约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
科室：床号：姓名：性别：
年龄：住院号：日期：
诊断：
第一部分：可以根据患者情况直接进行跌倒危险等级的评定。
□1、住院前6个月内有两次及以上的跌倒经历的患者，在住院治疗期间按跌倒高风险患者给予安全干预措施。
□2、此次住院期间患者有跌倒经历的，按跌倒高风险患者给予干预措施。
第二部分：患者的状况不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定，并计算跌倒风险得分评估时间：评分：风险等级：
2、高风险患者应建立评估表并采取防范措施；轻、中度风险患者落实各项防范措施并加强巡视。
3、评估时机：入院时，患者跌倒后、转科后、病情发生变化时随时评估。
4、评估频次：高度风险患者每天评估1次。
5、预防及护理措施：
（1）患者活动，外出或检查时，需有人陪同；（2）指导患者正确起居原则，醒后躺30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走；（3）指导患者穿防滑鞋，长度适宜的鞋子；（4）告知患者现用药物的副作用；（5）室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动；（6）呼叫器、日常物品置于患者可及处；（7）告知洗手间防滑注意事项；（8）落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
低风险 第
高风院前 6 个月
表第一部分
住院期间有跌
部 迷或完 内有 ＞１次
的任何条目，
分 全瘫痪
跌倒史
倒史
则进入第二
部分的评定
患者年龄
患者携
分
分
分
大小便排泄
带管道
值
值
值
数
第 60-69 岁 1
失禁
2
1
1
二
紧急和频繁
70-79 岁 2
2
2
2
部
的排泄
分
紧急和频繁
3及3根
≥80 岁 3
4
3
的失禁
以上
分
活动能力
认知能力
值
分
分
跌倒史
值
值
患者移动/转
运
或行走时需 2 定向力障碍 1 最近 6
要辅助或监
个月有
管
1 次不 5
明原因
步态不稳 2
烦躁
2 跌倒经
视觉或听觉
历
认知限制或
障碍而影响 2
4
障碍
活动
高危药物
分值
1 个高危药物 3 高危用药如镇痛药（患者自控镇
痛 PCA 和阿片类药）、抗惊厥药、 2 个及以上 5
降压利尿剂、催眠药、泻药、镇
24ｈ内有
静剂和精神类药数量
7
镇静史
第二部分得分范围为 0-35 分，为 3 个等级，＜6 分为低度风险， 6-13 分为中度风险， ＞13 分为高度风险。
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
第
一
部
分
矮危害
下危害
如果患者情况没有切合量表第一部分的所有条目，则加进第两部分的评比
患者昏迷或者实足瘫痪
住院前6个月内有＞１次跌倒史
住院功夫有跌倒史
第
两
部
分
患者年龄
分值
大小便排鼓
分值
患者携戴管讲数
分值
60-69岁
1
得禁
2
1
1
70-79岁
2
慢迫战一再
的排鼓
2
2
1个下危药物
3
2个及以上
5
24ｈ内有
镇定史
7
第两部分得分范畴为0-35分，为3个等第，＜6分为矮度危害，6-13分为中度危害，＞13分为下度危害.
2
≥80岁
3
慢迫战一再
的得禁
4
3及3根以上
3活Βιβλιοθήκη 本领分值认知本领分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或者止走时需要辅帮或者禁锢
2
定背力障碍
1
迩来6个月有1次没有明本果跌倒经历
5
步态没有稳
2
慢躁
2
视觉或者听觉障碍而做用活动
2
认知节造或者障碍
4
下危药物
分值
下危用药如镇痛药（患者自控镇痛PCA战阿片类药）、抗惊厥药、落压利尿剂、催眠药、泻药、镇定剂战粗神类药数量
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
第
一
部
分
低风险
高风险
如果患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定
患者昏迷或完全瘫痪
住院前6个月内有 ＞１次跌倒史
住院期间有跌倒史
第
二
部分Βιβλιοθήκη 患者年龄分值大小便排泄
分值
患者携带管道数
分值
60-69岁
1
失禁
2
1
1
70-79岁
2
紧急和频繁
的排泄
2
2
2
≥80岁
3
紧急和频繁
1 个高危药物
3
2个及以上
5
24ｈ内有
镇静史
7
第二部分得分范围为0-35分，为3个等级， ＜6分为低度风险，6-13分为中度风险， ＞13分为高度风险。
的失禁
4
3及3根以上
3
活动能力
分值
认知能力
分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或行走时需要辅助或监管
2
定向力障碍
1
最近6个月有1次不明原因跌倒经历
5
步态不稳
2
烦躁
2
视觉或听觉障碍而影响活动
2
认知限制或障碍
4
高危药物
分值
高危用药如镇痛药（患者自控镇痛 PCA 和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
第
部
分
低风险
咼风险
如果患者情况不
符合量表第一部
患者昏迷或
完全瘫痪
住院前6个月内有
>1次跌倒史
住院期间有跌倒史
付口量表第口部
分的任何条目， 则进入第二部分
的评定
第
部
分
患者年龄
分值
大小便排泄
分值
患者携带
管道数
分值
60-69岁
1
失禁
2
1
1
70-79岁
2
紧急和频繁
的排泄
2
2
2
>80岁
药、镇静剂和精神类药数量
1个高危药物
3
2个及以上
5
24h内有
镇静史
7
第二部分得分范围为0-35分，为3个等级，V6分为低度风险，6-13分为中度风险，>
13分为高度风险。
3
紧急和频繁
的失禁
4
3及3根以
上
3
活动能力
分值
认知能力
分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或行走时需要辅
助或监管
2
定向力障碍
1
最近6个月 有稳
2
烦躁
2
视觉或听觉障碍
而影响活动
2
认知限制或障碍
4
高危药物
分值
高危用药如镇痛药（患者自控镇痛PCA和阿片 类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
3
27
第二部分得分范围为0-35分，为3个等级， ＜6分为低度风险，6-13分为中度风险， ＞13分为高度风险。
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
第
一
部
分
低风险
高风险
如果患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定
患者昏迷或完全瘫痪
住院前6个月内有 ＞１次跌倒史
住院期间有跌倒史
第
二
部
分
患者年龄
分值
大小便排泄
分值
患者携带管道数
分值
60-69岁
1
失禁
2
1
1
70-79岁
2
紧急和频繁
的排泄
2
2
2
≥80岁
3
紧急和频繁
的失禁
4
3及3根以上
3
活动能力
分值
认知能力
分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或行走时需要辅助或监管
2
定向力障碍
1
最近6个月有1次不明原因跌倒经历
5
步态不稳
2
烦躁
2
视觉或听觉障碍而影响活动
2
认知限制或障碍
4
高危药物
分值
高危用药如镇痛药（患者自控镇痛PCA和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量
(完整版)约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
3
2个及以上
5
24ｈ内有
镇静史
7
第二部分得分范围为0-35分,为3个等级, ＜6分为低度风险，6—13分为中度风险， ＞13分为高度风险。
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
第
一
部
分
低风险
高风险
如果患者情况不符合量表第一部分的任何条目,则进入第二部分的评定
患者昏迷或完全瘫痪
住院前6个月内有 ＞１次跌倒史
住院期间有跌倒史
第
二
部
分
患者年龄
分值
大小便排泄
分值
患者携带管道数
分值
60-69岁
1
失禁
2
1
1
70—79岁
紧急和频繁
的排泄
2
2
2
≥80岁
3
紧急和频繁
的失禁
4
3及3根以上
3
活动能力
分值
认知能力
分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或行走时需要辅助或监管
2
定向力障碍
1
最近6个月有1次不明原因跌倒经历
5
步态不稳
2
烦躁
2
视觉或听觉障碍而影响活动
2
认知限制或障碍
4
高危药物
分值
高危用药如镇痛药（患者自控镇痛 PCA 和阿片类药)、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表完整
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）约翰霍普金斯跌倒风险评估量表玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。
评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。
Morse跌倒评分说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。
5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。
（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。
（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第
一
部
分
低风险
高风险
如果患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定
患者昏迷或完全瘫痪
住院前6个月内有＞１次跌倒史
住院期间有跌倒史
第
二
部
分
患者年龄
分值
大小便排泄
分值
患者携带管道数
分值
60-69岁
1
失禁
2
1
1
70-79岁
2
紧急和频繁
的排泄
2
2
2
≥80岁
3
紧急和频繁
1个高危药物
3
2个及以上
5
24ｈ内有
镇静史
7
第二部分得分范围为0-35分，为3个等级，＜6分为低度风险，6-13分为中度风险，＞13分为高度风险。
的失禁
4
3及3根以上
3
活动能力
分值
认知能力
分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或行走时需要辅助或监管
2
定向力障碍
1
最近6个月有1次不明原因跌倒经历
5
步态不稳
2
烦躁
2
视觉或听觉障碍而影响活动
2
认知限制或障碍
4Leabharlann 高危药物分值高危用药如镇痛药（患者自控镇痛PCA和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量