2017年NCCN恶性胆管癌的诊治
肝内胆管癌治疗方案
肝内胆管癌治疗方案第1篇肝内胆管癌治疗方案一、方案背景肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）是一种起源于肝脏胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
由于ICC早期症状不典型，多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度较大。
本方案旨在为肝内胆管癌患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗原则1. 综合评估：根据患者的病情、体质、年龄、肝功能等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 阶段治疗：根据肿瘤的分期，选择合适的治疗方法，分为术前、术中、术后及姑息治疗等阶段。
3. 多学科协作：充分发挥外科、内科、放疗科、介入科、影像科等多学科优势，为患者提供全面、精准的治疗。
4. 个体化治疗：根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。
三、具体治疗方案1. 术前治疗（1）诊断：完善肝功能、血常规、凝血功能、肿瘤标志物等检查，明确诊断及肿瘤分期。
（2）保肝治疗：针对肝功能不全的患者，给予保肝药物，改善肝功能。
（3）新辅助治疗：对于不能手术切除的患者，可考虑新辅助化疗或放疗，以提高手术切除率。
2. 术中治疗（1）手术切除：根据肿瘤位置、大小、数量及患者肝功能等情况，选择合适的手术方式，如肿瘤切除、半肝切除、扩大半肝切除等。
（2）术中射频消融：对于无法切除的肿瘤，可在术中进行射频消融治疗。
（3）术中胆道引流：对于肿瘤侵犯胆道或术后可能发生胆道梗阻的患者，术中放置胆道引流管。
3. 术后治疗（1）术后化疗：根据患者病情及术后恢复情况，选择合适的化疗方案。
（2）术后放疗：对于术后有残留肿瘤或复发风险的患者，可进行术后放疗。
（3）免疫治疗：根据患者病情及免疫状态，可考虑使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗。
4. 姑息治疗针对晚期或无法手术切除的患者，采取以下姑息治疗措施：（1）胆道引流：对于胆道梗阻的患者，可行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）或内镜下胆道引流。
（2）射频消融：对于局部肿瘤，可进行射频消融治疗。
难治性癌痛专家共识(2017版)
难治性癌痛专家共识（2017年版）
5 其他临床常见难治性癌痛的治疗原则和推荐意见 ➢ 其他常见的脑脊髓膜转移痛、盆底会阴痛、治疗后臂丛神
经受损上肢静脉淋巴回流受阻痛、幼儿疼痛等，应采用个 体化的治疗原则，早期应用微创介入治疗或其他有效手段。 ➢ 对于各种手段都无效的终末期患者，可采用临终难治性癌 痛的镇静。 ➢ 心因性疼痛可转至精神科。
难治性癌痛专家共识（2017年版）
2 骨转移性癌痛的治疗原则和推荐意见 ➢ 骨转移性癌痛应遵循全身药物治疗和局部治疗相结
合的模式。局部治疗包括姑息性放疗和微创介入治 疗。全身药物治疗推荐阿片类药物、非甾体类药物、 双膦酸盐/地诺单抗、放射性核素等联合应用。 ➢ 对于自发性与诱发性骨痛的发生，应尽量减少诱因， 同时处方救援镇痛药物。
难治性癌痛专家共识（2017年版）
难治性癌痛的定义 难治性癌痛指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，
经过规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不 可耐受。 难治性癌痛的诊断标准 难治性癌痛的诊断需同时满足以下两条标准： 1）持续性疼痛数字化评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天； 2）遵循相关癌痛治疗指南 ，单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇 痛药治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。
的再评估。 ➢ 内容主要包括 疼痛发生原因、机制、解剖特征、功能评
价、药物治疗史、心理因素及是否存在肿瘤急症，并且要 在治疗的全程进行动态评估。
难治性癌痛专家共识（2017年版）
2 癌性神经病理性疼痛的评估 ➢ 国际疼痛研究协会（IASP）于2008年提出的神
2017NCCN直肠癌指南各分期治疗建议
2017NCCN直肠癌指南各分期治疗建议各分期直肠癌最佳策略是什么？作者丨doctor_cancer来源丨医学界肿瘤频道一、T1-T2直肠癌的治疗建议1. 淋巴结阴性T1直肠癌，可经腹切除，如适合也可经肛门切除。
如果局部切除术后的病理检查发现肿瘤组织学分化差、切缘阳性、肿瘤浸润至黏膜下肌层外1/3（sm3级）或淋巴管血管浸润（LVI）或肿瘤重新分期为T2，此种情况应该补行开腹切除术（表1）。
2. 淋巴结阴性的T2肿瘤应行经腹切除术，因为单纯局部切除后可观察到高达11%~45%的局部复发率。
3. 经腹切除术后病理证实的pT1-2,N0,M0者无需进一步治疗。
如果病理检测为pT3,N0,M0或淋巴结阳性，专家组推荐术后应接受“三明治式”的辅助治疗方案。
见如表2。
“三明治式”辅助治疗方案① FOLFOX、CAPEOX（首选）或5-FU/LV或Capecitabine（卡培他滨）② 同期Capecitabine/放疗（首选）或5-FU/放疗（持续灌注[首选]或推注+LV）③ FOLFOX、CAPEOX（首选）或5-FU/LV或Capecitabine（卡培他滨）④ 专家组推荐围手术期总疗程为大约6个月。
上段直肠癌，病理证实为T3,N0,M0，切缘阴性，无预后不良的组织学特征者，术后放疗的额外临床获益很小，术后可以考虑单纯辅助化疗，当然，大部分患者并不属于这类直肠癌。
表1：经肛门切除cT1-2,N0化疗+放疗：同期Capecitabine/放疗（首选）或5-FU/放疗（持续灌注[首选]或推注+LV）化疗：FOLFOX、CAPEOX（首选）或5-FU/LV或Capecitabine*高危因素包括：切缘阳性，淋巴管/血管侵犯，组织学低分化或肿瘤浸润至黏膜下肌层外1/3（sm3级）表2：经腹切除cT1-2,N0化疗+放疗：同期Capecitabine/放疗（首选）或5-FU/放疗（持续灌注[首选]或推注+LV）化疗：FOLFOX、CAPEOX（首选）或5-FU/LV或Capecitabine二、T3-4直肠癌，淋巴结阳性，局部不可切除直肠癌患者的治疗建议1. 化疗+长程放疗→手术→辅助化疗2. 短程放疗（T4期不推荐）→手术→辅助化疗3. 化疗→放化疗→手术① 5-FU持续灌注/放疗或卡培他滨/放疗（两者均为1级证据）不论在何种治疗模式，均是首选的放化疗方案。
NCCN肺癌指南(2017.V3)肺癌精准治疗相关内容翻译
疾病进展可采用 上述替代疗法
肿瘤对治疗有响 应或疾病稳定
治疗4-6 周期
再次进行肿 瘤响应评效
密切观察
PS3-4
最佳支持治疗（姑 息治疗）
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11
肺鳞状细胞癌的一线治疗
采用替代疗法：全身免疫检查点抑制 剂（最佳）包括纳武单抗（1类）或帕 姆单抗（1类）或阿特珠单抗或其他系 统疗法：多西他赛或吉西他滨或雷莫 芦单抗 +多西他赛
全身症状 多个病灶
T790M阴性
多病灶的替代疗法：一线治疗： 非鳞非小细胞肺癌的治疗、鳞状 非小细胞肺癌的治疗，或PD-L1表 达≥50%参考PD-L1阳性非小细胞 肺癌的治疗。
Menu
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ALK重排阳性NSCLC的治疗
一线治疗
在一线化疗前 检测出ALK重排
克唑替尼（1类）
ALK重排阳 性 完成已计划的化 疗：包括维持治 疗和间断治疗， 随后使用克唑替 尼
疾病进展
PS0-2
疾病进展
功能状 态评分 PS
PS0-2 全身治 疗 肿瘤响应 评效
PS3-4
最佳支持治疗 （姑息治疗）
采用替代疗法：全身免疫检查 点抑制剂（最佳）包括纳武单 抗（1类）或帕姆单抗（1类） 或阿特珠单抗或其他系统疗法： 多西他赛或培美曲塞或吉西他 滨或雷莫芦单抗 +多西他赛
疾病进展 继续维持治疗：贝伐单抗 （1类），培美曲塞（1类）， 贝伐单抗+培美曲塞，吉西 他滨（2B类）或间断维持治 疗（2B类）：培美曲塞或
疾病进展
完成已计划的化疗： 包括维持治疗和间断 治疗，随后使用厄洛 替尼或阿法替尼或吉 非替尼
后续治疗
Menu
5
2017版NCCN结直肠癌指南解读
肿瘤科
2018年6月24日
2016年11月23日，美国国立综合癌症网络（NCCN）在 线发布了2017版结肠癌和直肠癌临床实践指南，与2016年 V2版对比，出现了很多可能改变临床实践的更新，尤其是 关于“左右半”的问题。由于这是第一次以指南推荐的形 式将原发瘤部位纳入转移性结直肠癌（mCRC）一线治疗中 靶向药物的选择参考依据，因此必将成为里程碑式的更新， 相信也会是引起轩然大波的更新。 以下是对2017版NCCN结直肠癌指南中可能改变临床实 践的主要更新进行解读。
RAS野生型mCRC的一线靶向治疗：EGFR单抗 仅限于左侧结肠癌患者
2017版NCCN指南更新了RAS野生型mCRC一线靶向治疗的推荐， 将抗EGFR靶向治疗（Cet和帕尼单抗）在一线治疗中的使用“仅限 于原发瘤位于左侧结肠者”，并在指南最后的“讨论”部分专门增 加了“原发肿瘤部位的价值”章节来阐述此事（详见本部分文末）。 这是今年来一个很重大的更新。
可切除肝/肺转移瘤的新辅助化疗方案中删 除靶向药物
mCRC的肝/肺转移若为初始可切除，则可以有两种治疗策略： 新辅助治疗＋手术切除＋术后辅助化疗，或直接手术切除＋术后辅 助化疗。 关于术前新辅助治疗方案，NCCN指南一直以来都推荐“化疗＋ 靶向治疗”。2005年NCCN指南便开始推荐FOLFOX/FOLFIRI＋Bev用 于初始可切除mCRC的新辅助治疗；2009年NCCN指南也推荐西妥昔 单抗用于该领域KAS野生型患者的治疗。 至2016年，NCCN指南对于初始可切除mCRC的术前新辅助治疗 推荐均维持在同样的状态——两药化疗±Bev，FOLFOX/FOLFIRI±Cet （KRAS/RAS野生型）。
首次推荐PD-1单抗免疫治疗用于dMMR/MSIH的mCRC之末线治疗
胆管癌治疗方案
胆管癌治疗方案第1篇胆管癌治疗方案一、方案背景随着医疗技术的不断发展，胆管癌的治疗方法日趋多样化。
为提高患者生存率，改善生活质量，结合我国相关法律法规及临床实践，制定本治疗方案。
本方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，确保治疗过程合法合规。
二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险。
2. 提高患者生存率，延长生存期。
3. 改善患者生活质量，减轻痛苦。
4. 合理使用医疗资源，降低治疗成本。
三、治疗方案1. 术前评估（1）详细询问病史，了解患者的一般情况、肝功能、胆道感染史等。
（2）进行全面体检，评估患者心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，明确肿瘤部位、大小、浸润范围及有无远处转移。
（4）检测肿瘤标志物，如CA19-9、CEA等，辅助评估病情。
2. 手术治疗（1）根治性手术：适用于肿瘤局限、无远处转移的患者。
手术方式包括胆囊切除、胆管切除、肝叶切除等。
（2）姑息性手术：适用于肿瘤无法完全切除或伴有远处转移的患者。
手术目的在于缓解症状，改善生活质量。
3. 术后辅助治疗（1）化疗：根据患者病情及术后恢复情况，选择合适的化疗方案。
常用药物有吉西他滨、顺铂、奥沙利铂等。
（2）放疗：对于术后局部残留或复发的患者，可考虑放疗。
（3）免疫治疗：根据患者病情及免疫状态，选择合适的免疫治疗药物。
4. 随访与监测（1）术后定期复查，了解病情变化，评估治疗效果。
（2）监测肝功能、肿瘤标志物等指标，及时发现复发或转移。
（3）针对患者出现的并发症，给予相应治疗。
四、治疗过程中的人文关怀1. 关注患者心理健康，提供心理支持。
2. 加强与患者的沟通，了解患者需求，尊重患者意愿。
3. 提供健康教育，帮助患者掌握疾病知识，提高自我管理能力。
4. 加强家庭支持，鼓励家属参与患者治疗过程。
五、方案执行与监督1. 严格按照本方案进行治疗，确保治疗过程的合法合规。
2. 建立患者档案，详细记录治疗过程及疗效。
原发性肝癌诊疗规范2017(修订版)精选
原发性肝癌诊疗规范2017原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）及HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。
肝细胞癌占到85-90%，本规范中的肝癌指肝细胞癌。
1 筛查1.1 辅检①超声检查：略；②CT：常规使用CT平扫+增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。
更多用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。
③MRI：常规采用平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像技术。
（“快进快出”是肝癌CT/MRI扫描的诊断特点。
）④DSA：侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。
⑤正电子发射计算机断层成像（PET/CT）：优势在于：1、对肿瘤分期，可全面评价淋巴结转移及远处器官的转移；2、再分期：可准确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位的复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、准确；4、指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤的恶性程度及预后。
⑥肝穿刺活检：1、具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检。
2、缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，意义重要。
1.2 肝癌的血清学分子标记物AFP是当前诊断肝癌常用而重要的方法。
诊断标准：AFP≥400ug/L，排除慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。
约30%肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。
其他：α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。
1.3 肝癌的病理学诊断免疫组化检查：常用的肝细胞性标志物有：Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等；常用的胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC-1等。
2017NCCN指南：胃癌的系统治疗
2017NCCN指南：胃癌的系统治疗系统治疗原则1. 系统治疗的方案推荐，晚期食管腺癌、食管胃交接部（EGJ）腺癌、食管鳞状细胞癌及胃腺癌可相互适用（除非特别指出）。
2. 治疗方案的选择应该根据患者的体能状态（PS）、有无共患病及毒性反应来制定。
3. HER2过表达转移性腺癌的化疗基础上，应添加曲妥珠单抗。
4. 晚期患者更倾向于应用两药细胞毒药物方案，因为毒性较低。
三药细胞毒药物方案可用于PS评分较好的患者，同时需进行频繁的毒性评估。
5. 当有证据支持某些方案的毒性较低且不会影响疗效时，也许改良的1类方案或者2A或2B类方案更应该优选。
6. 非1类证据的方案，其剂量和安排均为建议（suggestion），可以根据患者的具体情况进行适当的改良。
7. 允许根据药物可及性、医师用药经验以及禁忌症等替换细胞毒药物联合方案及计划。
8. 围手术期化疗，或者术后化疗联合化放疗是局部胃癌的更优选择。
9. 术后化疗推荐用于原发D2淋巴结清扫术后。
10. 在辅助治疗中，化疗或者化放疗完成时，需要对患者的远期的治疗相关并发症进行监测。
系统治疗方案1. 围手术期化疗（术前3周期和术后3周期）氟尿嘧啶顺铂（1类）氟尿嘧啶奥沙利铂*ECF方案（表阿霉素顺铂氟尿嘧啶）（2B类）改良ECF方案（2B类）-表阿霉素奥沙利铂氟尿嘧啶-表阿霉素顺铂卡培他滨-表阿霉素奥沙利铂卡培他滨2. 术前化放疗（静脉输注5-FU可由卡培他滨替代）优选方案：-紫杉醇卡铂（1类）-氟尿嘧啶顺铂（1类）-氟尿嘧啶** 奥沙利铂（1类）其他方案：-紫杉醇氟嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类）3. 术后化放疗在氟嘧啶类为基础的化放疗之前和之后用氟嘧啶类（氟尿嘧啶**或卡培他滨）4. 术后化疗（进行了原发D2淋巴结清扫术的患者）卡培他滨奥沙利铂***（1类）备注：*这一方案和剂量是基于已发表的文献及临床实践外推而来。
**亚叶酸钙可在某些氟尿嘧啶为基础的方案中使用。
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考虑病理活检 考虑AFP检测
转移病例
术后治疗及随访
R0切除
观察；临 床实验； 吉西他滨 或氟尿嘧 啶为基础 的化疗 临床实验；氟 尿嘧啶联合放 疗；吉西他滨 或氟尿嘧啶为 基础的化疗 行腹部、盆腔增 强CT或MRI 肺平扫或增强CT 检查 每6个月复查至2 年 如果有临床指征 继续每年1次至5 年 临床实验；吉西他滨 或氟尿嘧啶为基础的 化疗；局部治疗为2B 类推荐；最佳支持治 疗
恶性胆管癌的诊治
苏贺
概况
胆管癌发病率比较低，发病年龄一般 在60岁以上。 预后欠佳，很少能在早期确诊，完整 的手术切除、肝移植是最佳治疗手段。 胆管细胞癌来源于胆管上皮，90%为 腺癌。
根据肿瘤的生长方式分为3类：肿块型； 管周浸润型；管内浸润型。 根据肿瘤位置分为：肝内胆管癌；肝外 胆管癌，它包括肝门区胆管癌和远端胆 管癌。
肿瘤发病率，肝外比肝内常见，肝门区 比远端常见。
危险因素
明确的危险因素：原发硬化性胆管炎，慢性 胆管结石，胆总管囊肿，肝吸虫感染。
潜在危险因素：炎症肠病。
肝内胆管癌相关危险因素：HCV、HBV感染， 肝硬化，非酒精性脂肪肝，糖尿病，吸烟， 酗酒，肥胖。
临床表现
肝内胆管癌：患者早期没有明显的特征， 临床上常表现为非特异的症状，如发热， 体重减轻，腹痛。胆管梗阻比较少见，常 于影像学检查时肝内出现肿块而发现。 肝外胆管癌的表现：可因胆管梗阻出现黄 疸，影像学检查时可发现胆管畸形。
诊断
CA19-9、CEA是非特异的标志物。值得 注意的是CA19-9的升高可能是因为黄疸。
AFP可以用来鉴别肝细胞癌和肝内胆管癌， 患者有慢性肝病病史建议检测，部分患者 患肝细胞和肝内胆管混合癌，AFP因此升 高。
增强CT、MRI是推荐的检查手段。 根据具体病情，可选的检查手段有超声内镜， 内窥镜，MRCP，ERCP及PET-CT。
治疗
手术是唯一可以治愈胆管癌的手段。 手术后，目前还没有最佳推荐的术后辅助 治疗手段。如果肿瘤比较大，如肝内胆管 癌大于5厘米，或浸润脉管、神经、淋巴 结，推荐辅助化疗。
如果不是R0切除，术后可应用化疗，化疗联 合放疗。 如不能行手术治疗，治疗手段包括化疗，放 疗，化放联合治疗，介入治疗等等。
肝内胆管癌
R1、R2 切除或术 后淋巴结 阳性
继续每年1次至5年
肝内胆管癌分期
原发肿瘤（T): Tx：原发肿瘤无法评价。 T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌 T1：肝内单发肿瘤，无血管侵 犯。 T2a：单发肿瘤，侵犯血管。 T2b：多发肿瘤，侵犯或未侵犯 血管。 T3：肿瘤穿透脏腹膜，或直接 侵犯肝外器官。 T4：肿瘤沿着肝内胆管周围广 泛浸润。 分期： 区域淋巴结（N): Nx：淋巴结无法评价。 0 期： TisN0M0 N0：无局部淋巴结转移。 Ⅰ期： T1N0M0 N1：有局部淋巴结转移。 Ⅱ期： T2N0M0 Ⅲ期： T3N0M0 远处转移（M): ⅣA 期： T4N0M0 M0：无远处转移。 或任何T， M1：有远处转移。 N1M0 ⅣB期： 任何T、 N，M1
常 表 现 为 孤 立 的 不 同 于 肝 细 胞 癌 的 肝 内 占 位 可切除病例
全面体格检查
腹部、盆腔的增强 CT或和MRI
肺平扫或增强CT 考虑血CEA、 CA19-9 肝功能 外科会诊 胃镜、纤维结肠镜
考虑进行腹腔镜 检查；手术切除， 为了准确分期建 议进行腹腔淋巴 结清扫
术后治疗 随访
不可切除病例
可切除病例
转移病例
术后治疗及随访
R0切除， 淋巴结阴 性或术后 切缘为原 位癌
观察；氟 尿嘧啶联 合放疗； 吉西他滨 或氟尿嘧 、盆腔增强 CT或MRI
肺平扫或增强CT检 查
考虑先行氟尿 嘧啶联合放疗， 后行吉西他滨 或氟尿嘧啶为 基础的化疗； 淋巴结阳性， 行吉西他滨或 氟尿嘧啶为基 础的化疗；临 床实验 每6个月复查至2年 如果有临床指征
有临床指征，行胆管引流； 考虑进行器官移植，如确定 进行移植，建议进行病理学 检查 吉西他滨、顺铂联合化疗为 1类推荐；临床实验；吉西 他滨或氟尿嘧啶为基础的其 它化疗方案；氟尿嘧啶联合 放疗；最佳支持治疗 外科探查；考虑腹腔镜进 行分期；考虑术前进行胆 管引流；如确能切除，手 术切除；不能切除，同前 述治疗方法 有临床指征，行胆管引流； 病理学检查 吉西他滨、顺铂联合化疗 为1类推荐；临床实验；吉 西他滨或氟尿嘧啶为基础 的其它化疗方案；最佳支 持治疗 术后治疗 随访
远端胆管癌分期标准
原发肿瘤（T): Tx：原发肿瘤无法评价。 T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤局限于胆管内。 T2：肿瘤侵出胆管壁。 T3：肿瘤侵犯邻近器官， 包括胆囊、胰腺、十二指 肠，但未累及腹主动脉和 肠系膜上动脉。 T4：肿瘤侵犯到腹主动脉 或肠系膜上动脉。 区域淋巴结（N): N0：无局部淋巴结转 移。 N1:有局部淋巴结转 移。 远处转移（M): M0:无远处转移。 M1:有远处转移。 分期： 0期： TisN0M0。 ⅠA期：T1N0M0。 ⅠB期：T2N0M0。 ⅡA 期：T3N0M0。 ⅡB 期：T1-3N1M0。 Ⅲ期： T4任何NM0。 Ⅳ期： 任何T、N M1。
切 除 后 的 状 态
R1切除 或术后淋 巴结阳性
R2切除
疼 痛 、 黄 疸 、 异 常 肝 功 、 胆 管 梗 阻 和 畸 形 的 影 像 学 表 现
肝外胆管癌
体格检查 腹部、盆腔 增强CT或 和MRI（注 意评价血管 浸润） 肺平扫或 增强CT 胆管造影术 考虑血CEA、 CA19-9 肝功能 外科会诊 考虑内镜超 声检查 考虑血清 IgG4检查， 用来排除自 身免疫性胆 管炎 不可切除病例
吉西他滨、顺铂联合化疗为 1类推荐 临床实验 吉西他滨或氟尿嘧啶为基础 的其它化疗方案 氟尿嘧啶联合放疗 局部治疗为2B类推荐，包括 体外放疗 动脉定向治疗 最佳支持治疗 吉西他滨、顺铂联合化疗 为1类推荐 临床实验 吉西他滨或氟尿嘧啶为基 础的其它化疗方案 局部治疗为2B类推荐 最佳支持治疗
考虑肝炎病毒检测
肝门区胆管癌分期
原发肿瘤（T): Tx：原发肿瘤无法评价。 T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤局限于胆管内，未侵 及肌层或纤维层。 T2a：肿瘤穿破胆管壁到达周围 脂肪组织。 T2b：肿瘤侵犯邻近肝实质。 T3：肿瘤侵犯门静脉或肝动脉 的一侧分支。 T4：肿瘤直接侵犯门静脉主干 或门静脉的双侧分支；或侵犯 肝动脉；或双侧二级胆管；或 肿瘤侵及单侧二级胆管和对侧 门静脉或肝动脉。 分期： 区域淋巴结（N): N0：无局部淋巴结转移。 0期： TisN0M0。 N1：有局部淋巴结转移 Ⅰ期：T1N0M0。 (包括沿胆管、肝管、肝 Ⅱ期：T2a-T2bN0M0。 动脉和门静脉周围的淋 ⅢA期：T3N0M0。 ⅢB 期：T1-3N1M0。 巴结）。 N2：转移到主动脉、下 ⅣA 期：T4N0-1M0。 腔静脉、肠系膜上动脉 ⅣB期：任何TN2M0 和（或)腹主动脉周围的 或任何T任何NM1。 淋巴结。 远处转移（M): M0：无远处转移。 M1：有远处转移。