电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合_蔡秀敏

电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合蔡秀敏赵清芝doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．035电子气管镜引导下支气管球囊扩张术已经广泛应用于治疗气道狭窄，是指单纯用气管镜引导球囊导管到狭窄段支气管，可借助导丝或不借助导丝。

众所周知，支气管内膜结核造成的支气管狭窄单靠药物治疗不能取得良好的效果，药物治疗与物理治疗相结合才能取得令人满意的疗效。

物理治疗包括支气管球囊扩张、冷冻、激光、微波、氩气刀等。

我科在电子气管镜引导下支气管球囊扩张与冷冻及镜下药物注射相结合治疗支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，经精心的治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选取我院我科2010年5月 2011年5月收治支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，男30例，女39例。

年龄20 76岁。

所有患者均为气管内膜结核造成的气道狭窄且所有患者均无严重心血管疾病，无凝血机制障碍。

1．2方法患者经2 3次丁卡因咽部局麻后，由护士协助患者上检查床并摆好体位，吸氧监护下进镜，到达狭窄段支气管从气管镜活检口放球囊导管，确定球囊导管上球囊远近的位置正好位于狭窄段两端后，用压力注射泵充注球囊，一般打压4 8ATM保持1 3min，减压休息1min，反复充填球囊，操作可重复进行1 10次，并配合冷冻和镜下药物注射效果作者单位：100095北京老年医院内镜中心蔡秀敏：女，大专，主管护师更佳。

1．3结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。

即刻效果为100%（即扩张后即刻可以使狭窄段气管支气管管径增大2 3mm），远期疗效有效率为80%（远期疗效的观察时间为术后6个月，观察的标准为患者感觉胸闷、气急、呼吸困难等症状明显缓解，狭窄段远端的阻塞性肺炎未再发生，每月气管镜检查示气管支气管管腔通畅）。

2配合与护理2．1术前护理2．1．1术前准备（1）详细了解患者的病史及一般情况，特别注意患者有无心血管疾病及凝血机制障碍。

（2）查看患者传染源检测结果。

（3）术前患者应行胸部CT和气管镜检查及肺功能检查，根据情况选择适合型号的球囊导管。

（4）建立静脉通路。

（5）告知患者术前1d22ʒ00后禁食水，同时告知患者防止受凉，戒烟酒。

检查前1d让患者有充足的睡眠，一般不用镇静药，以免抑制呼吸［1］。

2．1．2心理护理气管镜检查是侵入性操作，检查的舒适度差同时具有一定风险，因此患者非常紧张。

术前手术护士要与患者见面，态度和蔼，语言亲切，认真回答患者的问题，对患者讲一些成功的病例，鼓励患者增加信心，减轻心理压力。

另2结果（表1）表1两组患者临床疗效比较（例）组别A组B组u值P值例数痊愈好转无效7560105 754814132．28720．02223讨论腰肌劳损多为腰部筋膜、肌肉损伤后，未及时治疗和护理或治疗不彻底，或由于多次扭伤，腰部组织撕裂出血、瘀肿，吸收不好产生轻微变性或斑痕组织，使筋膜肌肉发生粘连，压迫腰骶神经后支，产生腰痛。

属中医学的“伤筋”、“腰背痛”范畴，其病机为肾精亏损，复感寒湿外邪，或跌仆外伤使气滞血瘀、气血运行不畅，不通则痛。

中医认为拔火罐可以温通经络、祛风散寒、消肿止痛［4］。

中药封包又称药熨法，是将药物加热后，在人体局部熨烫，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络血脉，从而达到温经通络、活血行气止痛、祛瘀消肿的作用［5］。

中药封包直接将药物作用于患部，对解除患部肌肉的酸痛不适有明显的作用，从而达到减轻和消除疼痛的目的。

拔火罐联合中药封包熨烫法舒适，配合护理调护对康复有明显的促进作用。

参考文献［1］朱广运．拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损临床研究［J］．中国医药导报，2012，9（4）：109－113．［2］国家中医药管理局主编．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：213．［3］刘宝才，吴方俊．穴位注射自血疗法辅助治疗腰肌劳损临床观察［J］．湖北中医学院学报，2009，11（1）：57．［4］达春花．拔火罐治疗腰肌劳损136例观察［J］．甘肃中医，2001，14（1）：44－45．［5］中华中医药学会．中医护理常规计数操作规程［S］．北京：中国中医药出版社，2006：190－205．（收稿日期：2012－07－10）（本文编辑白晶晶）外通过对我院进行气管镜检查的1200例患者调查发现，检查室的光线过暗会使患者增加紧张情绪，因此我们在保证监视器正常工作的情况下让检查室有充足的光线，最好有自然光。

2．1．3器械型号电子气管镜为欧林巴斯的1T260。

球囊扩张导管是经皮腔内血管成形术导管，采用Gruntzig技术制作的双腔血管球囊扩张导管。

冷冻机为库兰320型，致冷源为CO2。

2．1．4器械准备气管镜术前常规消毒后与光源和图像处理器连接好，检查工作是否正常。

连接好冷冻机和CO2气罐，打开电源开关，根据病变部位及病变大小选择冷冻探头（冷冻探头应用75%酒精浸泡30min后应用），打开CO2气罐开关，检查冷冻效果，即手持冷冻探头的同时踩脚闸，看冷冻探头有无二氧化碳雪产生。

将冷冻脚闸放到便于操作的地方，冷冻探头放在铺好治疗巾的治疗台上。

打开电脑图像处理系统，打开吸引器检查吸引功能，备好吸氧装置、心电监护仪。

2．1．5物品和药品准备物品准备：备好可能应用型号的球囊扩张导管、压力注射泵、导丝、无菌治疗碗。

药品准备：生理盐水500ml、2%注射用盐酸利多卡因若干支、盐酸肾上腺素若干支、咪唑安定5mg、异烟肼注射液0．1g、丁胺卡那0．2g。

2．1．6术前给药术前1h地西泮5mg肌内注射，术前30 min硫酸阿托品0．5mg皮下注射，用麻醉喷药管向咽部气道口喷1%丁卡因2 3ml，间隔5 20min再喷药1 2次。

用棉签蘸1%丁卡因与95%甘油混合液麻醉润滑鼻道，同时为患者吸氧。

静脉注射咪唑安定2 3mg，可用5ml注射器抽取生理盐水4ml再抽取5mg咪唑安定（1ml），使1ml溶媒中含咪唑安定1mg，利于推注时掌握剂量。

2．2术中配合医师插镜至主气管时让护士从气管镜活检孔注入利多卡因5ml，嘱患者吸气，不要紧张，如患者有痰为其清理干净。

插镜至狭窄段支气管取下气管镜活检钮，从活检孔放入适合型号的球囊导管，放置导管困难时可用导丝引导，确定球囊导管上球囊远近的位置正好位于狭窄段两端后，将生理盐水倒入无菌治疗碗，压力注射泵抽取生理盐水、排气、接球囊膨胀腔、充注球囊，一般打压4 8ATM，保持1 3 min，同时可从主腔注入利多卡因以帮助患者耐受，排空球囊休息1min，反复充填球囊，操作可重复进行1 10次，注意打压要从低到高，切勿盲目打压。

退出球囊导管，安装活检钮，护士将冷冻探头递予医师，协助医师将探头从活检口送至扩张部位，护士踩下冷冻脚闸。

冷冻探头从活检口送出1cm以上，以免冻坏镜头。

一个部位可冷冻1 2次，每次30 90s，直至将需要冷冻的部位全部冷冻完，从活检孔注入异烟肼0．1g 加丁胺卡那0．2g后退镜。

术中根据情况可给予生理盐水、麻醉药和止血药，并做好吸氧工作，同时密切观察患者及心电监护，发现异常立即报告医师。

2．3术后配合2．3．1密切观察［2］手术结束仔细询问患者有哪些不适症状，认真查看心电监护，确定患者生命体征平稳、无咯血、无窒息等严重不适后将患者送入术后恢复室。

2．3．2术后指导嘱患者2h后进食水，2h内可用生理盐水漱口，如患者饥饿感强烈可口含糖块或静脉给予营养支持。

告知患者出现血痰或小量咳血要通知医师。

注射咪唑安定的患者当日不能驾车，应有家属陪同，以免发生意外。

门诊患者留观30min以上，住院患者可直接送回病房。

手术护士与患者互留联系方式以便对患者追踪。

2．3．3术后器械物品处理球囊导管和高压注射泵及导丝按医疗垃圾处理，严禁二次使用。

气管镜卸下常规消毒。

冷冻探头用75%酒精擦拭后浸泡30min。

3讨论支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或者黏膜下层以及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，是继发性肺结核的常见并发症［3］。

单纯全身化疗有部分患者出现支气管瘢痕狭窄，甚至肺不张、肺损伤，往往需要进行胸科手术，对肺功能造成损害［4］。

气管镜下冷冻是利用超低温度破坏异常组织的一种方法［5］，高压CO2气体通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达－80ħ，在冷冻探针的前段形成一定大小的冰球，可有效杀灭肿瘤［5］。

球囊扩张气道时气道会产生不同程度的径向撕裂，引起出血，扩张当中或结束应用冷冻可起到止血作用的同时巩固扩张的疗效，很好地弥补了机械扩张的不足。

镜下注药对球囊扩张有协同作用。

球囊扩张支气管成型术作为一种新型的支气管狭窄介入治疗方法，具有微创、安全、有效、操作简单等特点，而且对支气管狭窄有较好的远期疗效［6］，与冷冻和镜下注药相结合效果更佳，术中护理配合是取得手术成功的基础。

参考文献［1］王自秀，韦宇宁，王昕云，等．经纤维支气管镜诊断继发性肺曲菌病患者的护理［J］．护理实践与研究，2011，8（24）：52－54．［2］丁洁云．960例无痛胃镜检查术的配合与护理［J］．护理实践与研究，2011，8（10）：47－48．［3］中华结核和呼吸杂志编辑委员会．支气管结核的几点专家共识［J］．中华结核和呼吸杂志，2009，32（8）：568－571．［4］陈中书，张阳德，邓展生，等．148例支气管结核内镜介入治疗疗效分析［J］．中国内镜杂志，2011，17（8）：852－855．［5］王洪武主编．电子支气管镜的临床应用［M］．北京：中国医药科技出版社，2009：172－173．［6］李玉萍，陈成水，周为中，等．经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄［J］．中国内镜杂志，2005，11（1）：105－107．（收稿日期：2012－07－06）（本文编辑白晶晶）。