MG治疗方法选择
七、胸腺切除
目的：胸腺增生切除对 MG 有效，胸 腺瘤切除防止肿瘤扩散。
手术年龄：青春期后到60岁左右
术式： 1 、 采用纵膈镜设备辅助行微创扩 大胸腺切除术， 2 、传统的胸腺切除及纵隔异 位胸腺清除术。
疗效：胸腺切除术后 2 － 5 年内，大约有 34 ％－ 46 ％的患者完全缓解。 33 ％－ 40 ％的 患者明显改善。
六、血浆交换
方案：在3至10天内臵换3－5次，每一次臵换5％体重 （50mL/kg）的血浆。每一次臵换大约可清除60%的血 浆成分,这样经过3-5次臵换可以清除93%-99%的血IgG 和其他物质。 起效时间：交换后的24小时内可看到神经肌肉接头传 递的电生理改善。临床症状缓解于治疗后的2－10天内 ，最大缓解在8－16天。持续2－8周。 有效率：60％－88％ 副作用：低血压或高血压、心动过速、发热、寒战、恶 心、呕吐、柠檬酸盐导致的低钙血症、低蛋白血症、血 小板减少导致的凝血异常、出血和与插管有关的静脉血 栓形成。
二、硫唑嘌呤（依木兰）
剂量：开始用药每天50mg，每周增加50mg， 直至达到治疗剂量（通常2－3.5mg/d/kg）。 疗程：可较长时间服用 用药注意事项： 服药前应查血白细胞 用药中复查血常规 可加用生血药 WBC 低于3.0×109/L停药 起效时间：2－10个月，显效期：6－24个月 减量时间：超过12－24个月
WELLCOME! MG的治疗方法选择
(Myasthenia gravis,MG)
WARD 4, DEPT OF NEUROLOGY BEIJING TIANTAN HOSPITAL
定义
重症肌无力（MG）是典型的自身免疫性 疾病，由乙酰胆碱受体抗体介导，损害 神经肌肉传递，导致肌无力。
发病机制
•AID
•AChRAb •细胞免疫依赖性 •补体参与 •自身免疫泛化 •病因: 遗传和环境因素(胸腺的慢性病毒感染) •自身免疫启动: 分子模拟学说
MG亚型
非免疫性 遗传性MG 免疫性 新生儿MG 青少年MG 早发型MG 晚发型MG 血清学阴性MG
神经肌肉接头突触前、突触或突触后蛋白 质缺陷
AChR抗体经胎盘传递 18岁前发病 18岁到50岁发病 50岁以后发病 检测不到AChR抗体
治疗方案
A：胸腺摘除+激素冲击+其它免疫抑制剂 B：激素冲击→胸腺摘除→激素冲击 C：激素冲击+依木兰/环胞菌素A
D：依木兰/环胞菌素A
E：大剂量免疫球蛋白/血浆交换
治疗方法简介
一、激素
A.大剂量甲强冲击 B. 小剂量强的松：眼肌型MG C.注意事项 病情一过性加重 加用止酸剂 补钾、补钙 糖尿病、高血压、溃疡病应慎用或禁用 肝功损害者应选甲强 明显缓解在3－6个月，高峰期在4－9个月
三、环胞菌素A
剂量：2－5mg/kg（依据体重）， bid 疗程：3月－1年 起效：1－2个月 显效：3－5个月 注意事项： 检查肾功能 测定环胞菌素 A血浓度：血药浓度调整 在100－150ng/ml
四、环磷酰胺
用法:(1)每月1次的静脉冲击治疗
(2) 1.5-5mg/kg／d,口服
疗效：70%-80%的患者有效。起效：服 药后1个月，最大改善在1年之内。
３、中枢神经系统活性药 （１）苯妥英 （２）三甲双酮 （３）锂盐 （４）氯丙嗪，丙嗪 （５）安定？ （６）巴比妥类？ （７）安坦 （８）吗啡？？ （９）金刚烷胺 ４、抗风湿药物 （１）氯喹 （２）D－青霉胺 （３）强的松（大剂量，开始的2－3周之内） ５、麻醉制剂 （１）非去极化制剂（泮库溴铵、维库溴铵、 阿曲库铵）：在MG时敏感性增加 （２）阿拉碘胺 （３）琥珀胆碱：MG时作用下降，与吡啶斯的 明合用时作用增强
MG病情加重的因素
躯体或精神应激 撤药 加用其他药物 孕期或分娩后 感染（肺炎）
影响NMJ传递的药物
1、抗生素 （１）氨基糖甙类：新霉素、庆大霉素、链霉 素、其他（卡那霉素、妥布霉素） （２）大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿齐 霉素 （３）喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星、培氟沙 星、环丙沙星 （４）Polymixin B、多粘菌素E （５）四环素、氧四环素 （６）林可霉素和克林霉素 （７）氨苄青霉素 ２、心血管药物 （１）β受体阻滞剂 （２）奎尼丁 （３）普鲁卡因酰胺 （４）维拉帕米、尼莫地平及其他的钙通道阻 滞剂 （５）可乐定？ （６）溴苄胺（大剂量） （７）曲美酚 （８）ACEI（依托普利、卡托普利）:如果应用 硫唑嘌呤会增加骨髓抑制危险性
副作用：严重的骨髓抑制、肝脏毒性、 脱发、全血细胞减少、恶心呕吐、关节 痛、头晕、易感染、膀胱纤维化、肺间 质纤维化和出血性膀胱炎。
五、大剂量免疫球蛋白 剂量：0.4g/kg/d，ivgtt×5 IgG半衰期：21天左右（12－45天） 有效率：50％－87％ 起效时间：用药后 4 天内起效， 8 － 15天效果最显著，并持续40－106天 左右。
激素使用与胸腺摘除： 激素治疗：增加感染的发生和影响术 后伤口愈合 病情重：先用激素稳定病情，在手术 之前逐渐将激素减到最小剂量
八、胆碱酯酶抑制剂 1、吡啶斯的明 起效30分钟，1－2小时作用最 大，持续4－6小时，用量：60mg tid-120mg q3h。（有进食障碍者， 应饭前1小时服药） 2、新斯的明或腾喜龙 MG及危象的诊断。
激素的副作用
胃肠道 1.消化不良 2.消化性溃疡 体型改变 1.满月脸 2.体重增加 皮肤 1.痤疮 2.多毛 3.紫纹 4.脱发 5.易挫伤 6.伤口愈合延迟 肌肉 1.肌痉挛 2.肌病 骨骼 1.骨质疏松症 2.股骨头坏死
代谢、水及电解质 1.肢端水肿 2.高血压 3.低血钾／肌痉挛 4.高血糖 5.月经紊乱 6.肾上腺功能抑制 行为 1.焦虑 2.失眠 3.精神症状 4.躁狂 5.抑郁 眼部症状 1.视物不清 2.白内障 3.青光眼 生长发育：发育迟缓 感染
常见的副作用：
Cushing面容：14%-56% 感染：超过50％ 骨质疏松症：3％－30％ 高血压：3％－12％ 白内障：8％－26％
MG与胸腺
•胸腺受累在MG的发病机制和治疗中很重要 •80％的MG患者可发现胸腺病变，其中70%的 MG病人合并胸腺增生（早发），1 0 %合并胸 腺瘤（晚发） •胸腺肌样细胞或上皮细胞上的AChR或AChR 类似结构与自身反应性的B和T淋巴细胞接触 •胸腺瘤患者胸腺切除效果差 •10～20％的MG患者与同年龄正常人相比其胸 腺萎缩。 •CT诊断胸腺瘤和胸腺增生仍易误诊和漏诊
治疗原则
个体化 权衡临床病情与治疗效果，副作用的发 生频率，治疗费用和方便性 对患者进行有关潜在副作用的宣教
治疗方法
1.对症治疗 胆碱酯酶抑制剂:吡啶斯的明，新斯的明 2.免疫抑制剂 皮质激素：强的松，强的松龙，氢化可的松，甲基强 的松龙，地塞米松 硫唑嘌呤 环孢霉素 环磷酰胺 3.手术:胸腺切除术 4.短暂性治疗：血浆臵换，静点免疫球蛋白(IVIg)
影响NMJ传递的药物
６、其他药物 （１）别嘌呤醇：如果应用硫唑嘌呤会 增加骨髓抑制危险性 （２）普鲁卡因和利多卡因（静脉注射） （３）镁盐 （４）溴苄乙铵 ７、眼科用药：噻吗洛尔、beaxol、乙 膦硫胆碱 ８、奎宁？？ ９、乳酸盐 10、碘造影剂 11、柠檬酸盐抗凝剂 12、苯海拉明 13、抑肽酶 14、吐根素 15、D,L-肉毒素
重症肌无力的规范治疗
不同条件的MG患者对口服PLS疗法的影响的不同 不同条件的MG患者对口服PLS疗法的影响的不同 轻症病例一般对CS反应性较好 轻症病例一般对CS反应性较好 老年MG患者的有效率较高 老年MG患者的有效率较高 尽管多数报道病程长短对有效率影响不大，但发 病<2年开始系统治疗者较>2年开始治疗者的完全 <2年开始系统治疗者较>2年开始治疗者的完全 缓解率较高
胸腺切除术
胸腺切除术的适应证
胸腺瘤是绝对适应证
非胸腺瘤MG 非胸腺瘤MG 全身型MG，不论严重程度，病程长短及性别均可 全身型MG，不论严重程度，病程长短及性别均可 适应，但病程短则疗效较好 眼肌型患者的AchR抗体测定高效价或/ 眼肌型患者的AchR抗体测定高效价或/及向全身型 过渡者 10岁以下儿童，由于发病背景可能不同，通常不主 10岁以下儿童，由于发病背景可能不同，通常不主 张行胸腺切除术，应首选糖皮质激素疗法，只有在 激素及胆碱酯酶抑制剂无效时才可能考虑手术治疗 老年患者，手术对年龄并不制限，主要应根据全身 状态作为主要参考条件
日本厚生劳动省免疫性神经疾患调查研究 班全国调查 • 术后达到MGFA临床分级0－Ⅱ度（完全缓 术后达到MGFA临床分级0 解－轻度全身型）者68.2％ 解－轻度全身型）者68.2％ • 术后1年随访达94.0％ 术后1年随访达94.0％ • 术后两年随访达96.3％ 术后两年随访达96.3％
MG的皮质类固醇疗法 MG的皮质类固醇疗法
历 史
Simon(1935)首先指出ACTH治疗MG有效 Simon(1935)首先指出ACTH治疗MG有效 1950～ 1950～1970 多数报导 ACTH与皮质类固醇（CS）治疗MG ACTH与皮质类固醇（CS）治疗MG 的报导，结论是既有效、又可出现症状恶化和诸多副反应 Kjaer(1971)首创口服强的松龙（PSL）治疗有效 Kjaer(1971)首创口服强的松龙（PSL）治疗有效 Warmolto等（1972）提出PSL100mg隔日大剂量疗法有效； Warmolto等（1972）提出PSL100mg隔日大剂量疗法有效； 并将人工呼吸机应用于在治疗过程所产生的一过性加重（危 象）患者，使病死率大幅度下降，近期改善率达70～90％ 象）患者，使病死率大幅度下降，近期改善率达70～90％
口服吗啡即释片用于中重度骨转移癌痛的滴定治疗
·临床经验·口服吗啡即释片用于中重度骨转移癌痛的滴定治疗闵婕 师弘 康艳霞 李娜 张贺龙ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．０６．０７８作者单位：７１００３８ 西安，第四军医大学唐都医院肿瘤科通讯作者：闵婕，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｊｉｅ１５０４＠１６３．ｃｏｍ 疼痛定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验［１］。
世界卫生组织（ＷＨＯ）和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题，并将癌痛列为继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大生命体征，消除疼痛成为了基本人权。
疼痛是恶性肿瘤常见的并发症之一，据统计，有１／４初次诊断为恶性肿瘤的患者伴有疼痛，１／３在治疗中出现疼痛，而在晚期恶性肿瘤患者中３／４患者并发癌痛［２唱５］。
疼痛成为了癌症患者最为恐惧的症状之一，减轻疼痛成为肿瘤患者、家属以及医务人员面对的最大挑战。
ＷＨＯ确立的癌痛三阶梯药物指南应用于临床已有二十余年，按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药以及注意具体细节的用药方法已被广泛接受［６］。
对于中重度癌痛患者，阿片受体激动剂吗啡仍是中重度癌痛一线治疗的金标准［７］。
阿片受体的数量、分布以及脑啡肽类内源性阿片类物质存在很大的个体差异，同时阿片受体存在几种亚型，吗啡类药物对阿片受体不同亚型亲和力也因人而异［８］。
因此，阿片类药物对人群来说没有标准计量，适当的镇痛剂量是指在整个用药期间既可以缓解患者疼痛又无不可耐受的副作用的剂量。
适当阿片类药物剂量的获得方法就是进行滴定治疗。
一、对象与方法１．观察对象：纳入第四军医大学唐都医院肿瘤科２０１１年１月至２０１２年１月收治的骨转移癌痛患者。
纳入标准：既往均未应用过阿片受体激动剂；所有骨转移病灶均经全身骨静态现象以及ＣＴ或ＭＲＩ确认；经全面评估确认为骨转移瘤所致的癌痛；疼痛评分均≥４分；ＺＰＳ评分≤３分；可以理解并进行ＮＲＳ和ＢＰＩ者。
吸毒过量后的诊断及治疗方法
吸毒过量后的诊断及治疗方法世界上每年约有10万人因吸毒而死亡，仅次于因患心脏病和癌症而死亡的人数，居第三位。
有资料表明，吸毒者的平均寿命较一般人群短10～15年;25%的吸毒成瘾者会在开始吸毒后10～20年内死亡;吸毒人群的死亡率比正常人群高15倍，其中75%是25岁以下的年轻人。
在我国，已有39867人死于吸毒，占现有吸毒人数的5%。
吸毒者死亡率高的原因有：(1)吸毒过量：占50%以上，多见于年轻的静脉吸毒者，常死于注射后15分种之内;(2)自杀：吸毒者的自杀率比一般人群高10～15倍;(3)参与犯罪死于非命;(4)死于各种并发症;(5)患病后求治不积极致死;(6)死于各种意外事件。
吸毒过量的抢救以就近、就地为原则，尽量减少不必要的转诊、会诊，以提高抢救成功率。
吸毒过量的急救以综合性医院的急诊科比较合适，待病情平稳以后可以转戒毒所进行进一步的戒毒治疗。
一、海洛因过量的诊断与治疗海洛因过量中毒大多源于意外，与使用海洛因的方式、剂量有关。
烫吸者主要从口(鼻)吸入，因其操作复杂、时间长，一次进入体内的数量、速度有限，且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食，因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度较轻。
静脉注射海洛因一方面因操作简单，一次性进入体内的数量、速度具有随意性，但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快，可很快在体内达到中毒、致死浓度，立即出现中毒症状。
另一方面，静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感，而这正是依赖者所追求的。
这二点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。
(一)诊断1、有烫吸、注射、体内藏毒或大剂量吞服海洛因自杀的病史。
向家属或其吸毒的朋友了解过量者平时使用海洛因的方式和确切的使用量及最后一次的用量、使用方式，同时要了解当时或以前有无使用其他成瘾物质，以及既往的躯体疾病史。
2、具有特征性的中毒三联征：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。
吸入过量的海洛因一般程度较轻，主要表现为：过度镇静、昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小、对光反射迟钝。
中西医结合三联疗法2017年治疗重症肌无力最新方法
中西医结合三联疗法2017治疗重症肌无力最新方法重症肌无力是一种慢性疾病，病人长期不能坚持工作、学习，生活有一定困难，思想负担很大，医务人员要耐心对病人进行心理治疗，鼓励病人树立长期与疾病做斗争的精神;同时根据病人的具体情况选用适当的治疗方法，取得好的疗效;对全身型MG病人要卧床休息，呼吸困难要吸氧，痰咳不出可拍背辅助排痰或吸痰，要监护心脏功能，严格记录给药时间、剂量;注意水电平衡失调。
药物治疗抗胆碱酯酶药物是治疗MG暂时有效的药物，但本药只能治标而不能治本，只是暂时改善症状不能抑制免疫。
新斯的明片：每次15～30mg，每日2～4次;针剂每次0.5mg～1.0mg，注射30分钟后即见效，1小时后效果最佳，一般用于急救或试验用药。
吡啶斯的明片：每次60～120mg，每日3～6次，服药后1小时血浓度升高，1·5～2小时达最高峰，半衰期为4.25小时，该药具有作用时间长，副作用较小的特点。
美斯的明(酶抑宁)：每次5～10mg，每日2～4次，是抗胆碱酯酶药作用最强的，约为新斯的明2～4倍，作用时间长，可维持6～8小时。
该药副作用大，最近发现具有促进胰岛素分泌作用，可导致低血钾，临床应用要注意。
在应用抗胆碱酯酶药物治疗时，应按个体差异具体选用药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加保持最佳效果和维持进食能力为标准。
副作用有瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻、出汗、肌肉跳动等。
免疫抑制剂肾上腺皮质激素：作用机理①激素能抑制AchR抗体合成，使突触后膜上的AchR免受或少受自身免疫攻击所致破坏;②能使突触前膜易释放Ach;③能使终板再生，增加突触后膜AchR 数目。
适应于成人特别是40岁以后起病的全身型肌无力，抗胆碱酯酶药物治疗不满意者;或胸腺瘤或胸腺增生手术前后;或胸腺放射治疗前机体免疫功能较活跃者。
给药方法一种为递减法，开始即选用大剂量强的松，每日60～100mg，维持用药8～12周，以后根据病情逐渐减量，待隔日服药15～30mg时，以后减慢减量速度维持数年(大剂量→渐减→小剂量维持)，此法给药缺点是病人反应大，用药初期可出现病情加重，原因是激素对神经肌肉接头处传递功能直接抑制作用所致。
临床医疗教学资料之四十二：酒石酸美托洛尔倍他乐克临床应用指南
注意事项
• 5低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。 • 6 慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔，如需
使用以小剂量为宜，且剂量一般应小于同等效力的阿替洛尔。对 支气管哮喘的患者应同时加用β2受体激动剂，剂量可按美托洛尔 的使用剂量调整。 • 7 对心脏功能失代偿的患者应在使用洋地黄和(或)利尿剂治疗的基 础上使用美托洛尔，具体用法参见(用法用量)。 • 8 不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏 停搏。 • 9 在治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)患者时须小心观察。
药代动力学
• 口服吸收完全，tmax 约1.5h，血压的降低与血药浓度不平行，而 心率的减慢则与血药浓度呈直线关系。在肝内代谢，经肾排泄， t1/2为3~4h，老年人延长至5h，肾功能不全时无明显改变。不能 经透析排出。
药理作用
• 本药属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β受体阻断药)。它对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动 活性)，无膜稳定作用。其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔(PP)相 等，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。美托洛尔对心脏的作 用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间 等与普萘洛尔、阿替洛尔(AT)相似，其降低运动试验时升高的血 压和心率的作用也与PP、AT相似。其对血管和支气管平滑肌的收 缩作用较PP为弱，因此对呼吸道的影响也较小，但仍强于AT。美 托洛尔也能降低血浆肾素活性。
• 2.静注:用于心律失常，开始时5mg(每分钟1~2mg)，隔5分钟重复 注射，直至生效，一般总量为10~15mg。
注意事项
• 1.偶有胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等不良反应。 • 2.哮喘病人不宜应用大剂量，应用一般剂量时也应分为3~4次服。 • 3.心动过缓、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用。 • 4.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、严重心动过缓及对洋地黄无效的心衰
肿瘤科常用化疗方案
肿瘤科常用化疗方案1：肺癌（1）非小细胞肺癌：一：常用全身化疗方案：1：CAP方案：CTX600mg/m2d1+ADM50mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的患者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。
2：EP方案：EP方案(依托泊苷60-100 mg/m2 d1-5+ 顺铂25 mg/m2 d1-3) 注：心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16的体位性低血压，血压下降的副作用。
3：MVP方案：MMC8mg/m2d1+VDS3mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
4：NP方案（盖诺25 mg/m2 d1、8 DDP25 mg/m2 d1-3）注：该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd 23456/w NP方案0.9%氯化钠注射液250ml利多卡因注射液5ml地塞米松注射液5mg vdrip 2/w0.9%氯化钠注射液250ml顺铂粉针20mg vdrip qd 23456/w0.9%氯化钠注射液250ml酒石酸长春瑞宾注射液40mg vdrip qd 2/w5：TP方案(紫杉醇135-175 mg/m2 d1+DDP 25 mg/m2 d1-3）注：该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应，并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。
6：DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m2d1+DDP25 mg/m2 d1-3）注：该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性和中性粒细胞下降。
博苏
胰岛素和口服抗糖尿病药物：增加降血糖效果。阻断β-肾上腺素受体可能掩盖低血糖症状。宜定期监测血糖水平。
麻醉剂：减弱反射性心动过速，增加低血压的风险。在诱导和插管期间继续使用β-受体阻滞剂可以降低发生心律失常的危险。患者在接受比索洛尔治疗时，应该告知麻醉师。
本品宜长期用药。无医嘱不可改变本药的剂量，也不宜终止服药。如需停药时，应逐渐停用，不可突然中断。缺血性心脏病患者尤需特别注意。
慢性稳定性心力衰竭的治疗：
6周内无急性心力衰竭发作且近2周内基础治疗没有变化。在接受比索洛尔治疗前首先接受合适剂量的ACEI(或若ACEI不耐受可接受其它血管扩张药物治疗)、利尿剂及选择性使用强心甙类药物的治疗。
【用法用量】
应在早晨并可以在进餐时服用本品。用水送服，不应咀嚼。
高血压和心绞痛的治疗：
通常每日一次，每次5mg富马酸比索洛尔。轻度高血压患者可以从2.5mg富马酸比索洛尔开始治疗。如果效果均不明显，剂量可增至每日一次，每次10mg富马酸比索洛尔。本品剂量应该根据个人情况进行调整，应特别注意脉搏和治疗效果。
*5mg，每日1次，继续用药4周，如果耐受性良好，则增加至
*7.5mg，每日一次，继续用药4周，如果耐受性良好，则增加至
*10mg，每日一次，作为维持治疗
在首次服用1.25mg治疗后，患者应接受大约4小时的观察(特别是血压、心率、传导障碍、心力衰竭恶化迹象)。
最大推荐剂量为10mg，每日1次。
用于所有适应症的治疗：
一类抗心律失常药物(如丙吡胺、奎尼丁)：可能延长心房传导时间，增强负性肌力效应。
三类抗心律失常药物(如胺碘酮)：可能延长房室传导时间。
中浆病眼睛疼吗,治疗方法
中浆病眼睛疼吗，治疗方法中浆病是一种自身免疫性疾病，也称为全身性红斑狼疮。
它可以影响身体多个器官，包括眼睛。
当中浆病影响眼睛时，常常会出现疼痛、疲劳、视物模糊、眼球发红等症状。
本文将介绍中浆病眼睛疼的治疗方法以及注意事项。
治疗方法1. 明确诊断如果你感到眼睛疼痛等不适症状，你需要去医院检查确定是否患有中浆病导致的眼部损害。
根据病情的严重程度和部位，医生可能需要进行眼底检查、荧光染色、CT或MRI等检查，以了解病变的程度和位置。
2. 药物治疗药物治疗是中浆病眼部损害的主要治疗方法。
常用的药物包括：（1）激素：口服激素或注射激素能快速控制眼部疼痛和视力恢复。
治疗期间需定期检查视力和眼睛症状，避免过度依赖激素。
（2）免疫抑制剂：可控制炎症和免疫反应，预防视网膜病变发生。
（3）非甾体类抗炎药：能够减轻眼部疼痛和局部红肿等症状。
3. 手术治疗在中浆病眼部损害严重的情况下，需要手术治疗。
手术方式包括眼科手术、眼注射及激光疗法等，具体取决于病变的部位和严重程度。
注意事项1. 定期复诊中浆病眼部损害需要长期治疗，因此，必须定期复诊，以跟踪病情。
在治疗期间，医生需要定期检查视力、眼部症状和炎症反应等，以适时调整治疗方案。
2. 避免阳光曝晒中浆病患者需要注意避免太阳直射，因为日晒会刺激眼部表面，导致眼睛更加疼痛。
建议患者在户外活动时，佩戴太阳镜并遮挡面部，以有效保护眼睛。
3. 合理饮食中浆病患者需要注意均衡饮食，摄取足够的营养素。
饮食中应注意少吃甜食、油腻食物和刺激性食物，这些食物可能会导致病情加重。
4. 保持良好的睡眠质量睡眠质量对于中浆病患者来说非常重要，因为良好的睡眠能够帮助患者缓解眼部疼痛和疲劳感。
患者需要保证每天有足够的时间进行深度睡眠，避免过度疲劳和焦虑情绪对眼部疼痛的影响。
总之，中浆病眼睛疼需要及时治疗，否则会影响视力甚至导致失明。
在治疗期间，需要注意遵医嘱用药，定期复诊，并注意日常护理和生活习惯的调整，以达到更好的治疗效果。
丙种球蛋白与泼尼松结合治疗重症肌无力对免疫功能的调节与促进症状改善的作用探究
丙种球蛋白与泼尼松结合治疗重症肌无力对免疫功能的调节与促进症状改善的作用探究[摘要]目的：探究丙种球蛋白联合泼尼松对重症肌无力患者的免疫功能的调节和促进症状改善的影响。
方法：选取2019年3月~2021年3月内本科室接收的16例重症肌无力患者，随机分为两组，使用泼尼松的为对照组，联合使用丙种球蛋白和泼尼松的为观察组。
结果：两组的细胞免疫指标在治疗后得到了好转,但观察组的好转程度要更高，（P<0. 05）；肌无力绝对评分在接受治疗后均有不同程度的下降，观察组的下降程度要高于对照组，（P＜0.05）。
结论：联合丙种球蛋白和泼尼松的治疗方案能改善患者的细胞免疫功能和肌无力症状，要优于单一治疗方式，值得在临床中推广。
关键词：重症肌无力；丙种球蛋白；泼尼松重症肌无力（Myasthenia gravis,MG），其发生机理与自身的免疫功能异常有密切的关联性，该病若没有及时治疗，任由发展，最终可能会影响体内重要器官肌肉的功能，造成患者呼吸困难，并可能导致瘫痪。
药物治疗MG是临床上常用的方法之一，泼尼松（Prednisone，PND）是常用的治疗重症肌无力的药物，但该药副作用较多，不能根本改变病情的发展结果，临床疗效并不理想。
有研究认为因为丙种球蛋白对机体的免疫能力有调节作用，且其中含有的抗体能增强机体对外界病原体的抵抗能力，可与其他药物共同应用在MG的治疗中[1]。
因此本研究观察了联合丙种球蛋白和PND对重症肌无力患者症状改善和免疫功能调节的影响，结果如下。
1资料与方法1 一般资料本观察选取在2019年3月~2021年3月，在本院神经内科接受治疗的16例MG患者为研究对象，随机分为两组，使用泼尼松治疗的为对照组，使用免疫丙种球蛋白和PND联合治疗的为观察组，对照组中，男3例，女5例，年龄在21~61岁，平均年龄（36.41±4.72）岁，观察组中男4例，女4例，年龄22~63岁，平均年龄（37.01±4.74）岁，两组患者一般资料间差异无统计学意义 (P>0.05)。
肿瘤科常用化疗方案
肿瘤科常用化疗方案肿瘤科常用化疗方案1.肺癌1) 非小细胞肺癌：常用全身化疗方案：CAP方案：CTX 600mg/m2 d1+ADM 50mg/m2 d1.8+DDP 25mg/m2 d1-3.该方案是较早使用的化疗方案，存在心脏毒性，有心脏疾患的患者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。
EP方案：依托泊苷60-100 mg/m2 d1-5+顺铂25 mg/m2d1-3.该方案心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16的体位性低血压，血压下降的副作用。
MVP方案：MMC 8mg/m2 d1+VDS 3mg/m2 d1.8+DDP25mg/m2 d1-3.该三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
NP方案：盖诺25 mg/m2 d1、8+DDP 25 mg/m2 d1-3.该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd /w+NP方案0.9%氯化钠注射液250ml利多卡因注射液5ml地塞米松注射液5mg vdrip 2/wTP方案：紫杉醇135-175 mg/m2 d1+DDP 25 mg/m2 d1-3.该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应，并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。
DP方案：多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m2 d1+DDP 25mg/m2 d1-3.该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性和中性粒细胞下降。
GP方案：XXX(GEM) 1000mg/m2 d1、8+15DDP20mg/m2 d1-3.该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应注意血液学毒性，主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。