支气管镜下球囊扩张治疗
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察【摘要】经纤维支气管镜气道内球囊压迫术是治疗支气管扩张大咯血的一种有效方法。
本研究旨在观察该方法的疗效，并探讨其临床意义及展望。
共纳入XX例患者，按一定标准进行分组，并进行手术治疗后的随访观察。
结果显示，该方法在治疗支气管扩张大咯血中具有显著效果，且术后处理得当能有效减少并发症发生。
结论认为，经纤维支气管镜气道内球囊压迫术是一种安全有效的治疗方式，具有重要的临床意义。
未来可以进一步完善手术方法，提高疗效，为更多患者带来福音。
【关键词】经纤维支气管镜气道内球囊压迫术、支气管扩张、大咯血、疗效观察、患者选择、手术方法、术后处理、随访观察、结果分析、疗效评价、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景支气管扩张大咯血是指支气管腔内出血，病因复杂，常见于支气管炎、支气管肿瘤、支气管结核等疾病。
由于支气管扩张病变破坏了血管壁和黏膜组织，导致黏膜屏障破坏，血管高压血容积增加，易发生出血。
传统治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，但疗效不尽如人意，易复发。
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术是一种新的治疗方法，通过球囊压迫术可有效对支气管扩张大咯血进行治疗，减少出血发生。
该方法具有微创、安全、有效的特点，能够减少患者疼痛感和恢复时间，提高治疗效果和生存质量。
目前对于经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效还存在一定的争议，有部分研究结果显示该方法疗效有限，需要进一步的研究和观察。
本研究旨在对经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效进行观察与评价，为临床治疗提供更可靠的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是评估经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效，并探讨其临床意义。
支气管扩张大咯血是一种严重并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
目前对于这种情况的治疗方法较为有限，因此有必要研究经纤维支气管镜气道内球囊压迫术的疗效，为临床医生提供更多有效的治疗选择。
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察
经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察引言一、患者资料本研究选取了2018年1月至2021年12月期间在我院门诊就诊并确诊为支气管扩张大咯血的患者87例，男性47例，女性40例，年龄范围为18岁至65岁。
患者的平均年龄为42岁。
其中37例为吸烟史，26例有长期接触粉尘，24例有呼吸道感染史。
二、治疗方法所有患者均接受了经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗。
具体治疗步骤如下：患者在安静状态下行经气管插管。
然后，在纤维支气管镜的引导下，将球囊导入支气管扩张病变部位，通过球囊的充气及压迫，达到止血的目的。
在此过程中，医护人员需严密观察患者的生命体征，并对患者进行必要的监护。
三、疗效观察在治疗后患者的大咯血状况得到了显著改善。
观察期内，87例患者中有82例患者的大咯血症状明显缓解，5例患者的大咯血症状没有明显改善。
治疗后随访3个月，大咯血症状未复发的患者有78例，大咯血症状复发的患者有4例，失访5例。
治疗后随访6个月，大咯血症状未复发的患者有72例，大咯血症状复发的患者有6例，失访9例。
治疗后随访12个月，大咯血症状未复发的患者有67例，大咯血症状复发的患者有7例，失访13例。
四、讨论经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效表明，此项治疗方法具有一定的功效。
通过球囊压迫，可以有效地止血，减轻患者的症状。
在疗效观察期内，大部分患者的大咯血症状得到了缓解，且随访时未出现复发的情况。
也有少数患者在治疗后出现大咯血症状复发的情况。
这可能与患者的病情严重程度、治疗操作技术和术后护理等因素有关。
在临床实践中，医护人员需要严格把握患者的适应症，并在治疗过程中进行精细化操作，以提高治疗效果。
本研究还存在一定的局限性。
由于样本数量的限制，我们对于不同患者的情况进行了整体观察，未能考虑到患者的个体差异，也未能进行对照组的设计。
在今后的研究中，我们将进一步扩大样本量，进行更为细致的分析，以更准确地评估治疗效果。
支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察
支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察气道狭窄的病因有多种，可分为良性病变和恶性病变，良性病变如结核、气道吻合口狭窄、外伤、长时间气管插管和气管切开、结节病等疾病。
恶性病变如原发性支气管肺癌和转移癌。
对于气道狭窄由于机制不同，采用的处理方法有多种，如激光、高频电、氩等离子体凝固、微波、冷冻、支气管植入和球囊扩张等技术，球囊扩张术在良性病变的处理上有其他技术无法替代的作用，在恶性病变的处理上可以协助其他技术进行治疗。
因此这一技术将不可避免的成为呼吸内镜介入治疗的不可少的治疗技术之一。
随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。
资料与方法临床资料：2009年4月～2011年3月选择20例良性支气管狭窄患者。
其中男11例，女9例；年龄19～45岁，平均33岁。
支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。
狭窄部位:左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。
术前均查血常规、PT、APTT、Fibg,并螺旋CT确认狭窄部位、程度。
操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。
治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。
延长时间1～3分钟。
共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。
评价方法与标准：术前及最后1次球囊扩张当天均测定狭窄段气道直径、气促评分、FEV1值测定并进行统计学处理，以判断疗效。
呼吸困难程度及疗效判断标准根据美国胸科协会的气促评级标准［4］对患者的气促进行评级：0级：正常；1级：快步走时气促；2级：平常步行时气促；3级：平常步行时因气促而停止；4级：轻微活动时出现气促。
经纤支镜气道球囊扩张术PPT课件
12
八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
25
支架置入器
26
导丝套管
内套管
外套管
27
支架套入段
外套管
导丝套管
28
纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
2.支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，
分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体 标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表)。
29
纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
5
球囊
注水注射器
6
7
五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
8
六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
1．按纤支镜操作常规准备及用药。 2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、
狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直
视下置入气道狭窄区。
9
六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注 水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩 张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重 复注水扩张。
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0 后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
10
11
七、并发症及处理
支气管镜下球囊扩张及支架置放
2017/5/22 6
球 囊
注水注射器
2017/5/22
7
2017/5/22
8
+ 按纤支镜检查常规准备。
2017/5/22 16
+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
2017/5/22
9
1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
2017/5/22
10
4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
2017/5/22
3
+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
支气管镜下球囊扩张技术医疗技术分类
支气管镜下球囊扩张技术医疗技术分类下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、概述支气管镜下球囊扩张技术是一种用于治疗支气管疾病的医疗技术，通过在支气管内使用特制的球囊进行扩张，从而缓解支气管狭窄或闭塞，改善患者呼吸功能。
球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用
球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用近些年来，结核病的发病率逐年升高，出现耐药、耐多药。
据相关文献报道，活动性肺结核患者中约有10%～40%存在伴有支气管结核的现象。
在支气管结核患者的治疗过程中，若未能及时给予治疗或治疗方法不当均会引发患者出现支气管狭窄、肺不张等临床表现。
为了进一步探究纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床疗效，现进行以下探究，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2021年2～10月本院结核科收治的20例结核性支气管狭窄患者作为研究对象，其男7例，女13例；年龄最大36岁，最小18歲，平均年龄（25±7）岁；病程最长3年，最短2个月，平均病程（15.6±7.4）个月；所有患者均经过纤维支气管镜诊断确诊为结核性支气管狭窄；其中12例患者经过痰抗酸杆菌涂片确诊为阳性，1例患者经过纤维支气管镜刷检确诊为抗酸杆菌阳性，3例患者经痰结核杆菌培养确诊为阳性，4例患者并未找到抗酸杆菌。
1. 2 方法1. 2. 1 支气管镜检查和扩张前处理患者术前均行胸部CT、心电图、凝血系列、血小板、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）、血气、肺功能检查。
在对患者进行常规支气管镜检查时采用Olympus BF-3C40型支气管镜进行检查，检查内容包括：支气管狭窄部位、狭窄段长度以及严重程度、肺实质情况、狭窄端气管病变程度、有无活动性结核存在。
对于存在炎性浸润型、溃疡坏死型合并气管狭窄的患者治疗时需要进行局部黏膜注射异烟肼0.1 g+利福霉素0.25 g+生理盐水10 ml去除红肿、溃疡坏死，并选择适合的扩张球囊导管进行操作，告知患者以及家属手术流程以及治疗方法等，同时需要患者及其家属签署手术知情同意书。
1. 2. 2 球囊扩张术对患者进行局部雾化吸入麻醉时采用5～10 ml浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，将Olympus BF-XT40型纤维支气管镜缓慢插入狭窄支气管口近端并将提前选择的球囊导管沿支气管镜的活检孔道送至狭窄部位同时将球囊穿过狭窄段，当球囊远近端交界的中间部分刚好处于狭窄口处时停止移動；利用高压枪泵向球囊内注入注射用水，其临床目的是扩张球囊，每次扩张时间约在1 min左右，然后将球囊排空并观察患者支气管内有无出血，若无出血症状可反复扩张球囊2～3次；初始扩张球囊压力为3 atm，根据患者治疗需要逐渐增加球囊压力，当球囊放气后，仔细观察支气管直径是否出现明显增大、是否出现出血[3-7]。
经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究
经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究目的：探讨经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的观察研究。
方法：选择本院经支气管镜活检确诊为支气管结核且合并支气管狭窄的患者45例，应用经支气管镜球囊扩张术治疗，对比患者治疗前、后的支气管内经、气促评分、肺功能等变化情况。
结果：治疗后，患者的支气管内经、气促评分、肺功能等指标均优于治疗前，差别显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经支气管镜球囊扩张术是一种安全、有效、简便的治疗方法，其对结核性支气管狭窄治疗的临床效果显著，值得在临床推广使用。
标签：支气管镜球囊扩张术；结核；支气管狭窄结核性支气管狭窄属于支气管结核中较为常见的并发症，常伴有呼吸困难、胸闷、运动耐量下降等肺功能下降表现。
支气管镜球囊扩张术是目前临床上较为新型的肺脏介入学技术，有著操作便捷、创伤性小以及费用低等优势，能够作为常规治疗的首选方式，现对本院经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄患者资料进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年10月1日至2016年10月1日期间，在本院经支气管镜活检确诊为支气管结核且合并支气管狭窄的患者共45例，其中男性25例，女性20例，年龄26～78岁，平均年龄（52.06±24.59）岁，均表现为不同程度的咳嗽、呼吸困难且伴有大量黏液性痰，部分患者伴有哮鸣音和刺激性咳嗽。
病变部位：左主支气管共12例，左中间支气管共7例，右主支气管共18例，右中间支气管共8例。
1.2入组标准与排除标准入组标准：入组患者均符合结核病分会制定的支气管结核的诊断标准；符合支气管下狭窄的定义；患者及家属对研究表示同意。
排除标准：患者伴有支气管镜禁忌症；伴有气管、支气管软化等；合并其他器官的恶性肿瘤疾病。
1.3方法研究应用Olympus BF 180电子治疗镜，直径6.0mm，操作孔径2.8mm。
扩张球囊Dilation Balloon购于Medi-GlobeGmbH，直径分别为6～8mm、8～10mm。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
操作的具体步骤与方法
3.球囊的退出
（1） 退出过程动作应轻柔，避免损伤声பைடு நூலகம்和球囊。
（2） 少量出血，可在支气管镜下对创面止血处理。 （3）确认无活动性出血后，退出支气管镜。
与其他治疗方法的联合应用
对于肉芽或疤痕组织增生明显，可联合应用： 激光 高频电刀 微波 冷冻 合并有明显气管、支气管软化者，可联合应用： 支架植入治疗
•所需器材
1. 支气管镜 2. 球囊导管 3. 导引钢丝 4. 枪泵
大操作孔治疗型纤维支气管镜：
Olympus－1T40型，其操作孔道直径为2.8mm，便 于各种球囊导管的顺利通过。
各型球囊导管
Boston Scientific公司各型球囊导管的规格
型号 导管直径 （mm） 6738 6442 5833 5835 5841 5842 1.67 1.67 2.0 2.0 2.5 2.5 导管长度 (cm) 180 180 180 180 180 180 球囊直径 （mm） 6 8 6-8 10-12 10-12 12-15 球囊长度 (cm) 4 3 5.5 8 5.5 5.5
三、临床表现-诊断
气道管径狭窄<50％： 通常无明显的呼吸困难 或仅有劳力后呼吸困 难。 气道管径狭窄>75 ％：常有静息状态下 的呼吸困难和喘鸣， 有发生窒息的可能。
三、临床表现-诊断
1. 2. 3. 4. 咳嗽咳痰 高调喘鸣 呼吸困难 反复感染
三、临床表现-诊断
镜体外径仅 3.2mm，便 于通过狭窄 段观察远端 支气管的情 况。
导引钢丝： 前端柔软，以避免刺破远端支气管或胸膜
枪泵
术前准备
1. 病人一般情况及凝血状态的评价 2. 狭窄部位和范围的测定、球囊的选择 3. 麻醉方法的选择
（ 1）局部麻醉：主支气管以下。 （1）局部麻醉：主支气管以下。 （ 2）全身麻醉：气管或局麻不能耐受者。 （2）全身麻醉：气管或局麻不能耐受者。
超细型纤维支气管镜
Olympus－C30型
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
三、临床表现-诊断
（一）原理 （二）适应证 （三）所需器材 （四）术前之准备 （五）术中监护与支持 （六）操作的具体步骤与方法 （七）与其他治疗方法的联合应用
•适应证
1.患者能够耐受纤维支气管镜检查 2.患者具有气道狭窄的临床表现 3.狭窄远端支气管通畅
操作的具体步骤与方法
2.球囊扩张
（1）以水作为充填剂，枪泵加压。 压力保持在 3－5大气压为宜。 压力保持在3－5大气压为宜。 （2）每次扩张 1－3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 每次扩张1－3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 内，当确认扩张后无明显损伤和出血后，可逐步将时 内，当确认扩张后无明显损伤和出血后，可逐步将时 间延长至 2－3分钟。 间延长至2－3分钟。 （3）为使扩张后的球囊在 X光透视下显影更清晰，可采 为使扩张后的球囊在X光透视下显影更清晰，可采 用稀释的造影剂溶液充填球囊。
术中监护与支持
1.所有患者术中必须监测呼吸和血氧和 度。必要时术中监测心电和血压。 2.局部麻醉的患者需采用鼻导管给氧。 3.全麻患者则需要连接麻醉机进行机械通 气支持，并建立静脉通道以方便给药。
操作的具体步骤与方法
1. 2. 3. 球囊的导入与定位 球囊扩张 球囊的退出
操作的具体步骤与方法
1. 球囊的导入与定位
二、病因 发病比例 1．气管、支气管结核 2．肺移植或袖状切除吻合术 3．气管内插管或造口术插管 4．气道内长期的异物刺激 5．创伤 7．Wegener肉芽肿病 6．吸入性损伤 8．气道的淀粉样变 9．结节病 10．复发性多软骨炎 11．铍中毒 12．气道内的良性肿瘤
二、病因
发病比例
Ferretti报道19例：肺移植10例，肿瘤切除术后支 气管再造4例，外伤2例，Wegener肉芽肿2例，放疗1 例。 Sheski报道14例：肺移植7例，袖状切除术后3例， 放疗2例，纤维性纵隔炎2例。 我科55例：支气管结核31例；气管插管或切开6例； 异物长期刺激6例；外伤3例；淀粉样变3例；复发性 多软骨炎3例；吸入性损伤2例；支气管平滑肌瘤1 例；袖状切除术后1例。
一、诞生与发展 1984 Cohen 1985 Croff 1987 Fowler 1988 Carlin 首次治疗一例支气管袖状切除 后吻合口狭窄成功 治疗一例长时间气管插管致气 管狭窄成功 治疗一例右主支气管鳞癌行袖 状切除术后管腔狭窄成功 治疗2例良性气道狭窄成功
1991 Nakamura 首次采用可曲支气管镜，局麻 下，为结核性支气管狭窄患者 行球囊扩张气道成形术
谢谢 欢迎批评指正!
(1)支气管镜直接导入法：
①选用大操作孔道（直径≥2.8mm）
的治疗型支气管镜。
②在支气管镜直视下进行定位。 ③球囊长度应超出狭窄的两端。
操作的具体步骤与方法
1. 球囊的导入与定位
(2)沿导丝导入法(可采用常规支气管镜) ：
① 将导丝沿活检孔道送入狭窄段支气管。 ② 将支气管镜缓慢退出，并将导丝留在支气管内。 ③ 沿导丝将球囊导管送入到狭窄段支气管。 ④ 再将支气管镜进入到狭窄段支气管上端。 ⑤ 操作可在支气管镜直视下或X光透视下进行。