腹部闭合性损伤125例临床分析

． 现早于一般规律 ；② 出现肉眼血 尿或持续性镜下血尿，经形 ４ ６ 纠正脂代谢紊乱 高脂血症 尤其是高 胆固醇 、低密度脂
以及 加速非特异性 肾血 管硬化 ， 态学检查提示为肾小球性血 尿或伴 红细胞变形 ；⑨感染后蛋 蛋 白也可加速全身血管硬化 ， 白尿 、血尿加重或迅速出现肾功能减退 ；④ Ｄ 患者合并肾 高胆固醇也可加速 肾小球硬化 ，所 以患者饮食应 限制胆固醇 Ｍ 病综 合征或肾功能不全而无视网膜病变者。 ４ 治疗 在Ｄ Ｎ患者 中， 早产与难产各 占３％， ０ 呼吸窘迫综合征２％， ３ 摄入（ ３ ０ ／ ） ＜ ０ ｍｇ ｄ 。妊娠期一般 不给 降脂药 ，因动脉硬化是 慢性过程 ，妊娠期停用降脂药对治疗原发性高胆 固醇血症的
３ ０ ／ ４ ）②肾小球 滤过率 （ Ｆ ０ ｍｇ ２ ｈ ； Ｇ Ｒ）下降；③高血压 ；④ 基 多巴、肼苯达嗪降压。 ｐ受体阻滞药因有潜在性的干扰低 晚期 肾病 ，血肌酐 、尿素氮 、肌酐清除率下降等。 ３鉴别诊 断 的原因，如功能性 的 （ 运动 、发热等） ；原发性高血压 、泌尿 验室检查及其他相关检查 ，可协助鉴别 。
出 现 大 出血 。
总之 ，防治 ＤＮ应从早期做起 ，孕前控制好血糖 、血压 、
白 （ Ａｌ ） Ｈｂ ｃ 维持在 正常水平 。因磺脲类降糖药易透过胎盘 ， 高 脂 血 症 。
（ 稿： ０ ５ １－ １ 修回： ０ ６ ０ － ４ 编 收 ２０ － ０ ３ ２０ － １ ０ 辑： 雨） 辛有效保护肾脏 ， 由于 ＡＣ Ｉ 但 Ｅ 类 对胎儿有损害 ，可导致胎儿死亡 、新生儿无尿、眙儿宫 内发
２Ｄ Ｎ的诊断
Ｄ Ｗｈｔ 分类法） 要诊断依据是 ：①持续蛋 白尿（ 育 不 良，所 以在妊娠期用之 不妥。宜选用硝苯地平、 ａ 甲 Ｎ（ ｉｅ 主 ＞
影响胎儿生长发育。血清肌酐 ＞２ ５ ２ ｍｏ／ （ｍｇ ｄ） ６ ． ｌＬ ３ ／ １ 或肌 降糖药。Ｔ２ 的孕妇经饮食控 制血糖基 本正常者 ，可 不用 ＤＭ 酐 清除率 ＜５ ｍｌｍｉ ０ ／ ｎ的早期肾衰竭患者 中， ０ ４ ％以上可因妊 药 。但 Ｔｌ Ｍ 病 人 必 须 用 ＲＩ 疗 。 Ｄ 治 娠而招致肾功 能恶化 ，故 应高度重视妊娠期糖尿病 肾病 的治 ４ ２ 高 血 压 的 治 疗 虽 然 血管 紧 张 素转 化酶 抑 制 药 （ Ｅ ） ． ＡＣ Ｉ
系感染、心功 能不全等 。通过详细询 问病史 ，临床表现，实 竭 ， 种病 人应终止妊娠 同时绝育。如果病人仍打算怀 孕， 这 应
． Ｅ 类虽能增加血管扩 张因素 ，抑 ３ ２主要鉴别蛋白尿来 自于 ＤＮ还 是ＤＭ 的并发症 以往 ，当 ４ ４改善肾血流动 力学 ＡＣ Ｉ ． ＤＭ 患者 出现蛋 白尿及 肾功能改变时 ，均认为是并发 ＤＮ所 制系膜细胞增生、收缩 ，可能还有免疫调节作用等 ，但因对 致 。近年 来 ， 肾活检的普遍开展 ， Ｎ改变引起了人们重视 。 胎儿 的损害 ，如胎儿死亡、新生儿无尿 、胎儿宫内发育不 良 Ｄ
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妊 娠时 由于肾 负荷 的增加可造成 蛋白尿 ，肾功 能不 良，
中国乡村医药杂志 ２ ０ ０ ６年 １ １月第 １ ３卷第 １ 期 ｌ
并有 致 畸 形或 胎死 宫 内危 险 ，所 以 Ｄ 孕 妇不 宜 服 用 磺 脲 类 Ｍ
Ｙｕ ｍ等回顾 ｌ 例Ｄ ８ Ｍ患者的病理改变 ， 其中８ 例为ＤＮ合 并原 等 ，故不能用。可应用钙离子通道阻滞药 ，该类药可通过抗
发性 肾小球疾病。Ｋ ｓ ａｈ ａｍｚ ｔ 等分析了１２ Ｍ患者的肾活检 凝及抑制慢性缺氧所致 的系膜 区增生反应而保护 肾功能。 吲 ２例Ｄ 标本 ，发现 ｌ 例 为￣ Ｄ ０ Ｉ Ｎ改变 ， ｆ Ｚ 包括狼疮 肾炎、 局灶性增 生性 哚美 辛通过抑制前列腺素 （ Ｇ）形成 ，而降低尿蛋白量但无 Ｐ 肾小球 肾炎等 。各种免疫异常及感染都可导致免疫复合物肾 保护肾功能作用。 ５ 小球 肾炎。Ｄ Ｍ患者 肾小球功能与结构 已有改变， 更容易产生 ４． 蛋白质 摄入 高蛋 白可增加 肾负荷 ，高氨基酸血症加重 Ｎ中肾血流动 力学变化 ，出现高过滤 ， 肾脏容量 加大。尽管 免疫损伤。所 以， 旦出现蛋白尿不能都用ＤＮ解释 ， 一 只有做 Ｄ 肾活检才能明确诊 断。但一般 肾活检不作为 ＤＭ 患者的常规 限制蛋 白摄入有利于保护肾脏 ，但妊娠期不能过度限制 ，否 检查 ，下列情 况可考虑进行 肾活检 。① Ｄ 患者其蛋 白尿出 则会影响胎儿发育等 。 Ｍ
远期效果影响甚小。而且胆固醇 及其生物合成途径 的其他产
新生儿黄疸 ３％， ６ 新生儿死亡率较无肾病者高 ２ ， 倍 胎儿宫内 物是胎儿发育的必需成分 ，包括类胆固醇和 细胞膜 的合成 。 死亡及婴幼儿发育 障碍均高于非Ｄ Ｎ者。若妊娠期给予合理治 ４． 抗凝治疗 妊娠期一般不应采取抗凝治疗 ，以防分娩时 ７ 疗 ，可使 ９ ％胎儿获得生存 ，所 以积极治疗极 为重要 。 ０ ４ １ 妊娠前后严格控制血糖 尽量使空腹血糖及糖化血红蛋 ． 引起胎儿胰岛增生 ，胰岛素 （ ）分泌增加 ，致胎Ｊｆ 血糖 ＲＩ ｋ￣ ｌ
血糖 期 的 血 管 活性 反 应 ，故 不 宜 应 用 。
４ ３妊娠 前后认真检查和评 价肾脏功能 包括２ ／ 时尿微量 ． ４］ ＇ ＜８ ｍｌｍｉ ０ ／ ｎ或血肌酐 ＞４ ｌＬ ＞５ ／ １时称为肾衰 ４ｂｍｏ／ （ ｍｇ ｄ） ｔ
该行肾移植或血液透析 。
３ １ 主要 是 ＤＮ蛋 白尿 的鉴 别 首 先排 除可 能 引 起 尿 蛋 门增 加 白蛋 白、血肌酐 、尿素 氮及肌 酐清除率 等 。当肌酐 清除率 ．