电子支气管镜下球囊扩张及支架置放
电子支气管镜
弥漫性肺疾病 (Interstitial lung disease)
常见病：肺间质纤维化、结节病、粟粒型
肺结核、肺泡癌、肺泡蛋白沉着症，肺泡 微结石症，变态反应性肺泡炎等
％、结核培养80％ (未经抗痨治疗的活动性结核不 宜行BAL ，以免结核扩散) ◆直接抽吸支气管分泌物:阳性率涂片为20～37％, 结核培养44～55％ 。
支气管镜检是诊断支气管结核最可靠的方法。
气管、支气管结核
气管结核
支气管结核
咯血
(1)确定出血部位：86％可确定。活动性出血者， 93％可确定。
支气管镜检查较快地确定病灶和细胞 类型，是明确手术切除部位(包括切除范 围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后、 疗效等不可缺少的检查方法，是肺癌诊断 最有价值的检查手段之一。
隆突肿瘤
右上肺鳞癌
气管狭窄
肺小细胞癌
支气管结核
bronchial tuberculosis
简介
是发生于气管、支气管粘膜及粘膜下的 结核病 尸检发现肺结核者合并有气管、支气管结 核 者达40-80% 国内统计523例肺切除标本，发现纤维空洞 和肺结核球引发支气管结核发病率分别为 63.2%和45.5%。
气管镜检查常可明确诊断 ⑨肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 ⑩疑有食道气管瘘的确诊
适应症
治疗
①取出支气管异物。 ②清除气道内异常分泌物， 包括痰栓、脓栓、血块等。 ③支气管镜下止血，如灌洗冰盐水、注入凝 血酶、立止血或稀释的肾上腺素等。 ④经支气管镜对肺癌患者作局部放、化疗。
适应症
⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支 气管引导进行气管插管。
呼吸科常用气管镜技术
呼吸科常用气管镜技术
呼吸科常用的气管镜技术包括以下几种：
1. 支气管镜检查：通过将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，进入支气管，检查支气管粘膜的情况，以确定支气管疾病的类型和程度。
2. 支气管肺泡灌洗：通过支气管镜将生理盐水或其他药物注入肺部，冲洗支气管和肺泡，以清除分泌物、病原体和其他异物，以达到治疗和诊断的目的。
3. 支气管活检：通过支气管镜取支气管组织样本，进行病理学检查，以确定支气管病变的类型和程度。
4. 支气管支架：通过支气管镜将支架送入狭窄的支气管，以扩张支气管，改善呼吸道通畅度，缓解呼吸困难。
5. 支气管球囊扩张：通过支气管镜将球囊导入狭窄的支气管，然后将球囊膨胀，以扩张支气管，改善呼吸道通畅度，缓解呼吸困难。
6. 支气管热消融：通过支气管镜将高频电流传导到病变部位，使组织坏死，以治疗某些支气管疾病，如支气管狭窄和支气管哮喘等。
这些气管镜技术在呼吸科中广泛应用，可以帮助医生诊断和治疗各种呼吸系统疾病。
但是，这些技术需要经过专业的培训和资质认证，才能进行操作。
35例支气管镜介入球囊扩张气道成形术的护理
35例支气管镜介入球囊扩张气道成形术的护理目的：探讨支气管镜介入球囊扩张气道成形术的临床护理方法，提高临床护理水平。
方法：对35例经纤支镜行球囊扩张术的患者，予以有效的心理护理、术前指导，并做好充分的评估和用物准备，术中密切配合，观察患者生命体征，加强护患交流，给予精神支持，消除紧张情绪；术后密切观察有无并发症的发生，加强有效呼吸和排痰的指导，通过体位引流等方法，预防感染。
结果：所有患者都顺利完成了手术并获取成功，术后全部患者呼吸困难症状均得到改善。
结论：经纤维支气管镜治疗气道狭窄效果十分理想，同时应注意配合相应的护理，这样有利于提高临床疗效，减少术后并发症的发生。
标签：护理；气道狭窄；纤维支气管镜气道狭窄在临床上很多见，可由疾病及医源性因素引起，国内一般以气管和支气管结核为主[1]。
10%～40%的活动性肺结核患者中会发生支气管结核，结核性气管支气管瘢痕狭窄占所有病因的60%[1]，该类患者由于支气管肉芽增生、瘢痕收缩及结核性黏膜坏死水肿引起支气管狭窄，且因气管结核自身因素，会形成多叶或多段的狭窄，如不及时治疗，会出现远端肺反复感染所致的支扩，肺不张，最终引起肺功能损害[1]。
以往的治法需要进行抗结核，在此基础上还要对狭窄的肺叶或支气管进行切除，不过这种手术需要开胸，手术带来的创伤较大，合并症也多，对于多处狭窄的患者还不适用此手术方法[2]。
支气管镜介入疗法的应用，为该类疾病提供了有效的诊疗方法，但在进行该疗法的同时还要配合护理，才能保证治疗的效果。
本科室在2009年10月-2012年3月对35例气管支气管狭窄患者行球囊扩张术及相应护理，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组35例患者，男23例，女12例，年龄20～63岁，平均39.8岁。
所有患者均经常规X线或胸部CT及支气管镜检查，发现存在肺结核伴有支气管狭窄，其中9例为右上叶支气管狭窄，8例为右中叶支气管狭窄，6例为右下叶支气管狭窄，6例为左上叶支气管狭窄，6例为左下叶支气管狭窄，且均为痰菌阳性患者，接受抗结核治疗，3HRZ（E）S/6HR。
电子支气管镜直视下高压球囊扩张术在良性气道狭窄治疗中应用技巧
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的比较 ［ Ｊ ］ 中国康复 医学杂志 ，２ ０ １ ０， ２ ５ （ ８ ） ： ７ ３ ３ — ７ ３ ５， ７ ４ ３ ．
ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｎ Ｊ Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ Ｂ ｉ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ， ２ ０ １ ２ ， ４ ９ （ ５ ） ： ２ ９ ５ — ３ ０ ５ ．
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
电子支气管镜下球囊扩张术用于良性支气管狭窄患者的护理
临床经验电子支气管镜下球囊扩张术用于良性支气管狭窄患者的护理胡曼曼 倪 芳华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院呼吸内科 湖北省武汉市 430024【摘 要】目的：探讨电子支气管镜下球囊扩张术用于良性支气管狭窄患者及相关临床围手术护理要点。
方法：收集我院电子支气管镜下球囊扩张术的良性支气管狭窄的患者，分为：研究组和对照组。
两组基础护理均相同，研究组采取优质围手术期护理。
对比两组电子支气管镜下球囊扩张术手术时间；两组电子支气管镜下球囊扩张术后不良并发症发生情况；两组术后临床症状改善情况。
结果：研究组电子支气管镜下球囊扩张术手术时间短于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05）；研究组电子支气管镜下球囊扩张术后不良并发症发生情况低于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05）；研究组胸闷改善和喘息改善率高于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05）。
结论：优质护理用于电子支气管镜下球囊扩张术用于良性支气管狭窄患者后，可以缩短手术时间，减少术后并发症的发生，改善患者临床症状。
【关键词】电子支气管镜；球囊扩张；支气管狭窄；护理1984年，COHEN等报道电子支气管镜下球囊扩张术治疗气管、支气管狭窄的案例。
近年来，随着该技术的发展，使得越来越多的良性支气管狭窄患者接受电子支气管镜下球囊扩张术。
电子支气管镜下球囊扩张术技术难度大，对护士护理技术提出较高要求。
为此本文拟收集我院电子支气管镜下球囊扩张术的良性支气管狭窄患者，分析围手术期护理的要点。
1 资料与方法1.1 资料分别进行t检验和X2检验，当P<0.05时，表示组间差异显著。
2 结果2.1 对比两组的麻醉效果观察组的麻醉优良率显著较对照组优（P<0.05）。
如表1。
2.2 对比两组的麻醉有关指标情况观察组运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复以及最高麻醉平面时间显著较对照组短（P<0.05）。
如表2。
2.3 对比两组术中的不良反应情况观察组术中不良反应显著较对照组少（P<0.05）。
支气管镜下球囊扩张及支架置放
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球 囊
注水注射器
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+ 按纤支镜检查常规准备。
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+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
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1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
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4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
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+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
电子支气管镜技术介绍
二、经支气管镜肺泡灌洗术
是通过支气管镜对支气管以下肺段或亚段，反复以生理盐水灌洗回收的一项技术
灌洗液收集瓶
三、经支气管针吸活检（TBNA)
是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁 对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种技 术。
电子支气管镜技术介绍
硬质支气管镜（通气支气管镜）
（一）气道异物的处理 （二）放置气道支架 （三）儿童气管镜检查 （四）气道内激光消融治疗 是处理良、恶性气道病气管镜
便携式电子支气管镜
荧光支气管镜
原理：是在普通白光支气管镜的基础上增加蓝色激发光，利用细胞自发性荧光与电脑图像分析的一 种新型支气管镜，能检测到黏膜表面细微表浅的病变，对肺癌早期定位诊断的敏感性显著优于普通 白光支气管镜。
九、支气管异物
患者刺激性咳嗽2个月，反复发热伴胸闷
谢谢！
八、气管镜下冷冻治疗
目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80℃，组织温度达-30℃，既达到冷冻的目 的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20℃下持续1分钟以上，即可引起 细胞坏死。
• 冷冻介质：CO2 或 N2O • 冷冻控制台及气瓶调控气流
• 脚踏 • 软性或硬性探针
健康正常组织会发出绿色荧光， 非正常组织发射出粉紫色荧光， 血液及血液丰富的部位呈深绿色。
超声支气管镜EBUS
操作孔 光源，摄像头
病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前 嘱病人排空大小便。
局部麻醉
麻醉药物：常用的麻醉药物为2%利多卡因。成人利多卡因的总用量一般不超过25ml，对于老年患者、 心肝功能损害的患者，应减少用量。此外，在达到预计的麻醉效果后，应减少利多卡因的使用。
电子支气管镜引导下支架置入术的护理配合
电子支气管镜引导下支架置入术的护理配合【摘要】目的探讨气管支架置入术的治疗配合及护理要点。
方法气管支架置入治疗各种原因引起的气道狭窄患者。
术前做好充分准备，术中默契配合，术后严密观察。
结果 83例患者安放支架后呼吸困难明显改善，随访3个月，支架无移位，呼吸道无狭窄。
结论通过术前加强心理护理，充分做好各项准备工作，术中协助医师做好支架的定位、释放及病情观察，术后密切观察呼吸功能和生命体征的变化，预防并发症，做好出院指导，有助于提高患者的生活质量。
【关键词】支气管镜；支架置入；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.342 文章编号：1004-7484（2013）-09-5072-01气管，支气管狭窄是晚期胸部恶性肿瘤的常见危重症之一，患者可因气促，呼吸困难，窒息而死亡。
绝大多数患者失去手术机会，治疗十分棘手。
唯一有效的治疗是紧急恢复气道通畅。
自2006年12月我科开始对83例气道狭窄的病人施行电子支气管镜引导下气管支架置入术，改善了患者肺通气功能，解决患者呼吸困难问题，从而提高了患者的生活质量，现将护理经验总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料总例数83例，男61例，女22例，年龄33岁一79岁，其中气管癌23例，纵隔恶性肿瘤致气管狭窄7例，食道癌致气管狭窄2例，右主支气管癌27例，左主支气管癌24例，上述病例均伴有不同程度呼吸困难，肺部感染，术前经加强抗感染治疗肺部感染得到控制后安放支架，呼吸困难完全改善。
1周后复查气管镜可见支架置入稳固，无移位、变形及出血等并发症，病情好转出院，随访3个月，支架无移位，呼吸道无狭窄。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前检查乙肝全套、血常规、出凝血时间、心电图情况。
术前4-6小时禁食、禁水，有假牙者应取下。
术前30min 肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，消除患者紧张情绪，减少呼吸道分泌物、预防气管痉挛便于医师操作。
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外套管
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支架套入段
外套管
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导丝套管
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
2.支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，
分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体 标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表)。
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
置入治疗效果不佳。
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
1.器械 纤支镜及电视监视器、 支架置入器 引导钢丝:直径0.89mm，长度2,000mm，前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。
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支架置入器
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导丝套管
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内套管
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三、禁忌证
1．纤支镜检查禁忌证者。 2．气道狭窄口<2mm，球囊导管不能通过者。 3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤）， 球囊扩张中易导致大出血。 4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
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四、器械准备
(一)纤支镜：操作孔道直径≥2.8mm，如 Olympus BF-P30、BF-P40。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
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三、禁忌证
1.同纤支镜检查禁忌症。 2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作
难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通
过时。 4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架
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一、发展史
• 随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多 种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架 治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类 型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。
• 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直 管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛 金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。
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气管下段狭窄支架置入
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右上肺支气管狭窄支架置入
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右上肺癌侵及气管下段支架置入
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五、并发症及处理
文献报道并发症为10％～20％。 常见以下几种 1．刺激性咳嗽： 2．支架移位或脱落： 3．气道内分泌物堵塞支架： 4．出血： 5．气道狭窄复发：
(二)注水注射器：带有压力表，如Boston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。
(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
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球囊
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注水注射器
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五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
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六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
1．按纤支镜操作常规准备及用药。 2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、
狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直
视下置入气道狭窄区。
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六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注 水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩 张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重 复注水扩张。
• 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术 广泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
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二、适应证
• 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄 的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
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经纤支镜气道支架 置入术
重庆西南医院呼吸科 杨和平
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一、发展史
• 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产 生于20世纪50年代。Harkins用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
• 1965年，Montgomery用硅酮橡胶T形管治疗声 门下区的气管狭窄。
• 1980年，Clark报道将治疗食管狭窄的金属弹 簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄的气道 腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0 后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
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七、并发症及处理
1．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
经纤支镜气道球囊 扩张术
重庆 西南医院呼吸科 杨和平
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一、发展史
• 支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报 道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩 张治疗并获得成功。
• 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他 原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
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一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
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Boston支架
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镍钛合金记忆支架
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二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
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八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
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一、发展史
• 1963年，Buehlef发现镍钛(TiNi)合金具有记忆 效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以 随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到 原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹 性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相 容性较好等优点。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
• (3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越 过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。
• (4)将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐，根据 纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相应 部位作标记。
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
(5)将装有支架的置入器沿引导钢丝插入气道， 直至置入器外套管远端标记处。退外套管释放 支架(宁深勿浅)，退出支架置人器和引导钢丝 (6)纤支镜复查支架位置，气道扩张情况；必要 时可用活检钳进行适当调整。
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Hale Waihona Puke 35六、注意事项1.严格掌握适应证和禁忌证。
2.详细向家属及本人说明置入支架的目的和 可能发生窒息、出血等各种危及生命的情 况，取得同意并在手术同意书上签字。
3. 向患者交待配合手术的有关事项。
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六、注意事项
4.手术中应有心电、血压、血氧等监护手 段，准备各种心肺复苏用品，去甲肾上 腺素、凝血酶稀释液，保持静脉通道。
5．施术者应同助手及护土密切配合，支架 置入过程应快速、准确。
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谢 谢
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二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
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二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。