运用Roy适应模式对1例重度焦虑症患者的护理

运用Ｒｏｙ适应模式对1例重度焦虑症患者的护理
【摘要】目的总结了1例重度焦虑症患者护理干预的临床效果。

方法对焦虑产生的原因及相关因素，对子女、家庭、社会关系、环境、文化、生活习惯等诸多方面进行了调查和分析，用焦虑量表对自理能力程度评估。

结果运用Roy 适应模式原理，对主要、相关、固有刺激源进行适应过程的护理干预，使其放弃自杀、自残意念等行为，避免了焦虑不安，纠正了焦虑症状，心身得到充分调整，睡眠、饮食、交往、沟通恢复正常。

结论通过提高机体应付机制、调节系统（神经、内分泌和感知—精神运动方面），提高了认知系统（感知和形式信息过程，学习、判断和情感），使患者生理功能、自我概念、角色换位行为正常，提高了生存质量。

【关键词】焦虑；适应模式；心理疏导；护理干预
生物—心理—社会医学模式认为现代疾病是多种综合因素致病，进行治疗护理要注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素。

2006年4月，我院收治了1名重度焦虑症疗养员患者，在疗养治疗期间，我们运用Roy适应模式进行护理干预，疗效满意。

1病例简介
患者许玉芬，女，51岁，高中毕业，无业，2006年4月24日入院。

主因：性格内向，无业在家空虚及与女儿经常为生活中的小事产生矛盾而引起严重失眠，每晚最多睡2 h；无食欲，每日只喝1～2小碗稀粥，严重时2～3 d不进饮食；月经紊乱，精神烦躁，情绪极度不稳定，常无明确原因高度紧张，极度焦虑，曾有3次自杀未遂史。

入院观察：其表情淡漠，反应迟钝，消瘦，面色暗黄，口唇右斜，双手发抖，行走迟缓，拒绝与人交往和交谈，多次发生全身抽搐，住院期间有自杀倾向。

2产生原因
2.1主要刺激经常与女儿为生活、学习、交友等事情产生矛盾，女儿长时间的反叛和敌对情绪造成患者精神压抑、神经质、内分泌改变。

2.2相关刺激患者为照顾家人一直未参加工作，女儿言行与其对立，丈夫事业忙极少过问和顾及家事，常以不理解的态度指责其性格和无知，致使患者强烈地感到孤独、空虚、失败、无助。

2.3固有刺激患者性格内向，缺少自信，不愿与外界接触和倾诉，加上人到中年，处于更年期，机体内分泌紊乱，情绪极易波动，精神长期压抑又得不到宣泄和释放，致使焦虑逐日加重，铸成轻生行为。

3患者适应需求评估
3.1生理自理需求①饮食：无食欲，自拒饮食，无饥饿感。

须进行定时定量辅助进食，使之恢复正常食欲，达到正常饮食标准。

②饮水：饮水很少，不感口渴。

③休息：入睡困难、失眠。

④社会关系：家庭不和睦，社会交往少，自我封闭，不愿与人交谈交流。

⑤营养：面色暗黄，消瘦，营养极差。

⑥自理行为：因口斜手抖，反应迟钝，自理能力受限不足。

3.2情感支持需求①表情淡漠，精神恍惚，不思言语，孤独失落。

稍有刺激，引发全身抽搐，对外界产生感知障碍。

②与家人和工作人员产生情感障碍，难以交流沟通，不能适应疗养环境。

③对生活无信心，产生焦虑、悲观、绝望心理。

3.3 治疗巩固需求①缺乏心因性疾病的相关知识，抵制配合治疗。

②疑虑自身疾病严重，不能治愈，缺乏生存信念，时有自杀倾向和行为。

4护理干预措施
4.1Roy适应模式的运用运用Roy适应模式原理，对患者焦虑产生的原因及相关因素，对子女、家庭、社会关系、环境、文化、生活习惯等诸多方面进行缜密调查和分析，通过焦虑量表对自理能力程度评估，对主要、相关、固有刺激源进行适应过程的护理干预。

通过提高机体应付机制、调节系统（神经、内分泌和感知—精神运动方面）、认知系统（感知和形式信息过程，学习、判断和情感），使其放弃自杀、自残意念等行为，纠正焦虑，改善内分泌，调整睡眠、饮食、交往、沟通、认知能力，使患者生理功能、自我概念、角色换位、自理行为恢复正常，生存质量提高。

4.2情感支持
4.2.1生活安全护理针对患者情况，我们为其选择了远离楼梯、安静、楼层低、较舒适的房间，减少了外界刺激，加强了对病人的安全护理。

选择技术精湛的护士为其抽血送检，尽量避免不必要的检查、药物及精神科会诊，从护理专业技术上为患者提供最大的信赖信
任感。

4.2.2调整社会关系因患者与女儿和家人的关系紧张，我们通过电话做其女儿的工作，多次请她来院探病，并对其女儿进行了心理测试，结果显示敌对意识强。

我们反复与其女儿交谈，并进行心理疏导，使她充分认识到母亲的致病与治疗，与她的协助、交流和配合有着密切关系及重要作用，通过对患者及其女儿心理疏导和心理治疗，有效地缓解了母女间的矛盾，融洽了关系，为患者焦虑症的治疗打下了良好的基础。

4.2.3 提高认知水平鼓励患者回忆或描述焦虑时的感觉，接纳她的焦虑感受，与其共同讨论处理焦虑的方式，争取家庭和社会的支持。

向患者解释不适的原因来自焦虑情绪，并配合适当的检查，证明其躯体健康，解除顾虑，争取早日治疗。

4.2.4角色置换思维与患者聊天，因势利导，引导患者回忆年轻时就某件事的想法和行为，与其现实中女儿的思想行为进行对比，并换位思考，使其理解女儿并试着与女儿沟通。

4.3注意力转移分配
4.3.1健康取向教会患者打太极拳，习惯散步，阅读杂志，选择轻松的电视节目，倾听古典乐曲及轻音
乐等。

4.3.2 提供释放空间对当前的应对机制表示认同、理解和支持。

不与患者采取的防卫进行辩论，但并不轻易迁就，鼓励其按可控制和接受的方式表达焦虑、激动和愤怒，允许自我发泄（如踱步、谈话、哭泣、面对大海旷野高呼等）。

4.3.3放松训练鼓励患者在护士的指引下参加晨间回春保健操、后山散步，速度以不引起脉率加快和出汗为准；午后再散步30 min；下午视情况进行太极拳锻炼。

尽量减少患者白天卧床时间，增加活动内容，减少对焦虑因素的过分关注，允许其保留个人的私人空间，尊重其隐私。

为解决患者严重失眠问题，每晚20：00点对其进行紧张放松训练（每一部位的肌肉先紧张再放松，包括面部），每个部位反复训练10次，以1 h为宜，由此感受四肢的松紧、轻重、冷暖程度，从而获得放松宁静的效果。

每晚用热水泡脚并行足底按摩，教会自我放松术，深呼吸或腹式呼吸（当一呼一吸时，腹部将一起一伏），这种训练方法简单易行，不受环境影响，随时可以进行。

4.3.4个性优化此患者因为是领导的妻子，生活条件优越，家务帮护较多，我们尽量减少陪护照顾，鼓励患者自理，减少生活依赖性，增强自信心，提高自我生存意识和能力。

护理工作着重从知识广泛性、文化性、健康性进行宣教，教会患者调节自己和家人的合理营养饮食及健体方法方式，并根据患者爱好和擅长书法的特点，鼓励多习多作，以陶冶情操，丰富和充实生活，使之个性得到优化。

5小结
在疗养期间通过药物与心理疏导、放松治疗、体能训练、睡眠调节、自理行为矫正等科学系统的治疗、护理措施，患者5 d后可每晚入睡2 h，第8天可入睡4 h，3周后睡眠可达到6 h。

睡眠质量较好。

饭量由原来的1～2小碗稀粥增加到多半碗米饭加适量菜。

自残行为、营养不良及精神症状得到纠正，面色转红润，情绪稳定，个性得到优化，乐于与人及社会沟通交往。

家庭矛盾缓解，患者生理心理功能、自我认知、角色换位行为恢复正常，提高了生存质量。

通过对该患者的护理，充分证实心理因素在疾病的发生、发展和转归中均能起到重要作用。

因此，护理工作者应满足患者的心理需要，调节患者的社会角色，稳定患者情绪，缓解其心理压力，提高心理应激能力，帮助患者消除应激
源，增强适应能力，使其提高生存质量。

(收稿日期：2007-06-14)。