支气管扩张伴感染
一例老年支扩伴感染患者病例讨论
对铜绿有效的抗菌药物
根据我国CAP指南： 对具有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，治疗方案如下 1.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素+大环内酯类，必要时联合氨基糖苷
类（庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素）。 2.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素+喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 3.静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星+氨基糖苷类 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素：头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮/
注射用多索茶碱0.2g
化痰 注射用盐酸溴己新4ml
止咳 橘红痰咳液20ml
抑制胃酸 注射用兰索拉唑
雾化 吸入
ivgtt
静脉 推注 口服
ivgtt
Bid 2014/10/282014/11/17
Qd 2014/10/282014/11/17
Bid 2014/10/282014/11/17
Tid 2014/10/282014/11/17
患者体温正常，胸闷气喘明显好转，仍有少量咳嗽咳痰，痰量减 少。
2/15/2020
病程记录
11.15 第十九天 患者咳嗽、咳痰基本缓解，无白粘痰，停用氟康唑。
11.17 第二十一天 患者咳嗽咳痰基本缓解，痰量减少，无黄脓痰，无畏寒发热，无
胸痛咯血，两肺未闻及干湿罗音。停用莫西沙星。患者症状好转，给 予办理出院。
1.患者初始抗感染方案合理性分析？药物调整方案的合理性？ 2.支气管扩张病人如何选择支气管舒张剂？ 3.兰索拉唑注射液的作用？
2/15/2020
支扩治疗
原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 • 内科治疗：戒烟，避免受凉，加强营养，纠正贫血，增强
体质，预防呼吸道感染。 • 保持呼吸道引流通畅 • 祛痰药：可选用溴己新或盐酸氨溴索 • 支气管舒张药：部分患者由于支气管反应性增高或炎性的
支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治
支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治作者：来源：《家庭医药》2019年第09期我儿子今年18岁，患有支氣管扩张，前几天查出感染了铜绿假单胞菌，有咳白黏痰，体温在36～37℃左右浮动。
现在服用环丙沙星、罗红霉素治疗，还没有看出疗效。
请问这种情况如何治疗较好呢？听医生说反复感染的可能性很大，平时该如何预防？湖南简先生简先生：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
其主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
该病可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
支气管扩张症发病率高，但治疗困难，该病病程长，病变不可逆转，反复感染及广泛的支气管扩张可严重损害肺功能，导致患者的生活质量下降、身体消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反复住院等，大约60%～80%的稳定期支气管扩张患者气道内有细菌定植，其中以铜绿假单胞菌（PA）最为常见，这也是患者反复加重、肺功能恶化的重要原因。
支气管扩张容易反复感染，反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。
重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。
另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。
铜绿假单胞菌（原称绿脓杆菌）在自然界分布广泛，为土壤中存在的常见细菌之一。
水、空气以及正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。
目前控制PA感染主要有两种策略，第一种是直接杀死细菌；第二种是减弱其毒力。
长期以来第一种策略被广泛应用，但是近年来日益增多的抗菌药物的应用，产生了细菌多重耐药、菌群失调等负面作用。
羧甲司坦辅助治疗支气管扩张症伴感染的临床疗效观察
羧甲司坦辅助治疗支气管扩张症伴感染的临床疗效观察摘要】目的：观察羧甲司坦辅助治疗支气管扩张症伴感染患者的临床疗效。
方法：将60例支气管扩张症合并感染的患者随机分为对照组和治疗组，对照组予以抗生素治疗并常规辅以祛痰，治疗组在对照组基础上加用羧甲司坦口服。
两组疗程为14天，比较两组治疗前后的临床疗效、细菌清除率及肺功能变化。
结果：两组临床症状缓解时间为（5±3.5vs7±2.5），有效率为（90%vs73.3%），细菌清除率（96% vs73.9%），肺功能（FEV1/FVC%:67.4±2.1vs60.5±2.2，FEV1%pred:68.5±3.5vs62.7±3.4），P分别为：0.013,0.037,0.030,0.000,0.004，两组治疗后比较P值均小于 0.05 ，有统计学差异。
结论：在常规治疗基础上加用羧甲司坦治疗支气管扩张伴感染患者，患者症状缓解快，疗效显著，不良反应轻，并且有利于长期愈后。
【关键词】羧甲司坦；支气管扩张症；感染【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0112-02支气管扩张症是一种常见慢性呼吸道疾病，病变不断进展，病程长，反复感染，逐步损害患者肺组织及肺功能，严重者导致呼吸功能衰竭及肺源性心脏病[1]。
其急性加重期往往伴有感染，治疗以经验性使用抗生素，后根据药敏试验调整，并辅以扩张支气管、排痰等治疗。
我院在常规治疗基础上加用羧甲司坦，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取我院2014年1月到2015年05月收治的老年支气管扩张患者60例，均为经胸部CT确诊患者，无肝、肾、脑、血液、内分泌代谢等系统疾病，均因合并感染而入院。
并经患者本人同意签署知情同意书及医院伦理委员会批准。
按随机数字表法分为治疗组30例对照组30例。
治疗组男16例，女14例，年龄62.5±8.3岁，病程（9±3.5）；对照组男15例，女15例，年龄64.3±6.2岁，病程（10±2.5）；两组性别（P=0.796）、年龄（P=0.345）、病程（P=0.208），均无统计学意义（P>0.05)。
支气管扩张伴感染护理查房 ppt课件
2、观察痰液的颜色、性质、量，遵医嘱留 取痰标本送检。
3、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物，观察 药物疗效和药物副作用。
4、指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有 效的咳嗽。拍背时要由下向上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒，然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。
,D-D3.15mg/l. 血气分析：PH7.37，
Pco246mmHg, PO2197mmHg.。
辅助检查
胸部+颅脑CT平扫：右肺上中下叶、左肺上 下叶支气管扩张伴右肺中下叶炎症、双侧 少量胸腔积液、双侧胸膜肥厚粘连、心影 增大、主动脉及冠状动脉硬化。颈动脉血 管彩超：双侧颈动脉及椎动脉硬化伴多发 斑块形成。心脏彩超：右房右室增大、三 尖瓣反流、肺动脉高压、轻度主动脉瓣反 流。心电图：T波改变。
支气管扩张伴感染护理查房 ppt课件
病历报告
患者 林己九姑 26床 女性 89岁诊断∶支气 管扩张伴感染、痰窒息、右侧腹股沟疝。 于2014-10-21 18：50平车送入院。入院时 T37摄氏度，心率96次/分，呼吸24次/分， 血压103/60mmHg，血氧饱和度96%。神志 朦胧，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm， 对光反射迟钝，口唇及四肢末梢紫绀，呼 吸困难，可闻及痰鸣音。
5、在心脏能耐受的范围内鼓励多饮水。 6、必要时给以雾化吸入或体位引流。
2021/2/23
二、急性意识障碍 与痰窒息导致缺氧有关 目标：患者神志转清楚，或意识障碍无进一步加
重。 措施：1、密切观察神志、瞳孔及生命佂的变化，
予心电监护，氧气吸入，发现异常立即报告医生 并记录。 2、加强巡视，做好交接班。 3、保护病人，防止可能的损伤，病床安装床 栏。 4、要求家属24小时看护。
联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例
中国乡村医药联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例陈 旭 林小波 杨 希 朱君飞支气管扩张症多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
感染是支气管扩张症最常见原因，60%～80%稳定期患者气道内存在致病微生物定植，其中长期咳大量脓痰、反复感染、严重气流阻塞及生活质量低下者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌。
铜绿假单胞菌是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点，是临床治疗的难点及挑战。
本文介绍支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例经联合磷霉素治疗有效，为以后治疗提供思路。
1 病历资料患者，女性，80岁，因“咳黄痰伴咯血3天”于2017年4月1日在台州市中心医院呼吸内科就诊。
患者3天前在家出现咳黄痰，咯少量鲜红色血，1天前咯血较前加重，自觉头晕，稍活动后感觉胸闷气促。
既往有肺结核病史20余年，吸烟史10余年，否认食物、药物过敏史，诊断支气管扩张症5年，末次入院时间是2017年2月。
入院第1天，经验性给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g抗感染治疗，作者单位：318000 浙江台州市中心医院（台州学院附属医院）药剂科（陈旭），呼吸与危重症医学科（杨希、朱君飞）；温州医科大学附属苍南医院药剂科（林小波）通信作者：朱君飞，症状稍好转。
4月7日，患者再次咯鲜红色血4次，偶有咳黄脓痰，痰培养检出奇异变形杆菌（对左旋氧氟沙星耐药，哌拉西林他唑巴坦中介，阿米卡星敏感），遂改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g联合阿米卡星600mg。
4月10日，患者仍反复咯血，痰培养检出荧光假单胞菌（对头孢哌酮舒巴坦及阿米卡星敏感），加用罗红霉素缓释片0.3g。
4月20日，患者病情好转，停注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿米卡星注射液，继续口服罗红霉素缓释片。
4月25日，患者再咯鲜红色血，痰中带血为主，咳少许黄脓痰。
考虑患者近期反复应用抗菌药物及激素，加用注射用卡泊芬净50mg（首剂70mg）经验性抗真菌治疗。
1例支气管扩张伴粘液型铜绿假单胞菌感染患者的抗感染治疗分析
1例支气管扩张伴粘液型铜绿假单胞菌感染患者的抗感染治疗分析作者：黄成来源：《健康必读·下旬刊》2019年第01期【中图分类号】R969. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01支气管扩张症是一种常见的肺部结构性病变。
感染是导致支气管扩张急性加重的主要原因，主要表现为咳嗽、痰量增加、脓痰增加和（或）咯血、喘息、发热等。
反复感染导致肺组织和功能的炎症损伤，因此抗感染治疗在支气管扩张伴感染中尤为重要。
本文主要对1例支气管扩张伴感染患者初始经验抗感染治疗药物进行分析。
一病例介绍患者，周某某，女，18岁，入院前一天，患者晨起后无明显诱因出现左侧胸痛，为牵扯痛，呈持续性，后疼痛阵发性加重，深呼吸及活动时加重，夜间缓解，白日较重，疼痛剧烈时感呼吸困难，伴咳嗽、咳黄色痰，自行口服止痛药及头孢克肟后症状无明显缓解，遂入院治疗。
患者诉有记忆以来就有咳嗽、咳脓痰病史，感冒后症状加重，1年前于外院完善相关检查后诊断为：支气管扩张；予以对症处理后症状好转出院；1月前于院外体检行胸部CT示：双肺支气管扩张伴感染，双下肺显著，右肺中叶不张，双肺肺气肿，双侧胸膜粘连，予输液治疗后好转出院。
诊断为：1、支气管扩张伴感染 2、左侧胸膜炎3、慢性阻塞性肺疾病。
主要治疗经过：患者入院体温37.8℃，左下肺闻及吸气相关啰音，咳嗽、咳黄色脓痰，量中，左侧胸痛与呼吸有关。
白细胞： 13.52*10^9/L 中性粒细胞百分比：88.1% 中性粒细胞绝对值 11.91*10^9/L ，CRP ：66.60mg/L ，入院后予以左氧氟沙星注射液600mg ivgtt qd抗感染治疗，同时予以祛痰、止痛、改善循环等治疗。
第三日患者诉咳嗽、咳黄浓痰、胸痛仍无缓解，考虑感染控制不佳，于是加用依替米星注射液300mg ivgtt qd加强抗感染治疗。
第四日患者诉患者诉咳嗽好转，黄脓痰稍减少，易咳出，胸痛稍缓解。
支气管扩张伴感染的护理查房
20XX年呼吸二病区6月份护理查房题目：支气管扩张伴感染的护理查房日期：20XX年6月12日主查人：体检人：指导老师：一、简要病史：呼2-16床XXX男65岁，患者咳嗽、咳痰、气促20年，晨起、活动后及秋冬季节明显，未经重视致上述情况加重。
于2013年在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺病”，半月前以上症状加重伴发热就诊于当地诊所，给予头抱西丁.+左氧氟沙星2d,以上症状无明显缓解,后改为头也西丁+利巴韦林3d,呕吐缓解，仍有发热，于20XX年6月12日门诊收治入院。
入院初步诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发症：感染。
阳性体征：听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性罗音。
异常化验血常规报告示：血红蛋白：133g∕1°白细胞：37.5*10人9/1。
血小板272*10八9比。
超敏C反应蛋白145.79mg∕1o红细胞：4.48*10人12/1。
中性细胞数33.4*10人9儿。
淋巴细胞数2.2*10^9∕1°二、病因病理：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。
病因：1.感染感染是引起支气管扩张的最常见原因。
肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。
曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
2 .先天性和遗传性疾病引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。
另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。
3 .纤毛异常纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。
Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。
本病伴有异常的纤毛功能。
4 .免疫缺陷一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。
临床药师参与支扩伴感染患者治疗的案例分析
临床药师参与支扩伴感染患者治疗的案例分析摘要】临床药师作为医疗团队成员之一，参与了支扩伴感染患者药物治疗管理，为患者治疗方案的制定提供建议，促进了临床合理用药。
临床药师应积极下临床参与药物治疗管理，保障患者用药安全、有效。
【关键词】支扩伴感染药物治疗病例分析临床药师【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0112-02药师走向临床是促进合理用药、提高医疗质量的需求，参与临床药物治疗是药师的职责。
笔者就在医院呼吸内科参与临床药物治疗工作中的典型病例进行分析总结，希望与广大临床药学人员共同探讨研究。
1 病历摘要患者，女，72岁，身高162cm，体重60Kg，体重指数（BMI）22.9。
因“反复咳嗽咯血10年，气喘5年，再发5天”收入院。
入院诊断：①支气管扩张伴感染；②2型糖尿病；③高血压病。
查体：T:36.7℃，P：86次/分，R 20次/分 BP：125/68mmHg SPO2 96%。
两肺语颤对称稍增强，两肺叩诊清音，两肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。
辅助检查：胸部CT：慢支肺气肿；支气管扩张伴感染；右肺门饱满；纵膈淋巴结肿大；右侧胸膜增厚。
SpO2(吸氧1.0L）96% 。
药物过敏史：青霉素、头孢类、氨曲南。
入院后完善相关检查，予吸氧、抗感染、化痰、止血、降压降糖等对症治疗。
2 治疗经过患者入院第1日，咳嗽、气喘、咯鲜红色血痰，CT示支气管扩张伴感染，门诊予左氧氟沙星治疗效果欠佳，临床经验性予莫西沙星（400mg，qd）静脉点滴抗感染治疗。
第2日患者仍咯血，24h量约30ml，予卡络磺钠（80mg，qd）静脉点滴止血。
第4日，患者体温最高38.1℃，WBC9.510^9/L N69.9%，痰涂片可见阳性球菌及阴性杆菌, 痰培养两天无真菌生长，加用比阿培南（0.3g，q12h）静脉点滴抗感染。
第5日，心电图示Q-T间期延长，停用莫西沙星，换左氧氟沙星治疗。
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支气管扩张伴感染
导语：支气管扩张是一种比较严重的病情，虽然现在医学很发达但是想要治愈还是有一定的难度。
得这种病往往是因为呼吸道受到感染导致的，所以平时要
支气管扩张是一种比较严重的病情，虽然现在医学很发达但是想要治愈还是有一定的难度。
得这种病往往是因为呼吸道受到感染导致的，所以平时要多家注意，像碳酸饮料之类的要少喝，现在空气污染也比较严重，平时稍加不注意就有可能会感染从而导致疾病的发生。
下面详细介绍了支气管扩张的危害。
气管扩张是指由于支气管及其周围组织的慢性炎症和气道阻塞，导致支气管的组织结构受到较严重的病理性破坏，引起管腔扩张和变形的支气管慢性疾病。
一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。
左肺舌叶只是左上肺的一个段，即是说相当于占一个人肺组织的六分之一左右，但是评价支气管扩张的严重性并不是单纯依靠病变大小的，有些病灶虽然很小，但是一旦出现大咯血也是可以致命的，所以您这个问题不好回答，假如没有咯血的话，舌叶支扩相对不是很重。
至于抗感染治疗，原则是这样的，有感染的时候使用，比如出现发热，痰量增多了，或痰的颜色变黄了，就有使用抗菌素的指征，一般有效抗菌素治疗时间是7-14天，有发热的话，治疗后体温正常，可以改用口服抗菌素，假如无明显症状，痰不多，不黄，可以不用抗菌素，处于稳定器可以以增强自身免疫力为主，长期使用抗菌素带来的问题会更多。
一切健康的来源都来自良好的生活习惯，再健康的人如果生活习惯不好久了身体都不会健康。
平时要有一定的生活规律，什么时间该做什么事，都要做到心中有数。
一切美好都要从良好的习惯开始。
毕竟
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