呼吸系统疾病鉴别诊断概览
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
呼吸道疾病的临床表现及鉴别诊断要点
呼吸道疾病的临床表现及鉴别诊断要点呼吸道疾病是指引起呼吸机能异常的各种疾病，包括感染性和非感染性疾病。
这些疾病常见且对人类健康造成重大威胁。
了解呼吸道疾病的临床表现及其鉴别诊断要点对于早期发现和治疗至关重要。
本文将介绍呼吸道疾病的常见临床表现，并阐述鉴别诊断的要点。
呼吸道疾病的临床表现常常具有相似性，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。
然而，通过进一步观察和评估，我们可以区分不同的呼吸道疾病。
以下是常见的呼吸道疾病及其特征表现：1. 感冒和流感感冒和流感是最常见的呼吸道疾病之一。
其主要特征是鼻塞、咳嗽、打喷嚏、喉咙痛和头痛等。
流感可能伴有高热、全身肌肉疼痛和头晕等症状。
对于这两种疾病，病程一般较短，通常不超过一周。
2. 支气管炎支气管炎是呼吸道疾病中比较常见的一种。
患者常常出现咳嗽伴有黏稠的痰液、呼吸困难和胸闷等症状。
尤其是儿童和老年人更容易受到支气管炎的影响。
在诊断支气管炎时，医生通常会进行体格检查和听诊，以确定患者的呼吸音和肺部情况。
3. 肺炎肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，其症状包括高热、咳嗽伴有黏稠痰液、呼吸急促和胸痛等。
对于老年人、免疫功能低下或有慢性疾病的患者来说，肺炎可能会导致严重的并发症。
对于肺炎的鉴别诊断，医生通常会进行胸部X线检查和血液检查，以确定感染的程度和类型。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种慢性进行性疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
其症状包括持续性咳嗽、呼吸困难和胸闷等。
对于COPD的诊断，医生通常会进行肺功能检查、胸部CT扫描和动脉血气分析等。
在鉴别诊断呼吸道疾病时，除了观察症状外，医生还需要了解患者的病史，并进行相关的检查。
以下是鉴别诊断的要点：1. 医学病史了解患者的医学病史对于鉴别诊断非常重要。
例如，患者是否有吸烟史，是否有接触过患者的流感或肺炎病史等。
这可以帮助医生确定可能的感染源和可能的病原体。
2. 体格检查医生通常会进行体格检查，检查患者的呼吸音、肺部情况和其他有关呼吸系统的体征。
呼吸系统疾病分类和鉴别诊断
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核（subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致，即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现，“三不均”。 • 分布以中、上野为多； • 密度高，内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型，成人多见。 • 病理特征：急性渗出，并杂有增殖、纤
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常 表现，
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高， 轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵 拉向患侧移位。
第五节 呼吸器官疾病鉴别诊断要点
第五节呼吸器官疾病鉴别诊断要点呼吸器官疾病具有相似的症状，如流鼻液、咳嗽、呼吸困难、发绀、发热以及肺部听诊有啰音等，在临床上应注意鉴别。
一、上呼吸道疾病通常表现为喷嚏或咳嗽、流鼻液，无呼吸困难或呈吸气性呼吸困难，胸部听、叩诊变化不明显，X线检查肺部无异常。
根据鼻液多，呼吸时闻有鼻狭音，常打鼻喷，鼻黏膜充血、肿胀，以及鼻腔狭窄等特征症状可诊断为鼻炎等鼻腔疾病。
如咳嗽剧烈或呈连续性，头颈伸展，喉部肿胀，触诊敏感，可能是喉部炎症，确诊则需要进行喉镜检查。
喉炎应与咽炎相鉴别，咽炎主要以吞咽障碍为主，吞咽时食物和饮水常从两侧鼻孔流出，咳嗽较轻。
根据有喘鸣音和吸气性呼吸困难等特征症状可作出喘鸣症的初步诊断，内窥镜检查可确诊。
二、支气管疾病通常表现为咳嗽频繁，流鼻液，胸部听诊有啰音，叩诊无浊音，热型不定，全身症状较轻微。
大支气管疾病，咳嗽多，流鼻液，肺泡呼吸音普遍增强，可听到干啰音或大、中水泡音，X线检查，肺部有较粗纹理的支气管阴影，而无灶性阴影。
细支气管疾病，呼气性呼吸困难，广泛性干啰音和小水泡音，肺泡呼吸音增强，胸部叩诊音比较高朗。
三、炎性肺病通常见有混合性呼吸困难，流鼻液、咳嗽，肺泡呼吸音减弱或消失，出现病理性呼吸音，肺叩诊有局限性或大片浊音区，X线检查可见相应的阴影变化，体温升高，全身症状重剧，白细胞总数和中性粒细胞比例显著增多，核型左移或右移。
如果是弛张热型、叩诊呈小片浊音区及听诊有捻发音和啰音等典型症状，结合X线检查表现斑片状或斑点状的渗出性阴影，可诊断为小叶性肺炎。
如果呈典型稽留热，病程发展迅速，并有明显的病理发生的阶段性，叩诊有大片浊音区，在病区内可听到清楚的支气管呼吸音，流出铁锈色的鼻液，X线检查呈均匀一致的大片阴影，可诊断为大叶性肺炎四、非炎性肺病通常见有呼气性或混合性呼吸困难，胸部听、叩诊有异常，但一般不发热，白细胞计数一般无异常。
肺气肿，呈现呼气性呼吸困难，肺泡呼吸音减弱，叩诊呈过清音，X线检查肺野透明。
呼吸系统疾病的常见病理表现与诊断方法讲解
呼吸系统疾病的常见病理表现与诊断方法讲解一、常见的呼吸系统疾病及其病理表现1.肺炎：肺炎是指肺部组织感染性炎症所引起的一组临床综合征。
常见的肺炎包括细菌性肺炎、真菌性肺炎和病毒性肺炎等。
其主要的病理特点是肺泡和间质内有渗出物，形成间质性浸润。
2.支气管哮喘：支气管哮喘是一种慢性气道炎症反应导致气道高反应性，并表现为可逆性阻塞性通气障碍的呼吸系统常见慢性病。
其典型的病理改变是气道黏膜和亚黏膜层增厚，伴有黏液栓形成。
3.慢阻肺：慢阻肺是一种主要由吸入有害颗粒物或者气体引起的慢性非特异性炎纤维化反应，使得呼吸道和（或）肺泡扩大，导致气流受限的常见疾病。
其主要特点是气道壁和肺泡壁破坏、肺组织纤维化和气道黏液栓形成。
4.肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病。
其主要的病理改变为干酪样坏死，同时伴有成索形成和纤维组织增殖。
二、呼吸系统疾病的诊断方法1.临床表现：通过详细询问患者主诉和家族史等，在确诊呼吸系统疾病时临床表现是关键因素之一。
2.影像学检查：包括X线胸片、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）等检查方法，可以观察到肺部的异常阴影、结节、包块或者其他异常改变，有助于对呼吸系统疾病进行初步诊断。
3.实验室检查：例如血常规、血生化指标、C反应蛋白等检查可以提供一些辅助性信息，帮助医生确定患者的病情。
4.病理学检查：对于一些需要明确诊断的疾病，如肺癌或肺结核等，病理学检查是非常重要的手段。
通过活组织切片和组织染色，可以识别出异常细胞或者特定的病理改变。
5.呼吸功能测试：通过测量患者的肺活量、呼气流速和通气功能等指标，可以评估肺部的功能状态，并帮助医生进行鉴别诊断。
三、总结呼吸系统疾病是指影响人体呼吸器官正常功能的各类异常情况。
常见的呼吸系统疾病包括肺炎、支气管哮喘、慢阻肺和肺结核等。
这些疾病具有不同的临床表现和特征性的病理改变。
在诊断方面，临床表现、影像学检查、实验室检查以及必要时进行病理学检查和呼吸功能测试都有助于明确诊断。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
呼吸系统疾病诊断与鉴别
呼吸系统疾病诊断与鉴别在医学领域，呼吸系统疾病的诊断和鉴别是非常重要的。
正确的诊断能够帮助医生制定合理的治疗方案，并提高患者的生活质量。
在本文中，将探讨呼吸系统疾病的诊断方法以及如何进行鉴别诊断。
一、呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的诊断可以通过以下几种方法进行：1. 临床症状和体征：医生通过询问患者的症状、观察患者体征来初步判断呼吸系统是否存在异常。
例如，咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状常见于呼吸系统疾病。
2. 体格检查：医生通过仔细检查患者的胸廓、肺部等部位，观察有无肺部湿啰音、呼吸音减弱等异常，进一步判断呼吸系统是否受到影响。
3. 实验室检查：实验室检查是诊断呼吸系统疾病的重要手段之一。
例如，通过血液检查可以测量血氧合指数、血气分析等参数，帮助判断患者的呼吸功能。
4. 影像学检查：医生可以借助X射线、CT、MRI等影像学手段来观察患者的肺部情况，例如肺部炎症、肿瘤等。
二、呼吸系统疾病的鉴别诊断对于不同的呼吸系统疾病，鉴别诊断的方法会略有差异。
以下是常见呼吸系统疾病的鉴别诊断方法：1. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）：两者都表现为慢性呼吸系统炎症，但哮喘主要由过敏引起，COPD主要由吸烟等慢性刺激物引起。
鉴别诊断可通过肺功能检查，哮喘患者可表现为可逆性气流受限。
2. 肺炎与肺结核：肺炎和肺结核都是肺部感染性疾病，但肺炎通常由细菌引起，而肺结核由结核分枝杆菌引起。
鉴别诊断可通过痰涂片、培养和核酸检测来确定病原体。
3. 肺癌与肺部转移瘤：肺癌和肺部转移瘤都是肺部恶性肿瘤，但肺癌起源于肺组织，而肺部转移瘤是其他部位癌细胞转移至肺部形成的。
鉴别诊断可通过肺组织活检和细胞学检查。
4. 肺栓塞与心源性肺水肿：肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉引起的，而心源性肺水肿是心脏功能不全引起的肺部水肿。
鉴别诊断可通过超声心动图、血管造影等检查来确定病因。
三、结语呼吸系统疾病的诊断与鉴别对于正确的治疗和预后评估至关重要。
呼吸系统疾病鉴别
科别：内一姓名：陈娟兴年龄：52岁性别：女床号：22 住院号：71220鉴别诊断：1.急性支气管炎：临床表现为咳嗽、咳痰，可伴发热，查体两肺听诊罗音不明显，也可闻及不固定湿罗音，胸片可提示两肺纹理增粗。
本病例为中老年女性，急性发病，表现为咳嗽咳痰伴气喘。
体检双侧呼吸运动正常，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音。
血常规：WBC5.2×109/L，N61％。
外院胸片提示：急性支气管炎。
故首先诊断支气管炎。
2.肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染,病人中以儿童和青年人居多，一般起病缓渐，有乏力、咽痛、咳嗽、发热、肌痛等。
X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。
可在3-4周自行消散。
该患者症状无雷同，不考虑此症。
3.支气管哮喘：一般起病年龄较轻，常有个人或家族过敏史，主要表现为阵发性呼吸困难和咳喘，二肺广泛哮鸣音,往往突然起病,发作持续时间较短，经数分～数小时后缓解，抗过敏治疗有效，本患者病史特点符合上述，本次起病突然，经解痉、平喘治疗后症状已缓解，发作当时肺部可及广泛哮鸣音，故支气管哮喘诊断基本确立。
4.支气管扩张：支气管扩张的主要发病因素为支气管－肺组织的感染和支气管阻塞。
该病主要表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
急性发作时，痰呈黄绿色脓样，收集的痰液于玻璃瓶中可分离成四层，肺部可闻及固定性湿罗音。
典型的X线表现为粗乱纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时可有液平。
支气管造影能确诊。
本病例虽长期咳嗽、咳痰反复发作,但胸片并未显示有不规则的环状透光阴影，囊状样改变,柱状管壁增厚,向肺外侧1/3区域延伸，故不考虑并发支气管扩张。
患者首次咯血，本院胸片未见典型本病X线表现，故目前依据不足，待肺部CT进一步鉴别。
5.肺结核：本病除慢性咳嗽、咳痰外，咯血是常见的症状，往往同时伴疲乏、午后潮热、盗汗、消瘦、食欲减退等全身中毒症状，肺部Ｘ线检查能发现并确定结核病灶的性质和范围，本患者胸片未提示有结核灶，故暂不考虑肺结核，可做痰结核菌检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸系统疾病鉴别诊断概览呼吸系统疾病——呼吸系统诊断及诊断鉴别汇总呼吸系统疾病诊断 鉴别诊断 慢性支气管炎 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病 1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。
慢阻肺（COPD ） 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV 1/FVE<> （一）哮喘（二）其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性纤维化等（三）其他引起劳力性气促等疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等（四）肺气肿支气管哮喘 符合①-④或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸感染、运动等有关。
②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
⑤临床表现不典型者，有下列之1项：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF 变差异率≥20%。
（一）左心衰竭引起的呼吸困难（二）慢曼性阻塞性肺疾病(COPD ）（三）上气道阻塞（四）变态反应性支气管肺曲菌( ABPA) 支气管扩张症 据反复咳脓痰、咯血病史，既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT 显示支气乏气1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎管扩张的异常影像学改变，即可确诊支气管扩张症肺炎 详细内容见贺银成2017辅导讲义肺脓肿 对有误吸史者，突发畏寒高热．咳嗽咳大量臭脓痰，白细胞计数显著增高，胸片示浓密炎性阴影中有空腔、气液平面，即可做出急性肺脓肿的诊断。
痰、血培养，包括厌氧菌培养，对病因诊断有重要价值。
（一）细菌性肺炎（二）肺结核纤维空洞继发感染（三）支气管肺癌（四）肺囊肿继发感染 肺结核 1．病史和症状体征2．影像学诊断（胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。
）3．痰结核分枝杆菌检查4．纤维支气管镜检查5. 结核菌素试验6．Y-干扰素释放试验（一）肺炎（二）慢性阻塞性肺疾病（三）支气管扩张（四）肺癌（五）肺脓肿（六）纵隔和肺门疾病（七）其他疾病：伤寒、败血症、白血病等原发性支气管肺癌 肺癌的远期生存率与早期诊断密切相关，因此，应该大力提倡早期诊断和对危险人群的筛查。
(—)肺粕（二）肺炎（三）肺脓肿（四）纵隔淋巴瘤（五）肺部良性肿瘤（六)结核性渗出性胸膜炎特发性肺纤维化 1．IPF 诊断遵循如卞标准 ①ILD，但排除了其他原因（如环境、药物和结缔组织疾病等）；②HRCT 表现为UIP 型（明显纤维化或结构变上形，伴或不伴蜂窝肺，胸膜下、间质分布；斑块肺实质纤维化；成纤维细胞灶）③联合HRCT 和外科肺活检病理表现诊断UIP 。
2.IPF 急性加重指IPFIPF 的诊断需要排除其他原因的ILD 。
患者出现无已知原因可以解释的病情加重或急性呼吸衰竭。
诊断标准：①过去梦现在诊断IPF ；②一月内发生无法解释的呼吸困难加重；③低氧血症加重或气体交换功能严重受损；④新出现的肺泡浸润影；⑤排除了肺感染、肺栓塞、气胸或心力衰竭等。
肺血栓栓塞症 1)疑诊①血浆D-=聚体体②动脉血气分析③胸片下肢深静脉超声检查 2)确诊 以下4项中有1项阳性即可确诊。
①螺旋CT②放射性核素肺通气／血流灌注扫描③磁共振显像(MRI)④肺动脉造影冠心病、肺炎、特发性肺动高压、主动脉夹层、胸腔积液、其他因所致的晕厥或休克等 慢性肺源性心脏病根据患者有慢阻肺病史，出现肺动脉高压、右心室肥大征象，奶颈静脉怒张、P 2> A 2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性，即可作出诊断。
冠心病、风心病、原发性心肌病 特发性肺动脉高压 临床表现、心电图、胸部X 线或CT 征象对于提示或诊断肺动脉高压具有重要价值。
多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压>50mmHg ，结合临床可以诊断肺动脉高压。
肺动脉高压的确诊标准是右心导管检查测定平均肺动脉压≥25 mmHg 。
凡能引起肺动脉高压的疾病均应与IPAH 进行鉴别。
急性呼吸窘迫综合症 满足以下4项条件方可诊断为ARDS 。
①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。
胸部X 线平片／胸部CT 显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶／全肺不张和结节影解释。
②呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。
如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。
④根据氧合指数( Pa02/Fi02)确诊ARDS(Pa02/Fi02正常值为400-500mmHg)。
轻度：200大面积肺不张、心源性肺水肿、高原肺水肿、弥性肺泡出血等 呼吸衰竭 呼吸衰竭的诊断标准为：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，Pa02<60mmhg ，伴或不伴pac02 ="">50mmHg 。
60mmhg ，伴或不伴pac02>上感1. 过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3. 急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。
4. 急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1. 肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2. 肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3. 急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4. 肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI 等检查可帮助鉴别。
支气管扩张1. 慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。
听诊双肺可闻及散在干湿罗音。
2. 肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。
急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。
若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。
3. 肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
4. 先天性肺囊肿：X先检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。
胸部CT检查和支气管造影可助诊断。
5. 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。
肺结核1. 肺炎：主要与继发型肺结核鉴别。
各种肺炎因病原体不同而临床各异，但大多起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。
胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑点状阴影，抗生素治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。
2. 慢性阻塞性肺疾病：多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。
冬季多发，急性加重期可以有发热。
肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。
胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
3. 支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。
轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变。
CT特别是高分辨率CT能发现支气管腔扩大，可确诊。
4. 肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。
胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。
癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。
多次痰脱落细胞和结核分支杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
5. 肺脓肿：多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。
血白细胞和中性粒细胞增高。
慢性支气管炎1. 咳嗽变异型哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。
对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2. 嗜酸细胞性支气管炎：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。
3. 肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状。
痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4. 支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史。
近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。
有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。
痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
5. 肺间质纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。
仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
6. 支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。
X线胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨螺旋CT检查有助诊断。
COPD1. 支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺满布哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。
2. 支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰，常反复咯血。