误诊为肺炎的几种特殊疾病分析
几种特殊疾病分析
Ｔｈｅ Ａｎａｙ ｉ ｆＳ ｖ ｒ ｌＳ ｃａ ｓ ａ ｅ ｌｓｓｏ ｅ ｅ ａ ｐｅ ｉｌＤｉｅ ｓ ｓ
ＨＵ ｕ ｎ Ｃｈ ａ Ｃｈ ｎ ｚ ｏ ｓ ａ ｅＰｒｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ Ｃ ｎ ｒ ｌＣｅ ｔｒ ｉｈ ａ ， １ ３ Ｃｈ ｎ ｏ ｇ ｈ ｕ Ｄｉ ｓ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔｏ ｎ ｅ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ ６１ ０， ｉ ａ ｅ ｏ ２
病院。 １６ １例 为 多发性 肺部畸形 被误诊为 肺炎 ． 该 患儿男 ， ３个月
肺呼吸音弱 ， 叩诊呈实音 ， 行胸腔穿刺术 ， 出血性胸水 约 ｌ ｍ ， 抽 Ｏｌ
崇州
６ １３ ） １ ２ ０
文 章 编 号 ： ６ ２－３ ８ （ ０ ８） １７ ７ ３ ２ ０ 一１－ ０ ２— ２ ０ １ ０
【 摘
多发 病 要 】 了解特殊疾病误诊 的原 因、 目的 预防对策。方 法 通过 对 ６例 患儿误诊 为肺 炎进行分析 。结果 肺 炎是常见病 ，
容 易诊断 ， 常常忽略 了其他特殊疾病及 常规检 查。
出院。
１ 临床 资料
本 文 共 ６ 患儿 分 别 被 误 诊 为 肺 炎 。 例
１ １ １例 先天性肺 囊肿被误诊 为肺炎 ．
例 １ 为 出生后 ４天男 ，
性足月 ， 因咳嗽 ， 口吐沫 ， 呈阵发性青紫 一天来院。查体 ： 精神萎 靡， 呼吸浅促 ， 口周发 绀 ， 双肺可 闻及散 在喘鸣 音及湿 罗音 。经
我们 在临床上发现一些少数疾病 因呼吸道症状 明显被 误诊 为肺炎 。如何预防误诊 的发生 是每位 医务工作 者应 尽的职 责 ， 现将误诊病例分析如 下 ：
次／ ， 分 神志清 ， 发育 好 ， 肺 闻及较 多 中小 湿罗 音及 双 相喘 鸣 双
支原体肺炎的病例报道与教训总结
支原体肺炎的病例报道与教训总结支原体肺炎是由支原体感染引起的一种常见呼吸道疾病。
在过去的几年中，我们医院内接诊了一些支原体肺炎患者，这些病例引起了我们的重视，并从中总结出一些经验和教训。
本文将对这些病例进行报道和总结，以供医护人员参考。
一、病例报道1. 病例一患者为一名32岁女性，主诉咳嗽、喉咙痛、发热等症状，体温39.5℃。
全血细胞计数显示白细胞计数升高，胸部X光片示右上肺炎。
经过初步检查，我们怀疑患者可能是支原体肺炎，进行了相关检测，并最终确诊。
患者接受抗生素治疗，症状逐渐得到缓解。
2. 病例二患者为一名45岁男性，主诉持续咳嗽、胸痛。
个人病史中有长期吸烟史。
胸部CT扫描显示右下肺多发结节。
经过综合分析，我们怀疑患者可能是支原体肺炎，并进行了相关检测。
检测结果显示支原体阳性。
患者经过积极治疗，症状逐渐好转。
二、教训总结1. 提高对支原体肺炎的警惕性支原体肺炎具有很高的患病率，尤其是在冬季和春季更为常见。
医护人员需要提高对支原体肺炎的警惕性，尤其对有呼吸道症状的患者应进行相关检测，以便早期发现并及时干预治疗。
2. 加强病原学检测支原体肺炎的确诊离不开病原学检测，包括PCR、酶联免疫吸附试验等。
医院应加强相关设备的投入，提高病原学检测的准确性和敏感性，以提供可靠的诊断结果。
3. 个体化治疗支原体肺炎的治疗应根据患者的病情和身体状况进行个体化调整。
根据病原学检测结果选择适当的抗生素，并根据患者的临床反应进行动态调整。
此外，患者病程中的症状变化也需要及时关注和评估。
4. 加强健康教育支原体肺炎虽然病情一般较轻，但在一些特殊人群（如老年人、儿童等）中，患病后可能会出现并发症。
因此，对于易感人群，应加强健康教育，提高防护意识，如勤洗手、正确咳嗽的方法等。
总之，支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，医护人员应对其保持警惕性。
加强病原学检测、个体化治疗以及健康教育的工作是预防和控制支原体肺炎的关键。
希望本文的报道和总结对广大医护人员有所帮助，提高对支原体肺炎的认识和处理能力。
艾滋病误诊为肺部感染3例临床分析
例 ２ 女 ，４岁 ， “ ３ 因 气促 ２ ， 月 发热 １ ｄ 入 ０ ”
院 。患者在 外院按肺 炎治疗 病情无好 转 ， 且进行 性
加重。否认输血史 、 吸毒史 ， 其丈夫有多次献血史 。 查体 ： 急性 重 病容 ， 呼吸 急促 ， 面及 口唇 、 颜 甲床 发
绀， 双下肺 少 许 细 湿 哕音 ， 余 无 特 殊 。胸 部 Ｃ 其 Ｔ 双肺 弥漫性 病 变 ； Ｒ ： 巴细 胞 计 数 降 低 ， 度 血 ｔ淋 轻 贫血 ；Ｓ ８ｍ ／ ； Ｅ Ｒ８ ｍ ｈ 免疫 学 检查 ：Ｃ ４ Ｄ 细胞 绝 对
（ 转 第 ２８页 ） 下 ３
Ｃ ３ 胞 绝 对 计 数 ５４个／ ｌＣ ４ Ｃ ８ Ｄ 细 ３ ， Ｄ ／ Ｄ 为
０ ２Ｈ Ｖ抗体初筛试验阳性 ， ．；Ｉ 转入定点医院进一步
艾 滋病是 由人类 免疫 缺 陷病 毒 引起 的致命 性 慢性传 染病 ， 基本 特征 是 Ｃ ４Ｔ淋 巴细胞 的耗竭 ， Ｄ
导致一 系列免 疫缺 陷 综 合征 。艾 滋 病可 引 起 多 系 统的病变 ， 由于缺 乏 特 异性 体 征 ， 且 患者 多 以各种
例３ 女， ２ ７岁， 反复腹泻半年， 因“ 发热气促 １ ， 月 加重 １ ” 院 。腹 泻 １ 次／ ， ０ｄ 结 核 ， 予 抗感 染 、 真 、 并 抗 结 核治疗 均无效 。病 后 体 重减 轻 约 １ ｇ 否认 输 ０ｋ ， 血 史 及吸 毒史 ， 丈 夫有 冶游 史 。查体 ： 性重 病 其 慢
容 ， 瘦明显 ， 消 口唇 发 绀 ， 喉 壁 可 见 少许 黏 膜 白 咽
００ ； Ｉ ．５ Ｈ Ｖ抗体 初筛 试 验 阳性 ， 入 定 点 医 院进 一 转 步作确 诊试验 阳性 。
误诊为肺炎的肺癌患者一例
患 者 王某 （ 住院号 ： ８ ３ ５ ０ ６ ９ ） ， 女， ５ ３岁 ， 农民， 因“ 咳嗽并 活 动 后 喘 累 ６月 ” 于２ ０ １ ５年 ８月 １ ０ 日到 我 院就 诊 。 既 往 无 吸烟 饮 酒 史 。 患者 于 ２ ０ １ ５ 年 ２ 月 不 慎 受 凉 后 出 现 阵 发 性 咳
１ ７ 贾 长伶 ，邱 海 叶 ． 肺叶切除术后 患者心理状 况及生存 质量现状 ［ Ｊ ］ ．中华 现 代 护 理 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ，１ ９ （ ７ ） ： ８ ０ １ ． ８ ０ ２ ．
１ ８ 令 狐晓娟 ，康宏 春 ， 赵和平 ， 等． 癌症患者 自我管理效能感 与社 会 支持 现状 及 其 相关 性 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国慢 性 病 预 防 与 控制 ，
２ ０ １ ４ ， ２ ２ （ ６ ） ： ７ ０ ４ － ７ ０ ６ ．
ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ： ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｅ ｌ ｆ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ，
详） 后无缓 解。患者为行进一步诊治 到我院就诊 ， 行胸 部 Ｃ Ｔ
胸部影像 学表 现 ， 提示抗感染治疗后 一段时 间肺部 阴影可 明
显吸收。但 当影像 学上 致密 影无 明显变 化或增 多甚 至出 现 胸水 时 ， 须考虑肺癌 的可 能性 ， 对于 临床 可疑病 例尽 量给予
支气 管镜 检查 或 经 皮 肺 穿 刺 活 检 尽 早 明 确 病 理 。对 肺 炎 型
・
４２ ６・
２ ０ １ ７ 年８ 月
34例肺癌误诊为肺结核原因分析
液后胸腔积液迅速增长 ，同时胸 腔积 液出现后 胸痛无缓解 ，
甚 至 加 重 者 ， 反 复 多 次做 胸 腔 积 液 和 痰 脱落 癌 细 胞 检查 。 应
２４ 粟粒结节状 阴影 ： ． 该组病例 中 ｘ线 片示两肺 内弥漫性 粟
２１ 对肺癌 、肺 结核二病 共有症状 的性 质区别 比较不够 ： ． 本 组病 例均有早期症状 ， 就其 胸部症状 统计 ， 咳嗽 ２ ５例 ， 痛 胸 ｌ ９例， 血痰 ｌ ９例。出诊过程 中并未把肺癌 、 肺结３ 咳嗽咯血 ６例 ， 均误诊 为
血行播散型肺结核 ， 其中 １ 例经 ３个月 的抗结核治疗后 呼吸 困难未缓解 ， 肺部粟粒灶 部分融合 ， 查痰 中脱落癌细胞 ｌ Ｏ次
发 现 癌 细胞 才 确 诊 的。左 颈 淋 巴活 检 为 转移 腺癌 。误 诊 原 因
１ 误诊疾 病 ： 院时误诊 为结 核性胸膜炎 １ （７１ ， ． ４ 入 ６例 ４ ． ％）
浸润性肺结核 １ （７ ， ６例 ４ ％）粟粒性肺结核 ２ （％） 例 ６ 。 １ 误诊情 况 ：４例肺 癌 中有结 核病 史 １ ，病史 ２ ３ ． ５ ３ ７例 —４ 年． 痰涂片查到抗酸杆菌 ５ ， 例 与活动性肺结核并存 １ 。 例
胸痛多钝痛兼有压迫感 。 当胸膜有癌转移时 ， 疼痛 加剧 ， 不 且
随胸腔积液出现而缓解 。肺结核有发热等全 身中毒症 状 ， 咳 嗽多为湿性 ， 当有空洞 时 ， 痰常呈脓性 ， 胸痛则在胸膜炎早期 较为明显。至于血痰的区别 。 老年肺结核的血痰发生率低 ， 国
内学者对 ２ ２例血痰患者进行检查确诊肺癌 ８ ２ ４例 （６６ ３． ％）
２ 金 德勒 ， 炳义． 马 Ｘ线 、Ｔ与 纤 维 支 气 管 镜 对 支 气 管 结 核 的 诊 ｃ
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析近年来，肺癌患者数量逐渐增加，并且患病年龄也越来越年轻化。
细支气管肺泡癌是肺癌的一种类型，它通常被误诊为肺炎，这使得治疗时机推迟，给患者带来了很大的痛苦。
本文通过一位患者的案例，来见证细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况。
患者小李，男性，45岁。
他一直是个烟民，每天都有一包以上。
前段时间，他感觉自己有些咳嗽，咳出的痰有点黄色，便去当地的医院就诊。
医生给他做了X光胸片和CT检查，诊断出他患有右上肺肺炎。
医生给他开了抗生素，并建议他多休息，好好配合治疗。
小李按照医生的建议进行治疗，但是症状并没有好转。
他依然感到乏力，咳嗽也没有减轻。
于是他再次去医院就诊，医生又给他开了一些抗生素和止咳药，并没有进行更进一步的检查。
这样来回不停的治疗几个月过去了，小李的症状并没有好转，他感到非常焦虑和不安。
终于有一天，小李决定去大医院看看。
他进行了一系列的检查，包括胸部CT、痰细胞学检查和肺功能检测。
结果显示：他患有右上肺细支气管肺泡癌，而不是一直被误诊为的肺炎。
肿瘤已经相当严重了，需要尽快手术和化疗治疗。
小李和家人对这个结果非常震惊和难以接受，他们觉得一直以来的治疗都是在浪费宝贵的时间，严重影响了疾病的治疗效果。
这个案例告诉我们，细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况并不少见。
其实这种误诊的主要原因是因为两者的症状非常相似，比如咳嗽、咳痰、发热等。
因此医生往往容易将细支气管肺泡癌误诊为肺炎，导致了治疗的推迟。
如果患者能够及时得到正确的诊断和治疗，或许病情不会发展到如此严重的程度。
所以，我们要认识到严格做好早期肺癌的筛查和诊断是非常重要的。
首先要提倡健康的生活方式，不吸烟，远离二手烟。
对于高危人群要定期进行相关检查，包括X光胸片、CT扫描和肺功能检测。
医生在诊断过程中要多加小心，不要因为症状相似而草率下结论。
除了常规的影像学检查，还应该进行痰细胞学检查或支气管镜检查等，以免将癌症误诊为其他疾病。
8名武警战士肺炎型肺癌误诊分析
２ 讨 论
文献标识码 Leabharlann Ｂ １ ． １一般资料８ 例男性武警战士 ，年龄 １ ～２ ８ ３岁，
有吸烟史 ３例 ，有肺结核史 １例。临床表现 咳嗽 、
２１肺癌是我 国常见 的恶性肿瘤 ，多见于 ４ ． ０岁以上
的成 年人 。近年来 ，肺癌 发病率逐年增高 ，并逐渐 年轻化 。许多文 章报道年 轻人肺癌 的表现 ，但 年龄
牢记 “ 异病 同影、 同病异影” ，认真分析 Ｘ 线、Ｃ Ｔ 所 见。年轻患者 ，以发热 、咳嗽为主 要症 状且影像 学表现为炎性 改变 时 ，如果 经正规抗 炎、抗结核治 疗效果 不佳者 ，应该考虑到肺癌 的可能性 。 【 参考 文献】
作者单位：武警北京总队第二医院影像科 （ 北京 ｜０ ３ ） ０ ０ ７
部感染 。
作者简介：陈天金 ，男，３ 岁，主治医师。 Ｉ
２． ． ４影像学表现 不典型 ２
一般典型的肺癌 ，胸片就
维普资讯
５ ８
能确诊 ，但对于影像 学表现 不典 型的病例则易 与炎
像 学上表现 为肺 炎的原发型肺癌误诊病例 ，通 过分析年龄 、起始症状 、影像 学表 现及病理结果等，探讨误诊 原 因，以提 高部 队青年人肺癌 的早期诊 断，尤其是影像 学表现不典型的肺 癌早期诊断。 【 关键 词】武警 战士
中图分类号：Ｒ ３ ． ７ ４２
１ 资料与方法
肺癌
误诊
文章编号 ：１２ －３ ６２ ０）００ ５ —２ ７ ９５ ８ （０７ １－０ ７０
星灶 １ 。 例
总的来说在 ２ ￣３ ８ ８岁之 间居 多， 占 ８． Ｊ ８ ％【。而本 ６ Ｊ
肺炎的病例分析
肺炎的病例分析肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征(患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音)有诊断意义。
辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。
胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
典型胸片改变具有诊断意义。
不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。
意识障碍的表现(一)嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。
(二)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(三)昏睡是接近不省人事的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易被唤醒。
虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
(四)昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段。
昏迷的阶段昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：1.轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
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误诊为肺炎的几种特殊疾病分析
摘要：目的提高对肺炎的诊断水平和指导临床治疗。
方法选择了2001年1月~2004年12月期间共计13例患儿，其中男性11例，女性2例，年龄从新生儿到学龄前儿童，对他们的病例作了进一步的分析。
结果这13例患儿都被误诊为肺炎收入院，分别是先天性肺囊肿3例，脓胸1例，膈疝2例，支气管异物3例，伤寒1例，肺部多发性畸形1例，有机磷中毒1例，缺铁胆黄素1例。
关键词临床肺炎误诊
我们在临床上发现一些少数疾病因呼吸道症状明显被误诊为肺炎。
现将这些误诊病例分析如下：
1 临床资料
本文共收集到13例患儿分别被误诊为肺炎。
其中新生儿1例，婴幼儿8例，学龄期儿童4例，男性11例，女性2例。
1.1 本组3例先天性肺囊肿被误诊为肺炎
例1.为出生后4天男性足月，因咳嗽，口吐沫，呈阵发性青紫一天来院。
查体：精神萎靡，呼吸浅促，口周发绀，双肺可闻及散在喘鸣音及湿罗音。
经吸氧、抗炎对症等综合治疗3天后好转出院。
出院后3天又因咳嗽，呼吸困难再次入院。
经吸氧、抗炎治疗未见明显好转，排胸片诊断:右肺为多发性囊肿。
施行手术切除肺囊肿后呼吸困难解除。
一周后复查胸片，肺部正常，治愈出院。
例2.为8个月抱养女婴儿，平时经常咳、喘，近一周咳喘加重，呼吸困难来就诊。
查体：精神萎靡，呼吸急促，双肺可闻及喘鸣音及细小水泡音，肝于肋下2.0cm，诊断为肺炎及心衰。
经抗炎、平喘、对症等综合性治疗症状减轻不明显。
排胸片：右肺上可见2个薄壁环形透亮区。
诊断为：先天性肺囊肿。
手术切除肺囊肿，呼吸平稳，6天后治愈出院。
例3. 为8岁女孩儿，因突然咳血一天来就诊，门诊以支气管扩张待查收入院。
经排胸片诊断为肺囊肿。
手术治疗后治愈出院。
1.2 1例肺肿瘤误诊为脓胸入院。
该患儿为3岁男孩儿，因发热，咳嗽，呼吸困难一个月，在省内某大医院诊
断为脓胸，穿刺未抽出胸水，来我院就诊。
门诊排胸片按胸腔积液收入院。
查体：精神萎靡，消瘦呈慢性病容，呼吸急促，口周发绀，三凹症明显，右肺呼吸音弱，扣诊呈实音,行胸腔穿刺术，抽出血性胸水约10ml，抗炎治疗2天病情仍未见好转，怀疑为肿瘤。
转肿瘤医院后死亡。
尸检为肺肿瘤。
1.3 2例膈疝误诊为肺炎。
例1.为3个月男婴儿，因鼻塞，气促，呈阵发性青紫3天，在当地治疗无效来我院。
门诊胸透为右下肺炎，左肺气肿。
查体：呼吸浅促，口周发绀，双肺可闻及散在湿罗音。
经治疗数日罗音消失，但哭闹后仍有发绀，排胸片疑为膈疝。
腹部B超发现肝上移至胸腔。
确诊为先天性膈疝。
例2.为8个月男婴儿，因咳喘，呼吸困难，按肺炎收入院，经排胸片诊断为膈疝。
1.4 3例支气管异物被误诊为肺炎、心衰、呼衰。
例1.为2岁男孩儿，因咳喘2天入院，查体：发育好，营养佳，呼吸急促，鼻翼及三凹症明显，双肺可闻及喘鸣音及少量湿罗音。
胸片：双肺纹理模糊。
经抗炎、平喘、吸氧仍不见好转。
再追问病史得知有异物吸入史［1］。
经气管镜取出包米粒后痊愈出院。
例2.为2岁男孩儿，因仅有阵发性咳嗽症状，多次到其它医院就诊，都以喉炎、气管炎、支气管肺炎治疗无效，一年后来我院入院。
查体：精神尚好，呼吸平稳，右肺可闻及少量湿罗音。
胸片：右肺中下野可见淡片阴影。
经抗炎，支持疗法治疗仍无好转，再反复询问、追查出有异物吸入史，用支气管镜取出莲子碎块，咳嗽症状消失，治愈出院。
例3. 患儿男5岁，因咳嗽喘息［2］2个月，咯血伴发热2天来我院。
曾在当地医院诊断“支气管哮喘“，经抗炎、平喘治疗症状好转，3天前出现咯血伴高热、寒战、头晕。
查体：体温36.9?C,脉搏98次/分，呼吸36次/分，神志清，发育好，双肺闻及较多中小湿罗音及双相喘鸣音，支原体抗体阴性，CT提示左下肺感染，经抗感染，止血等治疗，体温下降，但仍咯血，肺部体征不消失。
行纤维支气管镜检查可见左上支气管开口外侧壁异物样附着，周围肉牙组织增生。
清除肉牙组织后，取出0.5cm×0.9cm大小鱼骨片。
经治疗痊愈出院。
1.5 1例伤寒被误诊为肺炎
该患儿为14岁男孩儿，寒颤，发热，咳嗽四天来我院入院。
查体：体温40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未见出血点，双肺可闻极少量干鸣音，腹部平软，肝脾未触及。
胸片:肺纹理模糊。
经抗炎治疗3天，仍发热，体温：39℃，后经肥达氏反映呈阳性，确诊为伤寒，转传染病院。
1.6 1例为多发性肺部畸形被误诊为肺炎
该患儿男，3个月因咳嗽、喘息伴气促［3］4天来院。
查体：体温37.5℃，脉搏148次/分，呼吸50次/分，神志清，呼吸促，发育营养好，三凹症明显，双肺闻及双相哮喘音，心尖波动在胸骨右缘，心杂音不明显。
辅助检查：X线胸片报告：气管、纵隔右移，经抗感染治疗，略好转，经螺旋CT薄层扫描三维重建。
最后诊断：急性喉炎，支气管炎，支气管狭窄，肺膈离症，室间隔缺损。
1.7 1例有机磷中毒误诊为支气管肺炎伴心衰
该患儿男孩5岁，于熟睡中突然呼吸困难喘息伴急促［3］，昏迷，口吐白沫2小时来院。
查体：体温36.6?，心律200次/分，双肺布满水泡音，瞳孔针尖大小，询问病史得知患儿所睡凉席曾被农药1605污染过，经阿托品、解磷定抢救讯速脱险。
1.8 1例肺含铁血黄素沉着症被误诊为肺炎
该患男3.3岁，咳嗽半月，痰带血丝2天来院，患儿近一年多次因支气管肺炎，贫血就诊。
查体：中度贫血外观，两肺闻及干湿性罗音，实验室检查：Hb85g/L,白细胞分类正常，胸片可见散在多量粟粒状及小片状阴影，最后痰中找到含铁血黄素巨噬细胞确诊。
2 讨论
儿童咯血的原因分析表明［4］气管、支气管炎、肺炎是咯血最常见的病因，其他如特发性肺含铁血黄素沉着症、结核、心肺血管畸形、支气管扩张、异物、肿瘤、胸腔消化道重复畸形等引起的咯血也并不少见。
1.4 例3患儿咯血的原因是异物吸入［5］，因异物吸入史不详，有喘息症状而误诊为哮喘，该异物在左上叶，感染在左下叶，临床少见。
1.6例患儿为多发性肺部畸形，较少见。
该侧的肺部畸形主要的危害是主气管、支气管狭窄，螺旋CT薄层扫描三维重建很容易地把气道形态清楚显示出来，对狭窄部位，长度及严重程度可明确诊断。
普通胸片及CT片不能诊断。
对反复喘息发作的患儿，应特别注意肺部听诊，哮喘易发生在吸气相还是呼吸相。
这样可以粗略判断狭窄发生部位，而不是草率诊断为哮喘。
任何原因造成气道不同部位狭窄，体检可听到不同呼吸相的“哮鸣音”，胸廓外气道狭窄体检可听到吸气相的“哮鸣音”或吸气性的喉音;胸廓内小气道狭窄，则听到的是呼气相“哮鸣音”，胸廓内大气道如主气管、左右主气管狭窄时，则可能听到的是双相的哮鸣音。
本文2例患儿体检均闻及双相的哮鸣音，均存在大气道的狭窄，一例是异物阻塞，另一例是先天性气道狭窄。
肺炎因常见、多发易诊断，而常常忽略了其他特殊疾病，本组误诊主要原因如下：
①对于特殊疾病的认识不足，先天性膈疝较少见，胸透未见胃肠空管脏器疝入胸腔易导致误诊。
②先天性肺囊肿患儿出生后即气促，经常咳嗽、喘反发作，按支管炎、肺炎治疗不见好转者，应及早拍胸片确诊。
③对病情了解不够详尽，对久治不愈或反复发作的呼吸道感染者应常规反复询问异物吸入史，并酌情尽早实行支气管镜检查，否则易被误诊。
④伤寒因肺部表现明显而忽略了相对缓脉，脾肿大，血象不高的表现。
参考文件
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［3］蔡晓红,周永海.喘息性疾病2例误诊分析中国实用儿科杂志.2006,(4)21：316-317.
［4］周希玲,江载芳.42例咯血患儿病因分析［J］.中华儿科杂志.1998,36(2)：114-115
［5］全建新,高全建.以哮喘为首发症状的气管异物误诊分析［J］.山西医科大学学报.2002,33（2）：167.。