经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床效果
从1例气管狭窄患者谈全身麻醉下行球囊扩张及支架植入术气道管理的体会
从1例气管狭窄患者谈全身麻醉下行球囊扩张及支架植入术气道管理的体会肺结核中10%～40%并发支气管结核，而90%支气管结核伴有程度不一的支气管狭窄。
良性气道狭窄是肺脏介入治疗病学中的常见疾病之一，临床操作中一般根据临床影像学、支气管镜、超声检查等各方面资料，评价气管狭窄的程度、范围、病变性质及气管支撑结构的情况，制定个体化治疗介入方案。
传统的支气管镜介入治疗在表面麻醉下进行，患者意识清醒、气道刺激大，易引起剧烈咳嗽、屏气、躁动，患者较痛苦，并增加操作难度、出血风险，手术时间延长，严重者可导致生命体征剧烈波动，引起心脑血管意外。
我科收治气管狭窄患者1例行球囊扩张支架植入术共3次全身麻醉，现将气道管理体会报道如下：1.病历摘要患者女，17岁，55kg。
主因“咳嗽、咳痰2年”，诊断“肺结核”，经抗结核治疗好转。
后患者仍有间断咳嗽，入院前一月复查CT发现病灶较前进展，为进一步诊治，2017年2月15日门诊拟“耐多药肺结核”收住我院。
CT胸部平扫：右肺上叶支气管显示不清，中间支气管狭窄，右肺上叶不张，两肺下叶及右肺中叶多发结节斑片。
纤维支气管镜检查：气管通畅，气管环清晰可见；隆突变钝，右主支气管开口几近闭合，管壁软化、塌陷，气管镜可进入，右上叶支气管开口消失，中间支气管黏膜充血、管腔轻度狭窄，右中、下叶支气管基本通畅；左侧各级支气管通畅。
拟行右主支气管狭窄球囊扩张术。
常规禁饮、禁食，术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg。
入室后常规开放外周静脉，行桡动脉穿刺置管，常规监测有创MAP、心率、心电图、SpO2及脑电双频指数（BIS）。
麻醉前静脉滴注甲泼尼松龙200mg、氨茶碱250mg，预防气道应激反应。
靶控输注丙泊酚2～3μg/ml、瑞芬太尼2ng/ml诱导，BIS＜50时静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg；1分钟后置入Igel （3号）喉罩，接三通连接管，一端连接呼吸机进行机控呼吸，另一端用于气管镜进出。
待麻醉满意后，支气管镜由三通连接管密封帽端口进入，经喉罩及声门进入气管、支气管到达病灶部位，镜下利多卡因逐段喷洒咽喉表面及气管内麻醉。
纤支镜高频电刀治疗气管支气管结核
讨 论
支气管结核是发生在气管、 支气管粘膜下层的病变 ， 用 应 常规抗结核治疗容易出现疗 效不佳 ， 为支气管粘膜 干酪 坏 因 死、 肉芽增生 而引起支气管狭窄或闭塞 ， 患者会 出现肺不 张或
右大腿皮 肤固定用盐水纱布包 裹 的电极板 ， 呋麻合剂 局部滴 注鼻腔 ， 中隔肿胀 、 鼻 鼻腔狭 窄者可加用 ２ 的利 多卡因滴注 ％ 鼻腔 。经鼻插入纤 支镜 到声 门后 注入 ２ ％的利多 卡因局部麻 醉声门 ， 将纤支镜插入到病变部位 ， 电灼探头经活检孔插入气 道， 打开 电凝 电源 ， 将电灼探 头逐 渐伸 至病 变的肉芽组织或瘢 痕狭窄部位 ， 操作 者用脚踩脚控开关约 ５—１ ， ０秒 镜下见病变
和瘢痕狭窄型。我科 自 ２０ ０ ５年 以来 使用 纤支镜 高频 电刀治 疗 气管支气管结核肉芽增 殖型和瘢 痕狭 窄型共 ４ ５例 ， 临床上 获得较好的治疗效果 ， 现总结如下 。
资料与方法
一
松 ５ｍｇ 。高频电刀治疗每周一 次 ， 根据具体病情一般做 １ ４ — 次。 四、 疗效判 断标准 肺结核疗效按 １ ８ ９ ２年全 国结核病 防 治工作会议修订 的疗效考核标准 ， 以痰菌 阴转为 主要指标 ， 并
、
２０ ０ ５年 １月至 ２ １ ６月在我科住 院治疗 的气管 支 ０ ０年
气管结核患者共 １ ２例 ， 中肉芽增殖 型和瘢痕 狭窄型共 ４ ０ 其 ５ 例， 肉芽增殖 型 ３ ８例 ， 瘢痕 狭窄 型 ７例 。所有 病例均 经临 床 症状体征 、 片、 胸 胸部 Ｃ 实验室检查和 电子支气管镜 活检等 Ｔ、 确诊 。男 １ 。女 ３ ， ２例 ３例 年龄 １ ６～６ ， Ｏ岁 平均 ２ ． ８ ５岁。气 管结核 ２例 ， 气管并支气管结核 ５例 ， 支气管结 核 ３ ， ８例 结核 病灶位 于左 主支 气管 １ ， １例 左上 支气 管 ６例 ， 下支气 管 ４ 左 例， 右主支气管 ９例 ， 右上支气管 ６例 ， 中间支气管 ３例 ， 右 右 下 支气 管 ４例 。临床 症状 ： 嗽 ４ 咳 ２例 ， 咯血 １ ， 热 ２ ３例 发 ３ 例， 盗汗 １ ６例 ， 气促 １ 。ｘ线表现 ： ３例 肺部 均可见异 常阴影 ， 其 中有空洞 １ ， ８例 左肺 不张 ５例 。右肺不 张 ３例 ， 叶肺不 单 张１ ， ２例 阻塞性肺炎 １ 。支气 管镜肺 泡灌洗 液或 痰检结 ５例 核杆菌涂片阳性 ４ 例 ， １ 初治 ３ 例１ ０２年 ８月 第 １ ７卷第 ８期
球囊扩张治疗文献
纤支镜下腔内球囊扩张治疗结核性支气管狭窄235例李亚强，史一雯，陈如华《海军医学杂志》，2009，30（1）【摘要】目的：评价结核性支气管狭窄经纤支镜下腔内球囊扩张的疗效。
方法：235例结核性支气管狭窄患者应用纤支镜介导下球囊扩张治疗，并观察所有患者治疗前后气道直径、气促评分的变化，其中107例患者检测了FEV1。
结果：235例分别接受高压球囊扩张术1～9次，平均(2.9±1.7)次。
狭窄支气管的直径由治疗前的(2.31±1.49)mm增加到(6.38±1.56)mm，气促评分由术前的2.15±0.76，减少到0.61±0.48，FEV1由术前(1.2±0.5)L，术后升至(1.9±1.1)L，治疗前后差异均有统计学意义(P<0.01)。
结论：经纤支镜下腔内球囊扩张术是治疗结核性支气管狭窄的有效方法。
【关键词】结核性支气管狭窄；球囊扩张；支气管镜Effects of balloon dilatation through fiberoptic bronchoscopyon tubercular bronchial stenosis in 235 casesLI Ya-qiang，SHI Yi-wen，CHEN Ru-hua，LI Qiang(Respiratory Department, The People Hospital of Yixing, Jiangsu 214200, China)Abstract：Objective：To assess the effect of balloon dilatation through fiberoptic bronchoscopy in the treatment of tubercular bronchial stenosis. Methods：Two hundred and thirty five patients with tubercular bronchial stenosis were treated by balloon dilatation through fiberoptic bronchoscopy. Airway diameters, dyspnea index were evaluated in all of the patients and FEV1 was tested in 107 of the 235 patients. Results：One to 9 operations(2.9±1.7)were required to achieve satisfactory dilatation. After balloon dilatation, the average airway diameter increased from (2.31±1.49) mm to (6.38±1.56) mm. Dyspnea index decreased from 2.15±0.76 to 0.61±0.48 (P<0.01). FEV1 was increased from (1.2±0.5) L to (1.9±1.1) L (P<0.01). Conclusion：Balloon dilatation through fiberoptic bronchoscopy is an effective method to treat tubercular bronchial stenosis.Key words：tubercular bronchial stenosis; balloon dilatation; bronchoscopy结核性支气管狭窄是长期困扰临床医师的一大临床难题，患者常由于气道的阻塞而承受反复发作的肺部感染，导致活动后胸闷、气急，甚至部分肺功能丧失的痛苦［1］。
经纤维支气管镜置入气管支架治疗中央气道狭窄19例临床分析
中央气道 （ 包括气管 、 支气管 ） 狭窄是临床急 重症 ， 出现症 状往往病情较重 ， 处理又较 为困难 。其病 因主要是恶性肿瘤引 起的气道狭窄 ， 或食 道癌 浸润及肿 大淋 巴结外压 ， 以及 良性疾
合殚用药 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 ３卷 第 １ ９期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔ ｎ ｌＤ ｇＵ ｅ Ｏ ｔｂ ｒ ０ ０， １３ Ｎ ． ９ ｈｎ ｆＣｉ ｅ ｌ ａｉ ａ ｒ ｓ ， ｃ ｅ １ Ｖｏ ｏ １ ｎ ｏ ａ ｏ ２ ．
・ ９・ ７
・
临 床 研 究
２ １ 气促程 度的改善 情况 ．
所 有患者均成 功置人气管支架 ，
支架 位 置上 端 稍 低 ４例 ， 用 异 物 钳 给 予 相 应 调 整后 达理 想 位 应
钛记忆合金支架 ， 一次性 支架推送 器 ， 引导钢丝 。支架 支撑 力
约 为 ７ ｇｍｍ ， 性 温 度 ３ ０／ 复 ３—３ ￣ ６Ｃ。根 据 螺 旋 Ｃ Ｔ及 纤 维 支 气 管 镜 检 查 确定 气 道 狭 窄 的部 位 和 长 度 … 。
呼吸 、 血压 、 血氧饱和度等监测 ， 给予较高流量吸氧 。术前常规
对 鼻 、 、 行 丁 卡 因 表 面 浸 润 麻 醉 ， 甲膜 穿 刺 时 根 据 狭 窄 的 咽 喉 环
部位酌 情 选 用 利 多 卡 因 气 管 麻 醉 。术 前 肌 内 注 射 地 西 泮 １ ｍ 。经一侧鼻孔 插入 纤维 支气 管镜 ， ０ ｇ 明确狭 窄 的部位 和程 度， 清除局部分泌物 。经气管镜活检孔插入引导钢丝至狭窄部 远端 ４ ｍ， 出气管镜 。经另一侧鼻孔插入纤维支气管镜 至狭 ｃ 退 窄部的上端 ， 引导 钢丝将 支 架推 送器 送 至狭 窄部 下端 １ｍ 沿 ｃ
经支气管镜球囊扩张术在良性气管支气管狭窄治疗中的应用
（ ｉｔｆ ｌｔ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎｈｎ Ｆｒ ｆ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ， ａｃａｇ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｉ
， ａｃａｇ３００ Ｐ Ｒ Ｃ ｉａ Ｎ ｎｈｎ ３０６， ． ． ｈｎ ）
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维普资讯
山尔医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ３ 期 ｌ
经 支气 管 镜 球 囊 扩 张术 在 良性 气 管 支 气 管 狭窄治疗 中的应用
张 心怡 。 张 伟 （ １南 昌大 学第一 附属 医院 ， 江西 南 昌 ３００ ２南 昌大学 第二 附属 医院） ３０６；
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
经纤维支气管镜微波+局部注药治疗支气管结核的临床研究
结核 ， ６例 ， １ ， 男 女 ２例 年龄 １ ４ ６～ ２岁 ， 平均 ２ ． ８５岁 ， 合并 阻 塞性肺 不张 ｌ ， 固性 咳嗽 １ ， ４例 顽 ２例 呼吸困难 ２例 。右 主支 气管 ６例 ， 左主支气管 ８ ， 中间支气管 ４例 。初治肺结 核 例 右 １ ３例 ， 耐多药肺结核 ５例。 二 、 料 ： 支 镜 “ 用 Ｏｙ ｐ ｓ 司 生 产 的 Ｂ ．４ 材 纤 采 ｌｍ ｕ 公 ＦＴ ０型 纤 支镜 ， 微波仪” 南京 康友 微波 能应 用 研究 所 生产 的 Ｙ －Ｋ ＷＹ ２ 型医用微波仪 ， 辐射器是直径 ２ｍ 的微 波同轴导线 ， 头 其 ｍ 其 端 为接 触 型 微 波 辐 射 探 头 。
果 ， 报告如下 。 现
资 料 与 方 法
一
９ ．４ 。无变化 １例做球囊扩张后准备做支架置入 。 ４４％ 四、 并发症 ： 本组 ２例操 作 中出现 出血 ， ３ ５ ｌ经 约 ０— ０ｍ ， 局部注入 １：０００ １ ０ 的肾上腺素及静脉滴 人止血药 后 ， 出血很 快停止 。本组无支气管穿孔发生 ， 治 支 气 管 结 核 局 部 注 入 初 异 烟肼 ０ １ ． ＋丁 胺 卡 那 ０ ２ 耐 多 药 支气 管 结 核 局 部 注 人 左 氧 ．，
氟沙星 ０ ２＋丁胺 卡那 ０ ２ 每周 １ ， ４～８次 。同时配合 ． ．， 次 共
支气管结核在抗结核病治疗过程 中药物治疗效果一直不 佳 。特 别 耐 多 药 肺 结 核 出现 支 气 管 瘢 痕 狭 窄 ， 得 不 经 外 科 不 手术 。我们从 ２ ０ ０６年 ～ ０ ９年 通过纤 维支气管 镜介入 微波 ２０ 治疗及配合镜下 给药治 疗 内膜结 核 １ ８例 ， 得较 为 满意 效 取
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
纤维支气管镜诊断支气管结核临床
纤维支气管镜诊断支气管结核临床探讨【摘要】目的探讨纤维支气管镜诊断支气管结核临床方法。
方法选取我院2007年1月至2012年12月128例支气管结核患者，对其临床资料统计分析。
结果临床症状主要有咳嗽、发热，纤支镜检查分析有炎症浸润者45例，增殖者31例，狭窄闭塞者52例，58例患者出现误诊现象。
结论纤维支气管镜活检能够有效增加支气管结核诊断几率。
【关键词】支气管结核；纤支镜支气管结核（ebtb）通常出现在气管、支气管以及黏膜下层。
通过研究发现，ebtb除了能够侵犯到气管、支气管黏膜层外，还会影响到肌层与软骨[1]。
因为x线检查具有较低的特异性，通过痰对抗酸杆菌进行检测也具有较差的敏感度，所以出现误诊、漏诊现象较为严重，早期给予诊断效果较低。
目前，伴随纤维支气管镜（fb）在医学临床中的广泛应用推广，诊断ebtb有效率有了明显上升。
本文选取128例支气管结核患者，对其进行fb诊断分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年1月至2012年12月128例支气管结核患者，其中男35例，女93例；年龄17～69岁，平均年龄（41±3.5）岁。
所有患者临床症状均有咳嗽现象，12例患者出现刺激性咳嗽症状，17例患者有咯血症状，大部分是痰中带血现象，3例患者咯血数为1∶3；19例患者出现显著午后潮热、盗汗现象；21例患者有胸闷、气促症状，92例患者有阳性体征，其中60例患者局部呼吸音减小，32例有湿性啰音，32例患者有局限干性啰音，其中有24例患者为单纯吸气型干性啰音，8例患者为呼吸双相干性啰音。
通过x线检查发现有68例患者合并肺内结核变化；其余28例患者为单纯阻塞性肺炎，21例为肺不张症状，7例患者为局限性肺气肿，4例患者没有较为明显异常情况。
通过胸部ct检查，有4例患者有斑片状浸润影变化情况；8例患者有局限性肺气肿出现支气管狭窄现象。
结核菌素试验阳性80例，其中有32例患者属于强阳性，112例患者血沉速度加快，116例患者白细胞处于正常，10例患者中性粒细胞上升。
可弯曲支气管镜腔内介入治疗支气管结核的临床应用
ｂ ｎ ｄ ｗｉｈｉｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｃｕ ｅｌｃ ｌｎｅ ｔｄ Ｉ ｉｅ ｔ ｅｖ ｎｉ ａ ｔｅ ｔ ｎｓｉ ｌｄ ｏ ａ ｊｃｅ ＮＨ，ｂ ｌ ｏ ｉ ｔｔ ｎ，ｅｅ ｔｏ ａ ｔｒ ｎ ｒ ｏｈ ｒ ｐ ｈ ｕ ｈ ｎ ｏ ｎ ｉ ａｌ ｎｄｌ ａｉ ｏ ａ ｏ ｌｃｒ ｅ ｕｅｙａ ｄｃｙ ｔ ｅａ ｙｔ ｏ ｇ
疗 支 气 管 结核 微 创 、 全 、 效 ， 作 为 支 气 管结 核 治 疗 的 首 选 方 法 。 安 有 应
【 键 词】 可 弯 曲 支 气管 镜 ； 支 气管 结 核 ； 治 疗 关 【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ２ 中 ６ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １７ －５ １２ １ ） ４０ ３ —３ 文 ６ ２３ １ （０ ０ ０ —６００
［ ｓｒｃ］ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｏ ｓｒ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃｃ ｎ ａｅｙ ｏ ｎｅｖ ｎｉｎ ｌｔｅ ｔ ｎ Ｏ ｂ ｏ ｃ ｉｌｔｂ ｒｕｏ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｂ ｅ ｖ ｈ ｆ ａ ｙ ａ ｄ ｓｆｔ ｆｉｔｒ ｅ ｔ ａ ｒａｍｅ ｔｔ ｒｎ ｈａ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｉ ｏ
ｅ ｒ ｏ ｈ ｒ ｐ ｄ ｃ ｙ ｔ ｅ ａ ｙ，４ ａ ｅ ｔ ｒ ｎ ｈａ ｔ ｎ ｓ ｓａ ｃ ｐ ｅ ２ ｉ ｓ ｂ ｌ ｏ ｉ ｔ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ０ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｂ ｏ ｃ ｉｌｓｅ ｏ ｅ ｃ ｅ ｔ ｄ １ ６ ｔ ｈ ｍｅ ａ ｌ ｎ ｄ ｌ ａ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ．Ｔｈ ｒ ｒ ８ ａ ｄ １ ｏ ａ ｏ ｅ ｅ ｗｅ ｅ５ ｎ ０
接 受 了 １６次的 球 囊扩 张 治 疗 。 显 效 ５ 例 ， 效 １ ２ ８ 有 Ｏ例 。４ Ｏ例 支 气管 狭 窄 患 者 治 疗后 狭 窄段 气道 直径 、 气促 评 分 、 Ｅ Ｆ Ｖ１ 明 显 改善 。全 组 无严 重 并 发 症 。结 论 可 弯 曲 支 气管 镜 下 抗 结 核 药 灌 注 联 合 球 囊 扩 张 、 频 电刀 和 冷 冻 等 腔 内介 入 治 高