黄斑裂孔
黄斑裂孔黄斑裂孔分期在OCT中的表现
手术治疗
手术并发症：出血、炎症、视网膜脱离等
术后恢复：定期复查，注意眼部卫生
手术目的：封闭裂孔，减轻或消除玻璃体对黄斑的牵拉
手术方法：玻璃体切除联合内界膜剥除术
预后评估
视力恢复情况：黄斑裂孔患者手术后视力恢复情况因个体差异而异，需根据患者病情和手术效果进行评估
并发症发生情况：黄斑裂孔手术后可能发生一些并发症，如视网膜脱落、黄斑水肿等，需密切观察并及时处理
视网膜前出现玻璃体后脱离
视网膜下出现新生血管
视力下降至0.1以下
晚期黄斑裂孔
视网膜色素上皮层出现囊样改变
视盘黄斑纤维束受损
视网膜内界膜消失
视网膜神经上皮层完全断裂
04
OCT在黄斑裂孔诊断中的应用
OCT的基本原理
OCT技术原理：基于光学相干理论，通过测量光在生物组织中的相干散射来获取组织结构信息
定量测量：OCT可以定量测量视网膜各层的厚度和结构变化，为黄斑裂孔的诊断提供更准确的数据支持。
早期诊断：OCT能够发现早期黄斑裂孔，有助于及时采取治疗措施，保护视力。
随访观察：通过定期随访观察，OCT可以评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
OCT在黄斑裂孔分期中的应用
OCT在黄斑裂孔早期诊断中的应用
视网膜内界膜的破坏和视网膜色素上皮层和脉络膜的损害与年龄、遗传、环境等因素有关
黄斑裂孔的临床表现
视力下降：黄斑裂孔会导致中心视力的明显下降，患者难以看清近距离的物体。
视野缺损：黄斑裂孔会导致视野中心出现暗点，影响患者的视野范围。
视觉扭曲：黄斑裂孔患者可能会出现视物变形、扭曲的现象，影响视觉质量。
闪光感：部分黄斑裂孔患者可能会出现眼前闪光的现象，这是由于视网膜受到牵拉所致。
寻黄斑裂孔治疗方案
摘要：黄斑裂孔是眼科常见疾病之一，严重影响患者视力。
本文通过对黄斑裂孔的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案的探讨，旨在为临床医生提供有效的治疗方案，提高患者的治疗效果。
一、引言黄斑裂孔是眼底病的一种，是指黄斑区发生局限性破裂，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。
黄斑裂孔的病因复杂，包括年龄相关性黄斑变性、高度近视、外伤、炎症等。
该病严重影响患者视力，给患者的生活带来极大不便。
因此，早期诊断和合理治疗对提高患者生活质量具有重要意义。
二、病因及临床表现1.病因（1）年龄相关性黄斑变性：随着年龄的增长，视网膜色素上皮层逐渐萎缩，导致黄斑区发生裂孔。
（2）高度近视：高度近视患者视网膜变薄，易发生黄斑裂孔。
（3）外伤：眼部外伤导致视网膜破裂，形成黄斑裂孔。
（4）炎症：视网膜炎症导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，形成黄斑裂孔。
2.临床表现（1）中心视力下降：患者主诉中心视力模糊，视物变形、变小。
（2）视野缺损：患者出现中心暗点，视野缩小。
（3）黄斑区色素改变：眼底检查可见黄斑区色素改变。
三、诊断方法1.眼底检查：直接观察黄斑区是否存在裂孔。
2.光学相干断层扫描（OCT）：OCT可清晰显示黄斑裂孔的形态、大小和深度，有助于确诊。
3.荧光素眼底血管造影（FFA）：FFA可显示黄斑裂孔周围血管渗漏，有助于诊断。
四、治疗方案1.药物治疗（1）抗炎治疗：对于炎症性黄斑裂孔，可给予抗炎药物治疗，如糖皮质激素、非甾体抗炎药等。
（2）抗VEGF治疗：对于年龄相关性黄斑变性引起的黄斑裂孔，可给予抗VEGF药物治疗，如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
2.激光光凝治疗（1）光凝治疗：对于较小的黄斑裂孔，可行激光光凝治疗，封闭裂孔周围视网膜，防止其扩大。
（2）光动力治疗：对于高度近视引起的黄斑裂孔，可行光动力治疗，抑制新生血管生成，防止裂孔扩大。
3.手术治疗（1）玻璃体切除术：对于较大的黄斑裂孔，可行玻璃体切除术，切除玻璃体及视网膜脱离，修复裂孔。
oct黄斑裂孔愈合规律
OCT（光学相干层析成像）是一种非侵入性的眼底成像技术，可以用于观察黄斑裂孔的形态和结构，以及黄斑裂孔的愈合过程。
黄斑裂孔是指黄斑区域的视网膜组织出现裂隙，通常需要进行手术治疗。
黄斑裂孔的愈合过程是一个复杂的过程，通常需要数周到数月的时间。
OCT图像可以显示黄斑裂孔的形态和结构，以及黄斑裂孔周围的视网膜组织的变化。
根据OCT图像的表现，黄斑裂孔的愈合规律可以分为以下几种类型：
1. 桥接型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织重新连接，形成一个“桥”状结构，将黄斑裂孔覆盖起来。
2. 收缩型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织收缩，使黄斑裂孔逐渐缩小，直至完全愈合。
3. 膨胀型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织膨胀，使黄斑裂孔逐渐扩大，直至完全愈合。
4. 混合型愈合：黄斑裂孔的愈合过程中，不同类型的愈合规律可能会同时出现，例如收缩型愈合和桥接型愈合同时存在。
总之，OCT黄斑裂孔愈合规律是一个复杂的过程，需要根据OCT图像的表现来判断。
对于黄斑裂孔的治疗，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
黄斑裂孔的注意事项
黄斑裂孔的注意事项黄斑裂孔是一种眼科疾病，通常发生在黄斑区域，影响了视网膜中最重要的区域之一。
黄斑裂孔可能会导致视力模糊，甚至失明。
以下是黄斑裂孔的注意事项：1. 定期眼科检查：对于已经被诊断出有黄斑裂孔的人来说，定期眼科检查是非常重要的。
通过定期检查可以及早发现黄斑裂孔的变化，并采取相应的治疗措施。
2. 警惕症状变化：黄斑裂孔的症状可能会随时间而变化。
如果你注意到视力下降、视物变形或呈现直线弯曲的现象，应立即就医。
3. 防止眼睛损伤：黄斑裂孔可能会导致视力下降，所以我们应该采取一些措施来保护我们的眼睛。
比如，避免眼部受到外伤，不要揉眼睛，戴好护目镜等。
4. 合理用眼：合理用眼是保护视力的重要措施之一，对于有黄斑裂孔的人更是如此。
避免长时间盯着屏幕、读书等，适当休息眼睛。
5. 戒烟和限制饮酒：吸烟和过度饮酒可能会增加黄斑裂孔的风险。
因此，戒烟和限制饮酒是非常有必要的。
6. 合理饮食：合理饮食对预防和控制黄斑裂孔也有一定的帮助。
多摄入富含维生素和抗氧化剂的食物，例如深色蔬菜、水果、鱼类等，有益于眼睛健康。
7. 注意药物副作用：某些药物副作用可能导致黄斑裂孔或加重其症状。
例如，使用某些类固醇类药物可能会加重病情。
所以在用药过程中，要注意医生的指导，并及时告知医生有关黄斑裂孔的情况。
8. 积极治疗：对于已被确诊为黄斑裂孔的患者来说，进行相应的治疗非常重要。
黄斑裂孔可以通过不同的治疗方法来纠正，如眼底手术、激光治疗、注射药物等。
根据个体情况，医生会选择合适的治疗方法，早期干预能够获得更好的治疗效果。
9. 了解家族史：黄斑裂孔与遗传因素有关，如果你的家族中有其他亲属患有黄斑裂孔，那么你患上此疾病的风险会相对较高。
在这种情况下，你应及时就医，以便早期发现和治疗。
总之，黄斑裂孔是一种常见的眼科疾病，但通过注意事项的遵守和积极治疗，我们能够预防其进一步发展，并保持良好的视力。
定期眼科检查、警惕症状变化、防止眼睛损伤、合理用眼、戒烟限酒、合理饮食、注意药物副作用、积极治疗和了解家族史，这些都是我们在面对黄斑裂孔时需要特别注意的事项。
黄斑裂孔护理课件
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黄斑裂孔的康复与预后
康复训练
01
02
03
视觉训练
通过特定的视觉训练，如 注视训练、视野扩大训练 等，帮助患者恢复视觉功 能。
眼球运动训练
指导患者进行眼球运动训 练，以促进眼部肌肉的恢 复和协调性。
心理调适
帮助患者调整心态，积极 面对疾病，提高康复信心。
视力恢复情况
恢复时间
黄斑裂孔患者的视力恢复 时间因个体差异而异，需 要耐心观察和等待。
药物治疗主要用于黄斑裂孔的早期， 通过抗炎、抗新生血管生成等药物治 疗，缓解黄斑裂孔引起的炎症反应和 新生血管生成，从而延缓病情进展。
药物治疗需要长期坚持，定期复查， 根据病情调整药物剂量和种类，以确 保治疗效果。
激光治 疗
01
激光治疗主要用于黄斑裂孔的较 小裂孔，通过激光封闭裂孔边缘， 减少裂孔扩大和视网膜脱离的风险。
黄斑裂孔的临床表现包括视力下降、视野中心暗点等，诊断依赖于眼底检查和光 学相干断层扫描。
详细描述
黄斑裂孔患者通常会感到中心视力明显下降，视野中心出现暗点或遮挡感。医生 通过眼底镜检查可以观察到黄斑区的裂孔，光学相干断层扫描（OCT）可以进一 步确诊并了解裂孔的大小和形态。
02
黄斑裂孔的治疗
药物治疗
治疗方式
选择合适的治疗方式对 预后有重要影响，如药 物病的患 者，如视网膜脱离、糖 尿病视网膜病变等，预
后较差。
THANKS
感谢观看
多吃富含蛋白质的食物，如鱼、肉、 蛋等，以促进眼部组织的修复。
控制盐和糖的摄入
减少盐和糖的摄入，以降低眼部水肿 和炎症的风险。
预防措施
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，以降低黄斑裂孔的风险。
老年好发黄斑部裂孔
老年好发黄斑部裂孔黄斑部裂孔是一种常见的老年性眼病，主要发生在黄斑部，是由于黄斑区域的视网膜发生病变而引起的。
黄斑部是人眼视网膜最敏感的区域之一，负责对中心视力的感知和细节的辨别。
一旦黄斑部发生病变，会导致视力下降、中心视物变形或失去对细节的感知能力。
老年好发黄斑部裂孔的病因目前还不明确，但大部分研究表明，年龄和长期眼内压力增高是其发病的最主要因素。
黄斑裂孔的发生与长期的视网膜的拉伸有关，与眼球活动、角膜及房水流动速度等因素也有关。
其他一些因素，如高血压、糖尿病、青光眼、近视等也被认为是黄斑裂孔的危险因素。
长时间看电视、使用电脑、长时间阅读等长时间注视使眼睛的近距离调节能力过度适应，加速视力下降，也可能导致黄斑部裂孔的发生。
黄斑部裂孔主要的症状是中心视力逐渐下降，出现视物变形或失去对细节的感知能力。
早期症状可能较轻微，患者可能只感觉到一个小的中心视野缺陷。
随着病情的进展，中心视力下降会更为明显，影响患者的日常生活和工作。
其他一些症状还包括视物变形、视物的颜色变化以及对亮度的感知能力下降等。
黄斑部裂孔的诊断主要依靠眼底检查、视力检查和光学相干断层扫描等技术来进行。
眼底检查可以观察到黄斑部的病变情况，但有时完全眼底检查并不能确定黄斑部裂孔的程度和位置，所以需要进一步的检查来确定。
视力检查可以评估患者的中心视力。
而光学相干断层扫描是一种非侵入性的检查方法，可以更直观地观察到黄斑部的病变情况。
黄斑部裂孔的治疗目前主要有保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要是控制因素，如眼内压力和血压的控制，合理使用营养补充剂，如维生素C、维生素E和叶黄素等。
手术治疗主要是通过覆盖性手术来修复黄斑裂孔，以恢复视力。
这种手术一般成功率较高，但也伴随着一定的手术风险和恢复期。
黄斑部裂孔是一种常见的老年性眼病，严重影响患者的视力和日常生活。
患者应定期进行眼部检查，及时发现和治疗黄斑部裂孔，以阻止病情的进一步恶化。
保持良好的生活习惯，合理使用眼睛，也是预防黄斑部裂孔的重要方法。
黄斑裂孔 病情说明指导书
黄斑裂孔病情说明指导书一、黄斑裂孔概述黄斑裂孔（macular hole）是指黄斑中心全层神经上皮缺失。
根据发病原因可分为特发性黄斑裂孔和继发性黄斑裂孔，前者较常见于老年女性，其发病原因尚不明，后者则多继发于眼挫伤、长期黄斑囊样变性破裂等，其临床改变与其原发病有关。
英文名称：macular hole。
其它名称：眼底黄斑裂孔。
相关中医疾病：视惑、视瞻昏渺、视直为曲、暴盲。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：头部,眼。
常见症状：视力下降、视物变形、中央暗点、色觉减弱。
主要病因：特发性黄斑裂孔病因尚不明确，继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿、高度近视等引起。
检查项目：眼底检查、光相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、Amsler表检查、视觉电生理检查。
重要提醒：眼底检查、光相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、Amsler表检查、视觉电生理检查。
临床分类：黄斑裂孔分为继发性和特发性两种，特发性是指无明确原因引起的黄斑裂孔，占黄斑裂孔发病总人数的绝大多数。
根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：1、Ⅰ期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约半数病例会自发缓解。
2、Ⅱ期裂孔＜400，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形。
3、Ⅲ期为＞400圆孔，Ⅱ～Ⅲ期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。
4、Ⅳ期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。
二、黄斑裂孔的发病特点三、黄斑裂孔的病因病因总述：黄斑裂孔分为特发性和继发性两种，前者病因尚不明确，后者多由眼部损伤及病变导致。
基本病因：1、特发性黄斑裂孔眼部无其他病变而自行发生，病因不明，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。
2、继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿、高度近视眼等引起。
特发性黄斑裂孔
自然病程：
①不治疗的黄斑裂孔预后是差的。 ②5%将有≥0.4的视力； ③40%患者将有≤0.1的神力； ④3%～11%的病例中，黄斑裂孔会自发性闭
合，视力可以恢复。 ⑤大多数不治疗的黄斑孔最终视力在0.2～
0.05，中心视力或周边视力不再进一步丧失。
手术适应证：
• 治疗性玻璃体切除术： ①目的：在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围
• 1、病因：主要是由特发性玻璃体视网膜牵 拉而引起的（切线方向）。少数由外伤引 起。
• 2、72%患者是女性。多发在65-74岁之间。 • 3、患眼为全层黄斑孔第2、3、4期时，对
侧眼五年发生全层黄斑孔的危险为10-15%。 • 4、当对侧眼完全后玻璃体脱离时，发现黄
斑孔的危险极低。
分期与特征：
特发性黄斑裂孔
• 定义：
黄斑裂孔是累及黄斑中心凹的“视
网膜神经上皮层” 全层 的缺损。
临床表现：
• 1、较早期的板层孔，视力可无明显减退；
• 2、已形成全层黄斑裂孔，中心视力锐减，通常在 0.1；如果裂孔在中心凹边缘，0.2-0.4；视力>0.5 者罕见。
• 3、多觉视物变形，中心暗点。
流行病学与危险因素
视网膜水肿，玻璃体完全后脱离
自然病程：
• I期黄斑裂孔：50%发展为全层黄斑裂孔； 50%在玻璃体与黄斑中心凹脱离后缓解。
• II期：75%于2～6个月后发展至III期孔。 • III期：<40%的病例发展至IV期孔。80%视
力稳定； 偶发视网膜自发复位，也可发生 视网膜脱离。
自然病程：
• 对侧眼：
处理：I-a及I-b期均为可观察，在没有症状
时每4-6个月复查一次；
• I期：中心凹玻璃体牵拉，神经上皮脱离
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分期
根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4 期：
I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻 度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环， 约半数病例会自发缓解；
Ⅱ～Ⅳ期为全层裂孔， Ⅱ期裂孔400μm，呈偏心的半月形、马蹄形 或椭圆形；
Ⅲ期为400μm圆孔(图14—16)，Ⅱ～Ⅲ期时玻 璃体后皮质仍与黄斑粘连；
黄斑裂孔
黄斑裂孔:是指发生于黄斑区的视网膜 裂孔，最初为Knapp在1880年和其后 的 Noyes所描述。为各种原因造成 的黄斑区组织的损伤，在视网膜内界 膜至感光细胞层发生组织缺损，形成
裂孔。
如黄斑区的视网膜 组织完全缺损，称为
全层黄斑裂孔，如黄斑区的视网膜组织 尚有留，未完全 ,则称为板层黄斑孔。板 层孔多为视网膜内层组织的缺失，视网 膜外层组织可有不同程度的保留，此称 为内板层孔；如视网膜内层组织尚完整， 只有外层组织的缺损，则称为外板层孔， 此种情况可见于视乳头小凹合并黄斑浆 液性视网膜脱离的患者，本病女性多见， 占67%~91%，如为特发性黄斑裂孔，其 发病年龄多在60岁以上，也有部分发生
3、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结 节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。 除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查 不出病因；研究发现其中部分患者可能为 Leber遗传性视神经。
基本症状
（一）视力减退： （二）视野改变： （三）瞳孔改变： 视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视 力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续 光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大， 或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大， 遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。
在较年轻的患者。
一、病因和分类
1、特发性黄斑裂孔 2、变性 3、外伤
二、症状
黄斑裂孔患者视力的好坏取决于视网膜组织 的损伤和缺损程度。如仅为较早期的板层孔， 视力可无明显减退；如已形成全层黄斑裂孔， 则中心视力锐减，视力通常只在0.1左右如裂 孔偏离中心凹的边綠，则视力可能稍好，可 达0.2~0.4但大于0.5的罕见。患者多觉视物变 形，有自觉的中心暗点。
辅助检查： １、电视野 ２、电生理 ３、眼底荧光造影 ４、ＭＲＩ
鉴别诊断
1.与可引起视神经病的各种中毒(甲 醇药物重金属等)和营养缺乏性疾病
鉴别从病史及相关检查不难鉴别 2.眼动脉的严重粥样硬化炎症性疾病 或栓塞可引起急性单眼视力丧失但 无眼痛 3.颅内肿瘤特别是蝶鞍 区占位性病变早期可呈球后视神经 炎改变视野及头颅X线有助诊断头颅
黄斑假孔和黄斑囊样变性的鉴别：黄 斑假孔多为黄斑前膜裂开后形成，其 边缘锐利，但边界不规则。黄斑假孔 与特发性黄斑前膜、增殖性糖尿病、 性视网膜病变、孔源性视网膜脱离、 眼内炎、外伤及静脉阻塞性疾患等有 关。眼底荧光血管造影无明显异常或 与原发病有关。视力预后一般较好。 治疗主要针对原发病。黄斑囊变，视 网膜组织完整，但在视网膜层间有事
2、感染：局部和全身的感染均可累及视神经， 而导致感染性视神经炎。
①局部感染：眼内、眶内炎症口腔炎症、中耳 和乳突炎以颅内感染等，均可通过局部蔓延直 接导致的视 神经炎。
②全身感染：某些感染性疾病可导致视神经炎， 如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、 肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆 菌）、伤寒（伤寒杆菌）、结核（结核杆菌）、 化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾 病，其病原体均可进入血流，在血液中生长繁 殖，释放毒素，引起视神经炎症。病毒性疾病 如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等，
CT及MRI更有助于早期发现
4.眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网 膜病变以及黄斑囊样水肿临床也表现为视力障 碍及中心暗点常被误诊为视神经炎但其无眼球 后胀痛病人多有视物变形或变暗色觉障碍及瞳 孔障碍均没有视神经炎患者明显用光照射患眼 约10s后再测视力视神经炎患者视力轻度下降 而黄斑病变者的视力明显下降仔细检查眼底黄 斑病变者多可发现黄斑区视网膜的改变眼底荧 光素血管造影可明确显示中心性浆液性脉络膜 视网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变而视 神经炎患者血管造影检查正常 5.发作缓慢 的视神经炎也应与伪盲及癔病相鉴别眼电生理 检查常可帮助做出鉴别诊断
治疗
视神经炎
视神经炎或视神经乳头炎是指 视神经任何部位发炎的总称, 临床上根据发病的部位不同, 视神经炎分为球内和球后两种, 前者指视盘炎,后者系球后视 神经炎。
Байду номын сангаас
疾病病因
1、炎性脱髓鞘：是较常见的原因。炎性脱髓 鞘性神经炎确切的病因不明，很可能是由于 某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、 精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫 反应，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘脱失 而致病。由于完整的髓鞘是保证视神经电信 号快速条约式传导的基础，髓鞘脱失使得视 神经的视觉电信号传导明显减慢，从而导致 明显的视觉障碍。随着病程的推移，髓鞘逐 渐修复，视力能也逐渐恢复正常。该过程与 神经系统鞘疾病多发性硬化的病理生理过程 相似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴