住院病历检查记录医保
住院医保的具体操作解析
1.1、轻症入院 比如：急性胃肠炎。
6、腹泻、呕吐明显引起严重脱水、明显电解质 紊乱、酸碱失衡甚至休克；
7、出现肠穿孔、中毒性巨结肠、败血症、感染 性休克、溶血尿毒综合征、格林巴利综合征 等并发症；
8、门诊治疗效果差、病情持续不缓解甚至加重。
比如：
点评
中年女性患者，虽然本次起病急，但是， 病人体质好，病程短，不仅无门诊治疗记录、 无重度脱水的症状及体征的描叙，而且无电 解质紊乱的实验室证据，就直接收入院。这 个病例就是轻症入院。
广东省工伤保险条例第九、十条关于 工伤认定
（四）、由用人单位指派前往依法宣布为疫区的地方 工作而感染疫病的；
（五）、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第一、二、三、四项情形的，按照 本条例的有关规定享受工伤医保待遇；职工有前款 第五项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次 性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
非用不可怎么办？
有一些诊疗项目，如果家属强烈要用， 或者临床确实必要，而医保又在管制，面对 非用不可的情况，我们该怎么办？要病人及 家属签署自费项目知情同意书，走自费途径 （部分自费或者全部自费）。
再比如：依达拉奉注射液
该药限二级医院和工伤保险用。面对脑 梗死的病人，我们医院级别是不能医保报销 的，但临床必须要用，所以医护人员必须征 得病人或家属的知情同意并签字后，才能使 用。
比如：压疮
在本例中，三度压疮的清创缝合基本上不予执 行。因为压疮的周围部位，血运差，组织生长极慢， 而且由于压疮面积大，深及肌层甚至骨骼，就算切 开一系列新鲜切口，也不一定就能将切口逐层缝合。 就算植皮，也不能保证切口愈合。此外，还有一个 引流的问题。
医院医保病历管理制度
医院医保病历管理制度
参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。
为规范保险病人的病历书写，制定以下制度。
1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。
科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病人出院后的住院病历由病案室负责保管。
2、科室必须严格保管病历，严禁病人翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
3、科室主治医生必须如实询问病史，准确记录，如出现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。
4、科室诊疗活动必须如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。
5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见，常规检查外的辅助检查要说明检查的原因。
检查分析结果必须体现在病程记录中。
6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严
格的逻辑判断关系，严禁套用病种、诊疗目录。
关于医保病历检查的情况说明
关于医保病历检查的情况说明医保病历检查是医保管理部门对参保人员就医情况进行审核的一项重要工作。
通过对病历的检查，可以保障医保资金的合理使用，提高医疗服务的质量。
首先，医保病历检查涵盖了多个方面的内容。
其核心是对就医过程的真实性和合理性进行审核，包括患者的基本信息、病情描述、临床诊断、治疗方案、药物使用、实验室检查等。
医保部门会检查病历是否符合规范要求，是否存在虚假、夸大、重复挂号等情况，从而确保医疗费用的合理性。
其次，医保病历检查能够有效地发现违规行为。
医保资金是由国家和个人共同缴纳的，需要保证公平、公正的使用。
通过对病历的检查，可以发现有些医院和医生存在虚报诊疗项目、超额开药、虚假报销等行为。
通过及时发现和处理这些违规行为，可以保障医保基金的安全，防止医保资金被滥用。
此外，医保病历检查还能够提升医疗服务质量。
医疗服务是医保参保人员享受的一项权益，医保病历检查可以促使医院和医生提供更加规范、科学、合理的医疗服务。
例如，医保部门会要求医院和医生在病历中详细记录患者的病情、治疗过程、用药情况等，这样有助于医生进行科学的诊断和治疗，也有助于患者就医后的追踪管理和后续治疗。
另外，医保病历检查也是对医保参保人员权益的保障。
医疗费用是参保人员根据自己的实际支付能力来缴纳的，医保病历检查可以确认医疗费用的真实性，防止参保人员被过度收费。
此外，医保病历检查还能发现患者使用医保卡进行的虚假就医、频繁就医等问题，进一步保护了医保参保人员的权益。
总之，医保病历检查是一项重要的管理工作，它可以确保医保资金的合理使用，发现并处理违规行为，提升医疗服务质量，保障医保参保人员的权益。
医保部门应该加强对医保病历检查工作的监督和引导，推行科学、规范、公正的病历审核流程和标准，为医保参保人员提供更好的医疗保障。
医保病人住院病历规范要求
XXXX医院医保病人门诊
住院病历书写及治疗用药规范要求
针对区医保局、区医联体前期对其它民营医院医保出院病人诊断、治疗、用药、检查等内容的合理性检查中发现的一些问题，现提出我院以下各项整改措施，望各位医生在临床工作中谨记。
一、辅助检查：收费单，医嘱单，报告单，三者齐全，姓名，性别，检查部位相互对应，特殊检查（RMI,CT,DR）等大型设备检查异常结果病程记录中必须有分析处理意见。
二、临床用药规范：特别是适应症限制性用药、贵重药、抗菌药物应严格按照适应症规范使用。
三、无过度治疗：康复治疗一种治疗项目一天只能开一次，微创治疗一般3-4天开一次，小针刀治疗最多一次开六个部位。
手术必须有手术指征。
用药必须有适应症。
四、出院带药：品种：一般不超过三个品种，多种疾病或恶性肿瘤不超过五个品种，适应症限制药品，无适应症不能带出院。
疗程：限两周用量，离休人员，恶性肿瘤病人限一个月量。
五、门诊带药：急诊三天，慢诊七天。
六、收费标准：按《江西省医疗服务项目价格手册收费标准》，及其他一些收费规定的项目收费，不能参照收费，多收费，或漏收费。
自费项目不应由医保支付。
七、微创，康复治疗：要求收费单、医嘱单、病程记录、登记本四者齐全。
姓名，年龄，治疗项目，部位，次数相对应。
八、医保病人自费用药项目必须有病人签注自费同意书。
九、无不合理住院，不得挂床，不许做假。
十、患方或委托人身份证复印件齐全。
XXXX医院医务科
二0二0年七月二十三日。
住院病历检查记录医保)
住院病历检查记录医保)主治医生：XXX住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日病历检查记录：一、主诉：患者XXX，XX岁，因XX原因于XXXX年XX月XX日入院治疗。
现主诉XXX。
二、现病史：患者于XXXX年XX月XX日XXX，XXX症状出现，逐渐加重，对日常生活有一定影响，于XXXX年XX月XX日入院治疗。
三、既往史：患者无特殊过敏史，过去无重大疾病史。
四、家族史：患者父母无相关遗传病史。
五、个人史：患者平素生活作息规律，饮食习惯良好，无烟酒嗜好。
六、本次住院检查记录：1.体格检查：患者体温XX℃，脉搏XXX次/分，呼吸频率XXX次/分，血压XX/XX mmHg。
一般情况良好，神志清楚，体力活动可自如（或疲乏乏力），眼结膜无黄染，皮肤粘膜无黏膜苍白、黄染。
头颈无瘙痒、脱发，无肿块，无淋巴结肿大。
呼吸道无异常音，肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常，心率齐，心音有力，四肢无水肿。
腹部平坦，无压痛，腹肌紧张未见明显反弹痛。
肠鸣音正常，无异常。
2.实验室检查：（1）血常规：白细胞计数XX×10^9/L，血红蛋白XXg/L，血小板XX×10^9/L。
（2）生化检查：血糖XX mmol/L，血压XX/XX mmHg，肾功能、肝功能正常。
（3）凝血功能：凝血酶原时间（PT）XX秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）XX秒，纤维蛋白原XXg/L。
（4）尿液常规：尿常规正常。
3.影像学检查：（1）X光检查：头颅正位片、胸部正位片、腹部平片未见明显异常。
（2）CT检查：头颅CT平扫未见明显异常，CT增强扫描结果待查。
（3）MRI检查：脑部MRI平扫未见明显异常，MRI增强扫描结果待查。
（4）超声检查：腹部超声未见明显异常。
4.其他必要检查：（1）心电图：心电图未见明显异常。
（2）内镜检查：胃镜、肠镜结果待查。
七、初步诊断：根据患者主诉、既往史、检查结果等，初步诊断为XXX。
医保病历检查要点
医保病历检查要点
一、基本信息核实
2.就诊日期、就诊医院、科室、医生姓名等就诊信息是否与实际情况相符。
二、病史信息记录
1.患者主诉是否清晰明确，病史描述是否全面。
2.现病史、既往史、个人史、家族史等病史信息是否详细记录，是否有遗漏或错误。
三、体格检查记录
1.基本体征数据如体温、血压、脉搏、呼吸等是否标明。
2.体格检查是否全面，对各系统是否进行了必要的观察和检查。
四、辅助检查结果
1.检查结果的项目、方法、结果是否清晰明确。
2.各项检查结果是否符合临床诊断和医保规定的要求，是否存在虚假或故意变动。
五、临床诊断和治疗方案
1.临床诊断是否准确，是否与病情相符。
2.治疗方案是否合理，是否符合医保规定的诊疗要求。
3.用药的名称、剂量、用法、用量是否合理，是否符合医保目录的要求。
六、病案首页和费用清单
1.病案首页上的核心数据是否准确无误。
2.费用清单是否与病案首页相符，费用明细是否合理，是否符合医保政策的要求。
七、手术记录与术后随访
1.手术记录中手术名称、手术部位、手术日期、手术方式、手术步骤等是否准确详实。
2.术后随访记录中病情观察、处理措施、复查项目等是否符合规定要求。
以上是医保病历检查的几个主要要点，医保机构在进行审核时会对这些方面进行核实和检查。
医保病历检查的目的是保障患者的权益，防止虚假报销和医保欺诈行为的发生，同时也促进医疗质量的提升和规范化管理的推进。
医保病人住院管理规定
医保病人住院管理规定为认真贯彻落实各项医保政策及《医疗保险定点医疗机构服务协议》的有关条款精神，建立健全医院自我管理，自我约束机制，强化医保病人住院管理，切实维护医保基金真实，合理，有效使用，特制定本规定。
一、住院登记（一）把好住院病人关，杜绝冒名住院1. 首诊医生在开具入院证时，入院证上须备注“医保”字样，同时详细询问病人情况，入院证上的姓名、性别、年龄等信息，应与《医保手册》一致，严防冒名住院。
2. 入院收费处根据入院证和病人身份信息办理入院登记，并在病案首页上盖“医保”专章①。
3. 病员入住临床科室后，主动出示身份证和《医保手册》、医保卡，主管医生和接诊护士再次进行人证核对确认，如有疑问或不真实等情况，须及时向医保科或市医保局通报。
各科室护理站一览卡上应有明显医保标识。
4.病人入住后，将《医保手册》、医保卡上交医保科，医保科及时核实对象，将其医保信息登录医保系统，并将医保病人信息登入《医保病人入院登记本》。
5.发现并核实有冒名住院者，将追究医护人员、科室和医保病人责任。
6.门诊病人不得按住院处理。
（二）把住住院病种关1.严格执行《株洲市基本医疗保险住院病种目录》。
2.因工伤（含职业病）、生育、自残、自杀、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、交通、医疗事故等原因造成伤害发生的医疗费用不得列入医保基金支付范围，即不能作为住院病种登录医保系统给予报销。
3.对医保人员发生意外伤害需住院时，在第一时间由医保科向医保局申报，经医保局认可后按有关规定执行。
4.对符合单病种包干的住院病人，不得按普通住院处理，也不得向医保病人超出包干标准另行收费。
5.生育保险病人所发生的生育费用，按生育保险有关政策支付，不得向产妇超出包干标准多收生育医疗费用。
6.工伤保险病人住院（包括门诊）所发生的费用，按工伤保险有关政策，由工伤保险局支付。
二、告知签字1.医护人员应熟悉并了解医保政策，尊重医保病人的知情权，尽量做好入院宣教工作，将医保类别、起付标准费、报销比例、年度封顶线、特检特治等告知医保病人，并要求医保病人在宣教单上签字。
住院病历检查记录医保
住院病历检查记录医保住院病历是医院为了记录患者住院期间的诊疗情况而建立的一份文件。
病历的完善与规范直接关系到患者的治疗效果和医保报销。
本文将从医保的角度，详细介绍住院病历中的检查记录。
住院病历中的检查记录是医院医生根据患者的病情需要，选择相应的检查项目并进行记录的过程。
检查记录是住院病历中非常重要的一部分，它能够为医生提供直观、客观的医疗数据，为患者的治疗方案提供依据，并且作为医保报销的重要依据。
因此，在填写住院病历的检查记录时，医生要严格按照规范操作，并确保填写准确、清晰。
具体而言，住院病历的检查记录需要包括以下内容：1.检查项目：明确记录每次检查的具体项目，如血常规、尿常规、生化检验、影像学检查等。
医生根据患者的具体情况选择适当的检查项目进行记录。
2.检查时间：记录每次检查的具体时间，包括日期和具体的时间节点。
时间的记录有助于监测疾病的变化和病情的发展。
3.检查结果：记录每次检查的具体结果，如血液指标、尿液指标、影像学结果等。
对于正常范围内的结果，可以简单记录“正常”，对于异常结果，需要具体描述其数值或指标，以便医生进行进一步的诊断和治疗。
4.异常情况处理：对于每次检查中出现的异常结果，医生需要记录相应的处理措施，如是否给予药物治疗、是否进行进一步的检查等。
这部分记录是为了保证对患者的治疗进行及时跟踪和调整。
5.医生签名：每次检查记录都需要由医生本人亲自签名，并注明签名的时间。
医生签名是对该次检查记录的认可和负责，也是医保报销的重要依据之一在填写住院病历的检查记录时，医生需要注意以下几点：1.准确记录：每次检查的具体项目、时间和结果都要准确无误地记录下来，以免给后续的治疗和医保报销造成困扰。
2.简洁清晰：信息要简洁明了，尽量避免使用过多的专业术语和缩写，方便其他医生和医保人员阅读和理解。
3.逻辑合理：检查记录的排列顺序要合理，按照时间顺序进行排列，能够清晰地反映患者治疗的过程和效果。
4.完整备份：每次检查记录需要在病历中做好备份，确保整个住院期间的检查记录完整保存，以防过程中出现病历丢失或损坏的情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是否存在滥用药、开大处方的情况；二级以上定点医疗机构目录外医药费用占总医院药费用的比例
住院费用清单中所列费用与医疗服务收费标准是否一致
大型设备检查的阳性率是多少
使用目录外药品、项目，患者有知情权、同意权，自费项目由患方签字并随病例存档
过度医疗服务行为记录检查科室签字：
医保、城镇居民患者住院病历检查记录
编号：
被检查科室
患者姓名
医保卡号/新农合号
住院号
详细地址
出院诊断
患者联系电话
住院费用（元）
实收患者费用（元）
补偿费用（元）
病程记录、医嘱、处方、检查单等各种原始记录是否符合管理规范
根据病人病情，是否符合入院标准；是否拖延出院时间、不按病情转诊、超职业范围收治病人等情况