吞咽造影PPT课件
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吞咽造影
吞咽造影（VFSE）一、概述1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。
2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。
3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。
2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。
3）评价代偿的影响。
二、准备工作1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。
2.造影剂：制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。
三、检查方法（一）患者体位摆放：1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。
2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。
3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。
4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前：患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的食物。
（二）不同质地造影剂食物的实施方法1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。
2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。
吞咽造影检查
3、通过观察成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对吞 咽器官的解剖结构和食团的运送过程进行观察
4、可通过VFSE给予患者进食指导
（五）VFSE的意义
1、可评估吞咽的解剖和生理机制，评估异常吞咽模式，尤其是临 床评估无法看到的咽期功能障碍
2、明确患者有无吞咽障碍以及吞咽障碍的严重程度
3、可发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度 和代偿情况
留及残留。
不同体位造影的观察内容：
1、侧位像
➢ 是从唇到食管吞咽机制的最佳观察位，也是气管与食管分 开的最佳观察位；
➢ 是信息量最大的观察位：
时序性（timing） 协调性（coordination） 肌肉收缩力（strength） 会厌反转（epiglottic inversion） 环咽肌开放情况 食物通过咽腔的时间
3、选用标准
为了使安全吞咽的潜力最大化，并确保质地和效率，造影剂的黏度 至关重要。 （1）视觉：用钡液、甜品、蜂蜜按比例混匀后，倒出来看 （2）口感：配好的造影剂食物事先可用口品尝，感觉味美、可口 （3）操作：在患者造影前，再次搅拌、混合，避免钡粉沉积在杯底 （4）正常吞咽时容易清除，减少在口咽腔黏膜上的覆盖、涂布
为了便于造影后影像资料的分析，将所用的食物进行编号，将 此编号放在X线机检查台相应处，并在影像上能看见
（二）不同质地造影食物的实施方法
根据临床评估结果决定使用含造影剂食物的先后顺序， 原则上先糊状，后液体和固体，量由少到多。
1、如果患者仅发生饮水呛咳，可先喂糊状食物，患 者口含2-5ml，先在口腔内咀嚼，观察口腔功能情 况，然后嘱患者尽可能一次全部咽下，观察患者 咽功能情况、会厌谷及梨状窦情况。
5、如患者进食后发生呛咳，及时采用拍背、咳嗽及 吸痰等方法，尽可能将误吸的造影剂排除呼吸道 或肺。
4、可通过VFSE给予患者进食指导
（五）VFSE的意义
1、可评估吞咽的解剖和生理机制，评估异常吞咽模式，尤其是临 床评估无法看到的咽期功能障碍
2、明确患者有无吞咽障碍以及吞咽障碍的严重程度
3、可发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度 和代偿情况
留及残留。
不同体位造影的观察内容：
1、侧位像
➢ 是从唇到食管吞咽机制的最佳观察位，也是气管与食管分 开的最佳观察位；
➢ 是信息量最大的观察位：
时序性（timing） 协调性（coordination） 肌肉收缩力（strength） 会厌反转（epiglottic inversion） 环咽肌开放情况 食物通过咽腔的时间
3、选用标准
为了使安全吞咽的潜力最大化，并确保质地和效率，造影剂的黏度 至关重要。 （1）视觉：用钡液、甜品、蜂蜜按比例混匀后，倒出来看 （2）口感：配好的造影剂食物事先可用口品尝，感觉味美、可口 （3）操作：在患者造影前，再次搅拌、混合，避免钡粉沉积在杯底 （4）正常吞咽时容易清除，减少在口咽腔黏膜上的覆盖、涂布
为了便于造影后影像资料的分析，将所用的食物进行编号，将 此编号放在X线机检查台相应处，并在影像上能看见
（二）不同质地造影食物的实施方法
根据临床评估结果决定使用含造影剂食物的先后顺序， 原则上先糊状，后液体和固体，量由少到多。
1、如果患者仅发生饮水呛咳，可先喂糊状食物，患 者口含2-5ml，先在口腔内咀嚼，观察口腔功能情 况，然后嘱患者尽可能一次全部咽下，观察患者 咽功能情况、会厌谷及梨状窦情况。
5、如患者进食后发生呛咳，及时采用拍背、咳嗽及 吸痰等方法，尽可能将误吸的造影剂排除呼吸道 或肺。
吞咽造影检查PPT课件
• ( 3) 食管期: 食丸--环状软骨与咽部--食管--胃。
正常吞咽各器官的活动顺序
Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33
1. 软腭开始上抬*
11. 软腭开始下降*
2. 呼吸暂停开始 3. 软腭与咽壁完全接触* 4. 喉开始上移* 5. 舌骨开始上移* 6. 下颌肌群全力收缩
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吞咽造影检查
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
定义
• 吞咽造影检查:在X线透视下，对口、咽、喉、食管的吞咽 运动所进行的特殊造影。
• 可用于协助诊治吞咽障碍，被视为吞咽障碍检查的“理想 方法”和诊断的“金标准”。
吞
➢化学物质灼伤、烧伤等
咽
障
碍
➢进食通道完整或基本完整
➢参与进食活动的肌肉暂时
失去了神经的控制（神经
功能性（神经性） 吞咽障碍
性疾病） ➢肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
禁忌症
• 一般情况不佳，重度衰竭的病人。 • 口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 • 胃食管大出血急性期患者。 • 其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特
独特优势
• 自口咽至食管上段的过程十分迅 速，只有X线动态造影录像或快速 摄片才能记录其活动，并且可以 逐步慢速回放。这是吞咽造影检 查独特优势。
临床应用意义
• 1、明确患者是否存在吞咽障碍；
• 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和 代偿情况；
• 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺炎的 隐形误吸可明确诊断；
正常吞咽各器官的活动顺序
Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33
1. 软腭开始上抬*
11. 软腭开始下降*
2. 呼吸暂停开始 3. 软腭与咽壁完全接触* 4. 喉开始上移* 5. 舌骨开始上移* 6. 下颌肌群全力收缩
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吞咽造影检查
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
定义
• 吞咽造影检查:在X线透视下，对口、咽、喉、食管的吞咽 运动所进行的特殊造影。
• 可用于协助诊治吞咽障碍，被视为吞咽障碍检查的“理想 方法”和诊断的“金标准”。
吞
➢化学物质灼伤、烧伤等
咽
障
碍
➢进食通道完整或基本完整
➢参与进食活动的肌肉暂时
失去了神经的控制（神经
功能性（神经性） 吞咽障碍
性疾病） ➢肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
禁忌症
• 一般情况不佳，重度衰竭的病人。 • 口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 • 胃食管大出血急性期患者。 • 其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特
独特优势
• 自口咽至食管上段的过程十分迅 速，只有X线动态造影录像或快速 摄片才能记录其活动，并且可以 逐步慢速回放。这是吞咽造影检 查独特优势。
临床应用意义
• 1、明确患者是否存在吞咽障碍；
• 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和 代偿情况；
• 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺炎的 隐形误吸可明确诊断；
吞咽障碍课件ppt
胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准
吞咽造影技术
吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。
并且自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速,只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。
目的:明确吞咽障碍的病因,分析吞咽障碍是发生在哪个期，指导吞咽障碍的治疗，评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍的机制和原因提供重要的价值.意义:对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，观察正位及侧位成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估；对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时的情况，吞咽的启动,是否有误吸及其清除能力。
直接指导患者该采用何种方式进食及进食什么食物安全，也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标.同时对科研工作有重要的意义。
内容（思路、方案与预计效果）:该检查是用改良的钡餐(硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地的事物），在X线机上，在语言治疗师的指导下,观察患者进食各种不同质地食物的情况，同时采取一些必要的代偿方式，防止误吸，并用照相机录下整个过程。
然后对结果进行分析，评价患者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径；同时指导训练计划，评价训练效果。
该方法安全可靠，可取得预期满意的效果。
3月29日下午,经多方准备，我院康复科进行首例吞咽造影检查。
经过30多分钟的紧张工作，吞咽造影检查顺利结束,患者安返病房。
据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例。
吞咽造影检查，是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的特殊造影,此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影响,并加以分析。
通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸,尤其是会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何,评价代偿的影响，为选择有效治疗措施(进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。
医学检验·检查项目：食管造影_课件模板
谢谢！
医学检验·各论：食管造影 >>>
临床意义：
棉花球停留在一个固定部位而不再下降时， 应怀疑有异物存在的可能。此法对鸡骨或 鱼骨刺有效，但有时有假阳性，应结合患 者的病史及食管镜检查进行最后确诊。 (3)气钡双重对比造影，可清晰显示食管 黏膜结构。
医学检验·各论：食管造影 >>>
正常值：
1.吞咽困难或不适感。 2.食管异物、 破裂、穿孔者。 3.明确食管肿瘤的性质、 部位和范围。 4.了解门静脉高压病人有 无食管静脉曲张。 5.食管先天性疾病。 6.了解纵隔肿瘤、心血管疾病等对食管的 压迫。
医学检验·各论：食管造影 >>>
相关检查： 食管拉网检查、食管压力测定、心血管疾 病的超声诊断、经食管超声心动图(TEE)、 食管24hpH监测。
医学检验·各论：食管造影 >>>
相关症状： 心口灼熱痛、呕血与黑便、恶心与呕吐、 咳嗽、吞咽困难、咽炎、舌炎、龈炎。
医学检验·各论：食管造影 &气、癔球 症、弥漫性食管痉挛、反流性食管炎、 Barrett食管、食管癌、老年人食管癌、 食管血管瘤、原发性食管恶性黑色素瘤、 食管重复畸形、婴幼儿胃食管反流、食管 受压性吞咽困难、胡桃夹食管、胃食管反 流病、食管壁内憩室、食管黏膜损伤、食 管内异物、食管息肉。
医学检验·各论 食管造影
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医学检验·各论：食管造影 >>>
简介： X线检查可确定肿瘤的上、下范围，
对治疗有一定参考价值。气钡双重对比造 影，可清晰显示食管粘膜结构。
医学检验·各论：食管造影 >>>
临床意义：
(1)X线检查可确定肿瘤的上、下范围， 尤其是双对比造影，对治疗有一定参考价 值。若要根据食管的扩展性来判断病源范 围、食管周围的侵蚀及淋巴结转移和疾病 分期，则必须依靠CT检查。 (2)食管异物 检查首先应透视颈部及胸部，以观察是否 有不透X线的异物存留，然后可口服浸以 钡剂的棉花球，如
吞咽造影检查与相应治疗策略【康复医学科】-ppt课件 (2)全篇
延迟） 头后仰——促使口腔运送（口腔期障碍） 身体前倾20度——舌骨肌张力增加，喉上抬，食
物容易进入食管
食物选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果
临床上首选糊状食物，因为更易于吞咽。进食时最 好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于 食物的吞咽。
吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口 腔运送入胃的动作或整个过程。
吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射，必须有特定的刺激才能引起
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受 损，不能安全有效地把食物由口送到 胃内的进食困难，不能取得足够营养 和水分的进食困难。
分类
功能性吞咽障碍
老年人吞咽器官组织结构萎缩 其他疾病：舌癌、喉癌、鼻咽癌放
疗后、外伤、化学物质烧伤或灼伤、 气管切开等。
临床表现
吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉
喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 隐性误吸
口腔期
正常X线解剖---口腔
表面肌电图
直接评估吞咽时口咽部神经肌肉功能的 无创性检查方法。
可以利用肌电生物反馈进行吞咽训练。 由于表面电极记录的是电极下广泛范
围内电活动的总和，因此要获得特定 肌肉的数据以及对运动单位动作电位 进行定量分析存在困难。
脉冲血氧定量法
临床确诊的气道吸入与脉冲血氧定量法测 得的动脉血氧饱和度下降密切相关，一般 以 血 氧 饱 和 度 基 线 水 平 下 降 2% 作 为 误 吸 的 预测标准。
一般运动功能评估（与吞咽相关的姿势保 持、平衡、上肢功能、耐力等）
物容易进入食管
食物选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果
临床上首选糊状食物，因为更易于吞咽。进食时最 好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于 食物的吞咽。
吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口 腔运送入胃的动作或整个过程。
吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射，必须有特定的刺激才能引起
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受 损，不能安全有效地把食物由口送到 胃内的进食困难，不能取得足够营养 和水分的进食困难。
分类
功能性吞咽障碍
老年人吞咽器官组织结构萎缩 其他疾病：舌癌、喉癌、鼻咽癌放
疗后、外伤、化学物质烧伤或灼伤、 气管切开等。
临床表现
吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉
喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 隐性误吸
口腔期
正常X线解剖---口腔
表面肌电图
直接评估吞咽时口咽部神经肌肉功能的 无创性检查方法。
可以利用肌电生物反馈进行吞咽训练。 由于表面电极记录的是电极下广泛范
围内电活动的总和，因此要获得特定 肌肉的数据以及对运动单位动作电位 进行定量分析存在困难。
脉冲血氧定量法
临床确诊的气道吸入与脉冲血氧定量法测 得的动脉血氧饱和度下降密切相关，一般 以 血 氧 饱 和 度 基 线 水 平 下 降 2% 作 为 误 吸 的 预测标准。
一般运动功能评估（与吞咽相关的姿势保 持、平衡、上肢功能、耐力等）
吞咽造影检查
食管憩室：食管 壁出现囊状突起，
2 可能导致吞咽困
难或食物反流
3 食管裂孔疝：食
管裂孔扩大，可 能导致食物反流 和胸痛
诊断依据
吞咽造影检查结 果：观察吞咽过 程中食管、咽喉 等部位的运动情
况
食管运动功能： 观察食管收缩、 扩张、蠕动等运 动功能是否正常
咽喉功能：观察 咽喉部肌肉收缩、 扩张、运动等功
评估治疗效果：对于已经接受治疗的患者，可以 通过吞咽造影检查来评估治疗效果。
指导治疗方案：根据吞咽造影检查结果，可以为 患者制定个性化的治疗方案。
检查方法
01
吞咽造影检查： 通过吞咽造影 剂，观察吞咽 过程
03
检查过程：患者 吞咽造影剂，医 生通过X射线观
察吞咽过程
02
吞咽造影剂： 常用的造影剂 有碘化油、碘
03
于检查 签署知情同意书：了解检查的风险和
04
收益，签署知情同意书
检查步骤
01
患者准备：禁食禁水， 保持口腔清洁
04
检查结束：医生观察 造影剂在食道和胃部 的流动情况，判断吞
咽功能是否正常
02
检查前准备：医生准 备造影剂，检查设备
03
检查开始：患者按照 医生指示进行吞咽动 作
检查后注意事项
● 检查后24小时内避免剧烈运动 ● 检查后24小时内避免进食刺激性食物 ● 检查后24小时内避免饮酒 ● 检查后24小时内避免使用刺激性药物 ● 检查后24小时内避免进行其他检查或治疗 ● 检查后24小时内避免进行剧烈咳嗽或打喷嚏 ● 检查后24小时内避免进行剧烈运动或体力劳动 ● 检查后24小时内避免进行其他可能导致吞咽困难的活动 ● 检查后24小时内避免进行其他可能导致吞咽困难的活动 ● 检查后24小时内避免进行其他可能导致吞咽困难的活动
《食管造影检查》课件
《食管造影检查》PPT课件
# 食管造影检查 ## 简介 - 食管造影检查是一种用X射线检查食管的方法。通过将造影剂注入食管，医生可以观察食管的形态和功能。 - 检查流程包括饮造影剂、进行X射线拍摄和分析结果。 ## 准备工作 - 术前注意事项包括禁食、解除金属物品、告知医生过敏史等。 - 检查前准备主要是为了保证检查的准确性，例如使用泡沫剂预防气泡干扰。 ## 检查过程 - 检查器材包括造影剂、X射线机和辅助设备。 - 检查的步骤包括饮用造影剂、X射线拍摄和医生的解读。 - 注意事项包括与医生的合作、保持呼吸稳定等。 ## 注意事项 - 检查后需要注意饮食和休息，避免过度用力和进食刺激性食物。 - 可能的并发症包括过敏反应、感染等，但是这些情况非常罕见。 ## 结束语 - 食管造影检查是一项非常重要的检查方法，可以帮助医生了解食管疾病的状况。
1 早期发现疾病
通过食管造影检查，医生可以及早发现食管疾病，提高治疗效果。
2 指导治疗
食管造影检查可以帮助医生了解病情，为患者制定个性化的治疗方案。
3 评估治疗效果
食管造影检查可以用来评估治疗的效果，指导进一步的治疗措施。
医生需要花费一些时间来 解读检查结果，因此结果 可能不会立即得出。
食管内镜检查也可以用来 观察食管的状况，但是这 需要进行内窥镜检查。
优势
食管造影检查能够提供清晰的图像，帮助医生了解食管的状况。
局限性
食管造影检查无法检测非结构性病变，例如细菌感染。
风险
由于检查需要使用X射线，因此可能会有一定的辐射风险，但是这个风险是非常低的。
准备工作
正确地准备和执行食管造影检查 是确保检查结果的重要一环。
某食管造影检查病例
1
病例介绍
患者是一位65岁的男性，长期有食管疼痛及吞咽困难症状。
# 食管造影检查 ## 简介 - 食管造影检查是一种用X射线检查食管的方法。通过将造影剂注入食管，医生可以观察食管的形态和功能。 - 检查流程包括饮造影剂、进行X射线拍摄和分析结果。 ## 准备工作 - 术前注意事项包括禁食、解除金属物品、告知医生过敏史等。 - 检查前准备主要是为了保证检查的准确性，例如使用泡沫剂预防气泡干扰。 ## 检查过程 - 检查器材包括造影剂、X射线机和辅助设备。 - 检查的步骤包括饮用造影剂、X射线拍摄和医生的解读。 - 注意事项包括与医生的合作、保持呼吸稳定等。 ## 注意事项 - 检查后需要注意饮食和休息，避免过度用力和进食刺激性食物。 - 可能的并发症包括过敏反应、感染等，但是这些情况非常罕见。 ## 结束语 - 食管造影检查是一项非常重要的检查方法，可以帮助医生了解食管疾病的状况。
1 早期发现疾病
通过食管造影检查，医生可以及早发现食管疾病，提高治疗效果。
2 指导治疗
食管造影检查可以帮助医生了解病情，为患者制定个性化的治疗方案。
3 评估治疗效果
食管造影检查可以用来评估治疗的效果，指导进一步的治疗措施。
医生需要花费一些时间来 解读检查结果，因此结果 可能不会立即得出。
食管内镜检查也可以用来 观察食管的状况，但是这 需要进行内窥镜检查。
优势
食管造影检查能够提供清晰的图像，帮助医生了解食管的状况。
局限性
食管造影检查无法检测非结构性病变，例如细菌感染。
风险
由于检查需要使用X射线，因此可能会有一定的辐射风险，但是这个风险是非常低的。
准备工作
正确地准备和执行食管造影检查 是确保检查结果的重要一环。
某食管造影检查病例
1
病例介绍
患者是一位65岁的男性，长期有食管疼痛及吞咽困难症状。
吞咽造影ppt课件
侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差，不能耐受正 坐位时则可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助体位观察患 者吞咽功能时取半坐位。检查过程用固定带固定患者，以确保检 查的安全性。
14
• 2）进食显影食物的顺序和量： • 进食显影食物顺序和量需以安全为原则。通常是先液体、后糊状
和固体，如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大 的可以先从糊状食物开始进行，避免患者因误吸呛咳或造影剂进 入气道影响检查的进行和观察。进食量由少开始，逐渐加量，例 如1ml，3ml，5ml，7ml。
16
• 侧位像主要观察吞咽各期的器官结构和生理异常的变化、滞留， 残留，反流，溢出，渗漏，误吸等。观察内容包括：①口腔期： 咀嚼、舌肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等；②咽腔 期：时序性、协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会 厌运动、滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等； ③食管期：食管运送与蠕动。
10
吞咽造影检查的操作
• 一、检查前准备： • 吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人
检查前准备三方面： • 1） 检查设备：理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没有
的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。此外还 需有录像采集功能的设备，如吞咽造影检查数字化采集系统或录 像机、手机等，将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析；
• 此外，吞咽造影检查还应注意以下事项：①喂食前必须对喂食者 进行喂食技巧指导，②检查过程中应注意根据患者情况选择合适 的体位或适时调整体位，③当第一次吞咽的造影剂完全通过食管 后，才能做重复的吞咽检查，④观察食管及贲门开放情况，⑤造 影结束前均常规进行肺部的透视检查，了解肺内情况。
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吞咽造影检查
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• 2）进食显影食物的顺序和量： • 进食显影食物顺序和量需以安全为原则。通常是先液体、后糊状
和固体，如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大 的可以先从糊状食物开始进行，避免患者因误吸呛咳或造影剂进 入气道影响检查的进行和观察。进食量由少开始，逐渐加量，例 如1ml，3ml，5ml，7ml。
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• 侧位像主要观察吞咽各期的器官结构和生理异常的变化、滞留， 残留，反流，溢出，渗漏，误吸等。观察内容包括：①口腔期： 咀嚼、舌肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等；②咽腔 期：时序性、协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会 厌运动、滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等； ③食管期：食管运送与蠕动。
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吞咽造影检查的操作
• 一、检查前准备： • 吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人
检查前准备三方面： • 1） 检查设备：理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没有
的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。此外还 需有录像采集功能的设备，如吞咽造影检查数字化采集系统或录 像机、手机等，将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析；
• 此外，吞咽造影检查还应注意以下事项：①喂食前必须对喂食者 进行喂食技巧指导，②检查过程中应注意根据患者情况选择合适 的体位或适时调整体位，③当第一次吞咽的造影剂完全通过食管 后，才能做重复的吞咽检查，④观察食管及贲门开放情况，⑤造 影结束前均常规进行肺部的透视检查，了解肺内情况。
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吞咽造影检查
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社会经济效益
对我院及科室来说，在康复治疗工作中，开展吞 咽造影检查，有着极为迫切和重要的意义： • 1、提高吞咽障碍的确诊率及治疗的有效率，评 价治疗效果。 • 2、提高我院在康复医学领域的知名度，扩大病 源。 • 3、提供吞咽功能诊治的科研资料与依据，提高 我科及全院的科研业务水平。
风险评估
• 吞咽造影风险小，除造影剂过敏风险（钡剂少见 过敏风险）以外，有误吸的风险，但因进食不同 性状食物的量很少，即使出现误吸现象，也大多 不会产生严重的后果。
与其他评估方法对比
• 洼田饮水试验和电子纤维喉镜（FEES）在评估中因不 能观察到整个吞咽过程，所以不能提供口腔、咽及喉 部结构与功能的某些信息：
• 不能知晓吞咽所需时间； • 不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后
有残留； • 不能直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生
的。 • 由于临床评估内容众多，全程耗时长，对很多患者
禁忌症
• 1、一般情况不佳，重度衰竭的病人。 • 2、口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 • 3、胃食管大出血急性期患者。 • 4、其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的
妇女（除特殊情况下必须进行外，一般不进行此 项检查）。
社会经济效益
• 对于广大患者来说，吞咽造影检查，也是一项易 于接受的检查。
• 第一费用低廉，确诊率高，目前该检查的花费仅 相当于4次上消化道钡餐透视的价钱；
• 第二安全性高，全程无创，所用的造影剂不会被 人体吸收，能完全经胃肠道排出体外；
• 第三是快捷，只需不到半小时，即可直观的了解 到吞咽障碍的部位和程度。
• 第四是可明确诊断，指导康复治疗，达到预期治 疗效果，提高患者生活质。
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临床应用意义
➢ 1、明确患者是否存在吞咽障碍； ➢ 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、
程度和代偿情况； ➢ 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发
肺炎的隐形误吸可明确诊断； ➢ 4、评价误吸的严重程度，评价代偿的影响，为选择有效治
疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依 据。
来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查，影响 了临床治疗方案的确立。
适应症
1、各种原因引起的吞咽功能障碍，或反复肺部感染 不除外隐匿性误吸的疾病，如脑卒中，颅脑外伤， 脑瘫，痴呆，帕金森病，肌萎缩侧索硬化，多发性 硬化，重症肌无力，吉兰-巴雷综合征、鼻咽部肿瘤 等，以及鼻胃管，气管切开患者和部分老年人可引 起吞咽功能障碍的疾病。 2、吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起， 特别是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。 3、判断鼻饲管或胃造瘘管能否拔除。
吞咽造影检查（VFSS） 诊断吞咽功能障碍患
者的临床应用
定义：
➢ 吞咽造影检查被认为是诊断吞咽功能障碍的首选 和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标 准”。
➢ 该检查可明确吞咽障碍的结构性或功能性异常的 病因、部位、程度及代偿情况，有无误吸等，从而 指导临床选择有效治疗措施和观察治疗效果。
独特优势
自口咽至食管上段的过程十分迅速， 只有X线动态造影录像或快速摄片 才能记录其活动，并且可以逐步 慢速回放。这是吞咽造影检查独 特优势。
国内、疆内现状：
➢ 在窦祖林、励建安等国际康复名师的指导下广东中山三附院、 江苏省人民医院、上海市人民医院、北京中康为首的多家医 院均已开展、且日渐成熟。
➢ 目前新疆医科大一附院、五附院、自治区人民医院、兵团总 医院也均已开展，处于发展阶段。
应急处理预案
• 1、1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，则 中止5ml液体吞咽检查。
• 2、吞咽总时间大于40秒，则中止下一步吞咽。 • 3、患者出现窒息、严重呛咳，则中止下一步
吞咽。 • 4、出现呛咳、窒息，我们会立即采取有效的
救治措施（如拍背、痰液吸引、体位引流等）， 视情况停止检查，进一步救治。