(1)严格掌握运动治疗的适应证和禁忌证，特别注意排除不稳定的心脏病患者。

(2)康复治疗前应进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。

(3)康复方案强调个体化原则。

(4)活动时应强调动静结合、量力而行。

(5)活动必须循序渐进，并要考虑环境因素对活动量的影响。

(6)治疗时应有适当的医学监护。

(7)运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应排斥其他治疗。

(8)注意药物治疗与运动反应。

13．高血糖毒性作用表现为：①刺激胰岛素分泌，长期高血糖最终导致胰岛B细胞的功能衰竭；②增加肌肉等外周组织对岛素的抵抗，抑制肌细胞膜转糖蛋白GLUT4的活性，葡萄糖转运进入肌细胞内减少；③增加氧自由基的产生，诱发血管并发症。

14．COPD患者增强全身体力的训练方法：(1)下肢训练：下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。

通常采用快走、划船、骑车、登山等训练项目。

(2)上肢训练：上肢训练包括上肢功率车训练、上肢体操棒练习、提重物训练。

(3)呼吸肌训练：呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。

①增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练3～5ml/次，3～5次/日，以后训练时间可增加至20～30min。

②增强腹肌肌力训练：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5～2.5kg，以后可逐步增加至5～10kg，每次腹肌肌力训练5min。

15．关节活动度训练的原则：(1)根据功能评定决定训练形式。

(2)固定近端肢体，以控制运动。

(3)对关节松弛、近期骨折部或麻痹肢体等结构完整性较差的部位予以支持。

(4)施力不应导致明显疼痛。

(5)训练状态：①解剖平面(额面、矢状面、冠状面)；②肌肉可拉长的范围；③组合模式(数个平面运动的合并)；④功能模式等。

16．脑血管意外后康复治疗的原则：(1)早期开始：对生命体征稳定、症状无进展的患者，发病48h后即可开始治疗；对昏迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动或通过物理因子干预。

(2)综合治疗：除了药物治疗之外，主要采取物理治疗(包括运动疗法)、作业治疗、言语训练、心理咨询、康复护理、康复生物工程，以及中医治疗(包括针灸、中药)。

(3)循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大；治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多。

(4)持之以恒：从发病开始，康复即介入，直至患者的功能完全恢复。

17．脑外伤后的主要功能障碍如下：(1)认知功能障碍：有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难及归纳、演绎推理能力减弱等。

(2)行为功能障碍：患者经受着各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。

严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。

(3)言语功能障碍：常见的有构音障碍、失语症等。

(4)运动功能障碍：通常以高肌张力性多见。

痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。

表现为患侧上肢无功能，不能穿脱衣物，下肢活动障碍，移动差，站立平衡差，不能入厕、入浴和上下楼梯。

(5)迟发性癫痫：有一半患者在发病后半年至一年内有癫痫发作的可能，全身发作以意识丧失5～15min和全身抽搐为特征；局限性发作以短暂意识障碍或丧失为特征，一般持续数秒，无全身痉挛现象。

(6)日常功能障碍：由于认知能力不足及运动受限，在日常自理生活及家务、娱乐等诸方面受到限制。

(7)就业能力障碍：持续的注意力下降、记忆缺失、行为控制不良、判断失误等使他们不能参与竞争性的工作。

18．站立平衡训练的方法：(1)Ⅰ级平衡训练：用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗者可用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。

开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度。

(2)Ⅱ级平衡训练：独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。

开始时由治疗者双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作。

(3)Ⅲ级平衡训练：站立姿势下抵抗外力保持身体平衡。

患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等。

19．Ⅰ级平衡训练：用下肢支撑体重保持静态站立位。

Ⅱ级平衡训练：独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。

Ⅲ级平衡训练：站立姿势下抵抗外力保持身体平衡。

20．脑性瘫痪康复治疗的基本技术有：(1)神经肌肉促进技术：Bobath技术、本体感觉、皮肤感觉促进技术。

(2)VOjta法：是通过对身体一定压迫的刺激，诱导出全身性的反射运动的一种方法。

其原则是用感觉系统，如本体感觉、运动觉或触觉刺激诱导出正常姿势和运动以抑制异常运动。

此方法是早期抑制异常运动的有效方法。