老年人心律失常1
心律失常(一)_真题-无答案
心律失常(一)(总分59,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A．P与QRS波无关B．QRS宽大畸形C．R-R间期相等D．可见心室夺获与室性融合波E．心室率在100～250次/分2. Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选A．阿托品B．麻黄素C．异丙肾上腺素D．乳酸钠E．安置临时或永久性人工心脏起搏器3. 风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图如下，其诊断是A．室上性心动过速B．方早二联律C．阵发性方性心动过速D．心房颤动E．阵发性房性心动过速4. 最易引起房颤的疾病是A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．冠心病C．甲状腺功能亢进性心脏病D．高血压性心脏病E．缩窄性心包炎5. 刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常A．心房扑动B．心房颤动C．窦性心律不齐D．阵发性室性心动过速E．阵发性室上性心动过速6. 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高侧壁心肌梗死7. 听诊心率正常而不整齐，可除外A．第Ⅰ度房室传导阻滞B．心房颤动C．室性期前收缩D．第Ⅱ度I型房室传导阻滞E．伴有4:1和3:1房室传导比例的心房扑动8. 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A．心室率160次/分B．心电图QRS波宽大畸形C．过去发现室性期前收缩D．心脏增大E．心电图有心室夺获及室性融合波9. 心律规则，心率正常可见于A．室上性心动过速B．心房扑动伴4:1房室传导C．窦性心动过速D．心房颤动E．短阵室性心动过速10. 下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了A．氨茶碱B．喘定C．阿托品D．异丙基肾上腺素E．人工心脏起搏器11. 治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物A．镁盐B．心得安C．普罗帕酮D．异丙肾上腺素E．利多卡因12. 窦性心动过速的频率范围多为A．100～150次/分B．120～160次/分C．100～180次/分D．130～170次/分E．100～160次/分13. 室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A．利多卡因B．胺碘酮C．同步电复律D．人工起搏超速抑制14. 洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项用钾盐治疗是错误的A．室性心动过速B．多源性室性期前收缩C．非阵发性交界区心动过速D．室上性阵发性心动过速E．房室传导阻滞15. 下列哪一项不是病态窦房结综合征的心电图表现A．持续而显著的窦性心动过缓(心率B．可出现窦性停搏与窦房阻滞C．窦房阻滞可与房室传导阻滞同时并存D．表现为心动过缓-过速综合征，即指缓慢心律失常与快速房性心律失常交替发作E．可见心室夺获与室性融合波16. 心房颤动时f波的频率为A．300～600次/分B．250～350次/分C．350～600次/分D．100～160次/分E．250～600次/分17. 慢性心房纤颤伴快速心室率，首先治疗措施是A．药物复律，使之恢复为窦性节律B．积极治疗，预防栓塞并发症C．减慢心室率，使心室率控制在60～80次/分D．积极治疗原发病因E．控制诱发因素18. 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A．R-R间期绝对规则B．P-R间期递增C．可见心室夺获与室性融合波D．P波与QRs波群无固定关系E．V1必须呈rSR′型19. 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗A．异搏定B．奎尼丁C．洋地黄D．阿托品E．苯妥英钠20. 三度房室传导阻滞，反复发作阿-斯综合征，最适宜的治疗是A．安装人工心脏起搏器B．注射阿托品C．静点异丙基肾上腺素D．静点肾上腺皮质激素E．应用扩张心血管药物21. 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是A．心率>160次/分B．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C．颈动脉窦按摩使心率突然减慢D．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E．心律绝对规则22. 阵发性室性心动过速需要及早终止其发作的最主要原因是A．可引起心源性休克B．可引起心功能不全C．可引起心绞痛D．可发生栓塞E．可发展为心室颤动23. 阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确A．双侧颈动脉窦按摩B．Valsalva动作C．压迫眼球D．面部浸于冰水中E．刺激悬雍垂24. 为根治折返性室上性心动过速，应首选A．外科手术B．射频消融治疗C．抗心动过速起搏器D．长期服用有效药物E．自动心脏复律除颤器25. 治疗预激综合征合并房颤不宜用A．洋地黄B．普鲁卡因酰胺C．胺碘酮D．普罗帕酮E．奎尼丁26. 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选A．洋地黄B．心得安C．利多卡因D．奎尼丁E．普鲁卡因酰胺27. 以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗A．室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B．急性心肌梗死，合并室性心动过速C．扩张型心肌病合并室性心动过速D．洋地黄中毒出现室性心动过速E．心脏手术过程中出现室性心动过速28. 哪种情况下发生室性早搏应予以积极治疗A．慢性心肌缺血B．无器质性心脏病者C．肺部感染D．急性心肌缺血或炎症E．心力衰竭29. 非阵发性交界区性心动过速最常见于下述哪一项情况A．洋地黄中毒B．下壁心肌梗死C．心肌炎D．内源性儿茶酚胺增加E．正常人30. 下列哪项心律失常应给予相应处理，除了A．发作性室上性心动过速B．室性心动过速C．心房纤颤伴快速心室率D．I度与Ⅱ度I型房室传导阻滞E．Ⅲ度房室传导阻滞31. 使快速房颤的心室率减慢，应首选A．利多卡因B．苯妥英钠C．普鲁卡因酰胺D．洋地黄E．奎尼丁32. 下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的A．冲动起源于窦房结B．频率为60～100次/分C．P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置D．PR间期0.12～0.20秒E．心率绝对匀齐33. 窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用措施是A．不需治疗B．口服麻黄素C．皮下注射阿托品D．含服异丙肾上腺素E．静滴去甲，肾上腺素34. 下列哪项不是心房纤颤的心电图特征A．P波消失B．f波频率约为350～600次/分C．R-R间期规则D．心率通常100～160次/分E．QRS波形态通常正常二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
肌袖性房性心律失常一例
患者男，８５岁，以咳嗽、咳痰伴气促两周为主诉入 院，患者有“慢性气管炎”１０余年，每遇气候变化便发作， 每年发病时间三个月以上，予抗感染、止咳化痰等治疗有 效。近两周咳嗽、咳痰、气促明显，活动时加剧。入院体 检：体温 ３６．５℃，脉搏 ５６次／ｍｉｎ，呼吸 ２０次／ｍｉｎ，血压 １２０／５０ｍｍＨｇ，神清，高枕卧位，静息无气促，时有咳 嗽、咳白色 黏 痰，口 唇 发 绀，颈 静 脉 充 盈，肝 颈 静 脉 反流征阴性，桶 状 胸，叩 诊 过 清 音，呼 吸 音 粗，未 闻 及音，心界扩大，心律不齐，１ｍｉｎ内闻及早搏 ６～ ８次，各瓣 膜 未 闻 及 杂 音。 超 声 提 示 左 室 前 间 隔 及 后壁基底段 收 缩 活 动 减 弱，二 尖 瓣、三 尖 瓣 轻 度 反
图 １ 肌袖性房性心律失常
心律失常(一)
心律失常(一)(总分：59.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：34，分数：34.00)1.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据∙A．P与QRS波无关∙B．QRS宽大畸形∙C．R-R间期相等∙D．可见心室夺获与室性融合波∙E．心室率在100～250次/分（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选∙A．阿托品∙B．麻黄素∙C．异丙肾上腺素∙D．乳酸钠∙E．安置临时或永久性人工心脏起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图如下，其诊断是∙A．室上性心动过速∙B．方早二联律∙C．阵发性方性心动过速∙D．心房颤动∙E．阵发性房性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.最易引起房颤的疾病是∙A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄∙B．冠心病∙C．甲状腺功能亢进性心脏病∙D．高血压性心脏病∙E．缩窄性心包炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常∙A．心房扑动∙B．心房颤动∙C．窦性心律不齐∙D．阵发性室性心动过速∙E．阵发性室上性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是∙A．前壁心肌梗死∙B．前间壁心肌梗死∙C．广泛前壁心肌梗死∙D．下壁心肌梗死∙E．高侧壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.听诊心率正常而不整齐，可除外∙A．第Ⅰ度房室传导阻滞∙B．心房颤动∙C．室性期前收缩∙D．第Ⅱ度I型房室传导阻滞∙E．伴有4:1和3:1房室传导比例的心房扑动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别∙A．心室率160次/分∙B．心电图QRS波宽大畸形∙C．过去发现室性期前收缩∙D．心脏增大∙E．心电图有心室夺获及室性融合波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.心律规则，心率正常可见于∙A．室上性心动过速∙B．心房扑动伴4:1房室传导∙C．窦性心动过速∙D．心房颤动∙E．短阵室性心动过速（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了∙A．氨茶碱∙B．喘定∙C．阿托品∙D．异丙基肾上腺素∙E．人工心脏起搏器（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物∙A．镁盐∙B．心得安∙C．普罗帕酮∙D．异丙肾上腺素∙E．利多卡因（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.窦性心动过速的频率范围多为∙A．100～150次/分∙B．120～160次/分∙C．100～180次/分∙D．130～170次/分∙E．100～160次/分（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是∙A．利多卡因∙B．胺碘酮∙C．同步电复律∙D．人工起搏超速抑制（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项用钾盐治疗是错误的∙A．室性心动过速∙B．多源性室性期前收缩∙C．非阵发性交界区心动过速∙D．室上性阵发性心动过速∙E．房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.下列哪一项不是病态窦房结综合征的心电图表现∙A．持续而显著的窦性心动过缓(心率∙B．可出现窦性停搏与窦房阻滞∙C．窦房阻滞可与房室传导阻滞同时并存∙D．表现为心动过缓-过速综合征，即指缓慢心律失常与快速房性心律失常交替发作∙E．可见心室夺获与室性融合波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.心房颤动时f波的频率为∙A．300～600次/分∙B．250～350次/分∙C．350～600次/分∙D．100～160次/分∙E．250～600次/分（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.慢性心房纤颤伴快速心室率，首先治疗措施是∙A．药物复律，使之恢复为窦性节律∙B．积极治疗，预防栓塞并发症∙C．减慢心室率，使心室率控制在60～80次/分∙D．积极治疗原发病因∙E．控制诱发因素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据∙A．R-R间期绝对规则∙B．P-R间期递增∙C．可见心室夺获与室性融合波∙D．P波与QRs波群无固定关系∙E．V1必须呈rSR′型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 室速时，R-R间期不是绝对规则，而可略不规则；P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，若心室搏动逆传心房，P波与QRS波群相关，此时无房室分离并出现1:1室房传导或2:1室房传导阻滞。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
AF是一种十分常见的心律失常
心房纤颤公主岭市中心医院内三科盛香艳AF是一种十分常见的心律失常，仅次于慢性心律失常和早搏，而居第3位，这种房性心律失常对患者造成很多危害。
因此对我们临床医生来说，正确地诊断和治疗房颤非常重要。
一、发病机制1、心脏协调中心失常学说，最初认为心脏各部协调一致的活动依赖于间隔协调中心的控制。
Koonecker依据此学说用穿刺间隔的方法破坏协调中心制造房颤的模型，但Porrer与Menillion观察到与心脏间隔分离开来的心肌既可颤动也可自发复律。
——故不支持协调中心失常单说。
2、单中心和多中心异位冲动学说支持此学说的证据有：○1某些af继发于房早、房速。
○2af常见于洋地黄中毒，甲亢、肺部疾病，交感N↑，发热等。
○3af常见于心房肌受牵拉，细胞内钙超载和心力衰竭等易于诱发房颤的条件。
○4局部注射乌更碱可产生房颤，但消融后可消除af。
○5单一点快速心房起搏，使心房组织不能保持1：1夺获，可模拟出房颤的心电。
○6用计算机等时标测技术研究af有时可见af激动顺序局灶激动模式。
3、多折反学说Af发生和维持的电生理基础是有效不应期缩短。
心房超速起搏表明，心房肌波长在9.7～12.3cm—超速起搏骤停出现2～3个连发性早搏；心房波长在7.8～9.7cm者超速起搏诱发房扑反应；心房波长＜7.8cm，超速起搏才能诱发af，可见短波长才能在心房内建立子波拆反，此与af心房肌有效不定期缩短相一致。
心房内有4～6个以上的子波折返才表现出af—心房越大越容易af。
Ⅲ类抗心律失常药，延长有效不应期。
治疗afIC类抗心律失常药，减慢房内传导，延长折反波长4、af的心房肌重构，所谓的电重构即在快速心率或其他病理条件影响下，发生电生理特性的改变。
Af时心房肌有效不应期的缩短，即是电重构的基本表现。
给狗心房 800次/min 30min 就可产生af叶持续时间越长，招致af、引起af、越不容易复律。
5、自主N介导的af，心肌电活动的稳定性在于迷走N与交感N活动的平衡。
1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理
![1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/57c57bd57f1922791688e8ef.png)
心律失常浙江大学医学院附属二院心内科鲁闻燕1目的要求•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心发性室上性心动过速预激综合症心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。
•二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
2心脏传导系统3律失常的分类及形成机制心律失常的分类及形成机制•冲动形成异常•冲动传导异常4心律失常的分类•一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏•(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）界性室性）5心律失常的分类•⑵主动性异位心律•期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室)房性房室交界性室性•阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性房室折返性室性•心房扑动、颤动•心室扑动、颤动6心律失常的分类•二、冲动传导异常•1、生理性生理性•2、病理性•3、房室间传导途径异常7窦性心律窦窦性心律8窦性心律失常•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•窦房传导阻滞•病态窦房结综合征9窦性动窦性心动过速10窦性心动过缓窦性心动过缓11窦性停搏窦性停搏长间歇不等于窦性频率12窦性停搏长间歇不等于窦性频率13窦房传导阻滞窦房传导阻滞长间歇等于窦性频率14病态窦房结综合征•窦性心动过缓（40次/分）•窦性停搏和窦房阻滞•窦房阻滞和房室阻滞（双结病变）•心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）15房性心律失常房性期前收缩房性早搏•（房性早搏）•房性心动过速•心房扑动•心房颤动16房性早搏房性早搏17房性心动过速1819房扑房扑20房颤房颤21心房颤动•二、临床表现•11. 症状与心室率快慢有关；•2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；则脉膊短绌•3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性律房速房扑并有固定房室传复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻率极慢并规则能是完全性房室传导滞。
邓悦教授运用三参汤治疗心律失常验案1则
邓悦教授运用三参汤治疗心律失常验案1则发布时间：2021-09-02T10:28:21.973Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：白丽红邓悦高迪[导读] 邓悦教授进行临床工作已经30多年白丽红邓悦高迪1.长春中医药大学，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021关键词：心悸；三参汤；验案摘要：邓悦教授进行临床工作已经30多年，具有丰富的临床经验，经过不断地临床施治和经验总结，邓悦教授认为“风邪搏于心”是治疗心律失常的关键病机。
吾师善运用三参汤加减治疗心房颤动，并取得了显著的临床疗效。
心律失常是由于心率或心律的异常改变导致心脏产生不适，是常见的临床症状。
心律失常是重要心血管疾病之一，既可单独发病，又可并发其他心血管疾病，其持续发作会累及心脏而导致心衰，若突然发作可导致猝死。
从中医角度来讲，心律失常属“心悸”、“怔忡”的范畴,患者自觉心中悸动不安，，甚则不能自主的一种病证，临床上多呈发作性，因劳累、情绪，可伴有胸闷、气短、眩晕、夜不能寐等症状。
1.典型病例：关某，男，83岁，主诉：心悸不安4个月，加重3天。
现病史：4年前出现心悸不安，就诊于当地医院，诊断为心律失常-窦性心动过缓，阵发性心房颤动，具体检查结果不详。
现症见心悸，活动后气短，不能平卧，纳可，寐差，入睡困难，大便干。
既往史：心脏植入永久起搏器病史4年，否认高血压病、糖尿病病史，否认家族史、遗传病史与药物过敏史。
查体：心肺（-），舌紫黯，胖大，舌苔厚腻。
脉结代。
心率：60次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，A2>P2，余(-)；心电图示：窦性心律，QRS额面电轴不偏，不正常心电图，心房颤动。
西医诊断：心律失常-阵发性心房颤动；中医诊断：心悸（气虚血瘀，痰浊阻络证）。
治法：益气化瘀，豁痰通络。
方剂：三参汤加减。
方药组成：党参25g，玄参10g，苦参15g，丹参25g，蝉蜕10g，白附子10g，僵蚕10g，草果仁15g，茯苓15g，泽泻15g，冬瓜仁20g，厚朴20g，远志15g，石菖蒲15g，炒枣仁15g，磁石30g，甘松20g，降香10g。
内科学——心律失常一
异位心动过速：PSVT、AF、Af等
SSS —诊断
典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳性） 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品)：正常人公 式：118.1-(0.57年龄） 窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性异常：可以是原自律细胞自律性 增高，亦可以是非自律性细胞出现异常自律性 。或是自律性细胞自动自律功能下降。 2、触发活动：心肌组织在动作电位后产生 除极活动。
冲动传导异常
1、传导阻滞：分生理性传导阻滞及病理性 传导阻滞
2、折返（reentry）：三个条件：不应期不 等的两条路径、其中一条路径发生单向传导阻 滞、原先阻滞的路径恢复传导
窦房阻滞
II度窦房阻滞 莫氏I型 ①P-P间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期 ②长PP间期短于基本PP间期的两倍 莫氏II型 ①PP间期固定，长PP间期为基本PP间期的整数倍 ②窦房阻滞后出现逸搏心律
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能 减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出 现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减
，阻塞性黄疸
心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死
药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺
碘酮及心律平
05第三节 心律失常(1) 激动形成异常 期前收缩
分类：房性、交界性、室性
2012-2-18 河北联合大学附 Nhomakorabea医院 4
术语
联律间期（coupling interval）：异位搏动与 其前窦性搏动之间的时距；
2012-2-18
河北联合大学附属医院
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代偿间歇（compensatory pause）：期前出 现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其 后出现一个较正常为长的间歇。由于房性异 位激动常逆传侵入SN，使其提前释放激动， 引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大 多为不完全性代偿间歇；
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多源性室性期前收缩
室早二联律
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插入性期前收缩：指插入在 个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩 个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。 插入性期前收缩：指插入在2个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。
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《诊断学》器械检查·心电图 诊断学》器械检查·
第三节 心律失常
河北联合大学附属医院 心内科
根据《诊断学》第七版互联网资料制作而成，非商业目的
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期前收缩 premature beat
定义和机制
是指起源于SN以外的异位起搏点提前发出的 激动。 机制：
折返激动 触发活动 异位起搏点的兴奋性增高
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交界性早搏
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室性早搏
抗心律失常药物的分类,作用机制及不良反应 (1)
抗心律失常药物的分类，作用机制及不良反应1药物简介英文名称：antiarrhythmic drugs抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。
随着对心脏电生理特性以及抗心律失常药物作用机制的了解，使心律失常的药物治疗有了较大的进展。
心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。
缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。
快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。
本章主要讨论治疗快速型心律失常的药物。
2病理机制心脏心肌细胞大致可分为两类。
一类为工作细胞，包括心房及心室肌，主要起机械收缩作用，并具有兴奋性及传导性。
另一类为自律细胞，具有自动产生节律的能力，也具有兴奋性和传导性。
这些特殊分化的细胞同时组成了特殊的传导系统，包括窦房结、心房传导束、房室结（房室交界区）、房室束和浦肯野纤维。
细胞膜电位1.静息电位指心肌细胞处于静息状态呈现的膜内为负、膜外为正的电位状态，又称为极化状态，其形是由于钠通道关闭，钾通道开放，胞内高钾，静息时主要对K+有通透性的结果。
2.动作电位当心肌细胞受刺激而兴奋时，发生除极和复极，膜电位升高，到达阈电位后，便产生动作电位。
以心室肌细胞为例，整个动作电位可分为：O相：为除极过程。
膜快钠通道开放，大量Na'陕速内流引起除极，甚至使极化动作电位从静息状态时-90mv迅速上升到+30mv.除极相很短暂，约为1～2ms.1相：为快速复极初期，主要由于K+的短暂外流，C1-内流所致。
膜电位由+30mV迅速下降型Omv左右。
2相：为缓慢复极期，膜电位基本停滞在0mv左右，又称平台期。
此期主要由于Ca2+和少量Na+缓慢内流，同时伴少量K+缓慢外流和Cl-内流所致。
3相：为快速复极末期，由于K+快速外流引起。
4相：复极完毕，心室肌细胞即为静息期。
此期由于Na+，K+-ATP酶的作用，细胞泵出Na+而摄入K+，恢复静息电位的离子分布。
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Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程， 延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返。Ⅲ类 药--胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、多非利特、伊波利特。
Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞的兴奋收缩 偶联，减慢窦房结和房室结的传导。Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔 硫卓。
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在使用抗心律失常药物治疗时, 应注意 以下几点
①分析和寻找心律失常的原因, 排除心理紧张、医源性 因素、药物影响, 如使用洋地黄利尿剂造成洋地黄中毒, 低血钾、低血镁导致的心律失常以及甲亢等疾病。
3 老年组室性心律失常和复杂性心律失常显著高于中年 组-----老年人器质性心脏病如高血压左心室肥厚及心肌 缺血、缺氧导致心脏重构。
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动态心电图：老年组VS中年组
4 传导阻滞：病态窦房结综合征、房室传导阻滞老年组 明显升高---老年人心脏传导系统退行性变及缺血损坏 ，老年窦房结细胞数量减少，束支传导纤维减少，代 之以脂肪组织和纤维组织，从而影响窦房结及传导系 统功能。
动态心电图：老年组VS中年组
1 除白天最慢心率外,其余各项心率均低于中年组 ,<50bpm的窦缓发生率高于中年组--------窦房结退行性 变导致心脏起搏功能受影响。
2 老年组室上性心律失常的总发生率显著高于中年组， 房扑、房颤、短阵房速均高于中年组，多见于冠心病 、心肌梗死、高血压病、风心病------老年人心房肌的 退行性纤维性变，心房顺应性减低，心房压力和容量 增大。
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导管射频消融
利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜 及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源 点的介入性技术。基本设备是X光机、射频电流发生器及心内电 生理检查仪器。局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉 送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心 房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然 后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生 器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随 访无发作，则说明消融成功。目前用该技术可治疗的疾病包括： 预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、房扑 和房颤、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动 过速的根治率可达90％以上，室性心动过速的治愈率约在50％左 右。国内房颤的导管消融治疗始于2019年,新近的随访调查显示,单 次消融成功率为70%,二次以上消融成功率可达80%-90%。由于房 颤的导管消融治疗操作较为复杂,专家建议患者尽可能到经验丰富 的治疗中心就诊。
②对有器质性心脏病出现早搏, 要积极进行病因治疗。 ③不同抗心律失常药物致心律失常的发生,如奎尼丁、 索他洛尔、胺碘酮引起的心律失常, 通常表现为持续性 室速, 长QT间期与尖端扭转性室速, 常发生在低血钾、 低血镁状态下, 因此应用此类药物要慎重, 用药后观察 要细致.
④掌握好药物剂量, 用药前了解肝肾功能, 以调整药量, 了解药物间的协同和拮抗作用以及个体差异
减轻或消除症状：多数心律失常的病人有一定的症状，包括心悸、胸闷、 心前区不适、无力等症状，甚至因此而影响睡眼、工作、休息及日常生 活。假如得到及时治疗，上述症状减轻或消失，对提高病人生活质量是 有效的。
预防猝死：心源性猝死是临床上常见的死亡形式，在心脏病人中，发生猝 死率最高的当属冠心病了，占心源性猝死率的80%。据统计，美国每年 有30～60万人发生心源性猝死，占全部心脏病死亡人数的40%～50%。 猝死的病例中，有80%～90%的病人死于快速型室性心律失常并发室颤 。其余10%～20%是缓慢型心律失常和电机械分离(心电图显示电活动， 但听不到心音，多为心脏破裂造成的)。因此抗心律失常治疗是十分必要 的，对预防猝死起到一定的作用。
(三) 激动起源、传导均有异常
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心律失常的诊断
1.心导电联图,分:1析2导---联心心房电和图心,室P波节明律显是的否Ⅱ规和整V,频1 率各为若干?PR间期是否恒定?P波与QRS 波群形态是否正常?P波与QRS波群的相 互关系?
2.动态心电图 3.运动实验 4.食管心电图 5.临床心电生理检查
心律失常治疗目的是什么？
维持正常或接近正常的血液循环状态：一个正常的心脏，有很好的代偿和 调节能力，当心率增快到180次/分，仍能继续提高心排血量。当心率减 慢至35次/分时，甚至30次/分时，亦能维持足够的心排血量，维持正常 血液循环状态，使血压保持在正常或接近正常范围。但假如心脏有病变 ，心脏功能不正常时，便失去了代偿和调节能力，引起心排血量减少， 使血压下降及血液循环障碍。假如心房收缩功能失常，或心房和心室收 缩程序改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心悸、胸闷、无力 等症状。根据病情，采用不同的治疗方法如药物、电除颤、射频消融或 安装起搏器等，纠正了心律失常，便可维持正常或接近于正常的血液循 环状态。
心律失常的治疗
1.去处病因与诱因 2抗心律失常药物的应用 3.电复律和电除颤 4/12
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抗心律失常药物分类及作用机制
Vaughan Williams法
I类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Vmax)减慢心肌传导 ，有效地终止钠通道依赖的折返。Ia类药物--奎尼丁、丙比胺、普 鲁卡因酰胺 Ib类药物--利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic类 药物--氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 。
心律失常分类
（一）激动起源异常 1、窦性心律失常：过速、过缓、不齐、静止。 2、异位心律失常(房性、交界性、室性)： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
（二）激动传导异常 1、传导阻滞(Ⅰ Ⅱ Ⅲ)： 窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征